Хирургична менопауза при жените: курс, колко дълго продължава

Патологичните промени в женската репродуктивна система, причинени изкуствено, са хирургичната менопауза. Нека разгледаме нейните причини, методи на лечение и прогноза.

Спирането на менструацията, причинено от хирургични манипулации, лъчетерапия или химиотерапия, е изкуствена менопауза. Патологичното състояние се характеризира с рязък спад на нивото на женските полови хормони (естрогени) и развитие на менопаузални симптоми.

Преждевременното спиране на менструацията най-често се свързва с хистеректомия, т.е. отстраняване на матката, независимо от състоянието на яйчниците (пълно или частично отстраняване). След такава операция 10-15% от жените преживяват менопауза в рамките на 1-2 месеца. При 35-40% след 1-3 години и при 50-65% след 4-7 години. Началото на менопаузата зависи от възрастта на жената и обхвата на хирургическата интервенция. Много гинекологични и възпалителни заболявания също могат да доведат до ранна менопауза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Естествената менопауза настъпва при жени на възраст 45-55 години. Епидемиологията на хирургичната менопауза няма възрастова зависимост. Тъй като това състояние се развива поради патологични процеси в организма.

Като правило, преждевременното спиране на производството на хормони е свързано с оофоректомия и хистеректомия. Операцията за отстраняване на яйчниците и матката се извършва в случай на злокачествени лезии на тези органи и много други гинекологични заболявания.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини хирургическа менопауза

Принудителното спиране на органите, отговорни за производството на хормони, е изкуствена менопауза. Причините за хирургичната менопауза най-често са свързани със следните фактори:

• Оофоректомия (отстраняване на яйчниците без отстраняване на матката).
• Хистеректомия (отстраняване на матката и запазване на единия или и на двата яйчника).
• Оофоректомия с хистеректомия (отстраняване на яйчниците и матката).
• Маточно кървене с различна етиология.
• Ендометриоза.
• Маточни фиброми.
• Фиброма.
• Поликистозна болест.
• Напреднали възпалителни процеси.
• Онкологични тумори.

Хирургичната менопауза, за разлика от физиологичната, е внезапна. Тялото няма време да се адаптира към промените в хормоналните нива. Тоест, няма пременопауза, по време на която тялото се възстановява. Основната причина за разстройството е хирургическата интервенция, след която жената ще изпита нарушения с различна тежест в много органи и системи.

[ 10 ]

Рискови фактори

Според медицинската статистика броят на гинекологичните операции, свързани с различни заболявания, непрекъснато се увеличава. Същевременно възрастта на оперираните намалява, като повечето от тях са в репродуктивна възраст. Рисковите фактори за хирургична менопауза са свързани със следните заболявания:

• Фиброза или маточен миом (при големи тумори).
• Хормонални нарушения, причинени от неправилна употреба на хормонални лекарства.
• Исхемия на миоматозен възел.
• Възпаление на придатъците и матката.
• Ендометриоза.
• Кисти на яйчниците.
• Усложнения след извънматочна бременност.

Хирургичната интервенция е показана също при поликистоза, злокачествени лезии, туберкулоза, напреднали възпалителни процеси в гениталиите. Операцията е насочена към отстраняване на яйчниците и/или матката. След процедурата менструацията спира и симптомите на менопаузата се засилват.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Естествената менопауза се характеризира с постепенно намаляване на нивата на естроген. Това позволява на тялото да се адаптира към функциониране без полови хормони. Патогенезата на изкуствената менопауза е свързана с рязък спад на естрогена до нулеви стойности в рамките на 1-2 дни. Поради това тялото няма време да се възстанови. В рамките на една седмица след операцията 70-90% от жените започват да изпитват дефицит на полови хормони - синдром на постовариектомия.

Механизмът на развитие на преждевременната менопауза след спиране на производството на естроген: ендометриумът не се развива и няма овулация, не се произвеждат яйцеклетки, няма менструация. Това води до факта, че патологичните тъкани не получават храна за растеж, следователно атрофират и умират.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хирургическа менопауза

Времето на поява на симптомите на изкуствена менопауза е индивидуално за всяка жена. Те могат да се развият след няколко дни-месеци или дори години след операцията. Но в повечето случаи метаболитните и ендокринните нарушения се развиват и прогресират по-бързо, отколкото при възрастово обусловената менопауза. 60% от жените преживяват тежка менопауза, 25% имат умерена менопауза, а 15% имат лек синдром на постовариектомия. В същото време 20% от пациентите изпитват трайна инвалидност и нетрудоспособност.

