Глюкозамин и хондроитин: какво е известно за тяхната ефективност

Глюкозаминът и хондроитинът не се считат за надеждно ефективни при остеоартрит при всички пациенти. Десетилетия изследвания са дали противоречиви резултати: някои проучвания, особено на отделни стандартизирани фармацевтични продукти, показват леко намаляване на болката или подобрение на функцията, докато големи независими проучвания и някои от най-строгите насоки не откриват клинично значима полза от плацебо. Това обяснява разминаването в настоящите професионални препоръки. [1]

Националният институт за здраве и високи постижения в грижите на Обединеното кралство препоръчва да не се използва глюкозамин за лечение на остеоартрит, тъй като няма убедителни доказателства за полза. Американският колеж по ревматология и Фондацията за артрит силно препоръчват да не се използва глюкозамин при остеоартрит на коляното, тазобедрената става и ръката, и да не се използва хондроитин при остеоартрит на коляното и тазобедрената става. Международното дружество по остеоартрит също препоръчва да не се използват тези средства при остеоартрит на коляното. [2]

Това обаче не е пълен международен консенсус. Американската академия по ортопедични хирурзи, в своите насоки от 2021 г., класифицира глюкозамин и хондроитин като добавки, които могат да помогнат при лека до умерена остеоартрит на коляното, като същевременно оценява доказателствата като ограничени и противоречиви. Европейското дружество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрита и мускулно-скелетните заболявания заема още по-благоприятна позиция, но само по отношение на специфични стандартизирани форми, отпускани с рецепта – патентован кристален глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат с фармацевтично качество. [3]

Следователно, практическото заключение зависи от повече от думите „глюкозамин“ или „хондроитин“ на опаковката. Важни са специфичната химическа форма, качеството на продукта, ставата, за която се използва, качеството на оригиналните проучвания и дали оценяваме статистически значима промяна или наистина забележимо подобрение за пациента.

Какво представляват глюкозаминът и хондроитинът?

Глюкозаминът и хондроитинът са естествени компоненти на ставната тъкан. Глюкозаминът участва в образуването на гликозаминогликани, които са част от хрущялната матрица, докато хондроитинът е компонент на хрущяла и е свързан със способността му да задържа вода и да се съпротивлява на механично налягане. Именно този биологичен произход е довел до привлекателната идея, че чрез вътрешен прием на тези вещества човек може да снабди ставата със „строителен материал“. [4]

Въпреки това, само защото дадено вещество е компонент на хрущяла, не означава автоматично, че употребата му ще го възстанови. След поглъщане, съединението трябва да премине през стомашно-чревния тракт, да се абсорбира, да достигне необходимите концентрации и да упражни клинично значими ефекти в сложната ставна среда. Следователно, биологичната правдоподобност е само основа за изследвания, а не доказателство за ефикасност.

Глюкозаминът се среща в поне две често срещани форми: глюкозамин сулфат и глюкозамин хидрохлорид. Дори в категорията на сулфатите, лекарствата не са непременно фармакологично еквивалентни. Хондроитинът обикновено се използва като хондроитин сулфат, но неговото пречистване, молекулярни характеристики и контрол на качеството също варират. [5]

В Съединените щати тези вещества обикновено се продават като хранителни добавки, докато в някои други страни отделни стандартизирани препарати са регистрирани като лекарства. Това не е просто юридически детайл: степента на стандартизация на продукта може да варира значително. [6]

Помага ли глюкозаминът при болка от остеоартрит?

Не е доказано, че глюкозаминът има убедителен универсален аналгетичен ефект. Отделни проучвания и мета-анализи са установили малък ефект, но резултатите са силно зависими от лекарствата и проучванията, включени в анализа.

