Лечение на хроничен простатит: нискоинтензивна лазерна терапия

Лазерната терапия може да комбинира свойствата на различни патогенетични процедури. Нискоинтензивното лазерно лъчение (НИЛЛ) се използва в медицината от 1962 г. и оттогава този високоефективен многостранен метод на въздействие е намерил необичайно широко приложение.

За терапевтични цели се използва лазерно лъчение в синия, зеления, червения и близкия инфрачервен спектър, с дължина на вълната от 0,42 до 1,1 μm. Най-широко използваните лазери са тези с дължина на вълната 0,6-0,63 μm (обикновено хелий-неонови) и 0,8-1,1 μm (обикновено полупроводникови галиев арсенид), които имат по-голяма дълбочина на проникване.

Споделяме гледната точка на авторите, които смятат, че лазерната терапия се основава на спусъчен механизъм, който инициира процесите на саногенеза, и затова препоръчваме придържане към минимални дози лазерно облъчване - до 10 mW/ ^cm2.

Многобройни местни и чуждестранни изследвания показват изразения аналгетичен ефект на LILI, нейните противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти. Лазерната терапия има биоенергийно стимулиращ, имунокоригиращ, десенсибилизиращ ефект, стимулира репаративните процеси, подобрява микроциркулацията и води до намаляване на тъканния оток. Описани са хипотензивните и диуретични ефекти на LILI, невролептичните и детоксикиращите ефекти. LILI намалява загубата на протеини с урината, предотвратява прекомерното образуване на белези. Много важен е феноменът на последействие на LILI, който осигурява удължаване на ефекта за 1,5-2 месеца след края на курса на лазерна терапия.

Същевременно е доказано, че продължителното излагане на НИЛИ в адекватни дози няма увреждащ ефект върху тъканите на органите, въпреки че данните за импулсните лазери са противоречиви. За да се изяснят някои механизми за осъществяване на биологичните и терапевтичните ефекти на нискоинтензивното лазерно лъчение (с дължина на вълната 0,63 и 0,8 μm), са проведени много изследвания както у нас, така и в чужбина. М. А. Берглезов и др. (1993) провеждат серия от експериментални изследвания. Авторите смятат, че механизмът за осъществяване на НИЛИ и специфичността на нейното действие трябва да се разглеждат на различни нива на целия организъм: субклетъчно, клетъчно, тъканно, системно и организмено.

Специфичното действие на лазерното лъчение се определя от въздействието върху оперативното звено на патогенезата, след което се стартират генетично обусловени оздравителни процеси (саногенеза). При определени параметри НИЛИ действа като дразнител, предизвикващ неспецифична адаптационна реакция. В този случай нейното прилагане се осъществява индиректно чрез централни регулаторни механизми. В. И. Елисеенко и др. (1993) смятат, че в патогенетичния механизъм на действие на НИЛИ върху биологичните тъкани първоначалното звено е фотоакцепцията на светлина от интраепидермалните макрофаги (клетки на Лангерханс), включваща реакцията на микроциркулаторното русло в зоната на светлинно излагане, и след известно време придобиваща универсален характер. Капилярният кръвен поток се активира (с 30-50%) поради отварянето на преди това нефункциониращи капиляри.

Под влияние на НИЛИ се наблюдава и промяна в конформационните свойства на хемоглобина с прехода му от дезокси към окси форма, при която връзката му с кислорода става нестабилна, което улеснява прехода на последния в тъканите. Развива се своеобразна дихателна, или, по терминологията на други автори, кислородна „експлозия“, водеща до засилване на всички ензимни системи на биотъканите. Активирането на микроциркулацията и следователно на ексудативните процеси след първите сеанси на лазерна терапия (ЛТ) причинява обостряне на клиничните прояви на различни патологични процеси. След третия сеанс на лазерна терапия обаче се наблюдава намаляване на ексудативната фаза на възпалението и активиране на клетъчните елементи на мононуклеарната фагоцитна система, което води до настъпването на пролиферативната фаза на възпалението с активно образуване на гранулационна тъкан в областта на патологичния фокус.