Основните симптоми на хирургична менопауза:

• Бързо стареене на кожата

Тъй като естрогените са отговорни за производството на еластин, колаген и други структурни компоненти на кожата, намаляването на производството на хормони задейства процеса на стареене на кожата. Еластичността и стегнатостта на кожата намаляват, появяват се сухота и пигментни петна. Бързо се появяват бръчки, наблюдава се сухота и чупливост на косата и ноктите.

• Сърдечно-съдова система

Естрогените имат кардиопротективен ефект. Те влияят на нивото на глюкозата и холестерола в кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки. Когато производството им намалее, този защитен механизъм спира да функционира. Поради това се увеличава честотата на сърдечно-съдовите заболявания. Например, инфаркти и инсулти се срещат 4 пъти по-често при жени без полови жлези.

• Урологични нарушения

Естрогенният дефицит има патологичен ефект върху пикочните пътища. Лигавицата на уретрата и пикочния мехур постепенно изтънява, връзките и мускулите на перинеума отслабват. При 45% от жените това причинява уринарна инконтиненция и чести инфекции на пикочните пътища. Наблюдават се също чести позиви за уриниране, изпускане на урина и болка.

• Остеопороза

Преждевременната менопауза провокира бързи промени в структурата на костната тъкан (в рамките на 1 година). Плътността на костите намалява, крехкостта им се увеличава и в резултат на това се увеличава рискът от фрактури. За да се предотврати този симптом-усложнение, е необходима хормонозаместителна терапия, прием на калций и витамин D, както и редовна физическа активност.

• Вагинална сухота и сърбеж

Един от основните симптоми на дефицит на женски полови хормони. Съдържанието на влага във вагиналната лигавица зависи от количеството естрогени. Намаляването им води до изтъняване на лигавиците, сърбеж, парене и болезнени усещания по време на полов акт.

• Психовегетативни разстройства

Горещи вълни и нощно изпотяване, учестен пулс – тези симптоми се развиват при 70% от жените и само при всяка пета жена те намаляват година след операцията. Освен това се появяват чести главоболия и световъртеж, парестезия, обща слабост и повишена умора, намалена работоспособност.

• Психоемоционални разстройства

Появяват се раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на съня и загуба на апетит, плачливост. Възможна е и частична или пълна загуба на либидо. Такива симптоми водят до депресивно състояние, чувство на страх и тревожност, липса на самочувствие.

• Намаляване на когнитивните способности

Женските полови хормони са отговорни за много метаболитни процеси в тялото, включително мозъка. Те са необходими за нормалното функциониране на паметта и когнитивните функции. По време на менопаузата се наблюдава влошаване на паметта и намалена способност за учене.

Първи признаци

В следоперативния период първите признаци на хирургична менопауза обикновено се развиват постепенно. При някои жени симптомите се появяват след няколко дни, докато при други - едва след няколко месеца.

Първите признаци на изкуствена менопауза:

• Повишено изпотяване, особено вечер и през нощта.
• Парестезия и изтръпване на кожата, причинени от скокове в нивата на естроген и прогестерон.
• Чувство за топлина и горещи вълни до 10-15 пъти на ден (около 90% от жените изпитват този симптом).
• Чести главоболия, мигрена и световъртеж.
• Влошаване на общото състояние, чести промени в настроението, тревожност.

Горните симптоми се появяват при всички пациенти. С течение на времето те стават постоянни. Вторият етап на хирургично спиране на менструацията се характеризира със следните признаци:

• Честотата и броят на горещите вълни се увеличават до 20 или повече на ден.
• Повишена телесна температура.
• Нарушения на съня.
• Постоянна слабост и неразположение.
• Чести колебания в кръвното налягане.
• Бързо покачване или загуба на тегло.
• Парене, сухота и сърбеж във вагината.
• Бързо стареене и увяхване на кожата.

Според статистиката около 50% от оперираните жени под 35 години имат тежки симптоми на менопауза. 20% от пациентите под 30 години страдат от персистиращи тежки усложнения, които водят до инвалидност.

