Коронарна циркулация

Коронарното кръвообращение (или коронарното кръвообращение) е системата от кръвоносни съдове, която доставя кръв и кислород на мускулите на сърцето, наречени миокард. Миокардът е тъканта на сърдечния мускул, която изгражда стените на сърцето и му позволява да се свива и изпомпва кръв в цялото тяло.

Коронарните съдове, наречени коронарни артерии, са отговорни за кръвоснабдяването на миокарда. Те се намират на повърхността на сърцето и в тъканите му.

Коронарни артерии

Това са съдовете, които кръвоснабдяват миокарда (сърдечния мускул). Коронарните артерии са разположени на повърхността и вътре в сърцето и играят важна роля за снабдяването на сърдечния мускул с кислород и хранителни вещества, от които се нуждае, за да функционира правилно. Основните коронарни артерии са изброени по-долу:

1. Лява коронарна артерия (LCA) :

• Лява предна низходяща артерия (LAD) : Този клон на LAD минава надолу по предната страна на сърцето и осигурява кръвоснабдяване на предния и горния миокард.
• Лява циркумфлексна артерия (LCx) : LCx произхожда от LCA и осигурява кръвоснабдяване на задната и лявата странична страна на миокарда.

2. Дясна коронарна артерия (RCA) :

• Дясната коронарна артерия започва от дясната страна на аортата и осигурява кръвоснабдяването на дясната страна на миокарда и задната част на сърцето.

Тези коронарни артерии се разклоняват и образуват мрежа от малки съдове и артерии, които проникват в миокарда и снабдяват клетките му с кислород и хранителни вещества. Коронарните артерии са критични за нормалната сърдечна функция и техните запушвания или запушвания могат да причинят сърдечни проблеми, включително ангина (болка в гърдите) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул).

Коронарни вени

Това е мрежа от вени, която е отговорна за събирането и оттичането на отпадъчната кръв от сърдечния мускул (миокарда) в дясното предсърдие на сърцето. Те играят важна роля в кръвообращението и осигуряват кислород и хранителни вещества за сърцето.

Основните коронарни вени включват:

1. Голяма сърдечна вена : Тази вена минава по предната стена на лявата камера на сърцето и събира кръв от предната част на миокарда.
2. Малка сърдечна вена : Тя събира кръв от долната дясна камера и горната дясна камера и горното дясно предсърдие.
3. Средна сърдечна вена : Тя минава по задната стена на сърцето и събира кръв от задната част на миокарда.

Коронарните вени се сливат в сърцето, за да образуват коронарния синус, който се влива в дясното предсърдие. Важно е тези вени да осигурят ефективното събиране и дренаж на отпадъчната кръв, тъй като правилното функциониране на коронарните вени не само осигурява кислород на сърцето, но също така премахва метаболитни отпадъчни продукти и отпадъчни продукти, които се произвеждат в миокарда по време на неговата работа.

Заболяването на коронарните вени и заболяването на коронарните вени може да доведе до сериозни сърдечни проблеми като исхемична болест на сърцето (ИБС), стенокардия и инфаркт на миокарда. Тези състояния може да изискват медицинска намеса, включително ангиопластика и процедури за присаждане на коронарен артериален байпас, за възстановяване на нормалния кръвен поток към сърцето.

Функции на коронарните съдове

Коронарните съдове, известни също като коронарни артерии, изпълняват важни функции в тялото, свързани с доставянето на кръв и кислород към сърдечния мускул (миокарда). Ето основните функции на коронарните съдове:

1. Доставка на кислород и хранителни вещества: Коронарните съдове са отговорни за доставянето на кислород и хранителни вещества към миокарда (сърдечния мускул). Сърдечният мускул се нуждае от непрекъснато снабдяване с кислород и енергия, за да върши работата си по свиване и изпомпване на кръв в тялото.
2. Регулиране на кръвния поток: Коронарните съдове са способни да се разширяват и свиват според нуждите на миокарда. Тази регулация на кръвния поток позволява доставката на кислород и хранителни вещества да се адаптира към нивото на активност на сърцето.
3. Осигуряване на правилна сърдечна функция: Коронарните съдове осигуряват адекватно кръвоснабдяване на самото сърце, включително собствените му миокардни клетки, така че сърцето да може да се свива ефективно и да поддържа кръвния поток.
4. Защита срещу атеросклероза: Здравите коронарни съдове са в състояние да задържат развитието на атеросклероза (натрупване на холестерол и други вещества по стените на артериите). Те обаче могат да станат жертва на атеросклеротични процеси, които могат да доведат до запушване на коронарната артерия и коронарна болест на сърцето.