А. А. Миненков (1989) изследва използването на НИЛИ в комбинирани методи на физиотерапия. При това авторът установява, че ефектът на НИЛИ в червения диапазон върху тъкани, директно подложени на облъчване, се постига чрез нейната резонансна адсорбция от специфичен мембранно-свързан фотоакцептор измежду хем-съдържащите ензими - каталаза.

В резултат на микронагряването на тъканите, липидната структура на клетъчните мембрани се променя, създавайки физикохимична основа за формиране на неспецифични реакции на облъчената тъкан и организма като цяло. Терапевтичният ефект на НИЛИ се реализира благодарение на локални процеси, протичащи в тъканите, абсорбирали радиационната енергия, предимно активиране на регионалната хемодинамика. Под влияние на НИЛИ (включително в рефлексогенните зони) съдържанието на биологично активни вещества в тъканите и кръвта се променя, което води до промяна в медиаторните и ендокринните звена на хуморалната регулация. Благодарение на възстановяването на симпатико-надбъбречната система и глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, потиснати от патологичния процес, е възможно да се отслаби активността на възпалителния процес, да се стимулира тъканният трофизъм и да се координира регулирането на съдовия тонус. Г.Р. Мостовникова и др. (1991) смятат, че определена роля в механизма на терапевтичното действие на лазерното лъчение играят светлинно-индуцираните пренареждания на молекулярни и субмолекулни биотечнокристални структури (светлиндуциран ефект на Фредерикс) в полето на лазерната светлинна вълна.

Защитният ефект на молекулярния кислород се дължи на участието му във формирането на слаби връзки, отговорни за поддържането на пространствената структура на биомолекулите. Образуването на равновесни комплекси на молекулярния кислород с биомолекулите се доказва от промяна в спектрално-луминесцентните характеристики.

Според Р.Ш. Мавлян-Ходжаев и др. (1993), структурната основа на стимулиращия ефект на НИЛИ са предимно промени в микросъдовете (тяхното разширяване и ускорено неоплазмиране).

Наблюдава се ултраструктурна реорганизация на клетките, което показва повишаване на специфичните им функции. Увеличава се обемът на ендоплазмения ретикулум и Голджи комплекса на фибробластите, засилва се образуването на колаген. Увеличава се активността на фагоцитите, улавящи микроорганизми и продукти от катаболизма, увеличава се броят на фагозомите и лизозомоподобните образувания в цитоплазмата. В мастоцитите, еозинофилите и плазмените клетки се наблюдава повишаване на секрецията и увеличаване на вътреклетъчните структури, свързани с хетеросинтеза.

Ю.И. Гринщайн (1993) отбелязва следните фактори в механизма на биологичното и терапевтично действие на ендоваскуларната нискоинтензивна лазерна терапия: инхибиране на хиперлипидната пероксидация, активиране на ензими на антиоксидантната система, което води до възстановяване на морфофункционалното състояние на биологичните мембрани. Това се доказва от нормализирането на спектъра на мембранните липиди, подобряването на транспорта на вещества през мембраната и повишаването на активността на мембранните рецептори. Наблюдава се надеждно подобрение на микроциркулацията, главно поради подобрение на деформиращия капацитет на еритроцитите, умерена хипокоагулация и модулиращ ефект върху тонуса на артериолите и венулите.

Г. Е. Брил и др. (1992) твърдят, че под въздействието на хелий-неоново (He-Ne) лазерно лъчение може да се получи активиране на някои региони от генетичния апарат на клетката, по-специално зоната на нуклеоларния организатор. Тъй като ядрото е мястото на синтез на РНК, повишаването на функционалната активност на нуклеоларния организатор създава предпоставки за увеличаване на биосинтеза на протеини в клетката.