Едно от ключовите проучвания остава финансираното от NIH проучване GAIT. В него са включени 1583 души със симптоматична остеоартроза на коляното. Те са получавали 1500 милиграма глюкозамин хидрохлорид на ден, 1200 милиграма хондроитин сулфат, комбинация от двете, целекоксиб или плацебо. След 24 седмици нито глюкозамин, нито хондроитин, нито тяхната комбинация в основната група не са осигурили статистически значимо увеличение на намаляването на болката с 20% в сравнение с плацебо. [7]

В предварително определена подгрупа с умерена до силна болка в началото на изследването, комбинацията показа по-благоприятен резултат. Тази подгрупа обаче беше значително по-малка от основната извадка, така че самите автори считаха констатацията за предварителна. Тя не предостави достатъчно основания да се счита, че комбинацията е доказано ефективна при всички пациенти с по-силна болка. [8]

Голям мрежов мета-анализ в BMJ, включващ 10 големи проучвания и 3803 пациенти, установи средна полза от глюкозамин спрямо плацебо от приблизително 0,4 сантиметра по 10-сантиметрова скала на болката. Авторите предварително определиха минималната клинично значима разлика като 0,9 сантиметра. С други думи, съществуваше статистически сигнал, но средната му величина не достигна прага, който изследователите считаха за осезаем за пациентите. [9]

Това разграничение между статистическа и клинична значимост е особено важно. Едно лекарство може да покаже малка средна разлика от плацебо в голяма извадка, но това не означава непременно, че типичният пациент действително ще забележи подобрение.

Защо глюкозамин сулфатът понякога дава по-добри резултати?

Едно от обясненията за противоречията е свързано с формулата на лекарството. Националният център за допълнително и интегративно здраве на САЩ отбелязва, че в прегледите проучванията на продукти с глюкозамин, отпускани с рецепта, често дават по-благоприятни резултати от проучванията на други продукти. Съществува обаче значително ограничение: много от положителните проучвания на дадено лекарство, отпускано с рецепта, са проведени отдавна, имат повишен риск от пристрастност и са финансирани от производителя. [10]

Американският колеж по ревматология посочва този проблем като една от причините за отрицателната си препоръка. В насоките му се отбелязва, че резултатите от спонсорирани от индустрията проучвания се различават значително от публично финансираните проучвания, а проучванията с най-нисък риск от пристрастност не показват значително предимство на глюкозамин пред плацебо. [11]

Мрежов мета-анализ в BMJ откри подобен модел: размерът на ефекта в независимите от индустрията проучвания е по-малък, отколкото в тези, финансирани от търговски организации. Това не доказва автоматично, че положителните резултати са неверни, но повдига летвата за тяхната интерпретация. [12]

Европейското дружество по глюкозамин и ESCEO стигат до различно заключение от същия спор: тяхната работна група смята, че всички продукти не трябва да се обединяват под името „глюкозамин“ и препоръчва патентован кристален глюкозамин сулфат, който има собствена доказателствена база. Дружеството не счита други форми, включително много продукти без рецепта, за еквивалентни. [13]

Това повдига фундаментален дебат не само относно ефективността на молекулата, но и относно това дали резултатите от специфично стандартизирано лекарство могат да бъдат обобщени за цялата категория глюкозамини.

Какво показват настоящите данни за хондроитина?

Ситуацията с хондроитина е не по-малко противоречива. Някои добре проведени проучвания на специфично фармацевтично лекарство показват превъзходство над плацебо, докато общите оценки на всички продукти предоставят много по-непоследователна картина.

В проучването CONCEPT 604 души със симптоматична остеоартроза на коляното са били разпределени на случаен принцип да получават фармацевтичен хондроитин сулфат 800 милиграма на ден, целекоксиб или плацебо в продължение на шест месеца. Както хондроитин, така и целекоксиб са намалили болката и са подобрили функционалния индекс повече от плацебо, без статистически значима разлика между двете активни групи по отношение на първичните резултати.[14]

Това проучване обаче не заключава, че който и да е търговски хондроитин действа като целекоксиб. В проучването е използван специфичен фармацевтичен продукт с контролирани характеристики. Националният център за допълнително и интегративно здраве отбелязва, че резултатите от проучванията на хондроитин варират значително между продуктите и благоприятният ефект при анализи на проучвания с нисък риск от пристрастност е значително зависим от конкретния фармацевтичен продукт. [15]

Това е една от причините, поради които ESCEO подкрепя фармацевтичния хондроитин сулфат, докато Американският колеж по ревматология и Международното дружество по остеоартрит оценяват съвкупността от доказателства много по-стриктно. [16]

Какво промени мета-анализът от 2024 г.