Етапи

Естественият климактеричен период има три основни етапа: пременопауза, менопауза и постменопауза. Етапите на хирургичната менопауза нямат подготвителен етап, по време на който тялото се адаптира към постепенно намаляване на половите хормони. Вместо това настъпва рязко спиране на производството на естрогени. Това води до редица патологични симптоми, които нарушават нормалното функциониране на много органи и системи.

Етапи на пост-овариектомия:

1. Първото е, че не се произвеждат естрогени, няма менструация. Появяват се много различни симптоми от страна на много органи и системи. Продължителността на този период зависи от избраната хормонозаместителна терапия, възрастта на пациентката и индивидуалните характеристики на нейния организъм.
2. Вторият (постменопауза) - продължителността му зависи от способността на организма да се адаптира към промените в ендокринната система. Основната опасност от този етап е, че може значително да влоши здравето. Възможно е да има обостряния на хронични заболявания, различни патологии на сърдечно-съдовата система, щитовидната жлеза и др.

В зависимост от стадия на патологичния процес, на жената се предписват терапевтични и превантивни мерки, насочени към подобряване на цялостното ѝ благосъстояние.

[ 18 ], [ 19 ]

Форми

Има няколко вида хирургична менопауза, които зависят от вида на извършената операция. Нека разгледаме основните видове хирургична менопауза:

• Оофоректомия без хистеректомия

Премахване на яйчниците без матката. Рядък, но радикален метод, при който яйчниците се отстраняват напълно. Най-често се извършва при жени в репродуктивна възраст с тубо-овариални образувания, онкологични тумори в яйчниците, млечните жлези или матката. Последиците от операцията са необратими, възстановяването на функционалността на яйчниците е невъзможно.

• Хистеректомия с оофоректомия

Отстраняване на матката с яйчниците. Доста често срещан вид хирургично спиране на менструацията. Извършва се в случай на онкологична тревога, кистозни промени в яйчниците.

• Хистеректомия

Тази операция премахва напълно матката, като същевременно запазва единия/и двата или част от яйчника след тяхната резекция.

В допълнение към горните видове, съществува и радиологична менопауза. Тя възниква поради ефекта на рентгеновите лъчи върху яйчниците (провежда се при злокачествени тумори). Патологичното състояние може да възникне по време на лъчетерапия, предписана за патологии на кръвта или тазовите органи. С правилния подход към лечението, функционалността на яйчниците може да бъде частично възстановена.

Друг вид изкуствена менопауза е медикаментозно предизвиканата менопауза. Тя е една от най-щадящите и се получава поради употребата на определени лекарства. След терапията производството на естрогени и функцията на яйчниците се възстановяват напълно.

[ 20 ]

Усложнения и последствия

Премахването на вътрешни полови органи е свързано с определени последствия и усложнения. В първите дни след операцията се наблюдава повишено изпотяване, чести горещи вълни, тахикардия. С течение на времето тези симптоми се влошават. Появяват се нервност, сухота и сърбеж на влагалището, различни кожни проблеми, промени в теглото, уринарна инконтиненция и много други.

Последици и усложнения от спирането на хормоналния синтез:

• Метаболитни нарушения, понижени нива на хемоглобина, обостряне и развитие на автоимунни заболявания.
• Анемия, дължаща се на намаляване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта
• Развитие на диабет.
• Различни заболявания на урогениталната система (цистит, колпит и др.).
• Сърдечна исхемия, повишени нива на холестерол, тромбоза, артериална хипертония.
• От страна на опорно-двигателния апарат често се наблюдава остеопороза и се увеличава чупливостта на костите. Разрушаването на костната тъкан след отстраняване на яйчниците достига 4% годишно.
• Различни психоемоционални разстройства: депресия, повишена плачливост, чести промени в настроението, раздразнителност.

В допълнение към гореописаните патологии, жените се оплакват от повишена чувствителност на корема, кървавочервено течение, промени в биохимичния състав на кръвта. Ниските нива или липсата на хормони увеличават риска от развитие на много заболявания, които много често стават хронични.

Възможността за усложнения зависи от способността на организма да се адаптира към хормонозаместителната терапия. В същото време последствията от индуцираната менопауза при жени на възраст 20-30 години са много по-трудни за понасяне, отколкото при по-възрастни пациенти.

