Тестикуларна хирургия

Има ситуации, в които пациентът може да се нуждае от отстраняване на тестис. Това е хирургична процедура, която се счита за сравнително проста в урологията. Въпреки това, тя изисква сериозен подход и предварителна подготовка. Както всички операции, тя има свои собствени показания и противопоказания. Най-често патологията се наблюдава при възрастни мъже. Нека поговорим за това по-подробно.

Показания за процедурата

Причините за отстраняване на тестиси при мъжете са доста сериозни. Процедурата има свои собствени индикации за поведение. Така че, основната индикация са доброкачествени и злокачествени тумори на тестиса, простатата, простатната жлеза. Операцията е показана при тежки възпалителни и инфекциозни процеси, сепсис. Понякога процедурата се извършва при хидроцеле или хидроцеле на тестиса. Но това трябва да са сложни форми на това заболяване, при които има не само интензивно натрупване на течност в тестиса, но и нагнояване, развитие на гнойно-септични процеси. Показания са различни неоплазми, тумори, уплътнения, които се развиват в резултат на травма на тестиса, в резултат на възпалителния процес. Ако не обърнете внимание на тази патология навреме и не вземете необходимите мерки, се развива възпалителен процес, който по-късно може да се развие в туморно заболяване. Сперматоцеле е усложнение на хидроцеле, травма и туморни процеси, което също се счита за индикация за операция.

Като основни показания за операция се считат основните симптоми: хипертермия (повишаване на телесната температура), дискомфорт в перинеалната област, разкъсване на стените на тестисите. Ако кожата на скротума е силно разтегната, се появява болка в тестиса, скротума, гърба, се извършва и операция. Показания са също некроза, атрофични процеси, дегенеративни възрастови промени, водещи до прогресия на инфекция и възпаление, некротични явления, ерозии, язви. Понякога се извършва отстраняване на тестисите в случай на умишлена кастрация, когато мъжът иска да стане безплоден, което се наблюдава много рядко (все пак има такива случаи). Операцията се извършва и при смяна на пола, което също не се наблюдава често. [ 1 ]

Хирургичното лечение трябва да се извърши, ако има индикации за него. Основното индикация е развитието на възпалителни и инфекциозни процеси, тумори, некроза при възрастни мъже и полово зрели момчета. Това се характеризира с патологична трансформация на тъканите, оток, възпаление. Ако има болезненост, подуване, зачервяване, възпаление, дискомфорт, се извършва и операция. При наличие на каквито и да е усложнения от тестикуларно заболяване, патология, операцията се извършва във всяка възраст. Показанията включват също следните заболявания: баланит, аланопостит, кондиломатоза, наличие на каквито и да е неоплазми, чужди тела, инфекции под препуциума и в самия тестис. Трябва да се има предвид, че отстраняването на тестиса е възможно в случай на неговото усукване с изразени признаци на некроза, с увреждане на лигавиците, тъканите. [ 2 ]

Отстраняване на тестикули - кастрация

Премахването на тестисите е по същество кастрация. Кастрацията се отнася до премахване на репродуктивните органи на зрели мъже. Точно това се случва, когато се отстранят тестисите, които са основните репродуктивни органи на мъжете. Трябва да има основателна причина за операцията. Операцията се нарича още орхиектомия. Същността се състои в изрязване и пълно отстраняване на тестисите. Най-често се извършва при по-възрастни мъже. При възрастни мъже и млади мъже, чиято репродуктивна функция все още не е отслабнала, е необходимо тази операция да се извърши само в краен случай, ако има абсолютни показания и ако други възможности за лечение не са възможни. Също така, тази процедура може да се извърши при спешни случаи, при наличие на сериозни рискове за здравето. Най-често това са прогресиращи инфекциозни, възпалителни, некротични, туморни и дегенеративни процеси.

