Хориоидит: видове

Многофокален хориоидит и пановулит

Симптомите на мултифокален хориоидит и панвоеит са подобни на описаните по-горе при синдрома на очната хистоплазмоза. Тя също така включва хориоретинални огнища атрофия, peripapillary белези хороидална неоваскуларизация, Линейни ивици по периферията. Въпреки това, основната разлика е, че когато мултифокална хороидит и panuveite маркиран дублира признаци на възпаление и появата на нови лезии хориоретинални атрофия, по-многобройни и по-малки размери, и появата на огнища на възпаление в предните и задните части на стъкловидното тяло, възпалителни промени в предната камера , Дискът на оптичния нерв е подут. В острата фаза на заболяването може да има локално ексудативно отделяне на ретината. При пациенти с дългосрочно заболяване на фонда се откриват възпалителни огнища в различни етапи на развитие.

Зрителната острота намалява. С периметъра, имайте предвид разширяването на слепото място, индивидуалната скотома в зрителното поле. В процеса на лечение е възможно да се подобрят визуалните полета.

Етиологията не е установена, въпреки че не е изключена инфекциозната и автоимунната природа на заболяването.

В острата фаза и с развитието на усложнения на заболяването е възможно лечение с кортикостероиди. Случаите на самолечение се забелязват дори при наличие на хориоидна неоваскуларизация.

Туберкулозен хориоидит

Туберкулозният хориоидит се развива в млада възраст на фона на първичната туберкулоза. Причината за заболяването са микобактерии, които заразяват много органи.

При туберкулозни лезии на хориоид, по-често се наблюдава милиарден и мултифокален хориоидит. Хороидните туберкули са жълтеникави или сиво-бели на цвят. След лечението се запазват един или много хориоретинални белези с отделни ръбове, хиперфлуоресцентни при FAH. Туберкулозен-метастатичен грануломатозен хориоретинит се характеризира с тежък курс с кръвоизливи в ретината и инфилтрация на стъкловидното тяло. Туберкулозният алергичен хориоретинит в отсъствието на туберкулоза на микобактериум в окото протича като не-грануломатозно възпаление. Те нямат клинични характеристики, често се развиват при деца и юноши по време на тубулните тестове.

Диференциалната диагноза се извършва с други грануломатозни инфекции: саркоидоза, бруцелоза, проказа, токсоплазмоза, сифилис, гъбична инфекция. При туберкулозен хориоидит естеството на хистологичните промени зависи от етапа на туберкулозния процес. При първична туберкулоза възпалението в хороида се получава при дифузна лимфоидна инфилтрация, наличие на епителиоидни и гигантски клетки. При вторична туберкулоза преобладава продуциращ тип възпаление, характеризиращо се с образуването на типични туберкулозни грануломи с каузна некроза.

Диагнозата се основава на откриването на огнищата на туберкулоза извън фокус, положителните резултати от туберкулиновите проби и фокалните реакции на очите до въвеждането на туберкулин.

Специфичното системно лечение включва стандартна антитуберкулозна терапия и антимикобактериални лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и др.). Възможно е да се използват кортикостероиди в зависимост от имунологичния статус на пациента и хода на процеса. При алергичен туберкулозен хориоретинит се провежда местна и обща неспецифична противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия.

Toksokaroznыj xorioidit

Токсокарният хориоидит се причинява от ларвалната форма на Toxocara canis, хелминт от групата на аскаридите.

Офталмотоксозарозата може да бъде проява на често срещано заболяване с масивна инвазия на тялото от ларвите или с единствената клинична проява на хелминтиоза.

Фокусът на грануломатозно възпаление се формира около ларвата на мястото на нейното проникване в окото. Когато окото навлезе в окото през съдовете на оптичния нервен диск, ларвите имат склонност да се установят в параматулната зона. След елиминиране на възпалението в областта на задния стълб на окото се образува гранулом. При по-малките деца процесът продължава по-остро с масивен възпалителен отговор на стъкловидното тяло, според клиничните прояви, наподобяващи ретинобластом или ендофталмит. При по-големи деца, подрастващи и възрастни процесът протича по-благоприятно, с формирането на плътен прониторен фокус в парапапиларния регион. Когато ларва навлезе в окото, се образува периферен гранулом по системата на предните цилиарни артерии. В този случай процесът може да продължи почти асимптоматично.

