Лечение на дифузни миометриални промени

Съществуват много теории, които разглеждат възможните причини за дифузни промени в миометриума и ендометриума на матката, но нито една от тях няма достатъчна доказателствена база. При избора на методи за лечение на патологията лекарите все още разчитат само на предположения и твърдението, че хормоналният дисбаланс играе водеща роля при подобни нарушения.

А нарушаването на производството на хормони, както и възпалителните процеси, провокирани от дифузни промени в тъканите на матката, могат да се лекуват само с помощта на хормонална терапия. Задачата на лекарите в този случай е да намалят максимално производството на естрогени в женското тяло. А това може да се постигне само с помощта на лекарства, които потискат синтеза на естроген от яйчниците.

Ясно е, че много жени са изключително негативно настроени към хормоналната терапия, която има много странични ефекти, а наддаването на тегло не е най-лошият от тях. Затова те са в недоумение и не знаят какво да правят с дифузното уголемяване на матката.

Ако една жена е на прага на менопаузата, тя може да се справи без хормонална терапия, като приема билкови таблетки, които поддържат женското здраве, например „Женски комфорт 1“. С настъпването на менопаузата проблемът обикновено се решава сам, но в предменопаузалния период жената все още ще трябва редовно да посещава гинеколог веднъж на всеки шест месеца, за да не пропусне началния етап на онкологията, ако пациентката има такава предразположеност, или да се подложи на курс на противовъзпалителна терапия, ако възпалителният процес се засили и причини силен дискомфорт.

Но какво да кажем за младите жени, които все още мечтаят да станат майки на усмихнато бебе? Въпреки цялото им нежелание, те все пак ще трябва да преминат през курс на хормонална терапия и често повече от един, тъй като няма лекарства, които биха им позволили да забравят за аденомиозата или ендометрита завинаги. Това са заболявания с висока вероятност за рецидив.

Хирургично лечение

Друг вариант за лечение на гореспоменатите патологии е хирургичното лечение. Но хирургичното лечение обикновено е свързано с висок риск жената да не може да има деца, така че се прибягва до него изключително рядко, ако лекарствената терапия не донесе резултати и пролиферацията на маточната тъкан прогресира.

Какви са показанията за хирургично лечение? Хирургичното отстраняване на фокуса на дифузните промени се предписва за:

• тежка ендометриоза на матката с изразени дифузни промени в органната тъкан и силна болка по време и извън менструацията (говорим за стадий 3 и 4 на заболяването),
• тежка степен на цервикална аденомиоза,
• изразени дифузни нодуларни и фокални промени в миометриума с множество малки огнища,
• разпространението на дифузни промени в областта на яйчниците, перитонеума, пикочния мехур, ректума,
• невъзможност за ефективна хормонална терапия (при наличие на противопоказания),
• липса на ефект от хормонално лечение,
• когато съществува риск доброкачествен процес да стане злокачествен.

Хирургично лечение може да бъде предписано и ако освен дифузни промени в миометриума и ендометриума, жената има туморни процеси (доброкачествени и злокачествени тумори в матката, полипоза на матката, кисти на яйчниците и др.).

В зависимост от тежестта и локализацията на процеса се предписват различни видове хирургични интервенции:

• Щадящи с минимална тъканна травма и запазване на органите (ендоскопски (обикновено лапароскопски) операции за каутеризация или отстраняване на лезии с помощта на лазерно лъчение, електрически ток, ултразвукови вълни, замразяване и др.). Каутеризацията и други щадящи методи са подходящи при фокални и нодуларни форми с малък брой ендометриозни лезии, ендометриална хиперплазия, гнойни и адхезивни процеси.
• Радикални, след които жената вече не може да има деца: отстраняване на тялото на матката (суправагинална ампутация на органа), отстраняване на цялата матка (хистеректомия), отстраняване на матката, фалопиевите тръби и придатъците (панхистеректомия). Те се извършват в широко разпространената дифузна форма с увреждане на всички тъкани на матката и наличие на голям брой малки лезии, риск от онкология, прогресия на аденомиоза и ендометриоза при жени след 40 години, липса на добър ефект от щадящи операции.

Трябва да се каже, че дори щадящите операции дават добри резултати и огнищата на хиперплазия изчезват за известно време. Въпреки това, през първата година след операцията те се появяват отново при 20% от пациентите. След отстраняване на матката и свързаните с нея органи, няма риск от рецидив, както и каквато и да е възможност за забременяване.

