Хороидит - видове

Мултифокален хороидит и панувеит

Симптомите на мултифокален хороидит и панувеит са подобни на описаните по-горе прояви на синдрома на очната хистоплазмоза. Той включва още хориоретинални огнища на атрофия, перипапиларни белези, хороидална неоваскуларизация и линейни ленти по периферията. Основната разлика обаче е, че мултифокалният хороидит и панувеит се характеризират с повтарящи се признаци на възпалителния процес и появата на нови огнища на хориоретинална атрофия, по-многобройни и по-малки по размер, както и появата на огнища на възпаление в предната и задната част на стъкловидното тяло, възпалителни промени в предната камера. Дискът на зрителния нерв е едематозен. В острата фаза на заболяването може да се наблюдава локално ексудативно отлепване на ретината. При пациенти с продължително заболяване в очното дъно могат да се открият възпалителни огнища в различни стадии на развитие.

Зрителната острота е намалена. Периметрията разкрива разширяване на сляпото петно и отделни скотоми в зрителното поле. Подобряване на зрителните полета е възможно по време на лечението.

Етиологията не е установена, въпреки че инфекциозният и автоимунният характер на заболяването не може да бъде изключен.

В острата фаза и с развитието на усложнения на заболяването е възможно лечение с кортикостероиди. Описани са случаи на самолечение дори при наличие на хороидална неоваскуларизация.

Туберкулозен хороидит

Туберкулозният хороидит се развива в ранна възраст на фона на първична туберкулоза. Причината за заболяването са микобактериите, които заразяват много органи.

При туберкулозни лезии на хороидеята най-често се наблюдават милиарен и мултифокален хороидит. Хороидалните туберкули са жълтеникави или сиво-бели. След лечение остават един или повече хориоретинални белези с ясни ръбове, хиперфлуоресцентни при FAG. Туберкулозно-метастатичният грануломатозен хориоретинит се характеризира с тежко протичане с кръвоизливи в ретината и инфилтрация на стъкловидното тяло. Туберкулозно-алергичният хориоретинит при липса на Mycobacterium tuberculosis в окото протича като негрануломатозно възпаление. Те нямат клинични характеристики, често се развиват при деца и юноши в периода на конверсия на туберкулиновия тест.

Диференциалната диагностика се провежда с други грануломатозни инфекции: саркоидоза, бруцелоза, проказа, токсоплазмоза, сифилис, гъбична инфекция. При туберкулозен хороидит характерът на хистологичните промени зависи от стадия на туберкулозния процес. При първична туберкулоза протича възпаление в хороидеята с дифузна лимфоидна инфилтрация, наличие на епителиоидни и гигантски клетки. При вторична туберкулоза преобладава продуктивният тип възпаление, характеризиращ се с образуването на типични туберкулозни грануломи с казеозна некроза.

Диагнозата се основава на откриване на екстраокуларни огнища на туберкулоза, положителни резултати от туберкулинови проби и фокални реакции на очите към въвеждането на туберкулин.

Специфичното системно лечение включва стандартна противотуберкулозна терапия и антимикобактериални лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и др.). Кортикостероиди могат да се използват в зависимост от имунологичния статус на пациента и протичането на процеса. При туберкулозно-алергичен хориоретинит се провежда локална и обща неспецифична противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия.

Токсокароза, хороидит

Токсокарозата, причинена от хороидит, се причинява от ларвната форма на Toxocara canis, хелминт от групата на аскаридите.

Офталмотоксокарозата може да бъде проява на общо заболяване с масивна инвазия на тялото от ларви или единствена клинична проява на хелминтоза.

Около ларвата на мястото на проникването ѝ в окото се образува грануломатозен възпалителен фокус. Когато ларвата навлезе в окото през съдовете на зрителния нерв, тя обикновено се установява в парамакуларната зона. След елиминиране на възпалението се образува гранулом в областта на задния полюс на окото. В ранната детска възраст процесът протича по-остро с масивна възпалителна реакция на стъкловидното тяло, наподобяваща по клинични прояви ретинобластом или ендофталмит. При по-големи деца, юноши и възрастни процесът протича по-доброкачествено с образуване на плътен изпъкнал фокус в парапапиларната област. Когато ларвата навлезе в окото през системата на предната цилиарна артерия, се образува периферен гранулом. В този случай процесът може да протече практически асимптоматично.