Коронарните съдове са критични за здравето и функционирането на сърдечно-съдовата система. Всяко нарушение на тяхната функция, като стеноза (стеснение) или запушване, може да доведе до сериозни сърдечни проблеми, включително ангина пекторис, миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност. Ето защо е важно да поддържаме здрави коронарни съдове, да следваме здравословен начин на живот и да контролираме рисковите фактори като високо кръвно налягане и нива на холестерол.

Коронарният кръвен поток е критичен за нормалната сърдечна функция. Когато сърцето се свива, то се нуждае от достатъчно кислород и хранителни вещества, които се доставят през коронарните артерии. Ако коронарните артерии се стеснят или блокират, това може да доведе до миокардна исхемия (липса на кръвоснабдяване), което може да причини стенокардия (болка в гърдите) или миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул).

Физиология на коронарното кръвообращение

Включва процеси, които осигуряват нормално кръвоснабдяване на миокарда (сърдечния мускул). Кръвният поток в сърдечния мускул е малко по-различен от този на другите органи и тъкани в тялото поради специалната му функция и високите енергийни изисквания. Ето основните аспекти:

1. Авторегулация : Коронарните артерии имат авторегулаторни механизми, които им позволяват автоматично да регулират своя диаметър и кръвен поток в отговор на промените в миокардните нужди от кислород и хранителни вещества. Когато миокардът се нуждае от повече кръвоснабдяване, артериите се разширяват, осигурявайки повече кръв и кислород. В покой артериите могат да се стеснят.
2. Диастоличен период : Основното кръвоснабдяване на миокарда се осъществява по време на диастолната фаза на сърдечния цикъл, когато сърцето е отпуснато и камерите са пълни с кръв. В този момент артериите могат да получат повече кръв и кислород, тъй като не са притиснати от миокарда.
3. Артериовенозни анастомози : Артериовенозни анастомози съществуват в миокарда, които са връзки между артериите и вените. Те могат да служат като резервоари за кръв и да осигурят допълнително кръвоснабдяване при условия на повишено натоварване на сърцето.
4. Автономна нервна система : Симпатиковата активация (активиране на реакцията на стрес) може да увеличи притока на кръв към миокарда, като увеличи сърдечния дебит и разшири коронарните артерии. Въпреки това, при силно симпатиково активиране, коронарните артерии също могат да се стеснят.
5. Ендотел и азотен оксид : Ендотелът (вътрешният слой на съдовата стена) на коронарните артерии произвежда азотен оксид, който помага за разширяване на артериите и поддържа нормално кръвоснабдяване на миокарда.

Тези физиологични механизми позволяват на сърцето да получава достатъчно кислород и хранителни вещества в различно време на активност и почивка, гарантирайки, че функционира ефективно като кръвна помпа на тялото.

Регулиране на коронарното кръвообращение

Упражнява се чрез координиране на множество физиологични и биохимични механизми за осигуряване на адекватно кръвоснабдяване на миокарда (сърдечния мускул) при различни условия. Основните регулаторни механизми включват:

1. Авторегулация : Коронарните артерии са в състояние автоматично да регулират своя диаметър в отговор на промените в кръвното налягане и нуждите на миокарда. Когато миокардът се нуждае от повече кръвоснабдяване, артериите се разширяват, за да осигурят допълнителен кръвен поток.
2. Метаболитно регулиране : Когато миокардът е по-активен, например по време на тренировка, нивата на метаболитни продукти като аденозин и ацилкофеин се повишават в миокарда. Тези продукти могат да разширят коронарните артерии, увеличавайки притока на кръв там, където е най-необходим.
3. Симпатикова нервна система : Стимулирането на симпатиковата нервна система може да причини свиване или разширяване на коронарните артерии. Симпатиковата активация, като например в отговор на стрес или физическа активност, може да увеличи притока на кръв към миокарда чрез разширяване на коронарните артерии.
4. Тромбоцитна адхезия и коагулация : В случай на нараняване на коронарната артерия, тромбоцитната адхезия и коагулационните механизми могат да се активират, за да се предотврати кървенето и да се възстанови целостта на съдовата стена.
5. Ендотел и азотен оксид : Ендотелът (вътрешният слой на съдовата стена) на коронарните артерии произвежда азотен оксид, който е молекула, която помага за разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на тяхното свиване.

