Левкоплакия на пикочния мехур

Пикочно-половата система е една от най-уязвимите в човешкото тяло. В допълнение към цистита и други възпалителни заболявания, могат да се развият болезнени структурни процеси, като левкоплакия на пикочния мехур. Това е патологична кератинизация на епитела на органа, т.е. трансформация на преходната епителна тъкан в плоска тъкан. В резултат на това върху лигавиците се появяват огнища на кератинизация, които не изпълняват необходимата защитна функция, което скоро води до развитие на хронично възпаление на пикочния мехур.

Левкоплакията често се бърка с обикновен цистит, който обаче не се повлиява от конвенционално лечение. Адекватна терапия може да бъде предписана само след правилно проведена диагноза, потвърждаваща коварното заболяване. [ 1 ]

Епидемиология

Хроничните възпалителни процеси в долния сегмент на пикочните пътища при жени са много често срещани. Те са най-честата причина жените да посетят уролог, гинеколог и терапевт.

Нарушенията на уринирането ежегодно „довеждат“ приблизително 3 милиона американски жени до лекар. В постсъветското пространство честотата се оценява на приблизително 15-20 хиляди случая на 1 милион пациенти. Всеки две жени на всеки десет страдат от възпалително заболяване на пикочния мехур поне веднъж в живота си, от които една жена страда от хронична форма на възпаление.

Рецидивите са типични за левкоплакията на пикочния мехур. Установено е, че всяка втора жена преживява повторен епизод на заболяването след отшумяване на възпалителния процес през годината, а 50% от обострянията на цистит се случват повече от три пъти годишно.

Според различни данни, левкоплакията на пикочния мехур се диагностицира по време на цистоскопия в 64-100% от случаите, придружена от персистиращи нарушения на уринирането и хронична тазова болка. Най-честата локализация на патологичните огнища е шийката на органа и триъгълникът на пикочния мехур.

Въпреки разпространението на заболяването, левкоплакията все още се счита за една от най-слабо проучените патологии на лигавицата на пикочния мехур. [ 2 ]

Причини левкоплакия на пикочния мехур

Въпреки многобройните изследвания, причината за левкоплакията на пикочния мехур все още остава загадка за учените. Най-разпространената теория е, че левкоплакията е следствие от някои вътрематочни аномалии. Тоест, по време на вътрематочното развитие в стените на пикочната система се образуват определени дефектни огнища. Тази теория се подкрепя от факта, че заболяването най-често се открива при хора, страдащи от нарушения в развитието на пикочните пътища. Освен това, рисковите фактори, които ще опишем малко по-късно, също имат известно влияние. Най-често срещаният факт е инфекциозното влияние: клетъчната трансформация започва своето развитие след инфекциозна патология. [ 3 ]

Развитието на левкоплакия се провокира от следната инфекция:

• гонокок;
• хламидия;
• трихомонада;
• херпесен вирус;
• папиломавирус.

Друга инфекция може да попадне в пикочния мехур чрез кръвния и лимфния поток:

• стафилокок;
• стрептокок;
• Е. коли и др.

Рискови фактори

Следните фактори увеличават вероятността от развитие на левкоплакия на пикочния мехур:

• ендокринни патологии, засягащи функцията на хипофизната жлеза и хипоталамуса, както и сдвоените женски полови жлези - яйчниците. С повишаване на нивата на естроген, епителът става уязвим и склонен към трансформация. При някои пациенти левкоплакията започва да се развива след продължително лечение с хормонални средства;
• възпалителни процеси в пикочния мехур или в органи, локализирани в непосредствена близост до него. Левкоплакията често се развива на фона на хроничен цистит, уролитиаза, травматични лезии на пикочния мехур, проникване на чужди предмети в кухината му;
• хронични патологични процеси в организма – например хроничен тонзилит, зъбен кариес, пиелонефрит и др.;
• продължително и тежко намаляване на имунната защита.

Появата на левкоплакия на пикочния мехур може да възникне на фона на безразборни сексуални връзки без бариерна защита, с чест стрес и хипотермия. [ 4 ]

Патогенеза

Ако няма проблеми с пикочния мехур, неговият епителен слой ще произвежда полимерни въглехидратно-протеинови комплекси – мукополизахариди. Тяхната цел е да предотвратят прилепването на микробните клетки към стените на органа. Тези комплекси също така осигуряват клетъчна защита от разрушаване под въздействието на киселини.

