Лечение на сърдечна недостатъчност с лекарства

Лечението на сърдечна недостатъчност включва употребата на различни класове лекарства, които спомагат за подобряване на сърдечната функция, намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. Ето основните класове лекарства, които могат да се използват за сърдечна недостатъчност:

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) са един от важните класове лекарства, използвани при сърдечна недостатъчност. Те играят ключова роля в лечението на това състояние и имат следните благоприятни ефекти:

1. Подобрена сърдечна контрактилност: IAP спомагат за подобряване на контрактилитета на сърцето, което означава, че сърцето става по-ефективно при изпомпване на кръв в тялото.
2. Съдова дилатация: Тези лекарства насърчават вазодилатацията, което намалява съдовото съпротивление и намалява натоварването на сърцето.
3. Подобряване на ендотелната функция: ИАП могат да помогнат за подобряване на ендотелната функция (вътрешния слой на съдовата стена), което насърчава по-нормалния кръвен поток и намалява възпалението.
4. Намаляване на ремоделирането на сърцето: IAP могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на процеса на ремоделиране на сърцето, който се случва при сърдечна недостатъчност и може да доведе до влошаване на сърдечния мускул.
5. Понижаване на кръвното налягане: Тези лекарства могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане, което е особено важно при сърдечна недостатъчност, свързана с хипертония (хипертонична сърдечна недостатъчност).

Примери за IAPTs включват следните лекарства:

• Еналаприл (Еналаприл)
• Лизиноприл (Лизиноприл)
• Рамиприл (Рамиприл)
• Фозиноприл (Фозиноприл)
• Бензаприл (Беназеприл)
• Периндоприл (Периндоприл)

Важно е да се отбележи, че употребата на IAPPs (интерактивни антиретровирусни препарати) при сърдечна недостатъчност трябва да се предписва и наблюдава от лекар. Дозировката може да зависи от специфичните характеристики на пациента и степента на сърдечна недостатъчност. Важно е също така редовно да се следят нивата на калий в кръвта, тъй като IAPPs могат да повишат нивата на калий. Никога не трябва да започвате или спирате приема на IAPPs без да се консултирате с Вашия лекар.

Бета-адреноблокери

Бета-адреноблокерите (бета-блокери) са клас лекарства, които могат да се използват за лечение на сърдечна недостатъчност, особено когато сърдечната недостатъчност е съпроводена с повишена активност на симпатиковата нервна система. Бета-блокерите действат чрез блокиране на действието на норепинефрин и епинефрин (катехоламини), които стимулират бета-адренергичните рецептори по повърхността на сърдечните клетки и съдовата стена. Ето как бета-блокерите могат да бъдат полезни при сърдечна недостатъчност:

1. Намаляване на натоварването на сърцето: Бета-блокерите могат да намалят честотата и силата на сърдечните контракции, което намалява натоварването на сърцето. Това е особено полезно, когато сърцето работи твърде усилено и неговата ефективност е нарушена.
2. Подобряване на сърдечната функция: Продължителната употреба на бета-блокери може да подобри сърдечната функция чрез повишаване на миокардния контрактилитет и намаляване на натоварването на лявата камера.
3. Намаляване на симпатиковата активация: Бета-блокерите помагат за намаляване на активността на симпатиковата нервна система, която може да бъде прекомерна при сърдечна недостатъчност. Това може да помогне за намаляване на контрактилитета на сърцето и предотвратяване на нежелани реакции като аритмии.
4. Подобрено качество на живот: При някои пациенти бета-блокерите могат да подобрят качеството на живот чрез намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност, като задух, умора и подуване.

Важно е да се отбележи, че предписването и изборът на бета-блокери, тяхната дозировка и режим на лечение трябва да се извършват от лекар въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Диуретици

Диуретиците са група лекарства, които помагат за намаляване на задържането на течности и соли в организма, което може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност. Те помагат за намаляване на натоварването на сърцето, като намаляват количеството кръв, което сърцето трябва да изпомпва, и намаляват отока и нивата на налягане в кръвоносните съдове. Диуретиците могат да се използват за лечение на сърдечна недостатъчност, особено ако има оток и задържане на течности в организма.