В острата фаза на токсокарозния увеит лезията се проявява като мътно, белезникаво, силно изпъкнало огнище с перифокално възпаление и ексудат в стъкловидното тяло. Впоследствие лезията се уплътнява, границите ѝ стават ясни, повърхността е лъскава. Понякога в нея се определя тъмен център като доказателство за наличие на ларвни останки. Лезията често е свързана с главата на зрителния нерв чрез фиброзна връв.

Диагнозата се основава на типични офталмоскопски находки и откриване на токсокарозна инфекция с помощта на ензимен имуноанализ.

Лечението често е симптоматично, тъй като антипаразитните лекарства имат малък ефект върху ларвните форми на хелминтите. Освен това, възпалителният процес често започва след смъртта и разлагането на ларвите поради токсичния им ефект върху околните тъкани. Допълнителните лечения включват ограничаваща лазерна коагулация и хирургично отстраняване на гранулома заедно със съседната белегова тъкан.

Кандидозен хороидит

Кандидозният хороидит се причинява от гъбичката Candida albicans. През последните години честотата на заболяването се е увеличила поради широкото използване на антибиотици и имуносупресивни лекарства.

Пациентите се оплакват от намалено зрение и плаващи помътнявания пред окото. Офталмоскопски процесът наподобява токсоплазмоза. На фундуса се откриват изпъкнали жълто-бели огнища с неясни граници с различни размери - от малки, като памучни топчета, до огнища с няколко диаметъра на диска на зрителния нерв. Засегната е предимно ретината, а с напредването на процеса се разпространява към стъкловидното тяло и хороидеята.

Диагнозата се основава на характерна анамнеза (дългосрочна употреба на високи дози антибиотици или стероидни лекарства) и резултатите от кръвни изследвания по време на периода на кандилемия.

Лечение - локално и системно приложение на противогъбични лекарства (амфотерицин В, орунгал, рифамин и др.), които се инжектират в стъкловидното тяло. В тежки случаи се извършва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Сифилитичен хориоретинит

Сифилитичният хориоретинит може да се развие както при вроден, така и при придобит сифилис.

Вродени промени в ретината - множество малки пигментирани и непигментирани огнища, които придават на фундуса вид „сол и пипер“, или множество по-големи атрофични огнища в хороидеята, по-често по периферията на фундуса. По-рядко се срещат перипапиларни атрофични промени в ретината и хороидеята в комбинация с нейните периферни дистрофични промени.

При придобития сифилис, заболяванията на ретината и хороидеята се развиват във втория и третия период на заболяването и протичат като фокален или дифузен хориоретинит. Клинично сифилитичният хориоретинит е трудно да се разграничи от процесите с други етиологии. За диагнозата е необходимо да се използват серологични реакции и да се вземат предвид характерните промени в други органи.

Диференциалната диагноза за вроден сифилис трябва да се провежда с вторични дистрофии от друг произход (например рубеолна ретинопатия), както и с наследствени дистрофии на ретината. При диференциалната диагноза с наследствени дистрофии на ретината са важни фамилната анамнеза и ERG изследването: при пигментен ретинит не се регистрира, при хориоретинит е нормален или субнормален.

Диагнозата се основава на резултатите от серологични тестове, които се провеждат за идентифициране на специфична инфекция.

Лечението на сифилитични очни лезии се извършва съвместно с венеролог.

Хориоретинит при ХИВ инфекция

Хориоретинитът при HIV инфекция се проявява като суперинфекция на фона на тежки имунни нарушения. Най-често пряката причина за увреждане на очите е цитомегаловирус. Характерни признаци на хориоретинит при HIV инфекция са значително разпространение на увреждането, некротичен характер на възпалението, хеморагичен синдром.

Диагнозата се основава на характерни клинични признаци и откриване на ХИВ. Прогнозата за зрението е неблагоприятна. При лечението се използват антивирусни и имунотропни лекарства.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]