В случай на патологична трансформация на епитела, подобна клетъчна защита престава да бъде надеждна и патогенните микроорганизми проникват в клетъчните структури почти безпрепятствено. Пациентът развива хроничен възпалителен процес. Появява се своеобразна цикличност: циститът утежнява протичането на левкоплакията, което от своя страна поддържа активността на възпалителната реакция.

Микробната инфекция прониква в пикочната система главно по възходящ път, а именно от повърхността на външната генитална област. Инфекцията може да се предаде и чрез кръв или лимфна течност, но този вариант е сравнително рядък. В тази ситуация бактериите могат да проникнат от органи като бъбреците, долната част на храносмилателния тракт, матката и др. [ 5 ]

Епителната трансформация в областта на триъгълника на пикочния мехур е в нормалните граници. Това състояние се развива при жени под влияние на естрогени. Ако тези промени не се подлагат на

Симптоми левкоплакия на пикочния мехур

Основните симптоми на левкоплакия на пикочния мехур са много подобни на тези при остър цистит. Пациентите съобщават за болка в срамната област, чести позиви за уриниране, режещи и парещи усещания в последния етап на уриниране, дискомфорт по време на полов акт. В урината могат да се забележат визуално леки люспи и дори кръвни нишки.

Първи признаци на проблем:

• често желание за изпразване на пикочния мехур;
• прекъсвания в потока на урината по време на уриниране;
• дискомфорт, болка и други неприятни усещания по време на уриниране;
• неприятно усещане в долната част на корема, усещане за дърпане в лумбалната част на гръбначния стълб;
• влошаване на общото благосъстояние, апатия, нарушена работоспособност;
• усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур.

Уринарната инконтиненция е симптом, който не се проявява при всички пациенти. Тя е характерна за така наречената цервикална левкоплакия (когато лезията е локализирана в шийката на пикочния мехур) или се открива при напреднали форми на това заболяване. Инконтиненцията може да има различна степен: при някои пациенти тя се проявява на фона на относително пълен пикочен мехур, докато при други изтичането може да се наблюдава още 15-20 минути след пълното изпразване на органа. [ 6 ]

Посочените симптоми са неспецифични и могат да показват не само наличието на левкоплакия, но и обостряне на цистит или други проблеми с пикочната система. Окончателната диагноза никога няма да бъде установена само чрез описание на клиничната картина. Необходима е задълбочена диагноза с цистоскопия и биопсия.

Левкоплакия на пикочния мехур при жени

Левкоплакията на пикочния мехур може да засегне както мъже, така и жени. Жените обаче са по-склонни да се сблъскат с това заболяване, главно поради определени анатомични особености.

Късият уретрален канал позволява на инфекциозния агент лесно да навлезе в пикочния мехур на пациентите. А отслабеният имунитет, стресът в комбинация с други фактори позволяват бързото развитие на патологични процеси.

Най-често инфекцията навлиза в пикочните пътища по възходящ път от външната генитална област.

При левкоплакия на пикочния мехур нормалният епителен слой се трансформира в плосък, с образуване на кератинизирани огнища. Заболяването се диагностицира или случайно, или по време на продължително и неефективно лечение на цистит. В този случай основата за правилна диагноза е биопсия с последваща хистология на избраните материали.

При жените левкоплакията може да засегне не само пикочния мехур, но и шийката на матката. Тази патология се среща при много пациенти в детеродна възраст. Заболяването обикновено се характеризира с хроничен ход.

Левкоплакия на пикочния мехур и бременност

При левкоплакия на пикочния мехур бременността може да бъде значително усложнена - главно поради високата вероятност за рецидив на заболяването. Ако заболяването се влоши през първия триместър на бременността, съществува риск от спонтанно прекъсване на бременността или поява на дефекти в развитието на бъдещото бебе.

Обострянето през третия триместър създава риск от преждевременно отлепване на плацентата, вътрематочна инфекция на плода и преждевременно раждане.