Но нека се върнем към лекарствената терапия, която може да се провежда както самостоятелно, така и в комбинация с хирургично лечение, осигуряващо запазване на матката и нейните функции. Основните лекарства в този случай са хормонални лекарства, които регулират нивото на естрогени в тялото на жената и облекчават възпалението. Ако пациентката страда от силна болка, е възможно да се предпишат болкоуспокояващи от категорията аналгетици, спазмолитици или комплексни лекарства, които комбинират и двете действия. Като опция, която позволява облекчаване на болката и възпалението, се предписват лекарства от групата на НСПВС.

Тъй като дифузните промени в миометриума в умерена и тежка форма често са съпроводени с кървене (обилно менструално и незначително неменструално), те често са съпроводени с развитие на анемия. В този случай, наред с хормоналната терапия за анедомиоза или ендометриоза, е необходимо да се бори със съпътстващото заболяване с помощта на комплекси, съдържащи витамини и минерали, необходими за организма, като се набляга на препарати с високо съдържание на желязо и фолиева киселина, необходими за пълното му усвояване.

Анемията и дифузните промени в маточните тъкани сами по себе си, протичащи в хронична форма, са плодородна почва за различни инфекции, тъй като допринасят за намаляване на защитните функции на организма. За да се предотврати развитието на инфекциозни патологии, на пациентите се предписват имуностимуланти.

Ако възпалението се засили и се появи гнойно течение, което показва добавяне на бактериална инфекция, на жената се предписва курс на антибиотична терапия. А за да се намалят негативните ѝ последици под формата на нарушение на микрофлората на организма, се показват допълнително пробиотици.

По този начин, медикаментозното лечение на умерени и тежки дифузни промени в миометриума и ендометриума включва: хормонална, витаминна и имуностимулираща терапия. Освен това, хормоналното лечение остава основно.

Но какво да кажем за младите жени, които искат да изпитат радостта от майчинството, за които подобно лечение е противопоказано, а щадящите хирургични мерки са неприемливи или не носят резултати? Тук на помощ идва физиотерапията, която позволява забавяне на растежа на тъканите и предотвратяване на евентуални усложнения. По този начин физиотерапията се счита за ефективна и безопасна превенция на процеса на срастване (включително такава възможност след операция) и помага за намаляване на болката.

Съществуват много методи за физиотерапевтично лечение на дифузно уголемяване на матката, но изборът им трябва да се извършва от лекар специалист. Какви процедури може да предпише той:

• електрофореза с болкоуспокояващи и успокоителни, която спира производството на естрогени и облекчава болката,
• магнитна терапия, която елиминира възпалението и отока на маточната тъкан, намалява вероятността от спазми и болка, нормализира кръвообращението и храненето на тъканите на болния орган, подобрява метаболизма в тях, стимулира регенеративните процеси, успокоява нервната система (това е важно и в следоперативния период),
• балнеотерапията (хидротерапията) включва радонови и йодно-бромни вани; подобно лечение помага за облекчаване на болката, успокояване на нервната система, намаляване на възпалението и високото кръвно налягане и нормализиране на щитовидната жлеза (могат да се предпишат и микроклизми и вагинално лечение с вода, обогатена с радон),
• хидротерапия – лечение с помощта на вани с лечебни пълнители, като бишофит или екстракт от бор, които имат успокояващ ефект, облекчавайки болката и спазмите,
• лазерната терапия помага в борбата с инфекцията, намалява болката, подобрява микроциркулацията и метаболизма в тъканите (особено ефективна в следоперативния период),
• UV лечението насърчава бързото заздравяване на следоперативни рани, когато мястото на ендометриозата вече е отстранено,

Назначаването на физикални процедури при дифузни промени в миометриума се извършва, като се има предвид, че термичното въздействие само ще засили патологичните процеси. Следователно, изборът трябва да се направи върху процедури, които не водят до нагряване на тъканите. Дори терапевтичните вани се извършват с повишено внимание, като се гарантира, че температурата на водата е леко топла (в рамките на 33-36 градуса).

Лекарствена терапия

Хирургичното лечение винаги е травма за организма. Затова лекарите не бързат да прибягват до такива драстични мерки, особено като се има предвид фактът, че отстраняването на матката слага край на мечтата на жената да стане майка, а щадящите методи имат висока вероятност за рецидив на аденомиоза или ендометриоза още през първата година след операцията, да не говорим за следващите години.

