Лечение на хроничен простатит: лазерна терапия с ниска интензивност

Комбиниране на свойствата на различни патогенетични процедури може да лазерна терапия. Лазерното лъчение с ниска интензивност (LLLI) се използва в медицината от 1962 г. Насам и оттогава този високоефективен многостранен метод на експозиция е намерил необичайно широко приложение.

За терапевтични цели лазерното лъчение се използва в синьо, зелено, червено и близко инфрачервено спектрално диапазон с дължина на вълната от 0.42 до 1.1 цт. Най-широко използваните лазери с дължина на вълната от 0,6-0,63 mm (обикновено хелий-неонов) и 0,8-1,1 микрона (обикновено, полупроводникови GaAs) с по-голяма дълбочина на проникване.

Споделяме мнението на авторите, които смятат, че в основата на лазерна терапия е спусков механизъм, който започва на sanogenesis процес и затова препоръчва да се придържат към минималната доза на лазерно лъчение - до 10 MW / cm ².

Многобройни домашни и чуждестранни творби показват изразен аналгетичен ефект на LIL, противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти. Лазерната терапия има биоенергично стимулиращо, имунокоректиращо, десенсибилизиращо действие, стимулира репаративните процеси, подобрява микроциркулацията, води до намаляване на отока на тъканите. Представени са хипотензивни и диуретични ефекти на LILS, невролептични и детоксикационни ефекти. NILI намалява загубата на протеини в урината, предотвратява прекомерното образуване на белези. Много важен е феноменът на последиците от НЛЛ, което осигурява удължаване на ефекта до 1.5-2 месеца след края на курса на лазерната терапия.

Същевременно е доказано, че ефектът на НЛ в непрекъснат режим в адекватни дози няма вредно въздействие върху тъканите на органите, въпреки че информацията за импулсните лазери е противоречива. За да се изяснят някои от механизмите за осъществяване на биологичните и терапевтичните ефекти на лазерното лъчение с ниска интензивност (с дължина на вълната 0,63 и 0,8 μm), много работи са извършени както в нашата страна, така и в чужбина. MA Berglezov et al. (1993) проведе серия от експериментални изследвания. Авторите смятат, че механизмът на прилагане на НЛП и специфичността на действието му трябва да се разглеждат на различни нива на целия организъм: субцелуларен, клетъчен, тъканен, системен, организъм.

Специфично действие на лазерно излъчване се определя от въздействието на оперативна връзка патогенезата след това тече генетично определени процеси за възстановяване (sanogenesis). За някои параметри LILR действа като стимул причинява реакция неспецифично адаптация. В този случай нейната реализация се осъществява непряко чрез централните механизми на регулиране. VI Yeliseyenko et al. (1993) показват, че в патогенен механизъм на действие на биологични тъкани LILR първоначалната връзка е fotoaktseptsiya светлина интраепиI дермален макрофаги (Лангерхансови клетки), включващ взаимодействие на микроваскулатурата в региона на експозицията светлина, и след време за придобиване на универсална. Активирането на потока капилярна кръв (30-50%), поради разкритието по-рано не функционира капиляри.

Под влияние на НИЛО се случва промяна на конформационни свойства на хемоглобина с прехода си от деокси да oksiformu в която връзката му с кислород става нестабилна, което улеснява преминаването на последния в тъкан. Развива вид на дихателните или в терминологията на други автори, кислород "експлозия", което води до засилване на всички тъкани на ензимни системи. Активирането на микроциркулацията, а оттам и ексудативни процеси след първата сесия на лазерна терапия (RT) води до влошаване на клиничните прояви на различни патологични процеси. Въпреки това, след третата сесия на лазерна терапия намаляване възникне ексудативна фаза на възпаление и активиране на клетъчни елементи на системата от мононуклеарни фагоцити, което води до появата на пролиферативната фаза на активно възпаление с образуването на гранулационна тъкан в областта на патологично огнище.

АА Миненков (1989) изследва използването на НЛИ в комбинираните методи на физиотерапия. Авторът установено, че ефектите на НИЛО червена лента върху плата директно се облъчват, за сметка на своето адсорбция резонанс специфичен мембранен-photoacceptor сред gemosoderzhaschih ензими - каталаза.