Систематичен преглед и мета-анализ от 2024 г. включва 25 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания на остеоартрит на коляното: девет проучвания на глюкозамин сулфат, 13 проучвания на хондроитин сулфат и три проучвания на тяхната комбинация. Авторите установяват статистически значимо намаляване на болката и подобряване на функцията при тези, получаващи хондроитин сулфат. За глюкозамин сулфат основният благоприятен резултат е намаляване на стесняването на тибиофеморалното ставно пространство. Комбинацията не показва значително подобрение на болката или функцията. [17]

Този анализ подсилва аргумента, че някои форми на хондроитин могат да имат симптоматичен ефект, но не разглежда основните причини за разногласия между насоките. Прегледът включва проучвания, проведени до края на 2022 г., което означава, че голяма част от основните данни вече са били разгледани от предишни професионални групи. Освен това, един положителен резултат от мета-анализа сам по себе си не показва величината на средния ефект за даден пациент или колко е устойчив той на разликите между лекарствата. [18]

Резултатите от ставните пространства трябва да се интерпретират с особено внимание. Забавянето на рентгенографското стесняване е индикатор за структурата на ставите, но не е задължително да доказва възстановяване на хрущяла, предотвратяване на ставна смяна или значително подобрение на качеството на живот. Потвърждаването на модификация на хода на заболяването изисква постоянни клинични и структурни резултати от висококачествени, дългосрочни проучвания.

Следователно, мета-анализът от 2024 г. допринася за продължаващия научен дебат, но не прави глюкозамин или хондроитин окончателно доказана стандартна терапия.

Комбинацията действа ли по-добре от отделните компоненти?

Няма убедителни доказателства, че комбинацията от глюкозамин и хондроитин е по-ефективна от отделните компоненти или плацебо.

В GAIT, комбинацията не успя да постигне първичната си крайна точка в общата кохорта, въпреки гореспоменатия предварителен сигнал в малка подгрупа пациенти с по-силна болка.[19]

В отделно шестмесечно, многоцентрово, двойносляпо проучване на 164 пациенти с остеоартрит на коляното, комбинация от глюкозамин сулфат 1500 милиграма и хондроитин сулфат 1200 милиграма на ден не е показала по-добри резултати от плацебо по отношение на болката или функционалните резултати.[20]

Мета-анализ от 2024 г. стигна до подобно заключение: комбинацията от двете вещества не намали болката, нито подобри физическата функция статистически значимо в сравнение с плацебо.[21]

Това е добър пример защо принципът „два компонента трябва да действат по-добре от един“ не може да се счита за доказателство. Фармакологичните ефекти се определят чрез тестване, а не от броя на активните съставки на етикета.

Възстановяват ли глюкозаминът и хондроитинът хрущяла?

Към днешна дата не може да се твърди, че те възстановяват износения ставен хрущял.

Проучвания върху структурата на ставите дават противоречиви резултати. Две големи двугодишни проучвания на глюкозамин и хондроитин за остеоартрит на коляното дават смесени резултати: австралийско проучване установява по-малко стесняване на ставното пространство в групата с комбинирано лечение, докато американско проучване не открива разлика между глюкозамин, хондроитин, комбинацията, целекоксиб и плацебо. Други проучвания върху хондроитин също дават положителни структурни резултати, но общата картина остава противоречива. [22]

Мрежов мета-анализ на големи проучвания не откри клинично убедителен ефект върху стесняването на ставното пространство: разликите бяха малки, а доверителните интервали не включваха никакъв ефект.[23]

По-скорошен мета-анализ от 2024 г., от друга страна, открива статистически значим структурен сигнал за глюкозамин сулфат. Въпреки това, дори този резултат представлява разлика само в един рентгенографски параметър и не показва, че увреденият хрущял е възстановил състоянието си. [24]

Следователно, твърдения върху опаковките или в рекламата, като например „възстановява хрущяла“, „регенерира ставите“ или „спира артрозата“, надхвърлят това, което е надеждно подкрепено от съществуващите клинични данни.

Защо проучванията са толкова противоречиви?

Несъгласието произтича от няколко въпроса едновременно.