Известно е, че мастоцитите са важни регулатори на тъканния метаболизъм и състоянието на микроциркулаторната хомеостаза, поради способността им да синтезират, съхраняват и освобождават биологично активни вещества в околната среда. Т. П. Романова и Г. Е. Брил (1992) установяват, че ефектът от He-Ne лазерното лъчение по време на формирането на стрес отговор има стабилизиращ ефект върху мастоцитите, предотвратявайки тяхната дегранулация и освобождаване на биологично активни вещества. В. Ф. Новиков (1993) предполага дисперсна чувствителност на животинската клетка към въздействието на светлинната енергия. Авторът смята, че опитите за търсене на специфичен морфологичен акцептор на светлина са безполезни. Общото в характеристиките на функционалните реакции на растителните и животинските клетки към светлинно лъчение с определена дължина на вълната предполага наличието на определен „анимохром“ в животинската клетка.

В заключение, следва да се отбележи, че възгледите на изследователите относно механизма на действие на LILI са противоречиви, което показва липсата на надеждни познания за нейния механизъм на настоящия етап от научното развитие. Емпиричното приложение на лазерната терапия обаче е доказало този метод в много области на медицината. Лазерната терапия се използва широко и в урологията. Описано е интраваскуларно, транскутанно и екстракорпорално облъчване на урологични пациенти с He-Ne лазер. В този случай пациентите са наблюдавали понижаване на температурата, невролептични и аналгетични ефекти, намаляване на нивото на индекса на левкоцитна интоксикация, намаляване на нивото на средните молекули в кръвта и повишаване на концентрацията им в урината, което показва повишено отделяне през бъбреците и намаляване на интоксикацията на организма.

Регистриран е отчетлив хипопротеинурен ефект, имуномодулиращо и биостимулиращо действие на лазерната терапия (Авдошин В.П., Андрюхин М.И., 1991). И.М. Корочкин и др. (1991) са провеждали лазерна терапия при пациенти с хроничен гломерулонефрит. При пациенти със смесени и нефротични форми на нефрит са наблюдавани хипотензивни и диуретични клинични ефекти, както и повишена фибринолитична активност, по време на лечение с He-Ne лазер. He-Ne лазерното лъчение е позволило да се преодолее рефрактерността към преди това провеждана патогенетична терапия (глюкокортикоиди, цитостатични, хипотензивни и диуретични лекарства).

О. Б. Лоран и др. (1996) са убедени, че магнитолазерната терапия в комплексното лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система скъсява фазите на възпалителния процес, нормализира и подобрява кръвоснабдяването в засегнатия орган, разширява неговите компенсаторни и адаптивни възможности в условия на възпаление. В. Е. Родоман и др. (1996) отбелязват подобрение на микроциркулацията в областта на възпалителния фокус, антиедематозни, десенсибилизиращи и имуномодулиращи ефекти на локалното инфрачервено облъчване при неспецифичен пиелонефрит. Лазерната терапия спомага за удължаване на действието на лекарствата и тяхното потенциране. Включването на лазерна терапия в лечебния комплекс в 91,9% от случаите прави възможно преминаването на хроничния пиелонефрит в клинична и лабораторна ремисия. Б. И. Мирошников и Л. Л. Резников (1991), изучавайки възможностите за консервативно лечение на заболявания на пикочно-половата система с помощта на НИЛИ, доказват, че лазерната терапия намалява броя на необходимите хирургични интервенции при остри възпалителни заболявания на скротума от 90 на 7%; като цяло броят на операциите върху органите на пикочно-половата система се намалява с 35-40%.

Добри резултати са получени от М. Г. Арбулиев и Г. М. Османов (1992), използвайки лазерна терапия при пациенти с гноен пиелонефрит чрез облъчване на бъбрека по време на операция, облъчване на бъбречното легенче през нефростомия и чрез лазерна пункция. А. Г. Мурзин и др. (1991) съобщават за използването на амплитудно модулирано лазерно облъчване при пациенти с уретеролитиаза и функционални нарушения на уродинамиката. Лазерното лъчение с дължина на вълната 850 nm и мощност 40 mW в непрекъснат режим стимулира тонуса и перисталтиката на бъбречното легенче. Авторите наблюдават 58 пациенти с уретеролитиаза и 49 пациенти с пиелектазия. Влиянието на амплитудно модулираното лазерно лъчение върху рефлексогенните зони е съпроводено с намаляване на интензивността на болката в лумбалната област, повишаване на тонуса на бъбречното легенче и уретера, възстановяване на оттока от запушения бъбрек и постепенна миграция на зъбния камък. При 60,3% от пациентите зъбният камък е отшумял след курс на лазерна терапия.