[ 21 ], [ 22 ]

Диагностика хирургическа менопауза

Менопаузата не е заболяване, но изисква медицинско наблюдение. Диагнозата на хирургичната менопауза се състои от:

• Събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациента (причини за изкуствено спиране на менструацията, наличие на бременности, аборти, хронични заболявания).
• Гинекологичен преглед, вземане на намазки, бактериална култура от влагалището. Изследване на млечните жлези.
• Лабораторни изследвания (кръвен тест за хормони, биохимия, тест за сифилис и ХИВ).
• Инструментална диагностика (ултразвук на тазовите органи и млечните жлези, измерване на костната плътност, електрокардиография).

Диагностиката е необходима, за да се определи стадият и състоянието на организма след пълно спиране на хормоналния синтез. Прегледите се провеждат при диференциране на различни патологии, за идентифициране на заболявания и усложнения, свързани с хормонален дисбаланс, и преди предписване на хормонозаместителна терапия.

[ 23 ], [ 24 ]

Тестове

За определяне на стадия на менопаузата и нейното протичане е показана лабораторна диагностика. Изследванията се състоят от биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол, калций, фосфор), определяне на хормоналните нива, откриване на сифилис, ХИВ.

За да се определят нивата на хормоните, се изследва кръвта за FSH. Менопаузата се характеризира с намалени нива на естроген и повишени концентрации на FSH. При хирургична менопауза много пациенти имат нива на естрадиол в кръвта под 80 pmol/l, концентрациите на естрон са по-високи от естрадиола, а нивата на тестостерон са намалени.

Може да се направи и допълнителен тест за холестерол. Ако нивото на холестерола е високо, се коригират рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Освен това се прави цитонамазка (открива предракови или ракови клетки във влагалището и шийката на матката), оценява се функцията на щитовидната жлеза и коагулограма (съсирването на кръвта).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Инструментална диагностика

За наблюдение на състоянието на жената по време на хирургична менопауза е показана инструментална диагностика. Този метод се състои от:

• Ултразвуково изследване на гениталиите с помощта на интравагинална сонда.
• Мамография за откриване на заболявания на гърдата.
• Цитология - намазка от цервикалния канал и повърхността на шийката на матката.
• Трансвагинален ултразвук и ендометриална биопсия.
• Остеоденситометрия (измерване на костната плътност).

Специално внимание се обръща на скрининга за остеопороза. За тази цел се извършва ултразвуково изследване на петната кост. Ако плътността на тъканите е ниска, пациентът се изпраща на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA). При установяване на значителни отклонения се предписва комплекс от лекарства и минерали, които възстановяват плътността на тъканите. Инструментални изследвания са показани на всеки 2 години за оценка на състоянието на организма.

Диференциална диагноза

Пълното спиране на хормоналния синтез, причинено от хирургическа интервенция, изисква внимателно наблюдение на състоянието на организма. Диференциалната диагностика на хирургичната менопауза се провежда със следните патологии:

• Миокардна дистрофия (възниква поради липса на естроген и коронарна болест на сърцето).
• Заболявания на щитовидната жлеза, които са съпроводени с различни ендокринни и имунни нарушения (промени в телесното тегло, запек, повишена тревожност, повишено либидо, хронична умора).
• Автоимунни нарушения и инфекциозни заболявания.
• Хиперпролактинемия (повишена концентрация на пролактин в кръвта).
• Хиперплазия на надбъбречната кора.
• Феохромоцитоми (хормонално активни неоплазми).
• Психопатия с панически атаки.

Задължителна е консултация с ендокринолог, невролог и психоневролог.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лечение хирургическа менопауза

След операция за отстраняване на матката и/или яйчниците, жената изпитва болезнени симптоми на преструктуриране на тялото. Синдромът на постовариектомията значително нарушава качеството на живот. Лечението на хирургичната менопауза зависи изцяло от естеството на хирургическата интервенция и причината, поради която е извършена. Всички лекарства и лекарствени комплекси се избират от лекуващия лекар.

За лечение могат да се предписват хормонални и нехормонални лекарства. Хормонално-заместителната терапия се използва за предотвратяване и намаляване на дисфункцията на органи и системи, свързана с дефицит на полови хормони. Този метод има редица абсолютни противопоказания:

• Естроген-зависими злокачествени тумори.
• Патологично кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология.
• Заболявания на бъбреците и черния дроб, дисфункция на тези органи.
• Остри тромбоемболични заболявания на вените.
• Автоимунни заболявания.