Първо, името „глюкозамин“ обединява химически и фармацевтично различни продукти. Глюкозамин хидрохлорид от GAIT не е същият като патентования кристален глюкозамин сулфат, на който се основава голяма част от положителната европейска доказателствена база. Подобен проблем съществува и с различни хондроитинови препарати. [25]

Второ, качеството на изследванията варира. Дори ранни систематични прегледи установяват, че ефектът на глюкозамин и хондроитин е намален, когато анализът е ограничен до по-големи или методологично по-висококачествени изследвания. Настоящите насоки на Американския колеж по ревматология също изрично посочват несъответствието между финансираните от търговска мрежа и независимите изследвания. [26]

Трето, остеоартритът се характеризира с ясно изразен плацебо отговор и естествени колебания в болката. Хората често започват нови лечения по време на периоди на влошаване на симптомите, след което симптомите естествено частично се връщат към нормалните си нива. Ако такъв пациент просто бъде попитан месец по-късно дали добавката е помогнала, подобрението може лесно да се отдаде на лекарството.

Четвърто, проучванията оценяват различни резултати: интензивност на болката, физическа функция, брой пациенти с определен процент на подобрение, ширина на ставното пространство или други структурни показатели. Положителният резултат за един от тях не означава непременно значителна обща полза.

В резултат на това дебатът не може да бъде разрешен просто с фразите „проучванията са доказали“ или „проучванията са опровергали“. По-точна формулировка е следната: за общата категория продукти няма убедителен и възпроизводим клинично важен ефект, но за някои стандартизирани лекарства има изолирани положителни проучвания и мета-аналитични сигнали.

Колко голям е възможният ефект?

Това е един от най-важните въпроси за човек, който решава дали изобщо да опита наркотик.

В мрежов анализ на големи проучвания, средната полза по десетсантиметрова скала на болката е била приблизително 0,4 сантиметра за глюкозамин, 0,3 сантиметра за хондроитин и 0,5 сантиметра за комбинацията. Предварително определеният от изследователите праг за клинично значимо подобрение е бил 0,9 сантиметра. Нито един среден ефект не е достигнал този праг. [27]

Това не означава, че никой отделен пациент никога не изпитва полза. Средният резултат обхваща хора с различни реакции: някои се подобряват, други не виждат промяна, а при други симптомите варират независимо от лекарството.

Но именно средните ефекти в добре контролирани проучвания са необходими, за да се разбере колко е вероятно подобрението да се дължи на самото лечение, а не на естествения ход на заболяването, очакванията и съпътстващата терапия.

Следователно е по-точно да се каже не „глюкозаминът определено не работи“, а „за повечето често срещани храни вероятността за значителна допълнителна полза остава несигурна и според най-строгите оценки е малка“.

Защо препоръките на медицинските дружества са толкова различни?

Тази тема е необичайна с това, че авторитетни организации, оценявайки приблизително един и същ проблем, всъщност стигат до различни практически заключения.

Управление	Глюкозамин	Хондроитин	Ключовият нюанс
НИЦА, Великобритания, 2022 г.	Не използвайте, ако имате остеоартрит.	Няма отделна положителна препоръка.	Няма убедителни доказателства за ползите от глюкозамин.
Фондация ACR/Артрит, 2019 г.	Силно противопоказан при остеоартрит на ръката, коляното и тазобедрената става	Силно против за коляно и бедро; условно за китка	Най-добрите данни не показват значителна полза.
ОАРСИ, 2019 г.	Силно против остеоартрит на коляното	Силно против	Ниска сигурност или липса на ефективност
ААОС, 2021 г.	Може да е полезно	Може да е полезно	Доказателствата са изрично описани като противоречиви и ограничени.
ESCEO, 2019 г.	Препоръчва се специфично предписание за кристален глюкозамин сулфат.	Препоръчва се хондроитин сулфат с фармацевтично качество.	Организацията не обобщава доказателствата от тези лекарства за всички хранителни добавки.

Позициите на NICE, ACR/AF, AAOS и разликите между OARSI и ESCEO са подкрепени от техните насоки и сравнителни документи. [28]

Споровете са особено полезни за разбирането на медицината, базирана на доказателства. ESCEO задава въпрос, подобен на този: „Има ли специфични стандартизирани фармацевтични продукти, които имат положителни проучвания?“ Отговорът на организацията е „да“. ACR и NICE разчитат повече на общата възпроизводимост на ефекта и проучвания с нисък риск от пристрастност и заемат значително по-скептична позиция. [29]

Следователно е невъзможно правилно да се напише „всички медицински организации препоръчват глюкозамин“ или „всички насоки са го признали за безполезен“.