Ето някои от основните видове диуретици, които могат да се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Тиазидни диуретици: Примерите включват хидрохлортиазид и хлорталонил. Те обикновено се използват като лечение от първа линия при лека сърдечна недостатъчност и могат да помогнат за намаляване на отока.
2. Бримкови диуретици: Примерите включват фуроземид и буметанид. Те са по-мощни от тиазидните диуретици и може да са необходими в случаи на по-тежка сърдечна недостатъчност или оток.
3. Калий-съхраняващи диуретици: Примерите включват спиронолактон и еплеренон. Те могат да се предписват в комбинация с други диуретици, за да се предотврати загубата на калий от организма, което може да е важно за здравето на сърцето.
4. Антагонисти на алдостерон: Пример за това е еплеренон. Тези лекарства блокират действието на хормона алдостерон и могат да помогнат за регулиране на солевия баланс и намаляване на натоварването на сърцето.

Важно е да се отбележи, че диуретиците трябва да се приемат под лекарско наблюдение, тъй като те могат да причинят промени в електролитния баланс (напр. загуба на калий), което може да повлияе на здравето на сърцето. Дозировката и видът диуретик ще зависят от степента на сърдечна недостатъчност и общото състояние на пациента.

Антагонисти на алдостерона

Алдостероновите антагонисти са важни лекарства при лечението на сърдечна недостатъчност. Те спомагат за подобряване на състоянието на пациентите, като намаляват натоварването на сърцето и предотвратяват задържането на течности в организма. Основният алдостеронов антагонист, използван в медицинската практика, се нарича спиронолактон. Съществуват и негови по-съвременни аналози, като еплеренон.

Ето как действа алдостероновият антагонист при сърдечна недостатъчност и какви ползи може да осигури:

1. Намаляване на задържането на натрий и вода: Алдостеронът насърчава задържането на натрий и вода в тялото, което увеличава обема на кръвта и натоварването на сърцето. Антагонистите на алдостерона помагат за блокирането на това действие, което води до намаляване на обема на кръвта и налягането в кръвоносните съдове.
2. Намалено натоварване на сърцето: Чрез намаляване на обема на кръвта и нивата на налягане в кръвоносните съдове, сърцето е по-ефективно способно да изпомпва кръв в цялото тяло. Това подобрява контрактилната функция на сърцето и намалява работата на сърцето.
3. Подобрение на симптомите: Пациентите със сърдечна недостатъчност, приемащи алдостеронови антагонисти, често изпитват подобрение на симптоми като задух, подуване и умора.
4. Удължаване на живота: Проучванията показват, че употребата на алдостеронови антагонисти при пациенти със сърдечна недостатъчност може да намали риска от смърт и да подобри прогнозата.

Важно е да се отбележи, че употребата на алдостеронови антагонисти трябва да се наблюдава от лекар, тъй като те могат да причинят странични ефекти като хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта) и нарушена бъбречна функция.

Сърдечни гликозиди

Сърдечни гликозиди, като дигоксин (лекарство) или екстракти от дигиталис от някои растения, могат да се използват за лечение на сърдечна недостатъчност. Те действат чрез увеличаване на силата на сърдечните контракции и контролиране на сърдечния ритъм. Ето как действат сърдечните гликозиди и кога се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Увеличаване на силата на сърдечните контракции: Сърдечните гликозиди увеличават силата на свиване на миокарда (сърдечния мускул). Това може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност, когато сърцето не е в състояние да изпомпва кръв ефективно и да поддържа кръвоснабдяването на органите и тъканите.
2. Подобрен контрол на сърдечния ритъм: Сърдечните гликозиди могат да помогнат за контрол на сърдечния ритъм, особено при предсърдно мъждене или някои форми на аритмии.
3. Намаляване на активността на симпатиковата нервна система: Един от механизмите на действие на сърдечните гликозиди е намаляването на активността на симпатиковата нервна система, която може да бъде прекомерна при сърдечна недостатъчност.

Сърдечните гликозиди трябва да се използват само под строг лекарски контрол, тъй като неправилната употреба или дозировка може да доведе до сериозни странични ефекти. Дозировката трябва да бъде прецизно съобразена с индивидуалните нужди на пациента и е важно да се следят нивата на сърдечните гликозиди в кръвта.

Пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, се препоръчват редовно да следят сърдечното си състояние и да следват лекарските предписания. Трябва да се избягва самостоятелна промяна на дозата или спиране на лекарството без консултация с лекар.

Вазодилататори

Вазодилататорите са лекарства, които помагат за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвоснабдяването на органите и тъканите. Те могат да бъдат полезни при лечението на сърдечна недостатъчност, защото спомагат за намаляване на натоварването на сърцето и подобряване на неговата функция. По-долу са изброени някои от видовете вазодилататори, които могат да се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Нитрати: Тези лекарства, като нитроглицерин, могат да помогнат за разширяване на артериите и вените, понижавайки съдовото съпротивление и намалявайки предварителното натоварване на сърцето. Те могат също да помогнат за облекчаване на болката в гърдите от ангина пекторис.
2. Хидралазини: Лекарствата от този клас, като хидралазин, могат да помогнат за разширяване на артериите и намаляване на артериалното съпротивление. Те често се използват в комбинация с нитрати.
3. Инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE-5): Тези лекарства, като силденафил (Виагра), разширяват кръвоносните съдове и могат да помогнат за подобряване на кръвния поток. Те могат да се използват при някои форми на сърдечна недостатъчност.
4. Хиперполяризиращи вазодилататори: Лекарствата от този клас, като ивабрадин, могат да забавят сърдечната честота и да намалят натоварването на сърцето, без да повлияват кръвното налягане.
5. Селективни алфа-адреноблокери: Тези лекарства могат да помогнат за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвния поток. Въпреки това, те могат да се използват с повишено внимание и под лекарско наблюдение поради потенциални странични ефекти.

Изборът на вазодилататор и дозировката трябва да бъдат индивидуализирани и предписани от лекаря в зависимост от характеристиките на пациента и характеристиките на сърдечната недостатъчност.

Антагонисти на ангиотензин II рецепторите

Антагонистите на ангиотензин II рецепторите (или ARA II) са клас лекарства, които често се използват за лечение на сърдечна недостатъчност. Те действат чрез блокиране на действието на ангиотензин II, молекула, която кара кръвоносните съдове да се свиват и да увеличават натоварването на сърцето. Ето как действат ARA II и какви могат да бъдат ползите от тях при лечение на сърдечна недостатъчност:

1. Вазодилатация: ARA II спомагат за разширяване на кръвоносните съдове, което може да понижи кръвното налягане и да намали натоварването на сърцето. Това е особено полезно при сърдечна недостатъчност, където вазоконстрикцията може да затрудни кръвоснабдяването на органите и тъканите.
2. Намаляване на натоварването на сърцето: Чрез разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането, сърцето може да работи по-ефективно и с по-малко натоварване. Това допринася за подобряване на сърдечната функция.
3. Намаляване на задържането на сол и вода: ARA II могат също да намалят задържането на сол и вода в тялото, което помага за предотвратяване на подуване и подобряване на благосъстоянието на пациента.
4. Подобряване на бъбречната перфузия: Този клас лекарства може да помогне за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците, което е важно за поддържане на нормалната бъбречна функция при сърдечна недостатъчност.
5. Подобряване на качеството на живот: ARA II могат да помогнат за подобряване на качеството на живот на пациентите чрез намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност, като задух, умора и подуване.

Примери за ARA II са лозартан, валсартан и ирбесартан. Те обикновено се използват в комбинация с други лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност, като ACE (ангиотензин-конвертиращ ензим) инхибитори, диуретици и бета-адреноблокери, в зависимост от индивидуалните нужди на пациента.

Лечението на сърдечна недостатъчност трябва да бъде индивидуализирано и предписано от лекар въз основа на специфичните нужди на пациента и характеристиките на неговото състояние. Важно е стриктно да се спазват препоръките на лекаря и редовно да се следи състоянието на сърцето. Никога не трябва да променяте дозата или да спирате приема на лекарства самостоятелно, без да се консултирате с Вашия лекар.

Използвана литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media, 2021
• Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023