Лечение на сърдечна недостатъчност с лекарства

Лечението на сърдечната недостатъчност включва използването на различни класове лекарства, които помагат за подобряване на сърдечната функция, намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. Ето основните класове лекарства, които могат да се използват за сърдечна недостатъчност:

Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (ACEI)

Ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (ACEI) са един от важните класове лекарства, използвани при сърдечна недостатъчност. Те играят ключова роля в лечението на това състояние и имат следните полезни ефекти:

1. Подобрена сърдечна контрактилност: IAP помагат да се подобри контрактилитета на сърцето, което означава, че сърцето става по-ефективно при изпомпване на кръв около тялото.
2. Съдова дилатация: Тези лекарства насърчават вазодилатацията, което намалява съдовата резистентност и намалява натоварването на сърцето.
3. Подобряване на ендотелната функция: IAP могат да помогнат за подобряване на ендотелната функция (вътрешният слой на съдовата стена), който насърчава по-нормалния кръвен поток и намалява възпалението.
4. Намаляване на ремоделирането на сърцето: IAP могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на процеса на ремоделиране на сърцето, който се случва при сърдечна недостатъчност и може да доведе до влошаване на сърдечния мускул.
5. Понижаване на кръвното налягане: Тези лекарства могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане, което е особено важно при сърдечна недостатъчност, свързана с хипертонията (хипертонична сърдечна недостатъчност).

Примери за IAPTS включват следните лекарства:

• Еналаприл (еналаприл)
• Лизиноприл (лизиноприл)
• Рамиприл (Рамиприл)
• Фозиноприл (Fosinopril)
• Бензаприл (Benazepril)
• PERINDOPRIL (PERINDOPRIL)

Важно е да се отбележи, че използването на IAPP за сърдечна недостатъчност трябва да бъде предписано и наблюдавано от лекар. Дозировката може да зависи от специфичните характеристики на пациента и степента на сърдечна недостатъчност. Също така е важно редовно да се наблюдават нивата на калий в кръвта, тъй като IAPP могат да повишат нивата на калий. Никога не трябва да започвате или спирате да приемате IAPP, без да се консултирате с Вашия лекар.

Бета-адреноблокери

Бета-адреноблокерите (бета-блокери) са клас лекарства, които могат да се използват при лечението на сърдечна недостатъчност, особено когато сърдечната недостатъчност е придружена от повишена активност на симпатичната нервна система. Бета-блокерите работят, като блокират действието на норепинефрин и епинефрин (катехоламини), които стимулират бета-адренергичните рецептори на повърхността на сърдечните клетки и съдовата стена. Ето как бета блокерите могат да бъдат полезни при сърдечна недостатъчност:

1. Намаляване на напрежението на сърцето: Бета-блокерите могат да намалят честотата и силата на сърдечните контракции, което намалява напрежението на сърцето. Това е особено полезно, когато сърцето работи твърде усилено и неговата ефективност е нарушена.
2. Подобряване на сърдечната функция: Продължителната употреба на бета-блокери може да подобри сърдечната функция чрез увеличаване на миокардната контрактилност и намаляване на работното натоварване на лявата камера.
3. Намаляване на симпатичното активиране: Бета-блокерите помагат за намаляване на симпатичната нервна система, която може да бъде прекомерна при сърдечна недостатъчност. Това може да помогне за намаляване на контрактилитета на сърцето и да се предотврати нежелани реакции като аритмии.
4. Подобрено качество на живот: При някои пациенти бета-блокерите могат да подобрят качеството на живот чрез намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност, като задух, умора и подуване.

Важно е да се отбележи, че рецептата и изборът на бета-блокери, тяхната доза и режим на лечение трябва да се извършва от лекар въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Диуретици

Диуретиците са група лекарства, които помагат за намаляване на задържането на течности и сол в организма, което може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност. Те помагат да се намали натоварването на сърцето, като намалява количеството кръв, което сърцето трябва да изпомпва и намалява нивата на подуване и налягане в кръвоносните съдове. Диуретиците могат да се използват при лечението на сърдечна недостатъчност, особено ако има подуване и задържане на течности в тялото.