Хранителната добавка и фармацевтичното лекарство едно и също нещо ли са?

Не, и в тази тема това е от необичайно голямо значение.

Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) не одобрява хранителни добавки въз основа на доказателства за ефикасност и безопасност, преди да бъдат пуснати на пазара. Производителят е основно отговорен за съответствието, безопасността и точното етикетиране. [30]

Това не означава, че всяка хранителна добавка е с лошо качество. Наличието на думите „глюкозамин 1500 милиграма“ на етикета обаче не доказва, че продуктът е фармакологично еквивалентен на лекарството, използвано в специфично рандомизирано проучване.

Американската академия по ортопедични хирурзи специално отбелязва различията в хранителните добавки между производителите и поради тази причина понижава доверието си в препоръката; нейната оценка на глюкозамин и хондроитин за остеоартрит на коляното е с ограничени доказателства. [31]

ESCEO отива дори по-далеч и специално предупреждава да не се прехвърлят резултатите от кристалния глюкозамин сулфат, отпускан по лекарско предписание, и фармацевтичния хондроитин към препарати с различен състав и качество. [32]

Следователно, въпросът „действа ли глюкозаминът?“ понякога е твърде общ. От научна гледна точка е по-точно да се запитаме: коя форма, кое лекарство, за коя става, в каква доза и за какъв резултат е изследвано?

Глюкозамин сулфат или хидрохлорид

Ако вземем предвид положителната европейска доказателствена база, тя се отнася предимно до глюкозамин сулфат, като ESCEO откроява още по-специфична кристална форма, отпускана по лекарско предписание. Глюкозамин хидрохлорид, използван например при GAIT, не показва никакво предимство пред плацебо в общата група. [33]

Не е безопасно обаче да се предположи, че всеки продукт с етикет „сулфат“ е непременно ефективен. NCCIH посочва, че положителните резултати от лекарства, отпускани с рецепта, могат да отразяват както действителни фармацевтични разлики, така и качеството и финансирането на по-стари проучвания. [34]

Следователно, една проста препоръка „приемайте сулфат вместо хидрохлорид - доказано е“ би била по-уверена, отколкото позволява съвкупността от международни данни.

В кои стави са изследвани?

Повечето от данните се отнасят до остеоартрит на коляното. Следователно резултатите не могат автоматично да се обобщят за каквато и да е болка в рамото, гръбначния стълб, лакътя или стъпалото.

В двугодишно висококачествено проучване на 222 пациенти с остеоартрит на тазобедрената става, глюкозамин сулфатът не е показал превъзходство спрямо плацебо по отношение на болка, функция или стесняване на ставното пространство. Поради това NCCIH подчертава липсата на доказана полза при остеоартрит на тазобедрената става. [35]

При остеоартрит на ръцете ситуацията е малко по-различна. В едно шестмесечно проучване, включващо 162 пациенти, хондроитинът намалява болката и подобрява функцията в сравнение с плацебо. Именно на тази ограничена основа Американският колеж по ревматология условно препоръчва хондроитин за остеоартрит на ръцете, като същевременно силно препоръчва да не се използва при остеоартрит на коляното и тазобедрената става. [36]

За други стави има значително по-малко данни и наличието на думата „став“ в диагнозата само по себе си не е причина да се очаква същият ефект.

Помагат ли при болки в ставите без установена остеоартрит?

На практика няма доказателствена база за подобна употреба.

Проучвания на глюкозамин и хондроитин са проведени предимно при пациенти с установена остеоартрит. Болката в ставите е симптом, който може да бъде свързан с нараняване, възпалителен артрит, подагра, заболяване на сухожилията, бурсит, инфекция и редица други състояния.

Следователно, приемането на подобни лекарства като универсално средство „за стави“ при неизвестна причина за болка е логично различна ситуация от тази, изследвана в клинични изпитвания.

По-специално, не бива да отлагате прегледа на гореща, подута става, силна сутрешна скованост с подуване на няколко стави или болка след сериозно нараняване в името на курс на хондропротектор.