В случай на обостряне на левкоплакия по време на бременност, антибиотичната терапия се отлага. Въпреки това, антибиотици все още се предписват в случай на значителни и интензивни симптоми. Пълният курс на лечение се провежда след раждането на детето.

Пациентките, страдащи от левкоплакия, трябва да предприемат мерки за елиминиране на заболяването преди бременност. Дори ако една жена страда от чести цистити, хроничен цистит, тя трябва предварително да премине курс на превантивно лечение. [ 7 ]

Етапи

Левкоплакията на пикочния мехур преминава през няколко етапа или фази в своето протичане:

1. Плоскоклетъчна трансформация. Този етап се характеризира с реорганизация на преходния епителен тъканен слой в многослойна плоскоклетъчна епителна тъкан. Що се отнася до самите клетки, те не се променят.
2. Заместване на плоскоклетъчна тъкан. Този етап е първата стъпка към клетъчната смърт, тъй като те постепенно претърпяват патологични промени в дегенериралата многослойна тъкан.
3. Образуване на фокални удебелявания на фона на клетъчни процеси на кератинизация. [ 8 ]

При левкоплакия на пикочния мехур възникват редица склеротични процеси, засягащи вътрешните стени на кухината. С течение на времето органът вече не може да се свива адекватно, което от своя страна води до инконтиненция на уринарна течност. Такова усложнение е характерно за левкоплакия: при цистит такъв симптом не се наблюдава. [ 9 ]

Форми

Има три вида левкоплакия на пикочния мехур:

• плоска левкоплакия;
• брадавичаста левкоплакия с изразени области на кератинизация;
• ерозивна левкоплакия с наличие на улцерозни лезии на лигавичната тъкан.

Плоският тип левкоплакия често протича почти безсимптомно и само при големи лезии се наблюдава характерна клинична картина.

Брадавичестите и ерозивни разновидности на патологията са съпроводени от изразени болезнени симптоми. Левкоплакията на шийката на пикочния мехур се характеризира с особено интензивни симптоми: с разпространението на патологичния процес състоянието на пациента се влошава рязко и се появяват симптоми на остър цистит. Лекарствената терапия често не носи видимо облекчение.

Усложнения и последствия

Дори след пълен курс на лечение на левкоплакия на пикочния мехур, пациентът ще трябва да се подложи на систематична превантивна диагностика, за да предотврати рецидив на заболяването, както и да предотврати усложнения като:

• злокачествено заболяване, развитие на злокачествен процес в стените на пикочния мехур;
• нарушаване на нормалната функция на пикочната система, загуба на контрактилитет на пикочния мехур, изпускане на урина и инконтиненция;
• бъбречна недостатъчност с последващо нарушаване на водните, електролитните, азотните и други видове метаболитни процеси;
• кървене, хематурия.

Рецидив на левкоплакия на пикочния мехур след медикаментозно лечение е доста често срещан, тъй като консервативното лечение не елиминира заболяването завинаги. След по-радикална хирургична интервенция заболяването рецидивира в приблизително 7-12% от случаите. Възможно е рецидивът да се дължи на непълно отстраняване на патологичната зона, тъй като в някои области може да се наложи по-дълбоко въздействие. Ако тези характеристики не се вземат предвид, възникват предпоставки за непълно отстраняване на патологията, което се превръща в основа за повторно развитие на левкоплакия. Най-малък брой рецидиви се наблюдава след процедурата за радиочестотно отстраняване. [ 10 ]

Диагностика левкоплакия на пикочния мехур

Диагнозата левкоплакия на пикочния мехур не може да се постави само въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от обективен преглед. Необходима е цялостна диагноза със задължително хистологично изследване на тъканни частици от кухинния орган.