В резултат на това има промяна mikronagreva тъкан липидна структура на клетъчните мембрани, създаване на физическа и химическа основа за образуване на неспецифични реакции облъчени тъкан и организма като цяло. Терапевтичният ефект на LILI се осъществява благодарение на локалните процеси, протичащи в тъканите, които абсорбират радиационната енергия, предимно - активиране на регионалната хемодинамика. Под влияние НИЛО (включително рефлексии зони) променя съдържанието на биологично активни вещества в тъканите и кръвта, което води до промяна на медиатор и ендокринни хуморални регулиране единици. С възстановяването на симпатиковата-надбъбречната система и надбъбречната глюкокортикоидния функция потискан патологичния процес, е възможно да се отслаби активност на възпалителния процес, стимулира тъкан трофизъм, координира регулирането на съдовия тонус. GR Mostovnikovaisoavt. (1991) смята, че играе роля в механизма на терапевтичното действие на лазерна светлина играта на светлина-индуцирани молекулни и submolecular преструктуриране biozhidkokristallicheskih структури (светлина индуцирана Фредерикс ефект) в светлината на лазера.

Защитният ефект на молекулния кислород се дължи на участието му в образуването на слаби връзки, отговорни за поддържането на пространствената структура на биомолекулите. Образуването на равновесни комплекси на молекулярен кислород с биомолекули е показано чрез промяна в спектрално-луминисцентните характеристики.

По мнението на Р. Ш. Мавлян-Коджаев и съавтори. (1993), структурната основа на стимулиращия ефект на LILI е главно промените в микроелементите (тяхното разширение и ускорена неоплазма).

Има ултраструктурно пренареждане на клетките, което говори за засилване на техните специфични функции. Обемът на ендоплазмения ретикулум и Golgi комплекс от фибробласти се увеличава, образуването на колаген се увеличава. Активността на улавянето на фагоцитите от микроорганизми и продукти на катаболизма се увеличава, броят на фагозомите и лизозомните образувания се увеличава в цитоплазмата. При мастоцитите, еозинофилите и плазмените клетки се наблюдава повишаване на секрецията и увеличаване на вътреклетъчните структури, свързани с хетеросинтеза.

YI Greenstein (1993) в механизма на биологични и терапевтични ефекти на ниска интензивност лазер ендоваскуларна отбележи следните фактори: инхибиране giperlipoperoksidatsii, активиране на антиоксидантни ензими, което води до възстановяване на морфологично и функционално състояние на биологични мембрани. Това се доказва от нормализиране спектър на мембранни липиди, подобряване на транспортиране на вещества през мембраната и да се увеличи активността на мембранен рецептор. Значително подобряване на микроциркулацията се наблюдава главно чрез подобряване на способността на червените кръвни клетки, деформиращи умерено антикоагуланти, и ефектът на модулиране на сигнала на артериолите и венулите.

GE Brill et al. (1992) твърдят, че под въздействието на радиация от хелий-неонов (He-Ne) лазер, може да възникне активиране на определени области от генетичния апарат на клетката, по-специално зоната на организатора на ядрото. Тъй като ядрото е мястото на синтез на РНК, увеличаването на функционалната активност на нуклеоларния организатор създава предпоставките за увеличаване на протеиновия биосинтез в клетката.

Известно е, че мастоцитите са важни регулатори на тъканния метаболизъм и микроциркулационната хомеостаза поради способността да синтезира, съхранява и освобождава биологично активните вещества в околната среда. И Т.Н. Romanova and G.E. Brill (1992) установи, че излагането на He-Ne лазерно лъчение по време на образуването на стрес отговор има стабилизиращ ефект върху мастоцитите, предотвратявайки тяхното дегранулиране и освобождаването на биологично активни вещества. VF Новиков (1993) поема дисперсираната чувствителност на животинската клетка към ефекта на светлинната енергия. Авторът смята, че опитите за търсене на специфичен морфологичен акцептор на светлината са неубедителни. Общата характеристика на характеристиките на функционалните отговори на растителните и животинските клетки върху светлинното лъчение със специфична дължина на вълната предполага, че има "анемохром" в животинската клетка.

Обобщавайки, трябва да се отбележи противоречиви мнения на изследователите по отношение на механизма на действие на НИЛО, което показва липсата на точни данни за механизма на този етап на развитие на науката. Независимо от това емпиричната употреба на лазерната терапия доказа този метод добре в много области на медицината. Лазерната терапия се използва широко и в урологията. Интраваскуларно, транкутанно и екстракорпорално облъчване на He-Ne лазер от урологични пациенти е описано. В същото време, на пациентите имаше намаляване на температурата, антипсихотично и аналгетични ефекти, намаляване на левкоцити индекс на интоксикация, намаляване на средните молекули в кръвта и увеличаване на тяхната концентрация в урината, което показва увеличение на разпределението на бъбреците и намаляване на интоксикация.