Преди да прибегне до хирургическа интервенция, гинекологът се опитва да победи болестта с помощта на медикаменти, чиято цел е да облекчи симптомите на заболяването, да го постави в ремисия и да предотврати обострянията. Хормоналното лечение и витаминната терапия подобряват качеството на живот на пациентката и дават надежда за желана бременност.

Какви хормонални лекарства помагат на жената да преодолее такова неприятно заболяване:

• Комбинирани контрацептиви, които се класифицират като естроген-гестагенни средства. Сред тези лекарства най-често предписваните са лекарства с женски имена „Ярина“, „Диане 35“, „Жанин“, „Джес“, както и контрацептиви „Демулен“, „Марвелон“, „Нон-овлон“, които потискат овулацията и производството на естроген.
• Прогестогените са стероидни женски полови хормони, които осигуряват възможността за настъпване и поддържане на бременност. Те инхибират клетъчната пролиферация и пренасят ендометриума в секреторна фаза, предотвратявайки по-нататъшния му растеж в матката и миометриума. Такива лекарства включват: Дуфастон, Прогестерон, Дидрогестерон, Утрожестан, Норгестрел, Гестоден, Норколут, Екслутон и др.
• Антигонадотропни лекарства, които действат върху хипофизната жлеза, за да потиснат производството на полови хормони в яйчниците (Декапептил-депо, Дановал, Диферелин, Бусерелин-депо, Данол, Даноген и др.).

Както вече казахме, много жени се страхуват да приемат хормонални лекарства, но ако няма друг начин да забременеят с дифузни промени в миометриума, тогава потенциалните бременни трябва поне да знаят с какво могат да се сблъскат, докато приемат контрацептиви и други лекарства.

Нека разгледаме по едно лекарство от всяка група лекарства. Да започнем с контрацептивите.

"Ярина" е лекарство на базата на етинилестрадиол и дроспиренон, което често се предписва като част от комбинирана терапия за заболявания, причинени от възпалителни и диспластични процеси в матката и яйчниците. Контрацептивът е способен да нормализира менструалния цикъл и състоянието на маточната лигавица. Полезен страничен ефект на лекарството се счита за намаляване на болката по време на менструация.

Опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки, които трябва да се приемат стриктно по определена схема. Таблетките са номерирани по дни от седмицата. Препоръчително е да се приемат по едно и също време, като се започне от първия ден на менструацията. След края на опаковката се прави почивка от 7 дни, през които започва менструално кървене. Следващата опаковка се започва веднага след края на едноседмичната почивка, независимо от това кога е започнала менструацията.

Ако не успеете да вземете хапче в определеното време, трябва да го вземете по-късно и да вземете следващото в точното време.

Ефективното контрацептивно лекарство има множество противопоказания за употреба. Не се предписва при висока вероятност за венозен тромбоемболизъм, причинен от антикоагулантна терапия, предразположение (както наследствено, така и придобито), хирургични интервенции, след които пациентът е бил ограничен в движение за дълго време и др. Ситуацията е идентична с високата вероятност за артериален тромбоемболизъм. Рискът от артериален тромбоемболизъм съществува при миокарден инфаркт и ангина пекторис, мозъчно-съдови инциденти, съдови усложнения на захарен диабет, тежка артериална хипертония. В този случай се вземат предвид епизодите на тромбоемболизъм в медицинската история на пациента и наличната в момента патология.

Приемът на Ярина на фона на тежки чернодробни заболявания може да бъде опасен. Ако показателите на органа са се нормализирали, контрацептивът се предписва с повишено внимание и при редовно лабораторно наблюдение на чернодробната функция. Ако се открие доброкачествен или злокачествен тумор в черния дроб (включително такива епизоди в анамнезата на пациента), приемът на хормонални контрацептиви е опасен поради вероятността от рецидив.

Противопоказанията включват всякакви хормонозависими тумори, независимо от тяхното местоположение (най-често такива неоплазми се откриват в областта на гениталиите и млечните жлези).

В случай на остра и тежка хронична бъбречна недостатъчност, необяснимо вагинално кървене, бременност и свръхчувствителност към компонентите на КОК, приемът на лекарството е забранен.