Пълният набор от изследвания е приблизително следният:

• Събиране на анамнестични данни (честота и интензивност на пристъпите, наличие на други патологии и предразполагащи фактори).
• Вагинален преглед на жени (необходим както за диференциална диагноза, така и за оценка на общото здравословно състояние на репродуктивната система на пациента).
• Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, анализ на урината, вагинално и уретрално изследване на натривка, биохимия на кръвта, определяне на нивата на креатинин и урея, посявка на урината.
• PCR и ELISA диагностика за откриване на латентна инфекция.
• Инструментална диагностика: ултразвуково изследване на бъбреците и органите, разположени в малкия таз, уродинамични диагностични процедури (урометрия, цистоскопия), ендоскопия. [ 11 ]

Цистоскопията на пикочния мехур задължително е придружена от биопсия - процедура за защипване на тъканен материал за по-нататъшно хистологично изследване. При левкоплакия този метод се счита за най-информативен, тъй като предоставя възможност за оценка на естеството на заболяването, неговата форма и степента на увреждане. По време на цистоскопия огнищата на левкоплакия изглеждат като сплескани белезникави зони, малки ерозии или жълтеникави плаки. [ 12 ]

За да се изясни диагнозата левкоплакия на пикочния мехур, се извършва ултразвуково изследване на всички тазови органи, както и на бъбреците. Такова изследване демонстрира местоположението, формата, структурните особености и размера на въпросните органи. По време на диагнозата могат да се открият и ехо-позитивни образувания - например камъни или тумори, които могат да отразяват ултразвуковия поток.

За потвърждаване на диагнозата левкоплакия на пикочния мехур е важно хистологичното откриване на метапластични трансформации в клетъчните структури, дори в случаите, когато има ясна ендоскопска картина на заболяването.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва плоскоклетъчен папилом и в някои случаи злокачествен процес в пикочния мехур. Левкоплакията и ракът на пикочния мехур могат да имат сходни симптоми, но правилната диагностика под формата на цитология на урината и цистоскопия с биопсия обикновено изяснява ситуацията. Вероятността за откриване на карцином се улеснява от процедурата на цистоскопия със синя светлина, след интракавитарно вливане на хексиламиновелевулинат. Понякога е необходима допълнителна биопсия с вземане на проби от мускулна тъкан.

Жените също могат да имат цервикална левкоплакия едновременно с лезии на пикочния мехур. Комбинацията от тези патологии обаче е рядка и изисква различни диагностични и терапевтични подходи.

Лечение левкоплакия на пикочния мехур

Възможността за лечение на левкоплакия без помощта на хирург се оценява от лекар след поставяне на точна диагноза и определяне на степента на сложност на патологията. Консервативният метод включва използването на лекарствени ефекти върху инфекциозния компонент на заболяването.

За да направите това, е необходимо да използвате следните лекарства:

• антимикробни лекарства за унищожаване на патогенна флора;
• противовъзпалителни лекарства;
• средства за укрепване на имунната система;
• мултивитаминни препарати.

За възстановяване на стените на пикочния мехур, увредени от патологичния процес, се използват промивки със специални средства, които са аналози на естествените гликозаминогликани. Благодарение на такива процедури е възможно да се възстанови увредената тъкан.

Физиотерапията и диетичната терапия са подходящи като допълнение към лечението.

Към хирургично лечение се прибягва, ако консервативната терапия не донесе необходимия положителен резултат. [ 13 ]

Лекарства, които лекар може да предпише

В случай на инфекциозен процес е необходимо да се предпишат специфични лекарства, които действат директно върху патогена. Извършва се предварителен анализ на урината с бактериологично изследване и оценка на чувствителността на патогенната флора към антибиотици.

При трихомонаден цистит се предписват Макмирор, Метронидазол, Фурамаг.

При гъбично възпаление се предписват Пимафуцин, Итраконазол и Флуконазол.

Ацикловир и интерферони се използват за лечение на херпес и цитомегаловирус.

Необходим е курс на имуностимуланти - например тинктура от ехинацея, циклоферон.

В контекста на антибиотичната терапия, Бифидумбактерин и Лактобактерин се използват за подпомагане на имунната система.

Полезни са лекарствата Канефрон или Нефростен, които се приемат за продължителен период от време.