Отделен хипопротеинурен ефект, имуномодулиращ и биостимулиращ ефект на лазерната терапия (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) е фиксиран. IM Korochkin et al. (1991) провежда лазерна терапия при пациенти с хроничен гломерулонефрит. При пациенти със смесени и нефротични форми на нефрит при He-Ne лазерно лечение са наблюдавани хипотензивни и диуретични клинични ефекти, както и повишаване на фибринолитичната активност. He-Ne лазерното лъчение направи възможно преодоляването на рефрактерността на по-ранна патогенетична терапия (глюкокортикоиди, цитостатични, хипотензивни и диуретични лекарства).

O.B.Loran и сътр. (1996) потвърди, че магнитно-комплекс в лечението на възпалителни заболявания на урогениталната система намалява фаза на възпаление, нормализира и подобрява кръвния поток в засегнатия орган, тя разширява компенсаторно-адаптивни възможности в условия на възпаление. VE Rodoman и сътр. (1996) съобщават за подобряване на микроциркулацията на фокусното зоната на възпаление, анти облекчаващо и имуномодулаторни ефекти на местната инфрачервено облъчване в неспецифично пиелонефрит. Лазерна терапия помага да се удължи действието на лекарства и тяхното усилване. Включване в комплексното лечение на лазерна терапия в 91.9% от случаите, хроничен пиелонефрит оставя да се прехвърли в клинични и лабораторни ремисия. BI Miroshnikov и LL Reznikov (1991), проучване на възможностите на консервативно лечение на урогенитални заболявания с използване на НИЛО доказано, че лазерно лечение намалява броя на необходимите хирургически интервенции в остри възпалителни заболявания на скротума 90-7%, а общият брой на сделките урогениталната област се намалява с 35-40 %.

Добри резултати бяха получени от M.G. Арбулиев и Г.М. Осман (1992), използвайки лазерна терапия при пациенти с гнойни пиелонефрит чрез излагане на бъбреците време на операция, облъчване и таза чрез нефростомия използват laseropuncture. AG Murzin et al. (1991) съобщават за използването на амплитудно модулирано лазерно облъчване при пациенти с уреролитиаза и функционални нарушения на уродинамиката. Лазерното лъчение с дължина на вълната 850 nm и мощност 40 mW в непрекъснат режим стимулира тона и перисталтиката на таза. Под наблюдението на авторите са били 58 пациенти с уретеролитиаза и 49 пациенти с пиелоектазия. Въздействието на амплитуда модулирани лазерен лъч на рефлекс зона придружава от намаляване на болка в лумбалната област, повишени тон таза и уретер, намаляване на отлив на бъбреците obturated и постепенно миграция concrement. При 60.3% от пациентите след курса на лазерната терапия, смятането намалява.

OD Nikitin и Yu.I. Sinishin (1991) използва интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта в терапията на калциев пиелонефрит. Широко се използва като He-Ne и инфрачервени лазери за лечение на възпалителни заболявания на мъжките репродуктивни органи (orchiepididymitis и простатит), и се използва като външен и ректално и уретрата облъчване. Налице е бърз и персистиращ аналгетичен ефект, нормализиране на реографските параметри на простатата, прекратяване на дисурия, подобряване на функцията на колоната.

Регресията на възпалителния процес и ускоряването на ремонта дадоха възможност да се намали продължителността на престоя на пациентите в болницата с повече от 2 пъти.

Имуностимулиращият ефект на LILI, прилаган локално, води до добър клиничен ефект на лазерната терапия при гениталния херпес и в постоперативния период при пациенти с остър гноен пиелонефрит. Sh Altynbaev и N.R. Керимова (1992) използва лазерна терапия при комплексно лечение на хроничен простатит с нарушена сперматогенеза.

Авторите са използвали лазер с дължина на вълната 0.89 микрона, с честота на повторение 500 Hz, експозиция от 6-8 минути (за съжаление не е посочена никаква радиационна мощност). Ректалното облъчване се редува с излагане на симфиза, ануса и корена на пениса на дневна база за 10-12 дни. Авторите отбелязват, че непосредствените резултати са по-лоши от отдалечените (след 2 месеца) и те обясняват това с ефекта на последиците.