Могат ли да се приемат „за профилактика“, докато ставите не болят?

Няма надеждни доказателства, че приемът на глюкозамин или хондроитин при здрави хора предотвратява бъдеща остеоартрит.

Повечето клинични проучвания са изследвали лечението на предшестващи симптоматични състояния. Резултатите от такива проучвания не могат да бъдат обобщени за здрави индивиди, нито да се твърди, че добавката предотвратява износването на ставите.

Освен това, структурните данни при установена остеоартроза остават противоречиви. NCCIH директно оценява ефекта на тези агенти върху структурата на ставите като несигурен. [37]

За предотвратяване на остеоартрит е много по-ефективно да се поддържа физическа активност, мускулна сила, нормално телесно тегло и, ако е възможно, да се предотвратят сериозни травми на ставите, отколкото да се разчита на хранителна добавка.

Какви дози са били изследвани в проучванията?

Големи проучвания често са използвали приблизително 1500 милиграма глюкозамин на ден и 800-1200 милиграма хондроитин сулфат на ден. Например, GAIT е използвал 1500 милиграма глюкозамин хидрохлорид и 1200 милиграма хондроитин, а CONCEPT е използвал 800 милиграма специфичен фармацевтичен хондроитин сулфат.[38]

Тези цифри описват дози от клинични проучвания, а не универсален персонализиран режим. Еднаквото тегло на веществото върху опаковката не прави различните продукти еквивалентни, особено в случай на сложни хондроитинови препарати и различни форми на глюкозамин.

Следователно е неправилно механично да се заключи, че всяка добавка с такава дозировка трябва да възпроизведе резултата от конкретно проучване.

Колко бързо трябва да се появи ефектът?

Глюкозаминът и хондроитинът се изследват като средства с очаквано бавно симптоматично действие, така че те не са предназначени за бързо облекчаване на болката като лекарство, чийто ефект се оценява в продължение на няколко часа.

Ключовите рандомизирани проучвания оценяват резултатите в продължение на месеци: GAIT - 24 седмици, CONCEPT - шест месеца. Това отразява естеството на изследваната интервенция, но не означава, че всеки човек трябва да приема продукта в продължение на шест месеца, преди да го счете за неефективен. [39]

Няма универсално международно правило, което да изисква приемането на глюкозамин без рецепта в продължение на определен брой седмици. Ако някой реши да използва лекарството въпреки несигурните доказателства, е по-полезно предварително да определи какъв конкретен симптом и функция ще оценява, вместо просто да каже „ставите ми изглеждат по-добре“.

Ако човек вече приема глюкозамин и се чувства по-добре

Самият факт на субективното подобрение не бива да се отхвърля. Но е почти невъзможно да се определи до каква степен то се дължи на лекарството при който и да е човек.

Остеоартритът естествено варира, като периоди на засилена болка се редуват с периоди на по-слаба болка. В същото време човек може да увеличи физическата си активност, да отслабне, да смени обувките си или да приема различни лекарства. И накрая, очакването за полза може значително да промени възприятието за хронична болка.

Ето защо е полезно да се оцени не само общият въпрос „чувствам ли се по-добре?“, но и по-конкретни показатели: доколко се е променила болката при същото натоварване, станало ли е по-лесно да се извърви обичайното разстояние, да се изкачват стълби или да се извършват други преди това ограничени действия.

Тъй като в мащабни проучвания рядко са установявани сериозни опасения за безопасността, ситуацията, в която някой обективно изпитва трайна полза от добре поносимо лекарство, е различна от започването на нова добавка с очакването за гарантиран ефект. Въпреки това, лекарствените взаимодействия все пак трябва да се вземат предвид. [40]

Колко безопасни са глюкозаминът и хондроитинът?