Отстраняване на тестиси при рак на простатата

Ракът, или злокачественото новообразувание, е сериозен онкологичен проблем, който изисква сериозно радикално лечение. Поради факта, че съществува риск от развитие на метастази и прогресия на заболяването, се извършва радикално лечение. Често отстраняването на тестисите се извършва при рак на простатата, други подобни състояния. В този случай се изрязва не само самият тумор, но и самият орган, в който е локализиран (тестис).

Трябва да се вземе предвид и фактът, че раковият тумор може да расте, блокирайки естествените биологични отвори, включително уретрата. Натрупването на ексудат може да доведе до развитие на гноен, септичен възпалителен процес. Често има тенденция към по-нататъшно развитие на нагнояване, натрупване на гнойно съдържимо.

Отстраняване на тестис от дете

Основните показания за тестикуларна операция при дете са доброкачествени и злокачествени новообразувания, включително рак, карцином, тестикуларни кисти. При наличие на какъвто и да е тумор в тестисите на детето, във всички случаи е показана операция. Децата се подлагат на операция, ако размерът на неоплазмата надвишава 1 сантиметър. При по-малък размер на патологичната неоплазма, операцията може да се предотврати, като се използва консервативно лечение. Но ако става въпрос за злокачествена неоплазма, няма да е възможно да се избегне операция. Необходимо е също така да се следи състоянието на пациента с ултразвук. [ 3 ]

Подготовка

Подготовката за операция за отстраняване на тестиси е стандартна и не се различава от процеса на подготовка за други видове хирургични интервенции. Тя включва набор от необходими изследвания, включително кръвни изследвания, урина, изпражнения, тромбоцитен индекс, ЕКГ, флуорография. Освен това се провеждат бактериологични и вирусологични изследвания, изследвания за инфекции, включително ХИВ, сифилис. Необходими са задължителни консултации със специалисти, като е необходимо да се получи заключение от терапевт или педиатър, или терапевт, което ще посочи заключението дали пациентът може да бъде опериран.

При планиране на обща анестезия е абсолютно необходимо да се консултирате с анестезиолог, за да изберете оптималния метод на анестезия. Като правило, алергологът установява алергичната история, избира оптималните и най-ефективни и безопасни средства за анестезия, изчислява тяхната дозировка.

Основната подготовка се извършва около месец преди планираната дата на операцията. Ако операцията е разрешена, около 2-3 седмици предварително трябва да преминете към рационална диета (изключете всички мазни, пържени, пушени). Също така, не можете да използвате маринати, подправки, ароматни вещества. Сладкарските изделия и алкохолът за 14 дни също трябва да бъдат напълно изключени, да се спре приемът на антикоагуланти и други лекарства.

В деня на операцията:

• Не можеш да ядеш или пиеш нищо.
• Измийте гениталиите обилно с вода и мека сапунена пяна.
• В областта на срамните и слабините космите трябва да бъдат премахнати.

Преди приемане в болницата се съставят всички необходими документи, подписва се писмено съгласие за процедурата.

За операцията е необходима анестезия. Анестезията е задължителна, но методът на анестезия се определя от лекаря. Изборът на метод зависи от възрастта на пациента, от състоянието, тежестта, обема и продължителността на хирургическата интервенция. Зависи и от особеностите на психоемоционалното състояние на пациента. [ 4 ]

Техника отстраняване на тестисите

Когато тестисът се отстранява, той се отстранява изцяло хирургично (ексцизия). Има няколко техники за извършване на операцията. Класическото отстраняване включва традиционното отстраняване на органа с помощта на хирургически скалпел. Има разрез на тъканите, последващото им изрязване и зашиване на тъканите.

Като правило, след процедурата няма усложнения. Продължителността на процедурата не надвишава 30 минути.

Поведенческата техника на операцията е следната:

1. Мястото на операцията се третира със специален антисептик.
2. Органът се изрязва и отстранява от раната.
3. Краищата на раната се зашиват, извършва се антисептично третиране.

Ако процедурата се извършва поради рак или друго новообразувание, е възможно лазерно отстраняване на самото новообразувание. С лазерния лъч движенията могат да бъдат фино контролирани, за да се сведе до минимум рискът от усложнения.