Тези механизми работят в тясно сътрудничество, за да поддържат нормално кръвоснабдяване на миокарда при различни условия. Коронарният кръвен поток се регулира, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на сърдечния мускул и да се поддържа неговата работоспособност.

Нарушение на коронарното кръвообращение

Коронарната артериална болест, известна също като коронарна артериална болест (CAD) или коронарна болест на сърцето (CHD), възниква, когато доставката на подходящ кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул (миокарда) е ограничена или прекъсната поради проблеми с коронарните артерии. Това може да причини редица сериозни симптоми и усложнения. По-долу са някои от основните аспекти на нарушенията на коронарното кръвообращение:

1. Стенокардия (стабилна и нестабилна) : Ангината е болка в гърдите, която обикновено се появява при физическо натоварване или стрес и се подобрява в покой или след прием на нитроглицерин. Стабилната стенокардия обикновено се появява при известна активност и е предвидима по природа, докато нестабилната стенокардия може да се появи в покой и често е показател за по-сериозен проблем с коронарното кръвообращение.
2. Инфаркт на миокарда : Инфаркт на миокарда (сърдечен удар) възниква, когато една от коронарните артерии се блокира напълно и кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул е прекъснато. Това е изключително сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.
3. Стенокардия без болка (тих сърдечен удар) : Някои хора може да имат миокарден инфаркт без значителна болка в гърдите. Вместо това те могат да изпитат неразположение, умора, болка в гърба, болка във врата, болка в челюстта или болка в стомаха.
4. Хронична коронарна болест на сърцето : Това състояние се характеризира с хронично нарушен коронарен кръвен поток, което може да доведе до постоянни симптоми като умора, задух и болка в гърдите.
5. Аритмии и нарушения на сърдечния ритъм: Липсата на кислород в сърцето може да причини аритмии и нарушения на сърдечния ритъм, които могат да бъдат животозастрашаващи.
6. Сърдечна недостатъчност: Продължителното увреждане на коронарното кръвообращение може да доведе до влошаване на сърдечната функция и развитие на сърдечна недостатъчност.

Лечението на коронарната артериална болест зависи от степента и тежестта на проблема. Това може да включва лекарствена терапия, ангиопластика и процедури за коронарен артериален байпас и промени в начина на живот, включително диета и физическа активност. Редовното медицинско проследяване и спазването на препоръките на Вашия лекар играят важна роля в управлението на коронарната артериална болест.

Нарушение на коронарната циркулация на ЕКГ

Може да се появи на електрокардиограма (ЕКГ) по различни начини и характерните промени зависят от това кои части от миокарда (сърдечния мускул) са били подложени на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване). Ето някои от типичните ЕКГ промени, които могат да показват нарушен коронарен кръвен поток:

1. ST сегмент:
   • Елевация на ST-сегмента: Един от най-характерните признаци на коронарна артериална болест е елевация на ST-сегмента на ЕКГ. Може да показва остър коронарен инцидент като миокарден инфаркт.
   • Депресия на ST-сегмента : Понякога също могат да се наблюдават промени в депресията на ST-сегмента, което също може да е индикатор за исхемия.
2. Промени в Т: ЕКГ може да покаже промени във формата и амплитудата на Т ноктите, което може да показва нарушен коронарен кръвен поток.
3. Депресия на ST-сегмента: Спадането на нивото на ST-сегмента под базалната линия може да е признак на исхемия, особено по време на физическо натоварване или стрес.
4. Асимптоматични промени: Някои пациенти могат да имат промени в ЕКГ, които не са придружени от симптоми. Тези промени могат да бъдат открити по време на редовен физически преглед или наблюдение.
5. Промени във водещия ритъм: Нарушението на коронарното кръвообращение също може да повлияе на водещия ритъм на сърцето, което може да доведе до аритмии или блокажи.

Важно е да се разбере, че само наличието на промени в ЕКГ не винаги е сигурна диагноза. Допълнителни изследвания, включително ангиография (контрастно рентгеново изследване на коронарните артерии) и други техники, често са необходими за поставяне на точна диагноза и определяне на тежестта на коронарната артериална болест. Ако имате симптоми, свързани с коронарна артериална болест или ако ЕКГ показва аномалии, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар за допълнителна оценка и за определяне на най-доброто лечение.