О. Д. Никитин и Ю. И. Синишин (1991) използват интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта при лечението на калкулозен пиелонефрит. Както He-Ne, така и IR лазери се използват широко при лечението на възпалителни заболявания на мъжките полови органи (орхиепидидимит и простатит), като се използва както външно, така и ректално и уретрално облъчване. Отбелязват се бърз и устойчив аналгетичен ефект, нормализиране на реографските параметри на простатата, спиране на дизурията и подобряване на копулативната функция.

Регресията на възпалителния процес и ускоряването на репарацията позволиха да се намали продължителността на престоя на пациентите в болница повече от 2 пъти.

Имуностимулиращият ефект на локално прилаганата LILI определи добрия клиничен ефект от лазерната терапия при генитален херпес и в следоперативния период при пациенти с остър гноен пиелонефрит. Р.Ш. Алтинбаев и Н.Р. Керимова (1992) използват лазерната терапия в комплексното лечение на хроничен простатит с нарушена сперматогенеза.

Авторите са използвали лазер с дължина на вълната 0,89 μm, с честота на повторение на импулсите 500 Hz и експозиция от 6-8 минути (за съжаление, мощността на лъчението не е уточнена). Ректалното облъчване е редувано с облъчване на симфизата, ануса и корена на пениса ежедневно в продължение на 10-12 дни. Авторите отбелязват, че непосредствените резултати са по-лоши от отдалечените (след 2 месеца) и обясняват това с последващия ефект.

Л. Л. Резников и др. (1991) използват лазера LG-75 при лечението на остър епидидимо-орхит, определяйки енергия от 4 J на сеанс. Авторите отбелязват изразен аналгетичен ефект още от първите сеанси на лазерна терапия, бързо облекчаване на интоксикацията и повишаване на ефективността на лечението с 38,5%. Авторите обясняват механизма на действие по следния начин. След първите сеанси на лазерна терапия, париеталният слой на вагиналния израстък на перитонеума интензивно отлага ексудат в слоевете, разположени непосредствено под мезотелиума, а инфилтрираните области на мембраната са ограничени от мощен левкоцитен вал. По този начин, лазерната терапия при остър неспецифичен епидидимит позволява рязко намаляване на фазата на остро възпаление, облекчаване на последиците от ексудацията и ефективна декомпресия на тестикуларната тъкан, т.е. да се сведе до минимум развитието на вторична тестикуларна алтерация, която се открива в почти 90% от случаите на епидидимит. Лазерната терапия в комплексното лечение на пациенти с аденом на простатата, усложнен от възпалителни заболявания на долните пикочни пътища, използвана както преди операция (ректално), така и след аденомектомия (облъчване на ложето на аденома и ретропубичното пространство), позволи да се намали честотата на усложненията 2 пъти. He-Ne лазерът се е доказал при лечението на заболявания както на горните, така и на долните пикочни пътища. Анте- и ретроградното облъчване на бъбречното легенче и уретералната лигавица спомага за подобряване на уродинамиката, разрешаване на уретералните стриктури. Трансуретралната лазерна терапия на хроничен цистит и уретрит при жени показва отлични резултати при 57,7% и добри резултати при 39,2% от пациентите. По време и след лазерната терапия ефектът на антибактериалните и противовъзпалителните лекарства е рязко засилен. Наблюдава се значително намаляване на честотата на рецидивите.