Има няколко варианта на операцията. Тестисът може да бъде напълно отстранен, заедно с протеиновата обвивка, която го обгражда, и придатъка. В някои случаи придатъкът може да бъде запазен. При най-простия и щадящ метод се отстранява само тестикуларната тъкан, а придатъците и тестикуларната обвивка се запазват. [ 5 ]

Едностранна орхиектомия

Едностранната орхиектомия е хирургична процедура за отстраняване на един от тестисите. Може да има много причини за това: увреждане на тестиса, некроза или атрофия на тъканта, развитие на тумор.

Подготовката за операция е стандартна, извършва се предварително. Тя се извършва по същите принципи, които се използват за всички хирургични манипулации. За планиране на методи за анестезия, анестезия, обезболяване е необходима консултация със специалист анестезиолог.

Основната подготовка за операцията започва 2-3 дни преди операцията. Лекарят ще ви каже как да се подготвите. Обикновено антикоагулантите и други лекарства се отменят, спазва се специална диета. В продължение на 2-3 седмици можете да започнете да пиете отвара от противовъзпалителни билки вместо чай, по-специално лайка или невен. Можете също да пиете отвара от шипки - това е огромен източник на витамини и минерали. Това ще ви позволи да понесете добре операцията. Последното хранене трябва да е 7-8 часа преди операцията.

Същността на операцията се състои в правене на разрез, отрязване на тестиса, зашиване на тъканите. След операцията е необходимо спазване на режима, рехабилитация.

Отстраняване на тестикуларния придатък

В някои случаи, като възпаление, рак, инфекция, може да се наложи отстраняване на тестикуларния придатък. Подготовката е стандартна: медицински преглед, диетични препоръки, спиране на лекарства. В деня на операцията е необходимо старателно измиване на гениталиите, кола маска, без да се уврежда кожата. Операцията се извършва под обща анестезия, продължава няколко часа. След операцията е необходимо спазване на следоперативния режим, рехабилитация, наблюдение от уролог и хирург.

Отстраняване на тумор на тестисите

При доброкачествени или злокачествени неоплазми е необходимо отстраняване на тестикуларния тумор. Провежда се подготовка за операция. Непосредствено преди операцията се извършва преглед (диафаноскопия, ултразвук). При диафаноскопията през уголемения тестис се пропуска светлина с фенерче. Според показателите на пречупване на светлината се преценява естеството и местоположението на тумора, планира се по-нататъшният ход на операцията. Ако има тумор или друго удебеляване, неоплазма, светлината не преминава.

Ултразвукът се използва, ако диафаноскопията не успее да постави диагноза. Ултразвукът ясно показва структурата на патологията и може ясно да диференцира тумора.

Съществуват няколко метода за хирургично лечение. По-специално, има минимално инвазивни и радикални лечения. Минимално инвазивното лечение най-често е пункция и склерозиране. Радикални методи - пълно отстраняване на тестиса заедно с тумора. Изборът на метод зависи от много фактори.

Отстраняване на ляв тестис, десен тестис

Понякога се извършва едностранна орхиектомия - операция за отстраняване на един тестис (ляв или десен). Показанията могат да варират, но най-често става въпрос за необратими възпалителни, инфекциозни процеси, тумори, некроза, сепсис. Средно продължителността на операцията варира от 30-40 минути в най-простите случаи, до 2-3 часа в по-тежките. Разбира се, използва се сложна анестезия. Необходимо е предварително да се подготвите и стриктно да спазвате рехабилитационния период.

Противопоказания за процедурата

Като цяло, противопоказанията за отстраняване на тестиси са стандартни, както при всяка хирургична процедура. В този случай няма специфични противопоказания, с изключение на запазена репродуктивна функция. В този случай, ако няма спешни и абсолютни показания, е по-добре предварително да се консултирате с репродуктолог. Възможно е да се запази репродуктивната функция.