Монурел	Екстракт от червена боровинка, така нареченото естествено антимикробно лекарство. Приемайте веднъж дневно, преди лягане: разтворете 1 пакетче гранули в 100 мл вода. Възможни странични ефекти: диария, киселини, кожни обриви.
Канефрон	Билков препарат, активен диуретик с аналгетично и антимикробно действие. Повишава ефективността на антибиотичната терапия. Приемайте по 2 таблетки (или 50 капки) три пъти дневно, с достатъчно количество течност. По време на лечението могат да се появят гадене, диария и алергични реакции.
Уролесан	Билково лекарство с спазмолитично, противовъзпалително, обезболяващо и антимикробно действие. Лекарството елиминира болката и нормализира уринирането. Уролесан се приема през устата с храна, по 1 капсула три пъти дневно, в продължение на до един месец (лекарството може да се приема и под формата на капки или сироп). Странични ефекти: диспепсия, алергични реакции, замаяност, промени в кръвното налягане.
Невиграмон	Уросептик, чието действие се основава на наличието на налидиксинова киселина. Лекарството се приема по 1 g 4 пъти дневно в продължение на една седмица (дозировката може да се коригира от лекуващия лекар). Най-вероятните странични ефекти: диспепсия, холестаза, главоболие, зрително увреждане, алергия.
Нолицин	Широкоспектърен антибактериален агент, флуорохинолон от второ поколение. Таблетките се приемат между храненията, с много вода (за осигуряване на стабилна диуреза). Дозировката и честотата на приложение се избират индивидуално. Възможни странични ефекти: киселини, гадене, жълтеница, повишена тревожност, аритмия, хипотония.

Kanefron за левкоплакия на пикочния мехур

Канефрон най-често се предписва за лечение на цистит и пиелонефрит, но това лекарство е подходящо и при левкоплакия на пикочния мехур. За какво е?

Канефрон успешно се справя с бактериалната инфекция, ускорява отстраняването на течности и соли от тялото и предпазва тъканите на пикочната система от увреждане. Ако пациентът трябва да се подложи на хирургично отстраняване на огнища на левкоплакия, тогава и тук не можете да се справите без Канефрон: лекарството ще помогне за спиране на възпалителния процес и ще подготви пациента за операция.

Стандартно, при левкоплакия на пикочния мехур, Канефрон се приема или на капки (50 капки три пъти дневно), или на таблетки (2 таблетки три пъти дневно). Продължителността на приема е 2-3 месеца, понякога по-дълго, по преценка на лекаря.

Това лечение се допълва от употребата на лечебна урологична колекция, напитки на базата на червени боровинки и шипки.

Витамини

За лечение и предотвратяване на обостряния на левкоплакия на пикочния мехур, повечето лекари съветват да се предприемат мерки за укрепване на защитните сили на организма и повишаване на устойчивостта към инфекции. За всички пациенти мултивитаминните комплекси с минерали са добро допълнение към лечението.

Висококачествени комплексни и биологично активни препарати могат да бъдат намерени в повечето аптеки. А лекуващият лекар ще ви помогне да изберете необходимия оптимален витаминен вариант, например:

• Солгар, Натурална червена боровинка с витамин C;
• Нефрокапс, Елит-Фарм;
• Цистимин, Вивасан;
• Uva Ursi, Natures Way, Мечо грозде;
• Витамакс, концентрат от алое и червена боровинка, концентриран сок от алое и червена боровинка;
• GoLess, Живот в провинцията, Здраве на пикочния мехур;
• D-Формула, Алтера Холдинг;
• Ренсепт, Арт Лайф.

Приемът на витаминни препарати обикновено е дългосрочен. Дозировка - съгласно инструкциите за конкретния комплексен продукт.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните методи често се използват за лечение на левкоплакия на пикочния мехур:

• лазерно лечение в комбинация с краткоимпулсна електроаналгезия;
• лазерно лечение с магнитна терапия;
• краткоимпулсна електроаналгезия с магнитна терапия;
• микровълнова терапия;
• ултрависокочестотна терапия;
• излагане на синусоидално модулирани токове;
• ендовезикална фонофореза.

В процеса на физиотерапевтично лечение се препоръчва използването на синусоидални модулирани токове да се допълни с електрофореза. Благодарение на тази комбинация е възможно да се блокират нарушените импулси от увредения от заболяването орган.

Използването на затоплящи процедури при левкоплакия на пикочния мехур е неподходящо. Освен това, топлинните процедури, провеждани у дома (вани, нагревателни подложки и др.), осигуряват създаването на оптимални условия за бързо размножаване на инфекцията.