В допълнение към гореописаните забрани, хормоналната терапия може да причини редица негативни реакции. Увеличава се рискът от инфаркт, инсулт, болест на Алцхаймер, тромбоемболизъм. Съществува вероятност от образуване на жлъчни камъни и рак на гърдата.

Комбинираната терапия се използва най-често при хирургична менопауза. Това лечение включва употребата на хормонални и нехормонални лекарства, витаминни комплекси и дори хомеопатия.

Лекарства

Съществуват лекарства, които се различават по ефективност, състав и форма на освобождаване, използвани за лечение на дефицит на хормонален синтез. Лекарствата се избират от лекар, индивидуално за всяка пациентка. Вземат се предвид възрастта на жената, причините за менопаузата и наличието на хронични заболявания. Най-често се предписват перорални таблетки, вагинални кремове и супозитории; могат да се използват и подкожни импланти.

Ако менопаузата е свързана с отстраняване на матката, тогава се предписват естроген-съдържащи лекарства, които възстановяват и поддържат нормалното благосъстояние.

1. Дивигел

Естрогенно средство, използвано за заместителна терапия. Съдържа ендогенен естрадиол, който е подобен по структура и действие на човешкия естрадиол. Компенсира естрогенния дефицит при жени след овариектомия/хистеректомия. Предотвратява остеопорозата и други патологични последици от менопаузата.

• Показания за употреба: елиминиране на симптомите, свързани с естрогенен дефицит. Изкуствена и естествена менопауза. Превенция на остеопороза и дефицит на женски полови хормони от всякаква етиология.
• Начин на приложение: препаратът се използва трансдермално по време на продължителна, непрекъсната или циклична терапия. Гелът се прилага върху долната част на предната коремна стена или седалището. Забранено е прилагането върху гърдите, лицето, гениталиите или увредената кожа. Честотата на приложение на продукта и продължителността на терапията се определят от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент.
• Странични ефекти: подуване, промяна в телесното тегло, главоболие и мигрена, повишено кръвно налягане, емоционална лабилност, намалено либидо, болка в млечната жлеза и нейните злокачествени лезии, различни алергични реакции, гадене, повръщане, намалена чернодробна функция.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, хормонозависими неоплазми в анамнезата, вагинално кървене с неизвестна етиология, остра тромбоемболия на артериите, чернодробни заболявания. С особено внимание се предписва на жени с ендометриоза, нарушения на мозъчното кръвообращение, сърдечно-съдови патологии и ендометриална хиперплазия.
• Предозиране: могат да се появят болезнени усещания в млечните жлези, газове, повишена раздразнителност. За да се елиминират болезнените симптоми, е необходимо да се намали дозата или да се спре употребата на лекарството.

2. Естрофем

Лекарствен продукт на базата на 17-бета-естрадиол, т.е. естествен естроген, произвеждан от яйчниците. Стимулира нормалното функциониране на женските репродуктивни органи. Увеличава костната плътност, предотвратява остеопороза и костни фрактури.

• Показания и начин на приложение: естрогенен дефицит по време на менопауза, след различни гинекологични операции. Таблетките се приемат през устата. Препоръчителната доза е 1 таблетка веднъж дневно, след три месеца дозата се преразглежда.
• Странични ефекти: главоболие, повишена чувствителност на млечните жлези, подуване. Стомашно-чревни нарушения, пристъпи на гадене и повръщане, наддаване на тегло.
• Противопоказания и предозиране: злокачествени лезии на млечните жлези, вагинално кървене с неизвестна етиология, дълбок венозен тромбофлебит, чернодробна дисфункция и порфирия. Да се използва с изключително внимание при ендометриоза, диабет, епилепсия, отосклероза. В случай на предозиране се появяват симптоми на храносмилателни нарушения.

3. Прогинова

Хормонално средство, съдържащо естроген. Съдържа синтетичен аналог на ендогенния човешки естрадиол – естрадиол валериат. Той е отлична превантивна мярка срещу постменопаузална остеопороза и възстановява хормоналните нива след отстраняване на яйчниците.