В противен случай операцията не се извършва при остри възпалителни процеси в тазовите органи, при активни простудни и инфекциозни заболявания, при вируси в активна форма. Строго противопоказана операция при различни сериозни патологии на бъбреците, черния дроб, при недостатъчност и нарушение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, дихателната функция, хипертония. По-добре е да не се извършва операцията при нарушения на съдовия тонус, сърдечния ритъм, при наличие на пейсмейкър, ХОББ, ХСН, имунодефицити, автоимунни патологии.

Като противопоказания за операцията по отстраняване на тестисите се считат тежките декомпенсирани патологии на вътрешните органи, поне докато заболяването не се стабилизира.

Хирургичната интервенция не се извършва при остри инфекциозни и възпалителни процеси, нарушения на хемостазата, нарушения на кръвосъсирването, прием на антикоагуланти. В този случай ще е необходимо, ако е възможно, отмяна на антикоагулантите и консултация с хематолог. Процедурата е противопоказана при непоносимост към анестезия, изразени и умерени алергични реакции, особено от незабавен тип (анафилактичен шок, задавяне, оток на Квинке). Не извършвайте процедурата при повишена сенсибилизация на организма, остри възпалителни и инфекциозни патологии, обостряния на астма.

Също така не е необходимо да се извършва операцията при наличие на пустуларни инфекции, при наличие на гной и ексудат в зоната на операцията, при прогресия на възпалителен и инфекциозен процес, при наличие на полово предавани болести. Това противопоказание обаче е временно, необходимо е да се премине подходящо лечение и след възстановяване операцията може да се извърши.

Хирургичната интервенция не се извършва при тежки форми на захарен диабет, нарушения на кръвосъсирването, хемофилия, прием на антикоагуланти, разширени вени, тромбофлебит и други съдови и кръвни заболявания.

Последствия след процедурата

Разбира се, след операцията състоянието на организма се променя. Основната последица е безплодието. Но има случаи, в които репродуктивната функция все още може да бъде запазена. В този случай лечението се провежда индивидуално, като е необходима консултация с репродуктолог и по-нататъшно наблюдение, спазване на неговите препоръки. Струва си да се отбележи, че често операцията е свързана с редица психични проблеми: пациентът е депресиран, изпитва депресия, апатия, потиснатост. За преодоляване на състоянието ще помогне консултацията с психолог.

Друго неблагоприятно последствие е, че след операцията имунитетът е драстично намален, което благоприятства развитието на болнични щамове на микроорганизми.

Следоперативен период

Както след всяка хирургична интервенция, следоперативният период ще трябва да бъде наблюдаван. Веднага след операцията пациентът се прехвърля в следоперативно отделение. Там той е под наблюдението на лекари от няколко часа до няколко дни. След това пациентът се прехвърля в отделението за обща терапия. При липса на оплаквания и усложнения, пациентът се изписва след няколко дни.

Препоръките и назначенията се правят у дома. Възможно е по-нататъшно лечение в амбулаторната клиника. Като цяло, периодът на рехабилитация не надвишава 1 месец. През първите 2-3 дни ще се изисква почивка на легло. По-късно ще е необходимо носене на специална превръзка (бандаж). Това ви позволява да избегнете развитието на усложнения: оток, хиперемия.

Болка след отстраняване на тестисите

Известно време след операцията за отстраняване на тестиса може да има болка в пикочно-половата област, перинеума, таза. Това се дължи на увреждане на тъканите, което е неизбежно по време на операцията. Не е необходимо да се толерира болка. По-добре е да се свържете с лекар, който ще предпише лечение: болкоуспокояващи. Обикновено лекарят веднага казва на пациента какви средства да приема, провежда подходящо аналгетично лечение. В началото се използват силни болкоуспокояващи, под формата на инжекции и капки. Но след няколко дни можете да преминете към по-леки: аналгин, аспирин, парацетамол, спазмолгон, но-шпа, цитрамон. Ако тези лекарства са неефективни, предписвайте по-силни: кетанол, кетолорак, кетоферил (с рецепта). Също така за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието ще помогнат специални следоперативни превръзки, честа смяна на превръзките, лечение на следоперативната рана със специални мехлеми, медикаменти.

