Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

Въз основа на степента на намаляване на CF и медицинската тактика, има 3 стадия на хронична бъбречна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5]

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност (понижение на CF до 40-60 ml / min)

Първите симптоми на хронична бъбречна недостатъчност - неспецифично "маска": анемия, хипертония, астенични, подагра, остеопатично, както и усложнения, дължащи се на намаляване на бъбречното елиминиране на лекарства, такива като повишена честота на хипогликемични състояния със стабилни диабет на избраната доза от инсулин.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с латентен поток с полиурия, нитурия, умерено тежка анемия. В 40-50% от случаите се открива артериална хипертония. Често се наблюдава намаляване на апетита.

• Нарушения на водата-електролит.
  • Полиурия с изображение е ранен симптом на хронична бъбречна недостатъчност, причинен от нарушаване на способността за концентрация на бъбреците поради намаляването на тръбната реабсорбция на водата. Тъй като полиурията е "принудена", ограничаването на режима на пиене с хронична бъбречна недостатъчност води до риск от дехидратация, хиповолемия и хипернатремия.
  • Прикачването на нарушение на тубулната реабсорбция на натрий показва развитието на синдрома на загуба на натрий (осоляване на бъбреците). Последното е усложнено от пререална остра бъбречна недостатъчност.
  • Хипокалиемията се проявява и в полиуричния стадий на хронична бъбречна недостатъчност в случай на предозиране на салуретици, обилна диария. Представлява остра мускулна слабост, промени в ЕКГ, повишен токсичен ефект на сърдечните гликозиди.
  • Входящ натриев задържане поради обем натриев храна в излишък от максималната му стойност екскреция при хронична бъбречна недостатъчност, води до хиперхидратация с хиперволемия, миокарда на обемно натоварване, както и обем-Na ⁺ -зависима хипертония.
• Артериална хипертония. Връзката между хипертонията и хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се приеме в случай на неконтролиран курс, без нощно намаляване на артериалното налягане и с ранното образуване на хипертрофия на вентрикуларната камера.
  • Обем на Na- ⁺ -зависима хипертония (90-95% от случаите) представено хронична хиперволемия, хипернатремия и giporeninemiey, се увеличава като печалба и претоварване хиперхидратация и Na нормализира след рестрикция и соли салуретици или приемане на хемодиализа флуидните.
  • Хипертония в диабетна нефропатия, въпреки размера на Na- ⁺ -зависима характер става рано malokontroliruemoy (CF като същевременно се намалява до 30-40 мл / мин), което значително ускорява развитието на хронична бъбречна недостатъчност, диабетна пролиферативна ретинопатия, и понякога води до белодробен оток поради остра левокамерна недостатъчност, както и отделяне на ретината.
  • Ренин-зависимата хипертония (5-10%) се характеризира с постоянно повишаване на диастолното налягане. Същевременно нивото на ренин и OPSS се повишава, а сърдечната продукция и концентрацията на натриев кръв се намаляват. Кръвното налягане се нормализира след администрация салуретици (и по време на хемодиализа), въпреки корекция свръххидратация. Reninzavisimaya злокачествена хипертония често: работи с тежка загуба на ретинални съдове, инфаркта на централната нервна система (остра левокамерна недостатъчност).
  • С напредването на хроничната бъбречна недостатъчност една форма на хипертония може да бъде трансформирана в друга, обикновено по-тежка. Пиелонефрит хипертония, обикновено реагира добре на антихипертензивно лечение, може да стане неконтролируемо с бъбречна атрофия, присъединяването атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия.
• Анемия често се развива в ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност (CF като същевременно се намалява до 50 мл / мин) и се увеличава по време на неговото развитие, като набръчкване като бъбречна недостатъчност увеличава ендогенен епоетин. Епо-етин-дефицитната анемия е нороцитна, нормахромна, прогресираща бавно. Неговата тежест до голяма степен определя тежестта на астеничния синдром, поносимостта на физическата активност при хронична бъбречна недостатъчност, степента на намаляване на апетита. Анемия увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения на хронична бъбречна недостатъчност, чувствителност към инфекция, насърчава вторичен хемохроматоза, HBV и HCV инфекция поради чести кръвопреливания. Анемията не е характерна за хронична бъбречна недостатъчност при поликистозно бъбречно заболяване, често липсва при ренаваскуларна хипертония.
• Кардиомиопатия и прогресивна атеросклероза. Прогресивната атеросклероза засяга коронарните, церебралните и бъбречните артерии при хронична бъбречна недостатъчност. 15% от пациентите с терминална бъбречна недостатъчност на възраст над 50 години са диагностицирани с двустранна атеросклероза на бъбречните артерии. Висок риск от остър миокарден инфаркт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с тежка левокамерна хипертрофия и хиперлипидемия. Левокамерна хипертрофия и коронарна болест на сърцето диагностицира в ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност при 30-40% от пациентите, които развиват диализа, в резултат на миокарден инфаркт, кардиомиопатия и конгестивна сърдечна недостатъчност.

Консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност (CF 15-40 ml / min)

На този етап, ефективна консервативна терапия, която поддържа остатъчната функция на бъбреците. Диализните методи за лечение не се прилагат. За началото на този стадий са доказателства за придържане към афинитетния синдром на полиурия, намалена способност за работа, намаляване на апетита до развитието на анорексия, загуба на тегло, появата на азотемия.

• Азотемия. При хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постоянно повишаване на нивото на азотна (креатинин, урея азот, пикочна киселина) в кръвта при намаляване на CF под 40 ml / min. От всички параметри на метаболизма на азота, кръвният креатинин е най-специфичен за диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност. По-трудно е да се лекува повишаването на нивото на уреята и пикочната киселина в кръвта (вж. "Духовна нефропатия"). Чрез повишаване на кръвната урея фон CF> 50 мл / мин, и нормални нива на креатинин nonrenal вероятни причини азотемия: дехидратация, недохранване (протеин претоварване, глад), хиперкатаболизмът. Ако се установи пряка връзка между степента на увеличаване на уреята и пикочната киселина в кръвта и тежестта на хиперкреатининемията, това показва диагноза на хронична бъбречна недостатъчност.
• Компенсация хиперхлоремична ацидоза, причинени от дефект в тубулна реабсорбция на бикарбонат и намаляване тубулна секреция на Н ⁺ и NH ₄ ⁺ -hohob. Това е характерно за консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Укрепва хиперкалиемия, хиперкаболизъм и ускорява развитието на уремичен хиперпаратироидизъм. Клиничните симптоми са слабост, диспнея.
• Хиперкалиемия е един от най-честите и живото-застрашаващи симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки че способността на бъбреците да поддържа нормално кръвно калиев концентрация постоянно съхранява само и прекратява с намаляване на МВ-долу 15-20 мл / мин (краен хронична бъбречна недостатъчност), началото на хиперкалиемия често възниква под влиянието на различни фактори. Рискът от развитие на критична хиперкалиемия се увеличава вече в началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност при диабет. Неговата патогенеза, в допълнение към тежка хипергликемия с недостиг на инсулин и хиперкатаболизмът свързани със синдрома giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm да образуват IV тубулна тип ацидоза. В критична хиперкалиемия (ниво калиев кръв повече от 7 милиеквивалента / л), мускулни и нервни клетки губят способността си да възбудимост, което води до парализа, остра дихателна недостатъчност, дифузни лезии в ЦНС, брадикардия, атриовентрикуларен блок до пълното спиране на сърдечната дейност.
• Уремичен хиперпаратироидизъм. В консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност хиперпаратиреоидизмът обикновено преминава субклинично под формата на епизоди на осалгия, миопатия. Напредък при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност при програмирана хемодиализа.
• Метаболитни нарушения и ефекти на лекарството при хронична бъбречна недостатъчност. Предозирането и страничните ефекти на лекарствата се наблюдават при хронична бъбречна недостатъчност значително по-често, отколкото при лица със здрави бъбреци. Сред нежеланите реакции са нефротоксични, засягащи остатъчната функция на бъбреците и общо токсични. Намален метаболизъм и екскреция на лекарства набръчкани бъбреците води до натрупването им в кръвта с повишена основен ефект, степента на което е обратно пропорционална на нивото на остатъчния бъбречна функция. Лекарствата, метаболизирани от черния дроб, с хронична бъбречна недостатъчност, не причиняват предозиране и нежелани реакции.
• Хранителни състояния. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност със забавяне на CF, намаляване на апетита, повишаване на интоксикацията, има спонтанно понижение на приема на протеин и енергия; без подходяща корекция това води, заедно с хипер-катаболизъм, до нарушения на състоянието на храненето. Хипоалбуминемията е тясно свързана с повишаване на съпътстващите заболявания, хоспитализациите и смъртността при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за хиперкалиемия при хронична бъбречна недостатъчност

Тежест на гинекологията	Причини
Ранна хиперкалиемия	Прекомерният прием на калий от храната Хиперкатаболизмът Тежко ограничение на течностите, олигурия Метаболитна, респираторна ацидоза Лекарства, които причиняват освобождаването на калий от клетката
Терминална хиперкалиемия	Хипоалдостеронизъм (giporeninemichesky, селективен) Конкурентно инхибиране на ефекта на алдостерон Нарушения на тубулната секреция на калий Осоляване на бъбреците С CF <15-20 ml / min

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност (CF по-малко от 15 ml / min)

В крайния етап е ефективна само заместващата бъбречна терапия - диализни методи (редовна хемодиализа, CAPD) или бъбречна трансплантация.