Остра коронарна артериална болест

Това е ситуация, при която има остро и неадекватно снабдяване на сърдечния мускул (миокард) с кислород и хранителни вещества поради запушване на коронарните артерии. Това състояние обикновено се дължи на атеросклероза (натрупване на холестерол и други вещества в артериите) или тромбоза (образуване на кръвен съсирек) в коронарните артерии. Острата коронарна артериална болест може да приеме няколко форми:

1. Нестабилна стенокардия (нестабилна стенокардия) : Това е състояние, при което кръвоснабдяването на миокарда е временно нарушено, обикновено поради образуването на кръвен съсирек или тясно стесняване на коронарните артерии. Това може да причини силна болка в гърдите, която обикновено не изчезва в покой и може да бъде придружена от други симптоми като задух и загуба на съзнание.
2. Инфаркт на миокарда (сърдечен удар) : Това е по-сериозно състояние, при което има пълно или частично спиране на кръвоснабдяването на миокарда, което води до смърт на част от сърдечния мускул. Симптомите включват силна болка в гърдите, болка, която може да се разпространи към лявата ръка, врата или гърба, задух, гадене и повръщане.
3. Синдром на остра обструкция на коронарната артерия без миокарден инфаркт (нестабилна стенокардия без инфаркт) : Това е състояние, при което има остра обструкция на коронарна артерия, но все още не е настъпила некроза на миокардна тъкан. Симптомите могат да бъдат подобни на нестабилна стенокардия, но по-тежки.

Всяко остро нарушение на коронарното кървене изисква спешна медицинска помощ. Лечението може да включва употребата на лекарства за разреждане на кръвта и разширяване на коронарните артерии, ангиопластика (разширяване на стеснени артерии) или коронарен артериален байпас. Бързата медицинска помощ и навременното лечение са от решаващо значение за предотвратяване на сериозни усложнения и намаляване на риска от инфаркт на миокарда.

Лечение на коронарна циркулаторна недостатъчност

Лечението на коронарна артериална болест (коронарна артериална болест) може да включва различни лекарствени и нефармакологични методи. Целта на лечението е намаляване на симптомите, подобряване на качеството на живот и предотвратяване на усложнения. Ето някои от лекарствата и методите, които могат да се използват за коронарна артериална болест:

1. Лекарства за кръвно налягане:
   • Бета-адреноблокери: Намаляват сърдечната честота и намаляват натоварването на сърцето.
   • Калциеви антагонисти: Може да помогне за разширяване на коронарните артерии и намаляване на контрактилитета на сърцето.
   • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEIs) и ангиотензин рецепторни антагонисти (ARBs): Подобряват притока на кръв и могат да помогнат за намаляване на натоварването на сърцето.
2. Нитрати: Вазодилататори, като нитроглицерин, могат да помогнат за разширяване на коронарните артерии и подобряване на притока на кръв към миокарда. Те се използват за облекчаване на пристъпи на стенокардия.
3. Антитромботична терапия: Лекарства като ацетилсалицилова киселина (аспирин) и антикоагуланти могат да помогнат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии.
4. Понижаване на холестерола: Статините се използват за понижаване на "лошия" холестерол (LDL) и предотвратяване на атеросклероза.
5. Медикаменти за лечение на захарен диабет: Ако пациентът има захарен диабет, нивата на кръвната захар трябва стриктно да се следят.
6. Препоръки за начина на живот: Включете диета с ниско съдържание на сол и мазнини, физическа активност, спиране на тютюнопушенето и управление на стреса.
7. Рехабилитация след инфаркт на миокарда: Рехабилитационните програми могат да помогнат на пациентите да си възвърнат физическата активност, да контролират рисковите фактори и да укрепят сърцето.
8. Интервенционални процедури: Това може да включва ангиопластика (разширяване на стеснени коронарни артерии с балон) или присаждане на коронарен артериален байпас (присаждане на нови кръвоносни съдове за байпас на области на стеснени артерии).

Лечението на коронарна недостатъчност трябва да бъде индивидуализирано от лекар въз основа на клиничните характеристики на всеки пациент. Важно е да следвате препоръките на лекаря и да се подлагате на редовни медицински прегледи, за да наблюдавате състоянието на сърцето и да предотвратите усложнения.