Лечение на сърдечна недостатъчност с лекарства

Лечението на сърдечна недостатъчност включва използването на различни класове лекарства, които помагат за подобряване на сърдечната функция, намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. Ето основните класове лекарства, които могат да се използват при сърдечна недостатъчност:

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) са един от важните класове лекарства, използвани при сърдечна недостатъчност. Те играят ключова роля в лечението на това състояние и имат следните благоприятни ефекти:

1. Подобрена контрактилност на сърцето: IAP спомагат за подобряване на контрактилитета на сърцето, което означава, че сърцето става по-ефективно при изпомпване на кръв в тялото.
2. Съдова дилатация: Тези лекарства насърчават вазодилатацията, което намалява съдовата резистентност и намалява натоварването на сърцето.
3. Подобряване на ендотелната функция: IAP могат да помогнат за подобряване на ендотелната функция (вътрешния слой на съдовата стена), което насърчава по-нормален кръвен поток и намалява възпалението.
4. Намаляване на сърдечното ремоделиране: IAP могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на процеса на сърдечно ремоделиране, което се случва при сърдечна недостатъчност и може да доведе до влошаване на сърдечния мускул.
5. Понижаване на кръвното налягане: Тези лекарства могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане, което е особено важно при сърдечна недостатъчност, свързана с хипертония (хипертонична сърдечна недостатъчност).

Примерите за IAPTs включват следните лекарства:

• Еналаприл (Enalapril)
• Лизиноприл (Lisinopril)
• Рамиприл (Рамиприл)
• фозиноприл (фозиноприл)
• Бензаприл (Benazepril)
• Периндоприл (Периндоприл)

Важно е да се отбележи, че употребата на IAPP при сърдечна недостатъчност трябва да се предписва и наблюдава от лекар. Дозировката може да зависи от специфичните характеристики на пациента и степента на сърдечна недостатъчност. Също така е важно редовно да се проследяват нивата на калий в кръвта, тъй като IAPPs могат да повишат нивата на калий. Никога не трябва да започвате или спирате приема на IAPP без да се консултирате с Вашия лекар.

Бета-адреноблокери

Бета-адреноблокерите (бета-блокери) са клас лекарства, които могат да се използват за лечение на сърдечна недостатъчност, особено когато сърдечната недостатъчност е придружена от повишена активност на симпатиковата нервна система. Бета-блокерите действат, като блокират действието на норепинефрин и епинефрин (катехоламини), които стимулират бета-адренергичните рецептори на повърхността на сърдечните клетки и съдовата стена. Ето как бета-блокерите могат да бъдат полезни при сърдечна недостатъчност:

1. Намаляване на натоварването на сърцето: Бета-блокерите могат да намалят честотата и силата на сърдечните контракции, което намалява натоварването на сърцето. Това е особено полезно, когато сърцето работи твърде усилено и неговата ефективност е нарушена.
2. Подобряване на сърдечната функция : Продължителната употреба на бета-блокери може да подобри сърдечната функция чрез повишаване на контрактилитета на миокарда и намаляване на натоварването на лявата камера.
3. Намаляване на симпатиковата активация : Бета-блокерите помагат за намаляване на активността на симпатиковата нервна система, която може да бъде прекомерна при сърдечна недостатъчност. Това може да помогне за намаляване на контрактилитета на сърцето и предотвратяване на нежелани реакции като аритмии.
4. Подобрено качество на живот : При някои пациенти бета-блокерите могат да подобрят качеството на живот чрез намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност като задух, умора и подуване.

Важно е да се отбележи, че предписването и изборът на бета-блокери, тяхната дозировка и режим на лечение трябва да се извършват от лекар въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Диуретици

Диуретиците са група лекарства, които помагат за намаляване на задържането на течности и сол в тялото, което може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност. Те помагат за намаляване на натоварването на сърцето, като намаляват количеството кръв, което сърцето трябва да изпомпва, и намаляват подуването и нивата на налягане в кръвоносните съдове. Диуретиците могат да се използват при лечението на сърдечна недостатъчност, особено ако има подуване и задържане на течности в тялото.