Озонотерапия за левкоплакия на пикочния мехур

При някои пациенти с левкоплакия на пикочния мехур се използва комбинирана терапия с Тамсулозин 0,4 mg сутрин и интравенозен озониран физиологичен разтвор с концентрация на озон 6 mg/литър. Курсът на озонотерапия се състои от пет ежедневни интравенозни инжекции, след което се прави еднодневна почивка и се повтаря петдневен курс. Продължителността на всяка инфузия е от половин час до петдесет минути.

Критерият за ефективност на озонотерапията се счита за стабилизиране на процеса на уриниране, изчезване на клиничните симптоми на заболяването, подобряване на лабораторните и функционалните показатели. Като правило, първите признаци на подобрение се наблюдават след 1-2 процедури.

Озонотерапията не е съпроводена с негативни странични ефекти и алергични процеси. Техниката е доста проста и достъпна и може да се използва както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Народни средства

Народните средства, за съжаление, не са в състояние напълно да излекуват човек от левкоплакия на пикочния мехур. Те обаче могат да действат като допълнителен фактор в комплексното лечение, предписано от лекаря.

• Вместо чай, те пият прясно изцеден сок от моркови и цвекло.
• Поставете марлени тампони, напоени с масло от шипка и морски зърнастец, върху външните гениталии.
• Дъвчете прополиса няколко пъти на ден, всеки ден.
• Вечер третирайте външните гениталии с гъша мас, кокосово или палмово масло.
• Пийте ежедневно по 250 мл прясно мляко с разтворена в него сода (1/2 ч.л.).

Добър ефект се наблюдава и при добавяне на естествени билкови препарати, приготвени на базата на лечебни билки.

Билколечение

• Всяка сутрин изпивайте по една чаша отвара от млади елови иглички (1 с.л. суровина на 250 мл вряла вода). При добра поносимост отварата може да се консумира по-често - например два или три пъти на ден.
• Приемайте запарка от бучиниш: залейте 100 г съцветия от растението с 0,5 л водка, дръжте три седмици на хладно място. Прецедете и започнете лечението. На първия ден изпийте 1 капка тинктура със 100 мл вода. Всеки ден увеличавайте броя на капките с една, довеждайки до 40 капки на ден.
• Измивайте ежедневно с настойка от лайка (1 чаена лъжичка на 200 мл вода).
• Приемайте аптечна тинктура от женшен - три пъти на ден, по 1 чаена лъжичка, в продължение на няколко седмици.

Запомнете: всяко народно лечение трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар!

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение винаги се предписва на фона на консервативна терапия: комбинацията от методи се обсъжда лично с лекуващия лекар. Тъй като левкоплакията на пикочния мехур е доста сериозна патология, е много важно лечението да е компетентно и обосновано: изборът на хомеопатично лекарство трябва да се остави на опитен и знаещ специалист, който е запознат с всички подробности на определено заболяване и разполага с цялата необходима информация за пациента.

Необходимо е да се вземе предвид, че в самото начало на хомеопатичното лечение, в зависимост от схемата на предписване, е възможно настъпването на т. нар. „първично влошаване“. Неговата продължителност и тежест винаги са различни и е невъзможно да се предвидят. Въпреки това, в рамките на няколко дни състоянието би трябвало да се нормализира.

В комплексната терапия на пациенти, страдащи от левкоплакия на пикочния мехур, е възможно да се използват следните хомеопатични препарати в индивидуално подбрани дози:

• Actea racemosa (черна врана крака);
• Каустикум;
• Мухоморка (Agaricus muscarius);
• Cocculus indicus (кокъл);
• Conium maculatum (бучиниш);
• Калий карбоникум;
• Калиев фосфорикум;
• Лахезис (гърмяща змия);
• Plantago major (голям живовляк);
• Rumex crispus (къдрав лапад);
• Стафизагрия.

Допустимо е също да се използват комбинирани лекарства Berberis Homaccord, Belladonna Homaccord, Populus Compositum и др.

Лекарствата се избират както в съответствие с преобладаващите симптоми на левкоплакия на пикочния мехур, така и като се вземат предвид конституционните характеристики на пациента.