Големи проучвания са открили малко сериозни опасения за безопасността като цяло, което е едно от предимствата на тези лекарства пред някои традиционни болкоуспокояващи. Но „естествено“ не означава напълно безрисково. [41]

Съобщава се, че глюкозаминът повишава нивата на кръвната захар при някои хора. Американският колеж по ревматология също отбелязва възможно повишаване на серумната глюкоза при някои пациенти. Хората с нарушения на въглехидратния метаболизъм трябва да имат това предвид, когато обсъждат прием на добавки с лекаря си. [42]

По-клинично значимо взаимодействие се отнася до варфарин. NCCIH съобщава, че както глюкозаминът, така и хондроитинът са свързани с повишен риск от кървене при тези, които приемат този антикоагулант. Те не трябва да се добавят към варфарин без консултация с лекар. [43]

Няма достатъчно данни за безопасността по време на бременност и кърмене. Следователно, липсата на ясен сигнал за вреда в тази група не може да се счита за доказателство за безопасност. [44]

Какво е по-важно от глюкозамин за остеоартрит?

Независимо от отношението на човек към хранителните добавки, съвременните насоки са много по-последователни по отношение на основните лечения за остеоартрит.

NICE счита терапевтичните упражнения за основна терапия и препоръчва индивидуално съобразени упражнения за укрепване на мускулите и цялостна аеробна подготовка. Ако е налице наднормено тегло, загубата на тегло може също да намали симптомите и да подобри функцията. [45]

Американската академия по ортопедични хирурзи също препоръчва контролирани, самостоятелни или водни упражнения за остеоартрит на коляното, за да се намали болката и да се подобри функцията, като препоръката е по-силна от хранителните добавки.[46]

Следователно, основната практическа грешка не е самият факт на приемане на глюкозамин, а ситуацията, когато човек замества с него физическата активност, укрепването на мускулите, контрола на теглото или наистина необходимото лечение.

Как да вземем мъдро решение

Ако глюкозамин или хондроитин се предлагат или рекламират на някой с установена остеоартрит, е полезно да се зададат няколко конкретни въпроса:

1. Каква конкретна диагноза се лекува? Най-обширните данни се отнасят до остеоартрит на коляното, а не до който и да е вид болка в ставите.
2. Какво точно е включено в този продукт? Глюкозамин сулфатът и хидрохлоридът, както и различни продукти с хондроитин, не могат автоматично да се считат за еквивалентни.
3. Това стандартизирано лекарство ли е или хранителна добавка? Резултатите от конкретен фармацевтичен продукт не могат автоматично да се прехвърлят към неговия еквивалент без рецепта.
4. Какъв е очакваният резултат? Реалистичната цел е възможно умерено намаляване на симптомите, а не „възстановяване на хрущяла“.
5. Има ли някакви лекарства или състояния, на които добавката може да повлияе? Варфаринът е особено важен; контролът на глюкозата е от решаващо значение за диабета.
6. Не измества ли добавките по-доказателствените подходи? Упражненията, управлението на стреса и, ако е необходимо, медикаментозната терапия трябва да останат основен елемент на лечението.

Този подход е по-полезен от въпроса „кой хондропротектор е най-мощният“, защото самата категория няма единна, възпроизводима ефективност.

Това, което често се разбира погрешно

„Глюкозаминът и хондроитинът възстановяват хрущяла.“ Това не е доказано. Някои проучвания показват малки разлики в стесняването на ставното пространство, но структурните резултати са противоречиви и не подкрепят регенерацията на увредения хрущял. [47]

„Ако това са хрущялни компоненти, тогава те определено попадат в ставата.“ Биологичната роля на дадено вещество в организма не доказва терапевтичния му ефект след перорално приложение. Ето защо са необходими клинични изпитвания.

„Всички проучвания показват, че са безполезни.“ Това също е невярно. Има положителни проучвания на фармацевтичен хондроитин и отделни препарати с глюкозамин, а мета-анализ от 2024 г. е установил ползи от хондроитин за болка и функция. Спорът се върти около възпроизводимостта, размера на ефекта и еквивалентността на продуктите. [48]

„Медицинските дружества са единодушно против.“ Не. NICE, ACR и OARSI заемат предимно отрицателна позиция, докато AAOS допуска евентуална полза с ниска сигурност, а ESCEO препоръчва специфични формуляри за предписване. [49]

„Комбинацията би трябвало да действа по-добре.“ Клиничните изпитвания не подкрепят това. В отделни плацебо-контролирани проучвания и мета-анализ комбинацията не е показала последователна полза. [50]

„Ако даден продукт се продава като хранителна добавка, неговата ефективност е предварително тествана от регулаторния орган.“ Например в Съединените щати това не е така: Агенцията по храните и лекарствата (FDA) не одобрява предварително хранителни добавки въз основа на доказана ефективност. [51]

Често задавани въпроси

Кое е по-добро - глюкозамин или хондроитин?