Усложнения след процедурата

Усложненията след процедурата са редки, но са възможни. След операцията е възможно повишаване на температурата, което може да се дължи на естествените възстановителни процеси в организма (това е свързано с редица трансформации, тъканни и клетъчни реакции, във връзка с които се наблюдава леко повишаване на температурата). В нормалния ход на възстановителния период температурата не надвишава 37,0-37,2 градуса. Друга причина за повишаване на температурата е естествена реакция в отговор на механично увреждане на тъканите. Това не е опасно, често не изисква специално лечение. Можете да вземете антипиретик или противовъзпалително лекарство.

Ако обаче температурата се повиши над 37,5 градуса, това вече може да се счита за неблагоприятен признак и показва развитието на усложнения и патологични състояния. Това може да бъде възпалителен, инфекциозен процес, нагнояване в областта на раната, конците и дори некроза и атрофия на тъканите.

Рязко повишаване на температурата до високи стойности (до 38,5 - 39 и по-високи) се наблюдава при присъединяване на болнична инфекция. Тази опасна инфекция, която причинява тежки усложнения, е най-опасната форма на инфекция. Понякога се наблюдава рязко покачване на температурата до 40 градуса и дори по-високо. Болничните щамове на микроорганизми са опасни с това, че са практически нелечими, тъй като са устойчиви на повечето антибактериални средства и дезинфектанти. Те са развили резистентност и повишена преживяемост в резултат на адаптация към условията на съществуване в болницата. Те оцеляват добре в околната среда и се размножават бързо при поглъщане. Веднъж попаднали в човешкото тяло, причиняват тежки усложнения, генерализирани инфекции, които прогресират много бързо и не се поддават на лечение. Такива състояния често водят до бързо развитие на бактериемия и сепсис (човек може да умре от отравяне на кръвта). Навременното лечение може да предотврати летален изход. Следователно, всяко повишаване на температурата трябва да е причина да се свържете с лекар или да извикате линейка. [ 6 ]

Грижете след процедурата

Известно време след процедурата пациентът ще се нуждае от специални грижи и рехабилитация. След операцията, през първите няколко дни има усещане за дискомфорт, болка. Но тези усещания, като правило, изчезват в рамките на няколко дни. Също така е важно да се отбележи, че болката се овладява доста лесно с помощта на конвенционални болкоуспокояващи. След операцията е изключително важно да се спазва правилният рехабилитационен период, чиято продължителност варира от няколко седмици до няколко дни, в зависимост от тежестта на състоянието и избраната техника на операцията. Важно е да се осигури правилна грижа за кожата и да се извършва генитална хигиена. Необходимо е да се използват стерилни превръзки (сухи, чисти). За известно време е по-добре да не се взема душ или да се слага презерватив, докато се взема душ. На децата не се препоръчва да се къпят. За тях обикновените масажи са напълно достатъчни. Те трябва да се извършват по такъв начин, че да не се намокри превръзката.

Трябва също да се има предвид, че мъжете могат да изпитват нощни спонтанни ерекции, които причиняват болка и дискомфорт. Това може да доведе и до нарушения на кръвния поток. Понякога, при силна ерекция, е възможно конците да се разминават, но това е изключително рядко. При изразено нарушение на кръвния поток, превръзката трябва да се отстрани за известно време. Като правило, в този случай пенисът ще бъде подут, леко увеличен по размер. Но това не бива да предизвиква безпокойство, тъй като е нормална реакция на увреждане на тъканите. Обикновено не се изисква премахване на конците, тъй като по време на операцията се използват саморазграждащи се конци. Те не е необходимо да се отстраняват, освен ако не са се разтворили в рамките на 10 дни.