Хирургично лечение

Ако лечението с лекарства не доведе до желания резултат, лекарят предлага на пациента да потърси помощ от хирург. Показания за хирургична интервенция са:

• персистиращ възпалителен процес, протичащ с нарушения във функцията на свиване на пикочния мехур;
• левкоплакия от втора или трета степен, потвърдена чрез хистология;
• синдром на интензивна болка, която не може да се облекчи с лекарства;
• диагностично потвърдено наличие на атипични клетъчни структури, което е признак на предраково състояние.

В случай на левкоплакия на пикочния мехур, лекарят може да обмисли следните хирургични възможности за лечение:

• TUR е трансуретрална резекция на пикочния мехур. Интервенцията включва отстраняване на патологично променени участъци от лигавична тъкан с помощта на специален инструмент с примка. Примката се вкарва в уретралния канал с помощта на ендоскопски метод. Тази процедура се счита за щадяща и не включва увреждане на органа.
• Каутеризацията на левкоплакия на пикочния мехур се извършва чрез термично въздействие на високочестотен ток, подаван към тъканите с помощта на насочена йонизирана аргонова плазма. Устройството за интервенция се състои от източник на газообразен аргон и източник на високочестотен ток. Коагулацията на тъканите се осъществява чрез нагряването им. Дълбочината на действие зависи от продължителността му, настройките на хардуера и зададената мощност. Методът позволява не само отстраняване на патологични огнища, но и неутрализиране на патогенната флора в субепителния слой.
• Лазерната коагулация на левкоплакия на пикочния мехур води до образуването на ясно определена хомогенна зона на карбонизация: лъчението се абсорбира напълно, причинявайки точково изпаряване на тъканта. Дълбочината на лазерната „работа“ е незначителна на фона на силен хемостатичен ефект, което е положителен момент при извършване на операция върху тъкани на пикочния мехур, наситени с кръвоносни съдове. Лазерната коагулация се счита за един от високоефективните методи за лечение на левкоплакия. Безспорните предимства са минималната инвазивност, добрата степен на хемостаза, почти пълната липса на хирургични усложнения, минималният възможен престой на пациента в болницата. Рехабилитационният период е кратък: лигавицата на пикочния мехур се почиства напълно от струпея в рамките на 3-4 седмици.
• Лазерната аблация на левкоплакия на пикочния мехур включва използването на лазерен импулс, който осигурява висококачествена хемостаза, минимална хирургична травма, липса на следоперативни усложнения и кратък период на възстановяване. Премахването на левкоплакия на пикочния мехур се извършва на два основни етапа:
  • проникване в уретрата с помощта на специални инструменти;
  • извършване на операция чрез изпаряване. [ 14 ]

По време на операцията хирургът може да контролира целия процес, като променя дължината на вълната, продължителността и честотата на импулсите.

• Плазмокинетичната вапоризация на левкоплакията на пикочния мехур спомага за постигане на пълна девитализация на увредения слой на пикочния мехур, с минимално въздействие върху околните и подлежащите тъкани. Следоперативният период, включително антибиотичната терапия, осигурява ерадикацията на бактериите и инхибира развитието на нова вълна на възпалителния процес. Включването на гликозаминогликанови аналози в терапевтичната схема спомага за създаването на защитна обвивка върху оперираната област: това предотвратява адхезията на уропатогени и предотвратява проникването на частици от урината в лигавицата. Този факт значително ускорява процеса на регенерация.

Следоперативният период след хирургично лечение обикновено е сравнително кратък: предписва се курс от антибиотици и други поддържащи и възстановителни лекарства:

• Лекарството Везикар се предписва след трансуретрална резекция на левкоплакия на пикочния мехур, за да се предотврати развитието на синдром на хиперактивност на пикочния мехур. Везикар е m-антихолинергично лекарство, приема се по 5 mg дневно в продължение на 2-3 месеца. Допълнително е възможно да се свърже лекарството Тамсулозин, както и физиотерапия.
• Оралните контрацептиви, включително лекарства с антиандрогенно действие, не се препоръчват при хистологично потвърдена левкоплакия. Същите лекарства обаче - например, Джес след левкоплакия на пикочния мехур, могат да се приемат след 3-4 месеца, при липса на рецидив на заболяването. Хормонално-заместителната терапия е подходяща по време на менопаузата - за подобряване на състоянието на лигавичната тъкан.
• Антибиотици и противовъзпалителни лекарства се предписват както за предотвратяване на развитието на възпалителния процес, така и за ускоряване на възстановяването на тъканите. Например, остър неусложнен микробен цистит най-често се провокира от бактерии като Escherichia coli, ентерококи, Klebsiella, Proteus. Понякога същата Klebsiella се открива след левкоплакия на пикочния мехур, което може да изисква повторен курс на антимикробни лекарства.