С.Х. Ал-Шукри и др. (1996) използват инфрачервен лазер с мощност 8-15 mW при лечението на пациенти с хроничен неспецифичен цистит. В острата фаза е използвана честота от 900 Hz, а когато болковият синдром отшумява, тя е намалена до 80 Hz. Продължителността на облъчването е 3-5 минути, 5-10 сеанса на курс. Авторите отбелязват намаляване на дизурията, саниране на урината и положителна цистоскопска картина. Л.Я. Резников и др. (1991) съобщават за опита с лазерна терапия при лечението на белези от стеноза на уретрата и фибропластична индурация на пениса. Ефектът на LILI върху белезниковата тъкан насърчава постепенната резорбция на белези, намалявайки тяхната твърдост поради активирането на ензимните реакции. Авторите облъчват уретрални стриктури с последващо бужиране и постигат възстановяване на проходимостта след 7-9 сеанса.

Ефектът на He-Ne лазера върху фибропластичната индурация на пениса има локален и общ ефект под формата на повишаване на концентрацията на кортизол и тестостерон в кръвта. Освен това, най-добър ефект е наблюдаван при последователно използване на лазерно лъчение с дължина на вълната 441 и 633 nm. Най-голям брой изследвания са посветени на лазерната рефлексология (ЛРТ) в урологията и особено в андрологията. Чрез лазерна пункция, изследователите постигат стимулиране на сперматогенезата, подобряване на копулативната функция, облекчаване на дизурията при цисталгия, аналгезия в ранния следоперативен период.

Има съобщения за използването на лазерна терапия при лечение на пикочно-полова туберкулоза. Р. К. Ягафарова и Р. В. Гамазков (1994) са въздействали локално върху гениталната област на мъже с генитална туберкулоза с He-Ne лазер. На фона на химиолазерната терапия авторите отбелязват нормализиране на изследванията на урината при 60% от пациентите, детоксикация при 66%, а процесът е разрешен консервативно при 55,3%. Като цяло 75% от пациентите са постигнали положителен ефект. В. Т. Хомяков (1995) включва лазерна терапия в комплекса за лечение на мъже с генитална туберкулоза и намалява броя на операциите на скротума с 2 пъти, а ефективността на лечението при пациенти с простатна туберкулоза е повишена с 40%.

Разработени са различни методи за лазерна терапия: външно (или транскутанно) облъчване, въздействие върху акупунктурни точки, вътрекухинно, вътресъдово лазерно облъчване на кръвта (ILIB). Напоследък транскутанното (надвенозно) лазерно облъчване на кръвта също придобива все повече поддръжници.

Външно или трансдермално излагане

Ако патологичният процес е локализиран в повърхностните слоеве на кожата или лигавицата, тогава ефектът на НИЛИ е насочен директно към нея. В този случай могат да се използват матрични импулсни лазери, позволяващи покриване на по-голяма площ на действие с равномерно разпределена плътност на мощността на лъчението. Такава техника позволява значително да се повиши ефективността на лазерната терапия и да се получи по-стабилен ефект. Поради дисперсията на източниците на лъчение по повърхността на тялото, светлинният поток засяга по-голям обем биологични тъкани в сравнение с точков емитер. Благодарение на това се осигурява най-вероятното „попадане“ на енергия върху патологичния фокус, чиято локализация не винаги е точно известна и може да се променя спрямо повърхността на тялото при промяна на позицията на пациента в пространството. Прави се разлика между контактен метод на действие, когато излъчващата глава е в контакт с облъчената повърхност, и дистанционен (безконтактен), когато има пространство между излъчващата глава и облъчената повърхност. Освен това е установено, че компресията на меките тъкани позволява да се увеличи терапевтичният ефект на НИЛИ, тъй като това увеличава проникването на лазерното лъчение в биологичните тъкани.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Въздействие върху акупунктурните точки

Акупунктурните точки са проекция на специфична зона с най-голяма активност на системата за взаимодействие на телесната обвивка - вътрешните органи. Точковидният характер и ниската интензивност на въздействието върху рецепторния апарат в акупунктурните точки, поради пространственото и времево сумиране на дразненето, предизвикват многостепенни рефлекторни и неврохуморални реакции на организма. Общата реакция на организма към лазерно рефлекторно действие се осъществява по два основни начина: неврогенен и хуморален.