Страничните ефекти на лекарството, които могат да съпътстват употребата му, обикновено се изразяват под формата на влошаване на настроението, главоболие и мигрена, гадене, болезненост на млечните жлези, поява на междуменструално кървене и зацапване от гениталиите, развитие на вагинална кандидоза (млечница). По-рядко пациентите отбелязват повишаване или намаляване на сексуалното желание, колебания в кръвното налягане, поява на диария и повръщане, сърбеж и обриви по кожата (под формата на акне или екзема), косопад, уголемяване на млечните жлези, генитални инфекции, задържане на течности в организма, проявяващо се чрез оток, промяна в телесното тегло в едната или другата посока.

Лекарите съобщават и за тревожни промени в кръвните изследвания, които изчезват след спиране на приема на КОК. В инструкциите са отбелязани изолирани случаи на тромбоемболизъм и еритем, секрети от млечните жлези и ангиоедем (оток на Куинке).

"Дюфастон" е лекарство, базирано на синтетичен аналог на прогестерона - дидрогестерон. Това е относително безопасен представител на прогестините, който няма естрогенен или андрогенен ефект. Няма нищо общо със стероидните лекарства, не променя термогенезата и няма отрицателен ефект върху метаболизма. Дидрогестеронът стимулира секреторната функция на ендометриума и намалява неговата пролиферация.

Лекарството не потиска овулацията и не предотвратява зачеването. Може да се приема както навън, така и по време на бременност, предотвратявайки заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

За лечение на различни форми на ендометриоза, лекарството се предписва в еднократна доза от 10 mg (1 таблетка). Честотата на прием на лекарството е 2 или 3 пъти дневно. Лечението обикновено започва на 5-ия ден от менструалния цикъл и продължава 20 дни.

Планирането на бременност с дифузни промени в миометриума трябва да се извърши предварително, като приемът на лекарството започне на 11-ия ден и се спре на 25-ия ден от менструалния цикъл. Хормоналното лекарство трябва да се приема два пъти дневно, по 1 таблетка. След зачеване намаляване на дозата е възможно не по-рано от 20-ата седмица от приема му.

Ако пациентката е успяла да забременее, но съществува риск от спонтанен аборт преди 20-та седмица от бременността, първо ѝ се дават 4 таблетки Дуфастон като начална доза, а след това ще трябва да приема по 1 таблетка от лекарството на всеки 8 часа в продължение на 7 дни, след което честотата на прием на лекарството се намалява.

Противопоказанията за лекарството "Дюфастон" са малко. Не се предписва при свръхчувствителност на организма към компонентите на лекарството и наследствени синдроми на Ротор и Дубин-Джонсън, които се проявяват в развитието на жълтеница. Лекарството е показано по време на бременност, ако има риск от спонтанен аборт, но не може да се приема по време на кърмене, тъй като може да проникне в майчиното мляко. Хормоналната терапия може да причини непоправима вреда на тялото на детето, така че бебето ще трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене по време на лечението.

Инструкциите за лекарството съдържат много малко информация за странични ефекти, свързани с женската репродуктивна система, тъй като то не повлиява по никакъв начин овулацията. Има информация само за евентуално пробивно кървене и редки епизоди на болка в млечните жлези. Други нежелани реакции на лекарството са главоболие, сърбеж и обрив по кожата, както и чернодробна дисфункция, проявяваща се с пожълтяване на кожата и бялото на очите, общо неразположение, неясна коремна болка. Симптоми като развитие на хемолитична анемия, тежки алергични реакции (оток на Квинке) и прояви на свръхчувствителност, синдром на оток се наблюдават в редки случаи.

"Декапептил-Депо" е антигонадотропно средство с противотуморен ефект на базата на трипторелин. Лекарството действа постепенно и последователно. То стимулира хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Когато концентрацията на активното вещество в кръвта достигне постоянни стойности, хипофизната жлеза става нечувствителна към действието на гонадотропин-освобождаващия хормон, произвеждан в организма. Това води до намаляване на концентрацията на гонадотропини в кръвта, стимулирайки производството на специфични хормони от половите жлези, включително естроген, до нивото, наблюдавано по време на менопаузата.