Диета за левкоплакия на пикочния мехур

За да се отървете от левкоплакия на пикочния мехур във възможно най-кратки срокове, освен лечението, е необходимо да коригирате диетата си. Ястията и продуктите, включени в тях, трябва да се избират въз основа на принципа на щадящото им въздействие върху храносмилателните органи. За предпочитане е храната да се готви на пара, да се вари или да се пече.

Продукти, препоръчвани за пациенти с левкоплакия на пикочния мехур:

• пресни плодове;
• пресни и варени зеленчуци (с изключение на зеле, домати, лук и чесън, репички);
• не твърде мазна риба, бяло месо;
• ферментирали млечни продукти;
• зърнени храни.

Необходимо е да се пият около два литра вода на ден. Това е необходимо за естествено промиване на пикочния мехур и намаляване на концентрацията на пикочна киселина, която има дразнещ ефект върху лигавицата на органа. В допълнение към обикновената чиста вода, се препоръчва пиенето на билкови настойки, неподсладен зелен чай, компоти на основата на горски плодове, желе от червена боровинка.

Следните продукти са забранени:

• подправки, подправки, люти чушки, горчица, хрян;
• алкохолни напитки;
• маринати, сол;
• рибни, месни бульони;
• пушени и пържени продукти;
• силно кафе, силен черен чай, газирани напитки;
• чипс, закуски, крутони и др.

Диетата се основава на следния принцип: храната трябва да бъде възможно най-естествена, без химически добавки, без подправки, с минимално възможно количество сол (а още по-добре - изобщо без нея). Колкото по-малко дразнители присъстват в храната, толкова по-бързо ще настъпи дългоочакваното възстановяване.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват предотвратяване на полово предавани болести, хормонални нарушения, инфекциозни процеси в целия организъм. Важно е своевременно да се лекуват метаболитни нарушения, инфекциозни и възпалителни заболявания.

Препоръчително е напълно да се откажете от тютюнопушенето, да ограничите консумацията на алкохолни напитки, люти подправки и подправки.

Всички горепосочени мерки трябва да се комбинират с внимателно спазване на правилата за лична и интимна хигиена. Витаминната терапия, включваща витамини от група В, витамин А, калций и коензими, трябва да се провежда за продължителен период от време.

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието и укрепването на имунната защита. За да се поддържа необходимото ниво на имунитет, е необходимо да се храните правилно и пълноценно, да водите активен начин на живот, често да сте на чист въздух и да избягвате стреса.

Областта на пикочния мехур трябва да бъде защитена от нараняване и ако се появят някакви подозрителни симптоми, най-добре е да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Прогноза

Прогнозата за левкоплакия на пикочния мехур може да бъде благоприятна, ако се осигури навременно и компетентно лечение, което трябва да се проведе преди да започнат необратими увреждания в стените на органа. Най-благоприятният резултат се очаква, ако пациентът е претърпял ендоскопска интервенция с резекция на засегнатите епителни области. Никой лекар обаче не може да гарантира сто процента, че заболяването никога няма да напомни за себе си с рецидив. Често се наблюдават рецидивиращи развития на левкоплакия, което изисква нов курс на лечение.

При интензивно прогресиране на заболяването, което е съпроводено със свиване на пикочния орган, загуба на еластичност, качеството на прогнозата става трудно определимо. На пациента се предписва дългосрочно поддържащо лечение за нормализиране на благосъстоянието. Ако такова лечение не се проведе, тогава съществува висок риск левкоплакията на пикочния мехур да се усложни от бъбречна недостатъчност. А това вече може да доведе до смърт.