Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хроничен хепатит В: протичане и прогноза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В световен мащаб има повече от 300 милиона носители на HBV. Следователно, при повечето пациенти заболяването би трябвало да е леко и само в някои случаи може да прогресира.
Клиничният ход варира значително. Много пациенти остават в стабилно, компенсирано състояние. Това е особено типично при асимптоматични случаи, когато хистологичното изследване на черния дроб разкрива картина на лека форма на хроничен хепатит.
Клиничното влошаване при първоначално стабилен носител на HBV може да се обясни по няколко начина. Пациентът може да премине от репликативно в интегрирано състояние. Това обикновено е съпроводено с ремисия, която може да бъде трайна, с намаляване на активността на серумните ензими до нормални стойности и подобрение в хистологията на черния дроб; подобна трансформация може да се наблюдава в 10-20% от случаите всяка година.
Прогнозата за хроничен хепатит B зависи от тежестта на чернодробното заболяване, което обикновено е по-леко при жените. Неблагоприятните фактори включват възраст над 40 години и асцит. Очевидно има географски и възрастови особености в протичането на заболяването. При италиански деца с положителен тест за HBV ДНК, вероятността за преминаване към анти-HBe-позитивно и HBV-ДНК-негативно състояние с нормализиране на серумната трансаминазна активност в детска възраст е 70%; докато вероятността за изчезване на HBsAg е 29%. Напротив, средно, в рамките на 4,0±2,3 години, HBsAg изчезва само при 2% от здравите носители или пациенти с хроничен хепатит от китайски произход. При HBeAg-негативни пациенти над 40 години с развита чернодробна цироза, HBsAg изчезва по-често.
В проучване, проведено от италиански лекари, 20% от възрастните пациенти с хроничен хепатит развиват активна цироза в рамките на 1-13 години. По-напредналата възраст, наличието на мостова некроза при чернодробна биопсия, персистирането на серумната HBV ДНК и HDV суперинфекцията показват лоша прогноза.
Като цяло прогнозата за здрави носители на HBV е добра. 16-годишно проследяване на асимптоматични носители на HBV в Монреал показа, че те остават асимптоматични и имат нисък риск от смърт от цироза или хепатоцелуларен карцином, свързани с HBV. Честотата на загуба на HBsAg е 0,7% годишно. Прогнозата за италианските носители на HBsAg с нормална серумна трансаминазна активност също е добра.
Проучване на дългосрочната смъртност сред заразените по време на епидемията от хепатит B през 1942 г. в американската армия показва малко по-висока честота на хепатоцелуларен карцином. Смъртността от неалкохолно хронично чернодробно заболяване е по-ниска. Малко здрави възрастни мъже стават носители на HBV.
HBV инфекцията на трансплантирания черен дроб е често срещана при пациенти с HBV инфекция, особено с положителни тестове за HBV ДНК и HBeAg. Ретрансплантацията при рецидивиращ хепатит B е противопоказана поради висока смъртност. Тя е възможна обаче при HBV-позитивни пациенти, при които трансплантационната недостатъчност е с различен генезис.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]