Лекарството се използва за лечение на ендометриоза, маточни фиброми, безплодие при жени и хормонозависим рак на простатата при мъже. Предлага се под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор в спринцовка, която се доставя със спринцовка с разтворител. С помощта на адаптер свържете спринцовките заедно, за да смесите добре лиофилизата и разтворителя (лекарството се премества от спринцовка в спринцовка с помощта на бутало поне 10 пъти, докато суспензията заприлича на мляко на външен вид).

Лекарството се прилага интрамускулно или подкожно в коремната област. Инжекциите се правят рядко, на всеки 28 дни, като редовно се сменя мястото на инжектиране. В случай на ендометриоза, лечението трябва да започне от 1-вия до 5-ия ден от менструалния цикъл. Курсът на лечение е от 3 месеца до шест месеца. По-нататъшното приложение на лекарството може да наруши костната плътност.

По време на лечение с Декапептил-Депо не трябва да се приемат хормонални контрацептиви, съдържащи естроген. Лекарството не се предписва по време на бременност (тя трябва да се изключи по време на гинекологичен преглед преди предписване на лекарството) и кърмене, въпреки факта, че лекарството няма тератогенни и мутагенни свойства. Лекарството е противопоказано и при жени със свръхчувствителност към неговите компоненти. Не се използва в педиатрията.

Трябва да се внимава при лечение на пациенти с остеопороза, както и на тези, които са изложени на висок риск от развитие на тази патология, която се състои в намаляване на костната здравина.

Лекарството намалява съдържанието на полови хормони в кръвта и във връзка с това могат да се наблюдават следните симптоми, описани в раздел „странични ефекти“: промени в настроението, депресивни състояния, намалено сексуално желание, чести мигрени, проблеми със съня. Освен това, жените могат да се оплакват от наддаване на тегло, поява на „горещи вълни“, типични за жените по време на менопаузата, мускулни и ставни болки, сухота на вагиналната лигавица и маточно кървене извън менструацията. Има информация за алергични реакции с различна тежест, обратима чернодробна дисфункция, открита чрез лабораторни методи, повишен холестерол в кръвта, болка на мястото на инжектиране.

Обикновено страничните ефекти на лекарството "Decapeptyl-depot" изчезват веднага след края на терапевтичния курс.

Ако се вгледате внимателно в лекарствата, които влияят върху производството на полови хормони, ще забележите, че те всъщност не са чак толкова безопасни. Но от друга страна, терапията с тези лекарства помага за спиране на заболяването, което заплашва жената не само с безплодие, но и с различни животозастрашаващи и здравословни усложнения. И не всяка жена ще реши да премахне матката, което позволява да се забрави за болестта завинаги.

Тъй като честото и продължително кървене с дифузни промени в миометриума често води до развитие на желязодефицитна анемия, на пациента могат да бъдат предписани железни препарати за нейното лечение (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon и др.).

"Феретаб" е лекарство, което помага за премахване на дефицита на желязо в организма. Железните соли (железен фумарат) в лекарството са комбинирани с фолиева киселина, което подобрява усвояването на микроелемента, стимулира синтеза и узряването на нормобластите (зачатъци на червените кръвни клетки - еритроцити), производството на аминокиселини и нуклеинови киселини, пурини и др.

Лекарството се предписва по 1 капсула дневно, но ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 2-3 капсули. Възстановяването на нормалната кръвна картина настъпва в рамките на 2-3 месеца, след което ще е необходимо лекарството да се приема около 1 месец с превантивна цел, за да се постигне нормално ниво на хемоглобина.

Препоръчително е капсулите да се приемат на гладно с чаша вода.

Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти и патологии, при които желязото се натрупва в организма. Други противопоказания за употребата на лекарството се считат за нарушена абсорбция на желязо в организма и дефицит на витамин B12.

"Феретаб" е лекарство за лечение на желязодефицитна анемия и не се използва за лечение на други видове анемия (хемолитична, апластична, оловна и др.).

Страничните ефекти на лекарството включват подуване на корема и чувство за пълнота, дискомфорт в епигастралната област, гадене и повръщане. Обикновено такива симптоми се появяват на фона на съществуващи възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт.

Не е препоръчително лекарството да се приема едновременно с антиациди и тетрациклинови антибиотици, които нарушават абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт. Аскорбиновата киселина, напротив, подобрява абсорбцията му.

При ендометриоза и други патологии на женската репродуктивна система, придружени от менорагия, железните препарати се предписват с дълъг курс. Прекъсванията в лечението са възможни, но продължителността им трябва да бъде кратка.