След процедурата са необходими специални грижи и рехабилитация. В началните етапи пациентът се прехвърля в следоперативно отделение. Там се наблюдава, човекът излиза от анестезия. След това човекът може да бъде преместен в редовно отделение. При нормалния ход на следоперативния период пациентът се изписва у дома.

През първите дни е необходимо да се грижите за шевовете (да отидете в клиниката за превръзки, да посетите хирурга). Първоначално е необходимо да спазвате почивка на легло, да пиете много течности. Активността на пациента е рязко ограничена, но това е само за няколко дни. През първите 2-3 дни ще е необходима почивка на легло (намалява отока на гениталиите). По време на целия рехабилитационен период е необходимо да се носи потно прилепнало бельо, специална превръзка (бандаж). След няколко дни превръзката се сваля. Тя може да бъде свалена от лекар или от самия пациент. Необходимо е също така постоянно наблюдение от хирург.

Живот след отстраняване на тестисите

Някои пациенти казват, че животът им се променя след отстраняване на тестисите. Други не усещат никаква промяна. Несъмнено отстраняването на тестисите е свързано с известен психологически дискомфорт. Някои пациенти преживяват това състояние тежко, други го понасят лесно. Всичко зависи от психическото състояние и настроението. Като правило, младите пациенти със запазена репродуктивна функция понасят това състояние по-тежко от по-възрастните хора. Това се дължи предимно на факта, че след операцията репродуктивната функция се губи, човек става безплоден. Въпреки това, съвременната медицина и репродуктивните технологии в някои случаи позволяват запазването дори на репродуктивната функция. Някои пациенти имат постраков синдром - пациентите са съпътствани от страх от сексуалния живот, психологически проблеми, свързани с чувство за дефект и малоценност. Възможно е да има и хормонални нарушения, които са съпроводени с бързо наддаване на тегло и мускулна маса. Но това може да се контролира. Постиженията на съвременната андрология и репродуктология правят възможно възстановяването на сексуалната функция.

Сексуална активност след отстраняване на тестисите

След операцията сексът е противопоказан за 2-3 седмици. Иначе сексуалният живот след отстраняване на тестисите не е ограничен по никакъв начин, няма противопоказания за секс. Но проблемът е, че някои пациенти изпитват психологически проблеми, които им пречат да осъществяват полов акт, да изпитват ерекция и оргазъм. Много от тях изпитват неуспехи в половия акт, но те нямат физиологична основа. Това е чисто психологически проблем.

Ако следоперативната рана заздравее добре, няма усложнения и болезнени усещания, след това време можете да възобновите интимния си живот. Въпреки това, дори ако състоянието на пациента е задоволително, не се появява болка и дискомфорт в областта на операцията, все пак е необходимо да се издържи пълен рехабилитационен период от 2-3 седмици. През това време е необходимо да се спазва сексуален покой. В противен случай могат да се развият усложнения.

Отзиви

Анализирахме отзивите за операцията. Премахването на тестиса при мъжете е сериозен проблем, който е по-скоро психологически. В повечето случаи отзивите са написани от майки на деца, претърпели тази операция. Възрастните мъже предпочитат да не обсъждат тази тема, смятайки я за деликатна. Както показват отзивите, операцията значително облекчава състоянието на пациенти, страдащи от инфекциозни, възпалителни заболявания, некроза, тумори. Облекчението идва на ниво физиология. Но вместо това има редица психологически проблеми - чувство за малоценност, непълноценност, страх от сексуален живот, по-нататъшен семеен живот, обреченост, невъзможност да стане баща. Децата понасят операцията по-лесно. Като правило, родителите на детето изпитват по-голям стрес. Самото дете доста бързо забравя за операцията, понася я лесно, без усложнения. Колкото по-рано се извърши такава операция, толкова по-малко психологически проблеми ще възникнат в бъдеще при мъжете. Възрастните мъже обикновено оставят отзиви само ако резултатът е неблагоприятен или е имало усложнения. Основните усложнения са възпаление, инфекция, простатит.