LILI с терапевтични параметри не предизвиква субективни усещания у пациента при прилагане върху кожата. Повечето автори препоръчват следване на принципа „ниска мощност - ниски честоти - кратко време на експозиция“. Според Т. Охширо и Р. Г. Калдърхед (1988), излагането на непрекъснато лазерно IR лъчение (дължина на вълната 0,83 μm, мощност 15 mW) в продължение на 20 s предизвиква незабавна реактивна вазодилатация в тъканите около зоната на експозиция, което води до повишаване на температурата с 1-2 °C в акупунктурните точки. Синтезът на простагландини E и F, енкефалини и ендорфини се увеличава. Ефектите са кумулативни и достигат максимум до седмата процедура. Характеристиките на LRT методите включват малка зона на въздействие, неспецифичен характер на фотоактивирането на рецепторните структури, тъканните и ензимните елементи, способност за предизвикване на целенасочени рефлекторни реакции, неинвазивност на въздействието, асептичност, комфорт, възможност за използване на метода както самостоятелно, така и в комбинация с различни медикаментозни, диетични и фитотерапевтични методи на лечение.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вътрекухинно въздействие

Ефективно се използва в терапията, гинекологията, урологията, хирургията и др. За разлика от транскутанното облъчване с проекцията на засегнатия орган, когато по-голямата част от радиационната енергия се разсейва в биологичните тъкани по пътя към органа, при интракавитарния метод на лазерна терапия, НИЛИ се доставя с минимални загуби на енергия, с необходимата форма на разпределение на мощността директно към патологичния фокус. За тази цел са предназначени специални оптични приставки, които се вкарват в естествените кухини на тялото.

Интраваскуларно лазерно облъчване на кръв

Методът е разработен през 80-те години на миналия век и е доказал своята ефективност при лечението на редица заболявания. Игла с тънък стерилен световод се вкарва в улнарната или подключичната вена чрез венепункция, през която се облъчва кръвта. За БЛОК обикновено се използва LILI в червената област на спектъра (0,63 μm) с мощност 1-3 mW в края на световода (процедурата продължава 30 минути). Лечението се провежда ежедневно или през ден, с курс от 3 до 8 сеанса. Ефектът на LILI върху еритроцитите в циркулиращата кръв спомага за стабилизиране на клетъчните им мембрани и поддържане на функционалната цялост, което подобрява кръвообращението в съдовете на микроциркулаторното русло при патологични състояния. БЛОК е съпроводен с повишаване на съдържанието на кислород и намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид. Артериовенозната разлика в кислорода се увеличава, което показва елиминиране на тъканната хипоксия и подобрена оксигенация. Терапевтичният ефект на BLOCK се основава, от една страна, на ефекта върху хемоглобина и прехвърлянето му в по-благоприятно състояние за транспорт на кислород, а от друга страна, на увеличаване на количеството аденозинтрифосфорна киселина и увеличаване на производството на енергия в клетките. BLOCK намалява агрегационния капацитет на тромбоцитите, активира фибринолизата и нормализира съдържанието на антитромбин III. Това води до повишаване на скоростта на периферния кръвен поток и подобрена тъканна оксигенация. Подобряването на микроциркулацията и усвояването на кислород в тъканите при използване на BLOCK е тясно свързано с положителния ефект на квантовата хемотерапия върху метаболизма: окислението на енергийните материали - глюкоза, пирувинова и млечна киселини - се увеличава. Подобряването на микроциркулацията се дължи на вазодилатация и промени в реологичните свойства на кръвта. Последното се случва поради намаляване на вискозитета на кръвта, намаляване на агрегационната активност на еритроцитите поради промяна в техните физикохимични свойства, по-специално увеличаване на отрицателния електрически заряд. В резултат на това се активира микроциркулацията, отварят се капилярите и колатералите, подобрява се трофиката и се нормализира нервната възбудимост.