LL Reznikov et al. (1991), лазер LH-75 е използван за лечение на остър епидидоморхит, определящ енергията в 4 J на сесия. Авторите наблюдават ясно изразен аналгетичен ефект от първата сесия на лазерна терапия на интоксикация бързо облекчение и ефективността на лечението с 38.5%. Авторите обясняват механизма на действие по следния начин. След първата лазерна терапия сесии париетална листовка вагинално процес перитонеалния ексудат твърди отлагания в слоя, разположени директно под мезотелиума, на инфилтрирани части на корпуса са ограничени мощен левкоцити вал. По този начин, лазерна терапия при остър неспецифичен епидидимит може драстично намаляване на остра фаза на възпаление, да спре въздействието на ексудация, да се създаде ефективен декомпресия на тестикуларна тъкан, т.е. Колкото е възможно, за да се намали развитието на вторична промяна на тестисите, която се открива в почти 90% от случаите на епидидимит. Лазерна терапия при лечение на пациенти с ВРН сложно възпалителни заболявания на долните пикочни пътища, прилагани преди операция (ректално) или след простатектомия (аденом легло облъчване и ретропубична пространство) се оставя да се намали честотата на усложнения 2 пъти. He-Ne лазерът се е доказал в лечението на заболявания както на горния, така и на долния уринарен тракт. Преди и ретрограден таз облъчване и уретер лигавица помага за подобряване уродинамиката, резолюция на уретера стриктури. Трансуретралната лазерна терапия при хроничен цистит и уретрит при жени има отлични резултати при 57,7% и добра при 39,2% от пациентите. Срещу и след лазерната терапия ефектът от антибактериалните и противовъзпалителните лекарства драматично се увеличава. Наблюдавано е значително намаляване на честотата на рецидивите.

SH Al-Shoukri et al. (1996) използва IR лазер с мощност от 8-15 mW при лечението на пациенти с хроничен неспецифичен цистит. В острата фаза се използва честотата от 900 Hz, когато синдромът на болката утихва, намалява до 80 Hz. Продължителността на облъчването е 3-5 минути, 5-10 сесии на курс. Авторите отбелязват намаление на дисурия, хигиенизиране на урината и положителна цистоскопска картина. L.Ya. Reznikov et al. (1991) съобщава за опита на лазерната терапия при лечението на стесняване на уретера и фибропластична индукция на пениса. Ефектът на LIL върху тъканта на белезите допринася за постепенната резорбция на белези, намаляването на тяхната твърдост поради активирането на ензимните реакции. Авторите облъчват стриктури на уретрата с последващо буги и получават възстановяване на проходимостта в 7-9 сесии.

Ефектът на He-Ne лазер върху фибропластичната индукция на пениса има локален и общ ефект под формата на повишаване на концентрацията на кортизол и тестостерон в кръвта. Най-добрият ефект се наблюдава при последователна употреба на лазерно лъчение с дължина на вълната 441 и 633 nm. Най-голям брой произведения са посветени на лазерната рефлексотерапия (LRT) в урологията и особено в идрологията. Чрез лазерната пункция, изследователите се стремят да стимулират сперматогенезата, да подобрят функцията на копликацията, да прекратят дисурия в цисталгия, аналгезия в ранния следоперативен период.

Има доклади за използването на лазерна терапия при лечението на пикочо-половата туберкулоза. RK Yagafarova и RV Gamazkov (1994) е локално изложен на He-Ne лазер върху пациенти генитални туберкулоза с полово мъже. На фона на himiolazeroterapii автори отбележи нормализиране на урина при 60% от пациентите, детоксикация - 66% и консервативна процес бе решен в 55.3%. Като цяло, 75% от пациентите са получили положителен ефект. V.T.Homyakov (1995), включени в комплексното лечение на мъже с туберкулоза генитален лазерна терапия, и 2-кратно намаляване на броя на операциите на скротума, 40% увеличаване на ефективността на лечението на пациенти с простатна туберкулоза.

Разработени са различни методи за лазерна терапия: външно (или перкутанно) облъчване, въздействие върху акупунктурни точки, интрававитарно, интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта (HLOC). Напоследък все повече и повече поддръжници са придобили и перкутанно (свръхексцентрично) лазерно облъчване с кръв.

Външна или перкутанна експозиция

Ако патологичният процес е локализиран в повърхностните слоеве на кожата или лигавицата, тогава ефектът на NLLI е насочен директно към него. В този случай матрично-импулсни лазери могат да се използват за улавяне на голяма площ на влияние с равномерно разпределена радиационна мощност. Такава техника позволява значително да се повиши ефективността на лазерната терапия и да се постигне по-стабилен ефект. Поради разсейването на източниците на радиация на повърхността на тялото, светлинният поток засяга по-голям обем биологични тъкани в сравнение с точковия източник. Това осигурява най-вероятния "удар" на енергията върху патологичния фокус, чието локализиране не винаги е точно известно и може да се промени спрямо повърхността на тялото, когато позицията на пациента се промени в пространството. Разграничаване на метода на контакт при експозиция, когато излъчващата глава е в контакт с облъчваната повърхност и отдалечената (безконтактна), когато има място между излъчващата глава и облъчваната повърхност. В допълнение, беше установено, че компресията на меките тъкани позволява да се увеличи терапевтичния ефект на LILS, тъй като проникването на лазерното лъчение в биологичните тъкани се увеличава.