Ето някои от основните видове диуретици, които могат да се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Тиазидни диуретици: Примерите включват хидрохлортиазид и хлорталонил. Те обикновено се използват като лечение от първа линия за лека сърдечна недостатъчност и могат да помогнат за намаляване на отока.
2. Бримкови диуретици: Примерите включват фуроземид и буметанид. Те са по-мощни от тиазидните диуретици и може да са необходими в случаи на по-тежка сърдечна недостатъчност или оток.
3. Калий-спестяващи диуретици: Примерите включват спиронолактон и еплеренон. Те могат да се предписват в комбинация с други диуретици, за да се предотврати загубата на калий от тялото, което може да е важно за здравето на сърцето.
4. Алдостеронови антагонисти: Пример е еплеренон. Тези лекарства блокират действието на хормона алдостерон и могат да помогнат за регулиране на солевия баланс и да намалят натоварването на сърцето.

Важно е да се отбележи, че диуретиците трябва да се приемат под наблюдението на лекар, тъй като те могат да причинят промени в електролитния баланс (напр. загуба на калий), което може да окаже влияние върху здравето на сърцето. Дозировката и видът на диуретика ще зависят от степента на сърдечна недостатъчност и общото състояние на пациента.

Алдостеронови антагонисти

Алдостероновите антагонисти са важни лекарства при лечението на сърдечна недостатъчност. Те помагат за подобряване на състоянието на пациентите, като намаляват натоварването на сърцето и предотвратяват задържането на течности в тялото. Основният алдостеронов антагонист, използван в медицинската практика, се нарича спиронолактон. Има и негови по-модерни аналози, като еплеренон.

Ето как действа алдостероновият антагонист при сърдечна недостатъчност и ползите, които може да осигури:

1. Намаляване на задържането на натрий и вода : Алдостеронът насърчава задържането на натрий и вода в тялото, което увеличава обема на кръвта и натоварването на сърцето. Алдостероновите антагонисти помагат за блокиране на това действие, което води до намаляване на кръвния обем и налягането в кръвоносните съдове.
2. Намален стрес върху сърцето : Чрез намаляване на обема на кръвта и нивата на налягане в кръвоносните съдове, сърцето е в състояние по-ефективно да изпомпва кръв в цялото тяло. Това подобрява контрактилната функция на сърцето и намалява работата на сърцето.
3. Подобряване на симптомите: Пациенти със сърдечна недостатъчност, приемащи алдостеронови антагонисти, често изпитват подобрение на симптоми като задух, подуване и умора.
4. Удължаване на живота : Проучванията показват, че употребата на алдостеронови антагонисти при пациенти със сърдечна недостатъчност може да намали риска от смърт и да подобри прогнозата.

Важно е да се отбележи, че употребата на алдостеронови антагонисти трябва да се наблюдава от лекар, тъй като те могат да причинят странични ефекти като хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта) и нарушена бъбречна функция.

Сърдечни гликозиди

Сърдечни гликозиди, като дигоксин (лекарство) или дигиталисови екстракти от някои растения, могат да се използват при лечението на сърдечна недостатъчност. Те действат, като увеличават силата на сърдечната контракция и контролират сърдечния ритъм. Ето как действат сърдечните гликозиди и кога се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Увеличаване на силата на свиване на сърцето : Сърдечните гликозиди увеличават силата на свиване на миокарда (сърдечния мускул). Това може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност, когато сърцето не е в състояние да изпомпва кръвта ефективно и да поддържа кръвоснабдяването на органите и тъканите.
2. Подобрен контрол на сърдечния ритъм : Сърдечните гликозиди могат да помогнат за контролиране на сърдечния ритъм, особено при предсърдно мъждене или някои форми на аритмия.
3. Намаляване на активността на симпатиковата нервна система : Един механизъм на действие на сърдечните гликозиди е намаляване на активността на симпатиковата нервна система, която може да бъде прекомерна при сърдечна недостатъчност.

Сърдечните гликозиди трябва да се използват само под строг контрол на лекар, тъй като неправилната употреба или дозировка може да доведе до сериозни странични ефекти. Дозировката трябва да бъде прецизирана според индивидуалните нужди на пациента и е важно да се следят нивата на сърдечните гликозиди в кръвта.

На пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, се препоръчва редовно да следят състоянието на сърцето си и да следват предписанията на лекаря. Трябва да се избягва самостоятелна промяна на дозировката или спиране на лекарството без консултация с лекар.

Вазодилататори

Вазодилататорите са лекарства, които подпомагат разширяването на кръвоносните съдове и подобряват притока на кръв към органите и тъканите. Те могат да бъдат полезни при лечението на сърдечна недостатъчност, тъй като помагат за намаляване на натоварването на сърцето и подобряване на неговата функция. По-долу са някои от видовете вазодилататори, които могат да се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Нитрати: Тези лекарства, като нитроглицерин, могат да помогнат за разширяване на артериите и вените, намалявайки съдовото съпротивление и намалявайки предварителното натоварване на сърцето. Те могат също така да помогнат за облекчаване на болката в гърдите от ангина пекторис.
2. Хидралазини : лекарствата от този клас, като хидралазин, могат да помогнат за разширяване на артериите и намаляване на артериалното съпротивление. Често се използват в комбинация с нитрати.
3. Инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE-5): Тези лекарства, като силденафил (виагра), разширяват кръвоносните съдове и могат да помогнат за подобряване на кръвния поток. Те могат да се използват за някои форми на сърдечна недостатъчност.
4. Хиперполяризиращи вазодилататори: лекарствата от този клас, като ивабрадин, могат да забавят сърдечната честота и да намалят натоварването на сърцето, без да повлияват кръвното налягане.
5. Селективни алфа-адреноблокери: Тези лекарства могат да помогнат за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвния поток. Те обаче могат да се използват с повишено внимание и под лекарско наблюдение поради потенциални странични ефекти.

Изборът на вазодилататор и дозировка трябва да бъдат индивидуализирани и предписани от лекаря в зависимост от характеристиките на пациента и характеристиките на сърдечната недостатъчност.

Рецепторни антагонисти на ангиотензин II

Рецепторните антагонисти на ангиотензин II (или ARA II) са клас лекарства, които често се използват за лечение на сърдечна недостатъчност. Те действат, като блокират действието на ангиотензин II, което е молекула, която причинява свиване на кръвоносните съдове и увеличава натоварването на сърцето. Ето как действат ARA II и какви могат да бъдат ползите от тях при лечението на сърдечна недостатъчност:

1. Вазодилатация : ARA II помагат за разширяване на кръвоносните съдове, което може да понижи кръвното налягане и да намали натоварването на сърцето. Това е особено полезно при сърдечна недостатъчност, при която вазоконстрикцията може да затрудни кръвоснабдяването на органите и тъканите.
2. Намаляване на натоварването на сърцето : Чрез разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането сърцето може да работи по-ефективно и с по-малко напрежение. Това допринася за подобряване на сърдечната функция.
3. Намаляване на задържането на сол и вода : ARA II могат също да намалят задържането на сол и вода в тялото, което помага за предотвратяване на подуване и подобряване на благосъстоянието на пациента.
4. Подобряване на бъбречната перфузия : Този клас лекарства може да помогне за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците, което е важно за поддържане на нормална бъбречна функция при сърдечна недостатъчност.
5. Подобряване на качеството на живот : ARA II може да помогне за подобряване на качеството на живот на пациентите чрез намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност като задух, умора и подуване.

Примери за ARA II са лосартан, валсартан и ирбесартан. Обикновено се използват в комбинация с други лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност, като инхибитори на АСЕ (ангиотензин-конвертиращия ензим), диуретици и бета-адреноблокери, в зависимост от индивидуалните нужди на пациента.

Лечението на сърдечната недостатъчност трябва да бъде индивидуализирано и предписано от лекар въз основа на специфичните нужди на пациента и характеристиките на неговото или нейното състояние. Важно е стриктно да следвате препоръките на лекаря и редовно да наблюдавате състоянието на сърцето. Никога не трябва да променяте дозировката или да спирате приема на лекарства сами, без да се консултирате с Вашия лекар.

Използвана литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media,
• Кардиология по Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023 г