• Показания за употреба: хормонозаместителна терапия след отстраняване на яйчниците и по време на менопауза. Преди прием на лекарството е необходимо да се подложите на гинекологичен преглед и други диагностични процедури. Опаковката е предназначена за 21 дни лечение, по 1 капсула дневно.
• Странични ефекти: метаболитни нарушения и стомашно-чревни патологии, тахикардия, нарушения на кръвното налягане, главоболие, намалена зрителна острота, маточно и вагинално кървене, различни алергични реакции, промени в либидото.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, лактазен дефицит, синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция, хормонозависими злокачествени неоплазми.
• Предозиране: развитие на маточно кървене, повръщане, пристъпи на гадене. Няма специфичен антидот, поради което е показана симптоматична терапия.

4. Овестин

Фармацевтичен продукт, който съдържа естествения женски хормон естриол. Той спомага за възстановяване на епитела на вагиналната лигавица и pH на естествената микрофлора, и повишава локалния имунитет.

• Показания за употреба: преждевременна менопауза, свързани с възрастта атрофични промени във вагиналната лигавица, урогенитални патологии, предотвратяване на усложнения след операции с трансвагинален достъп, безплодие, причинено от цервикален фактор.
• Начин на употреба: лекарството се предлага под формата на таблетки, крем и вагинални супозитории. Независимо от формата на освобождаване, трябва да се приема веднъж дневно. Курсът на лечение зависи от показанията на лекаря и характеристиките на тялото на жената.
• Странични ефекти и противопоказания: локално дразнене, сърбеж и парене във влагалището, главоболие и повишено кръвно налягане. Лекарството е забранено за употреба при свръхчувствителност към неговите компоненти, онкологични заболявания, увреждане на черния дроб, вагинално кървене с неуточнена етиология.
• Предозиране: гадене, повръщане, вагинално кървене. Няма специфичен антидот, показана е симптоматична терапия.

5. Климен

Комбинирано естроген-съдържащо лекарство на базата на антиандрогена естрадиол валерат и ципротерон ацетат.

• Показания за употреба: заместителна терапия на нарушения в климактеричния период, психовегетативни нарушения, профилактика на остеопороза, естрогенен дефицит, атрофични процеси по кожата и повишена сухота на лигавиците на гениталиите. Таблетките се приемат независимо от фазата на цикъла, по 1 капсула дневно в продължение на 21 дни, след което се прави седемдневна почивка.
• Странични ефекти: болезнени усещания в млечните жлези и епигастралната област, промени в телесното тегло, главоболие, чести промени в настроението, промени в либидото.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на продукта, чернодробна дисфункция, чернодробни тумори, всякакви злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания, отосклероза, захарен диабет, тромбоемболични процеси, нарушения на липидния метаболизъм.

6. Дивина

Лекарство за лечение и профилактика на менопауза с различен произход, както и нарушения на менструалния цикъл. Използва се за профилактика на остеопороза, по време на постменопаузалния период и при различни климактерични разстройства. Лекарството се приема преди лягане, по една капсула дневно. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар.

Страничните ефекти включват главоболие, дискомфорт в млечните жлези и напрежение в долните крайници. Основното противопоказание е свръхчувствителност към активните съставки, дълбок венозен тромбофлебит, съдова обструкция, остро и хронично чернодробно заболяване и естроген-зависими тумори. Не се предписва на пациенти със сърдечна недостатъчност, хипертония и ендометриоза.

7. Трисеквенция

Комбиниран препарат на базата на естрогени. Използва се в хормонозаместителната терапия. Нормализира естрогенния дефицит по време на менопаузата, предотвратява остеопорозата. Лекарството се приема по 1 капсула дневно, режимът на лечение и продължителността на терапията се определят от лекуващия лекар.

Лекарството може да причини странични ефекти: нередовно кървене, болезненост на млечните жлези. Възможни са също главоболие, различни кожни алергични реакции, зрителни нарушения, тромбоза, алопеция, повишено кръвно налягане. Основното противопоказание са хормонозависими тумори, чернодробна дисфункция, маточно кървене, порфирия, тромбоемболизъм.

Ако хирургичната менопауза е свързана с рак на ендометриума, не се предписват хормонални лекарства. За лечение се използват билкови и хомеопатични средства. При тежки нарушения на пикочно-половата система се използват гелове, кремове и вагинални супозитории. Всички гореописани лекарства се използват само с разрешение от лекар. Самолечението може да влоши болезнените симптоми и да влоши състоянието на пациента.