В острата фаза на токсо-кариесния увеит фокусът изглежда като облачно, белезникаво, силно подсказващо фокусиране с перифокално възпаление и ексудат в стъкловидното тяло. Впоследствие огнището се сгъстява, границите му стават ясни, повърхността - блестяща. Понякога тя определя един тъмен център като доказателство за наличието на ларви. Огненото огнище често се свързва с влакнест бод от DZN.

Диагнозата се основава на типичен офталмоскопичен модел и откриването на токсокорозна инфекция чрез ензимен имуноанализ.

Лечението често е симптоматично, тъй като антипаразитните лекарства имат слаб ефект върху ларвите на хелминтите. В допълнение, процесът на възпаление често започва след смъртта и разпадането на ларвите поради техния токсичен ефект върху околните тъкани. Допълнителните средства за лечение ограничават лазерното коагулиране и хирургичното отстраняване на гранулома заедно със съседната тъкан на белега.

Кариоидит на кандидоза

Кариоидитът при кандидиацията се причинява от гъбички Candida albicans. През последните години честотата на заболяването се увеличава поради широкото използване на антибиотици и имуносупресори.

Пациентите се оплакват от понижено зрение и плаващи безпомощност пред очите. Офталмоскопично, процесът наподобява токсоплазмоза. На фонда се откриват господстващите жълто-бели фокуси с размити граници с различни размери - от малки, като памучна вата, до огнища с няколко диаметъра в оптичния диск. Основно засяга ретината, тъй като процесът напредва, процесът се простира до тялото на стъкловидното тяло и хороида.

Диагнозата се основава на характерна история (дългосрочно използване на големи дози антибиотици или стероидни лекарства) и резултати от кръвен тест през периода на кандидапия.

Лечение - локално и системно използване на противогъбични лекарства (амфотерицин В, рупинг, рифамин и др.), Които се въвеждат в стъкловидното тяло. В тежки случаи се извършва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Сифилитичен хориоретинит

Сифилитичният хориоретинит може да се развие както при вродена, така и при придобита сифилис.

Вродени ретината промени - множество малки огнища пигментирани и амеланотична, като око на дъното на сол и пипер, или няколко големи атрофични лезии в хороидеята, обикновено в периферията на ретината. По-рядко се наблюдават перипопиларни атрофични промени в ретината и хороида в комбинация с периферните дистрофични промени.

С придобита сифилис се развиват заболявания на ретината и хориоидите във втория и третия период на заболяването и се провеждат под формата на фокален или дифузен хориоретинит. Клинично, сифилитичният хориоретинит е трудно да се различи от процесите на друга етиология. За диагностицирането е необходимо да се използват серологични реакции и да се вземат предвид характерните промени в други органи.

Диференциална диагноза на вродени сифилис трябва да се извършва с вторични дистрофии с различен произход (например, рубеола ретинопатия) и наследствени ретинални дистрофии. В случай на диференциална диагноза с наследствени ретинални дистрофии, фамилната анамнеза и ERG са важни: при пигментния ретинит не се записва, с хориоретинит нормален или поднормен.

Диагнозата се основава на резултатите от серологично изследване, което се провежда за идентифициране на специфична инфекция.

Лечението на сифилитични лезии на очите се извършва заедно с венеролога.

Хориоретинит при HIV инфекция

Хориоретинитът при ХИВ инфекция се появява под формата на суперинфекция на фона на изразени нарушения на имунитета. Най-честата пряка причина за увреждане на очите е цитомегаловирусът. Характерни признаци на хориоретинит при HIV инфекция са значително разпространение на лезията, некротична природа на възпаление, хеморагичен синдром.

Диагнозата се основава на характерните клинични признаци и откриването на ХИВ. Прогнозата е лоша. При лечението се използват антивирусни и имунотропни лекарства.

[8], [9], [10]