Хистоплазма - причинителят на хистоплазмозата

Хистоплазмозата е естествена фокална дълбока микоза, характеризираща се с преобладаващо заболяване на дихателните пътища. Има американски (H. Capsulatum) и африкански (N. Duboisii) хистоплазмоза, която се записва само на африканския континент. За последните, лезии на кожата, подкожната тъкан и костите в жителите на селските райони, както и при лица, които са в контакт с пръст и прах. В допълнение към хората, при естествени условия тази микоза е болна от маймуни от бавак.

Причиняващите агенти на хистоплазмозата са Histoplasma capsulatum и H, duboisii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Хистология на хистоплазмата

Диморфен грама риба. Мицелни фаза е представена дебелина преградена мицел на 1-5 микрона микроконидии сферични или крушовидни с диаметър 1-6 микрона, грудкови макроконидия 10-25 микрона в диаметър. При 35-37 ° С, за да растат дрождена клетка с размери от H. Capsulatum 1,5-2x3-3,5 микрона: и в Н. Duboisii - 15-20 микрона.

Културните свойства на хистоплазмата

Колонии мая-лъскава лъскава, мека консистенция. Оптималната температура на растеж е 25-30 ° С, рН 5.5-6.5, но е възможно да расте при широки рН диапазони от 5.0-10.0. Биохимичната активност е ниска.

Антигенна структура на хистоплазмата

Има общи антигени с Blastomyces dermatitidis. Има антиген на дрожди и мицелиални (хистоплазмин) фази. Когато расте в течна среда в продължение на 3 дни, мицелиалната форма произвежда антиоксиданти h, m, които могат да се определят чрез имунодифузия в гела. Факторите на патогенност са микрокондиция, хидролази, полизахариди на клетъчната стена.

[8], [9], [10], [11],

Екологична ниша на хистоплазмата

Естественото местообитание е почвата. Гъбата расте добре в почвата, замърсена от изпражнения на птици и прилепи, където расте под формата на мотел.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Екология

N. Duhoisii е недостатъчно проучен, докладите за изолирането на този вид от почвата са от един вид.

[20], [21], [22], [23],

Устойчивост в околната среда

Микрокондицията има висока устойчивост във външната среда, запазвайки жизнеспособността си в суха почва в продължение на около 4 години, във вода при 4 ° C - около 600 дни.

Чувствителност към антибиотици

Чувствителен към амфотерицин В и кетоконазол. Чувствителност към антисептици и дезинфектанти, Чувствителни към ефектите на често използвани антисептици и дезинфектанти.

Патогенезата на хистоплазмозата

Инфекцията се случва чрез микрокондиция, която се трансформира в организма в клетки на дрожди.

Клетъчна имунност

Напрежението и продължителността му не са изследвани.

Епидемиологична хистоплазмоза

Хистоплазмозата е сапроноза. Източникът на причинителя на инфекцията за хората и животните е почвата на ендемичните зони. Ендемичните зони са изчезнали в Северна, Централна, Южна Америка, Карибите, Южна Африка, Индия, Югоизточна Азия, Нова Зеландия и Австралия. Болните хора и животните не са заразни за другите. Трансмисионният механизъм е аерогенен, пътят на предаване е въздушен прах. Податливостта на населението е универсална. В случай на епидемични огнища се открива контакт на болните със земята. Епидемиологията на африканската хистоплазмоза не е адекватно проучена.

[24], [25], [26], [27], [28],

Симптоми на хистоплазмоза

Симптомите на хистоплазмоза зависи от имунния статус: остри форми се срещат при деца, поради естеството на тяхната имунна система, хроничен разпространена форма, обикновено се развива при недостиг на клетъчния имунитет. Хистоплазмозните прояви могат да варират от остра белодробна инфекция, водеща до спонтанно възстановяване, до хронична кавернозна хистоплазмоза и генерализиране на инфекцията.

Лабораторна диагностика на хистоплазмоза

Тест материал е гной от улцерозен лезии на кожата и лигавиците, слюнка, кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност, пункция на костен мозък, далак, черен дроб, лимфни възли, подкожната тъкан.

За лабораторна диагностика се използват микроскопски, микологични, биологични, серологични, алергологични и хистологични методи. Работата с патогена се извършва в лаборатории за особено опасни инфекции.

Микроскопско изследване ексудат, гной и може да открие Histoplasma capsulatums хиперпластични клетки в мононуклеарната фагоцитна система под формата на овал размер дрождена клетка от 10-15 микрона, които са разположени извънклетъчно или в макрофаги и моноцити. Смели, оцветени от Романовски-Гимса.

За да се изолира чиста култура, тестуваният материал се инокулира в Saburo среда, серум или кръвен агар, а също и инфектира пилешки ембриони. За да се стимулира растежът в средата, се добавя тиамин, за да се инхибира растежа на бактериите, пеницилин и стрептомицин. Част от културите се култивират при 22-30 ° С. И другата при 37 ° С в продължение на 3 седмици. Изолираната култура се идентифицира чрез морфологични характеристики и резултати от биологични изследвания при мишки. Идентификация на двуфазна морфология с типичен гъбичен мицел фаза (тънък преградена мицел и микроконидии неравномерно макроконидия) и колонии, състояща се от малки клетки с, позволява идентифицирането на Н. Капсулиране.

Изолирането само на мицелната форма на гъбата изисква доказателство за нейния диморфизъм. Трансформацията се постига или чрез отглеждане на филаментозни елементи при 30-35 ° С, или интраперитонеална инфекция на мишки, които минути при 2-6 седмици умират и дрожди разкри малък във вътрешните органи.

Чиста култура се изолира чрез интраперитонеална инфекция на бели мишки или златни хамстери. След един месец животните се колят, нарязаният черен дроб и далакът се инокулират в среда на Saburo с глюкоза и патогенът се отглежда за 4 седмици при 25, 30 и 37 ° С.

Изолацията култура в началното хистоплазмоза трудно поради незначителни промени в белите дробове, така че в такива случаи трябва да се фокусира върху резултатите от серологичните тестове, от които най-ефективният ПП и RAC с histoplasmin, RP, имунологична и латекс-аглутинация положително на 2-5-ти седмица след инфекция. По-късно се открива положителен RSK, чиито титри се увеличават при обобщаване на инфекцията.

Положителен интрадермален тест с хистоплазмин (1: 100) се появява на ранен стадий на заболяването и продължава да трае много години. Диагностичната стойност е само преходът на предишна отрицателна реакция към положителна. Хистоплазменият интрадермален тест може да стимулира антигенгенезата, така че се поставя след серологични изследвания.

За хистологично изследване, слайдовете се оцветяват с реагент на Schiff, но най-точни резултати се получават по метода на Gomory-Grokotta: дрождени клетки се оцветяват черни или кафяви. Причиняващият агент може да бъде намерен в цитоплазмата на лимфоцитите, хистиоцитите под формата на малки закръглени единични или израстващи клетки.

Лечение на хистоплазмоза

Лекарството по избор е кетоконазол. Лечението на хистоплазмоза на неясни и бързо прогресивни форми се основава на използването на амфотерицин В.

Как да се предпазим от хистоплазмоза?

Не е разработено специфично защитно оборудване. Посещението на ендемични места е изключително опасно за хора с имунен дефицит, както и за пациенти с лимфом или болест на Ходжкин.