Ето някои от основните видове диуретици, които могат да се използват за сърдечна недостатъчност:

1. Тиазидни диуретици: Примерите включват хидрохлортиазид и хлорталонил. Обикновено се използват като лечение от първа линия за лека сърдечна недостатъчност и могат да помогнат за намаляване на подуването.
2. Loop Diuretics: Примерите включват фуросемид и буметанид. Те са по-мощни от тиазидните диуретици и може да са необходими в случаите на по-тежка сърдечна недостатъчност или оток.
3. Калиев спестяващ диуретици: Примерите включват спиронолактон и еплерен. Те могат да бъдат предписани в комбинация с други диуретици, за да се предотврати загубата на калий от тялото, което може да бъде важно за здравето на сърцето.
4. Алдостерон антагонисти: Пример е Eplerenone. Тези лекарства блокират действието на хормонния алдостерон и могат да помогнат за управлението на баланса на солта и да намалят натоварването на сърцето.

Важно е да се отбележи, че диуретиците трябва да се приемат под надзора на лекар, тъй като те могат да причинят промени в електролитния баланс (например загуба на калий), което може да окаже влияние върху здравето на сърцето. Дозировката и видът на диуретиката ще зависи от степента на сърдечна недостатъчност и общото състояние на пациента.

Алдостерон антагонисти

Алдостеронните антагонисти са важни лекарства при лечението на сърдечна недостатъчност. Те помагат за подобряване на състоянието на пациентите чрез намаляване на натоварването на сърцето и предотвратяване на задържането на течности в организма. Основният алдостерон антагонист, използван в медицинската практика, се нарича спиронолактон. Има и неговите по-модерни аналози, като Eplerenone.

Ето как работи алдостерон антагонист при сърдечна недостатъчност и ползите, които може да осигури:

1. Намаляване на задържането на натрий и вода: Алдостеронът насърчава задържането на натрий и вода в тялото, което увеличава обема на кръвта и натоварването на сърцето. Алдостеронните антагонисти помагат за блокиране на това действие, което води до намаляване на обема на кръвта и налягането в кръвоносните съдове.
2. Намален поток на сърцето: Чрез намаляване на кръвния обем и нивата на налягане в кръвоносните съдове сърцето е по-ефективно да изпомпва кръв по цялото тяло. Това подобрява контрактилната функция на сърцето и намалява работата на сърцето.
3. Подобряване на симптомите: Пациентите със сърдечна недостатъчност, приемащи антагонисти на алдостерон, често изпитват подобряване на симптомите като задух, подуване и умора.
4. Удължаване на живота: Проучванията показват, че употребата на антагонисти на алдостерон при пациенти със сърдечна недостатъчност може да намали риска от смърт и да подобри прогнозата.

Важно е да се отбележи, че използването на антагонисти на алдостерон трябва да се наблюдава от лекар, тъй като те могат да причинят странични ефекти като хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта) и нарушена функция на бъбреците.

Сърдечни гликозиди

Сърдечните гликозиди, като дигоксин (лекарство) или дигиталис екстракти от някои растения, могат да се използват при лечението на сърдечна недостатъчност. Те работят, като увеличават силата на свиване на сърцето и контролират ритъма на сърцето. Ето как работят сърдечните гликозиди и кога се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Увеличаване на силата на свиване на сърдечно: Сърдечните гликозиди увеличават силата на свиване на миокарда (сърдечен мускул). Това може да бъде полезно при сърдечна недостатъчност, когато сърцето не е в състояние да изпомпва ефективно кръвта и да поддържа кръвоснабдяването на органи и тъкани.
2. Подобрен контрол на сърдечния ритъм: Сърдечните гликозиди могат да помогнат за контрол на сърдечния ритъм, особено при предсърдно мъждене или някои форми на аритмии.
3. Намаляване на активността на симпатиковата нервна система: Един механизъм на действие на сърдечните гликозиди е да се намали активността на симпатиковата нервна система, която може да бъде прекомерна при сърдечна недостатъчност.

Сърдечните гликозиди трябва да се използват само под строгия надзор на лекар, тъй като неправилната употреба или дозировка може да доведе до сериозни странични ефекти. Дозировката трябва да се прецизира с индивидуалните нужди на пациента и е важно да се наблюдават нивата на кръвта на сърдечния гликозид.

Пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, се препоръчват редовно да наблюдават сърдечното си състояние и да следват предписанията на лекаря. Трябва да се избягва независимата промяна на дозата или прекратяването на лекарството без консултация с лекар.

Вазодилататори

Вазодилататорите са лекарства, които помагат за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв към органи и тъкани. Те могат да бъдат полезни при лечението на сърдечна недостатъчност, защото помагат да се намали натоварването на сърцето и да подобри функцията му. По-долу са някои от видовете вазодилатори, които могат да се използват при сърдечна недостатъчност:

1. Нитрати: Тези лекарства, като нитроглицерин, могат да помогнат за разширяване на артериите и вените, понижаване на съдовата резистентност и намаляване на предварителното натоварване на сърцето. Те също могат да помогнат за облекчаване на болката в гърдите от ангина пекторис.
2. Хидралазини: Лекарствата в този клас, като хидралазин, могат да помогнат за разширяване на артериите и намаляване на артериалната резистентност. Те често се използват в комбинация с нитрати.
3. Инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE-5): Тези лекарства, като силденафил (виагра), разширяват кръвоносните съдове и могат да помогнат за подобряване на притока на кръв. Те могат да се използват за някои форми на сърдечна недостатъчност.
4. Хиперполяризиращите вазодилататори: Лекарствата в този клас, като Ивабрадин, могат да забавят сърдечната честота и да намалят натоварването на сърцето, без да засягат кръвното налягане.
5. Селективни алфа-адреноблокери: Тези лекарства могат да помогнат за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв. Те обаче могат да се използват с повишено внимание и под надзор на лекар поради потенциални странични ефекти.

Изборът на вазодилататор и доза трябва да бъде индивидуализиран и предписан от лекаря в зависимост от характеристиките на пациента и характеристиките на сърдечната недостатъчност.

Ангиотензин II рецепторни антагонисти

Антагонистите на рецепторите на ангиотензин II (или ARA II) са клас лекарства, които често се използват за лечение на сърдечна недостатъчност. Те работят, като блокират действието на ангиотензин II, което е молекула, която кара кръвоносните съдове да се свиват и увеличават натоварването на сърцето. Ето как работят ara iis и какви могат да бъдат техните ползи при лечение на сърдечна недостатъчност:

1. Вазодилатация: ARA IIS помага за разширяване на кръвоносните съдове, което може да понижи кръвното налягане и да намали натоварването на сърцето. Това е особено полезно при сърдечна недостатъчност, където вазоконстрикцията може да затрудни доставката на кръв на органи и тъкани.
2. Намаляване на напрежението на сърцето: чрез разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането, сърцето може да работи по-ефективно и с по-малко напрежение. Това допринася за подобрената сърдечна функция.
3. Намаляване на задържането на сол и вода: ARA IIS също може да намали задържането на сол и вода в тялото, което спомага за предотвратяване на подуване и подобряване на благосъстоянието на пациента.
4. Подобряване на перфузията на бъбреците: Този клас лекарства може да помогне за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците, което е важно за поддържане на нормалната функция на бъбреците при сърдечна недостатъчност.
5. Подобряване на качеството на живот: ARA IIS може да помогне за подобряване на качеството на живот на пациентите чрез намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност, като задух, умора и подуване.

Примери за ARA IIS са Лосартан, Валсартан и Ирбесартан. Те обикновено се използват в комбинация с други лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност, като инхибитори на АСЕ (ангиотензин-конвертиращ ензим), диуретици и бета-адреноблокери, в зависимост от нуждите на отделния пациент.

Лечението на сърдечна недостатъчност трябва да бъде индивидуализирано и предписано от лекар въз основа на специфичните нужди на пациента и характеристиките на неговото състояние. Важно е строго да следвате препоръките на лекаря и редовно да наблюдавате състоянието на сърцето. Никога не трябва да променяте дозата или да спрете да приемате лекарства самостоятелно, без да се консултирате с Вашия лекар.

Използвана литература

• Shlyakhto, E. V. Кардиология: Национален водач / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, Ревизия и допълнение - Москва: Геотар-Медия, 2021 г.
• Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. 2023