Лекарствата се приемат по специално разработена схема. Това може да бъде краткосрочно лечение, насочено към предотвратяване на климактеричен синдром (урогенитални разстройства, психоемоционални разстройства, горещи вълни, главоболие). Продължителността на такава терапия е от 3 до 6 месеца с възможност за повторни курсове. Друг вариант на лечение включва дългосрочен прием на лекарства, в продължение на 5-7 години или повече. Целта на такава терапия е предотвратяване на нарушения в късната менопауза (остеопороза, болест на Алцхаймер, сърдечно-съдови патологии).

Нехормонални лекарства за хирургична менопауза

Въпреки ефективността на хормонозаместителната терапия, тя има редица ограничения за употреба и странични ефекти. Нехормоналните лекарства за хирургична менопауза имат умерен ефект, но имат минимални противопоказания. Такива лекарства се предписват от лекар, който избира дозировката и съставя план за лечение.

Нехормоналните средства са билкови и хомеопатични лекарства. Нека разгледаме най-ефективните от тях:

1. Климактоплан

Хомеопатично лекарство с активни компоненти, които имат рецептор-модулиращ ефект върху естрогените. Нормализира вегетативните функции на централната нервна система, стабилизира състоянието на сърдечно-съдовата и ендокринната системи.

Лекарството съдържа растителен екстракт от черен кохош, който влияе на хипоталамуса, намалявайки нервната възбуда, горещите вълни по време на менопаузални разстройства. Нормализира хормоналния баланс в надбъбречната кора, хипофизната жлеза и гениталиите. Друг компонент на лекарството - игнатия, спира прекомерното изпотяване, подобрява общото благосъстояние, елиминира главоболието, зачервяването на кожата и горещите вълни.

• Показания за употреба: менопауза с повишено изпотяване, горещи вълни, учестен пулс, нервна възбуда, главоболие, безсъние и други климактерични разстройства.
• Лекарството се предлага под формата на таблетки. Необходимо е да се приемат 1-2 таблетки на ден 30 минути преди хранене или час след хранене. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар, но ако състоянието на пациента не се подобри след 2 месеца, тогава лекарството трябва да се прекрати.
• Основното противопоказание е непоносимост към активните съставки. Страничните ефекти и симптомите на предозиране са изключително редки и се проявяват като алергични реакции. Страничните симптоми не изискват прекъсване на лечението и изчезват сами.

2. Климадион

Растителен продукт със специален екстракт BNO 1055 – черен кохош. Притежава комплексна естрогеноподобна активност. Органоселективните и високоспецифични фитоестрогени имат изразен естрогеноподобен и допаминергичен ефект.

• Показания за употреба: хирургична и естествена менопауза, психоемоционални и вегетативно-съдови нарушения, прекомерно изпотяване, горещи вълни, нарушения на съня, раздразнителност и прекомерно изпотяване, депресия.
• Лекарството се предлага под формата на капки и таблетки. Капките се накапват в чаша вода или върху парче захар, таблетките се приемат перорално. Режимът на лечение и неговата продължителност се определят от лекуващия лекар. Курсът на лечение зависи от тежестта на климактеричните симптоми.
• Странични ефекти: коремна болка, дискомфорт и болезненост в млечните жлези, наддаване на тегло, кърваво течение.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към активните компоненти, алергични реакции, естроген-зависими заболявания.

3. Ременс

Хомеопатично лекарство, чието действие е насочено към нормализиране на хипоталамусно-хипофизно-яйчниковата система. Възстановява хормоналния баланс, намалява тежестта на климактеричния синдром.

Показания за употреба: патологична менопауза, дисменорея, ПМС, аднексит, ендометрит, аменорея, алгодисменорея. Лекарството се приема по специална схема: 1-2 дни по 1 таблетка/10 капки 5-8 пъти дневно, от 3-тия ден от терапията по 1 таблетка/10 капки 3 пъти дневно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на патологичното състояние. Страничните ефекти се проявяват под формата на алергични реакции. Ременс е противопоказан при непоносимост към някой от компонентите му.