[1], [2], [3], [4]

Ефекти върху акупунктурните точки

Точките на акупунктурата са проекцията на специфична област с най-голяма активност на системата за взаимодействие на тялото - вътрешните органи. Точката и ниската интензивност на ефекта върху рецепторския апарат в точките на акупунктура, дължащи се на пространственото и времево сумиране на стимулацията, причиняват многостепенни рефлекси и неврохуморални реакции на организма. Общата реакция на тялото към лазерното рефлексно действие се осъществява по два основни начина: неврогенни и хуморални.

ЛИНИ терапевтичните параметри не причиняват на пациента субективни усещания, когато попаднат върху кожата. Повечето автори препоръчват да се спазва принципът "ниска мощност - ниски честоти - кратко време на излагане". Според Т. Ohshiro и RG Calderhead (1988), при непрекъснато излагане на лазерно инфрачервено излъчване (дължина на вълната 0.83 микрона, мощност 15 MW) в продължение на 20 сек веднага реактивен вазодилатация възниква в тъканите около целевата зона, в резултат на точките на акупунктура повишават температурата с 1-2 ° С. Синтезът на простагландини Е и F, енкефалини и ендорфини се увеличава. Ефектите са кумулативни и върхови към седмата процедура. Информацията LRT методи се състоят в малък излагане зона неспецифично фотоактивиране рецепторни структури, компоненти тъкан и ензими, способността да предизвика насочени рефлекс реакции, неинвазивен асептична експозиция, комфорт, възможността за използване на метода, както самостоятелно, така и в комбинация с различни лекарства, диета - и фитотерапевтични методи за лечение.

[5], [6], [7], [8], [9]

Интравагитален ефект

Ефективно използва в терапия, гинекология, урология, хирургия, и др. За разлика от перкутанно излагане на проекцията на засегнатия орган, когато повечето от радиационна енергия се разсейва в биологична тъкан към тялото, когато интракухинално метод за лазерна терапия НИЛО представено с минимални загуби на енергия, с необходимата форма на разпределение на силата директно на патологичния фокус. На това специално предназначени оптични приложения, които се въвеждат в тялото природен кухина.

Интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта

Методът е разработен през 80-те години. И се оказа ефективен при редица заболявания. Чрез венозната операция лакът с тънък стерилен светлинен водач се вкарва в улналната или подклавианската вена, през която се облъчва кръв. За БЛОК LILR обикновено се използва в червено спектрална област (0.63 mm) с капацитет от 1-3 MW в края на влакна (време на лечението на 30 минути). Лечението се извършва ежедневно или след 1 ден, на курс от 3 до 8 сесии. Действие НИЛО на еритроцити циркулиращата кръв допринася за стабилизирането на клетъчните мембрани и запазване на функционалната полезност, което благоприятства за подобряване на кръвообращението в съдовете на микроваскулатурата в патологични състояния. Блокът се придружава от повишаване на съдържанието на кислород и намаляване на частичното напрежение на въглеродния диоксид. Артериовенозна разлика в кислорода се увеличава, което показва елиминиране на тъканна хипоксия и подобряване на оксигенацията. В терапевтичните лежи ефект блок, от една страна, ефектите върху хемоглобин и превръщането в по-благоприятно състояние на кислород транспорт, а от друга - увеличаване количество аденозин трифосфат и увеличение в производството на енергия в клетките. Блокът намалява капацитета за агрегиране на тромбоцитите, активира фибринолизата, нормализира съдържанието на антитромбин III. Това води до увеличаване на скоростта на потока на периферната кръв и до подобряване на оксигенацията на тъканите. Подобряване на микроциркулацията и кислород използване в тъкан с помощта БЛОК тясно свързан с положителен ефект върху лечение кръв квантовата метаболизъм: повишена оксидация на енергетични материали - глюкоза, млечна и Пирувикова киселини. Подобренията в микроциркулацията се дължат на вазодилатация и промени в реологичните свойства на кръвта. Последното се дължи на намаляване на вискозитета на кръвта, намаляване на агрегираната активност на еритроцитите, дължащо се на промяна в техните физикохимични свойства, по-специално увеличаване на отрицателния електрически заряд. В резултат на това се активира микроциркулацията, се отварят капилярите и колатералите, се подобрява трофиката, нормализира се нервната възбудимост.