В прехода на консервативната стадий на бъбречно заболяване в терминала е счупен функция vodovydelitelnaya "принуден" се заменя с полиурия олигурия развива хиперхидратация. Хипертонията често придобива малко контролиран курс, водещ до рязко намаляване на зрението, остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток. Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност в този етап са: сънливост, мускулна слабост, гадене, повръщане, рязко намаляване на апетита, често до анорексия, диария (уремичен ентероколит). Сърбеж на кожата сърбеж. Наблюдавайте кървене (назална, стомашно-чревна, маточна), болка в костите и гръбначния стълб, конвулсивно потрепване на мускулите. Когато терминал уремия откриване амоняк миризма от устата, перикардит, периферната нервна система и CNS симптомите на декомпенсирана метаболитна ацидоза: периодично дишане, вторичен подагра (артрит, тофи).

• Поражението на нервната система.
  • Ранни симптоми на уремична енцефалопатия: загуба на паметта, способност за прости математически действия, инверсия на съня.
  • В късния етап идва уремична кома. Комата при хронична бъбречна недостатъчност се дължи на други причини: мозъчен едем, дължащ се на критична хиперхидратация или тежка хипертонична криза.
  • При диабет, придържането към хронична бъбречна недостатъчност увеличава риска от хипогликемична кома, тъй като скоростта на метаболизма на инсулина намалява с намаляването на бъбреците. Особено опасно при диабетна нефропатия е липсата на типични симптоми на хипогликемия, дължащи се на автономна диабетна полиневропатия.
  • Периферна сензорна-моторна невропатия, представено синдром "неспокойните крака", парестезии, понякога - остър мускулна слабост, разстройства на циркадианния ритъм на кръвното налягане. За късния етап на сензорно-моторна невропатия са характерни парезите и сетивната атаксия.
  • За автономна невропатия се характеризира с хемодинамична нестабилност (ортостатична, intradialysis хипотония), намален изпотяване, "вагуса денервация" със сърдечни аритмии, риска от внезапно спиране на сърцето, гастропареза, обилно нощна диария, импотентност.
• Метаболитната ацидоза с висок анионен дефицит се дължи на забавянето на сулфатите, фосфатите. Освен това, при условията на бъбречна анемия и тъканна хипоксия при хронична бъбречна недостатъчност рискът от развитие на лактатна ацидоза се увеличава. При декомпенсирана метаболитна ацидоза (с намаляване на рН на кръвта), Kussmaul диша, други симптоми на увреждане на ЦНС до ацидозна кома.
• Перикардит. Уремичният перикардит е симптом на хронична бъбречна недостатъчност в крайния стадий и служи като индикация за спешна хемодиализа. Типични болки в гръдния кош, често интензивни, свързани с дишане и промени в тялото, нарушения на ритъма и шум от перикарден триене. Перикардитът е причина за смъртта на 3-4% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
• Загубата на дихателната система при хронична бъбречна недостатъчност. Уремичен интерстициална белодробна едем ( "вода белия дроб") - най-често лезията на дихателната система при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност - това е важно да се прави разлика от остра левокамерна недостатъчност и от RDS-синдром. С добавянето на хронична бъбречна недостатъчност при диабетици, рискът от не-кардиогенен белодробен оток се увеличава. Както хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с диабетна нефропатия не е придружена от тежка хипергликемия осмотична диуреза, разработване хиперосмоларна синдром критични hypervolemic води до хиперхидратация с интерстициална белодробна едема. При хронична бъбречна недостатъчност често се наблюдава синдром на нощна апнея на обструктивния тип.
• Острата бактериална пневмония (стафилококова, туберкулозна) често усложнява хроничната бъбречна недостатъчност. Туберкулозата при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава 7-10 пъти по-често, отколкото при лица с нормална бъбречна функция.
• Лезия на храносмилателния тракт с изразена уремия. Характеризира със следните хронични симптоми бъбречна недостатъчност: анорексия, изразена диспептичен синдром, глосит, хейлит, стоматит, паротит, често диария. Стомашен кървене с смъртност до 50% възникне във всяка от 10-ти диализа пациента поради пептична язва на стомаха, ерозивен езофагит, angiodysplasia стомашно лигавица. Допълнителен рисков фактор за чревно кървене с перфорация е дивертикулозата на дебелото черво, характерно за поликистозното заболяване. Уремичен стомашно увреждане води до синдром на малабсорбция, подхранвана от анорексия, нарушения секреция, атеросклероза, коремни артерии и стомашно автономна невропатия.