4. Климакт-хел

Растителен препарат, чието действие е насочено към премахване на патологичните симптоми на пълно спиране на синтеза на хормони. Съдържа няколко активни компонента: сепия, кедрон, метален калай, игнатия, канадска и други. Намалява болезнените усещания, има седативен и противовъзпалителен ефект.

• Показания: комплексна терапия на вегетативни разстройства по време на менопауза (горещи вълни, главоболие, повишена нервна възбудимост). Лекарството се приема по 1 таблетка 3 пъти дневно преди хранене или един час след хранене. Продължителността на терапията е 1-2 месеца, като при необходимост терапията се удължава.
• Странични ефекти: кожни алергични реакции, повишена чернодробна активност. Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите, глюкозо-галактозна малабсорбция, лактозна непоносимост.

5. Сигетин

Лекарство, подобно по структура на синестрол и по активност на естроген. Използва се при различни климактерични разстройства при жени и като превантивна мярка за вътрематочна фетална асфиксия. Предлага се в ампули и таблетки. По време на менопаузата се прилага 50-100 mg два пъти дневно или 1-2 ml 1% разтвор веднъж дневно. Продължителността на терапията е 30-40 дни. При свръхчувствителност към компонентите, лекарството е противопоказано.

6. Естровел

Хранителна добавка на базата на растителни екстракти, витамини и аминокиселини с естествен произход. Използва се за нехормонална подкрепа на женския организъм по време на менопауза. Използва се по време на менопаузата и нейните усложнения, посткастрационен и предменструален синдром и като превантивна мярка срещу стареенето.

Хранителната добавка намалява честотата на горещите вълни, намалява пристъпите на главоболие и световъртеж, подобрява настроението, намалява нервността и раздразнителността. Не се използва при фенилкетонурия и непоносимост към активни вещества. Таблетките се приемат по 1 бр. 1-2 пъти дневно, като при необходимост дозата може да се увеличи до 3-4 таблетки дневно. Курсът на лечение не трябва да надвишава 2 месеца.

Гореописаните медикаменти предотвратяват невропсихични и вегетативно-съдови прояви на менопаузата, патологии на костната, сърдечно-съдовата и урогениталната системи. За премахване на горещи вълни, раздразнителност и главоболие могат да се предписват антидепресанти (пароксетин, флуоксетин), лекарства за понижаване на кръвното налягане и горещи вълни (клонидин), както и различни антиконвулсанти (габапентин).

Друг вариант за нехормонална терапия на хирургичната менопауза е народното лечение. Алтернативната медицина включва използването на различни отвари и настойки за подобряване на благосъстоянието и ускоряване на възстановяването след операцията. Най-често използваните за лечение са: глог, валериана, шишарки от хмел, градински чай, маточина.

Не забравяйте за приема на витаминни и минерални комплекси, които помагат за балансиране на хормоналните нива и подобряване на цялостното благосъстояние. По време на постовариектомия можете да използвате Vitatress, витамини и минерали Alphabet, Menopace, Ladies (формула за менопауза) и други комплекси.

Предотвратяване

Основната причина за изкуствена менопауза е операцията за отстраняване на женските полови органи. Превенцията е насочена към предотвратяване на заболявания и симптоми, които изискват хирургическа намеса.

Основни превантивни препоръки:

• Навременно и систематично лечение на всякакви заболявания, особено хронични.
• Физическа активност и редовни упражнения.
• Здравословно хранене, консумация на храни, богати на фитоестрогени (соя, червена детелина, ленено семе).
• Поддържане на водния баланс – 2 литра чиста вода на ден.
• Пълноценна почивка, минимален стрес и тревоги.
• Редовни профилактични прегледи от гинеколог (2 пъти годишно).

Всички методи за превенция се основават на здравословен начин на живот. Хирургичната менопауза е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, тъй като тази патология оставя значителен негативен отпечатък върху по-нататъшния живот.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Хирургичната менопауза води до необратими последици. Прогнозата в повечето случаи е отрицателна. Невъзможно е да се възстанови функционалността на яйчниците, както и да се възстанови нормалният хормонален баланс. Прогнозата се влияе от възрастта на пациентката. Ако патологичното състояние се появи при жени, чиято възраст е по-близо до естествената менопауза, последствията ще бъдат минимални. Младите пациентки могат да имат тежки усложнения, загуба на работоспособност и дори инвалидност.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]