Няма ясен победител. Настоящите данни показват малко по-постоянен симптоматичен сигнал за някои хондроитинови препарати, докато резултатите от глюкозамин са по-зависими от конкретната формула. Някои основни насоки обаче не препоръчват нито едното, нито другото при остеоартрит на коляното. [52]

По-добре ли е да ги приемам заедно?

Няма убедително предимство на комбинацията. В плацебо-контролирано проучване комбинацията от глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат не е била по-добра от плацебо, а мета-анализ от 2024 г. също не е установил значително подобрение в болката или функцията с комбинацията. [53]

Кое е по-добро - глюкозамин сулфат или хидрохлорид?

По-голямата част от положителната европейска доказателствена база се отнася до специфична кристална форма на сулфат, отпускана по лекарско предписание. Хидрохлоридната форма на сулфат не показа значителна полза в основната група в голямото проучване GAIT. Това обаче не означава, че който и да е продукт с етикет „сулфат“ е с доказана ефективност. [54]

Ще помогнат ли при хрускане на коляното без болка?

Няма доказателства за тази цел. Само по себе си безболезненото хрускане не е индикация за глюкозамин или хондроитин, а клинични проучвания са проведени предимно при хора със симптоматична остеоартрит.

Могат ли да се приемат за предотвратяване на артроза?

Няма доказателства за превантивна ефикасност при здрави индивиди. Резултатите от проучвания на пациенти с предшестваща остеоартрит не могат да бъдат обобщени за превенция на заболяванията.

Могат ли да забавят смяната на ставата?

Понастоящем няма достатъчно доказателства, които да предполагат намаляване на вероятността от или забавяне на смяната на става. Структурните изследвания оценяват предимно рентгенографското стесняване на ставното пространство и дават противоречиви резултати. [55]

Подходящи ли са за остеоартрит на тазобедрената става?

Доказателствата са по-слаби, отколкото за коляното. В двугодишно проучване с високо качество, глюкозамин сулфатът не е показал по-добри резултати от плацебо по отношение на болка, функция или структура на тазобедрената става.[56]

А какво ще кажете за артроза на ръцете?

Хондроитинът има едно положително рандомизирано проучване, така че Американският колеж по ревматология го препоръчва условно за остеоартрит на ръката. Това изключение не трябва да се разпростира върху коляното или тазобедрената става. [57]

Могат ли да се комбинират с болкоуспокояващи?

В клинични проучвания е съобщена едновременна употреба на болкоуспокояващи, но специфичната съвместимост зависи от всички приемани лекарства и медицински състояния. Варфаринът изисква особено внимание поради евентуален повишен риск от кървене. [58]

Можете ли да приемате глюкозамин, ако имате диабет?

Това не е абсолютна универсална забрана, но глюкозаминът може да повиши нивата на кръвната захар при някои хора. Ако имате диабет, е разумно да обсъдите употребата му и мониторинга на кръвната захар с Вашия лекар. [59]

Ако дадено лекарство помага, трябва ли да спра да го приемам поради отрицателни препоръки?

Препоръките описват средната вероятност за полза в дадена популация и не могат ретроспективно да доказват липсата на индивидуален ефект. Ако пациентът преживее трайно подобрение, лекарството се понася добре и няма опасни взаимодействия, ситуацията може да се обсъди индивидуално. Очакваната полза обаче не трябва да служи като основа за отказване от лечение с по-солидна доказателствена база.

Ключови моменти от експертите

Шарън Коласински, доктор по медицина, е ревматолог и доцент по медицина в катедрата по ревматология в Медицинския факултет „Перелман“ към Университета на Пенсилвания. Нейните официални изследователски интереси включват остеоартрит и комплементарна и алтернативна медицина.[60]

Коласински е първият автор на насоките на Американския колеж по ревматология и артрит за лечение на остеоартрит на ръката, тазобедрената става и коляното. Работната група силно препоръчва да не се използва глюкозамин и на трите места, а хондроитин при остеоартрит на коляното и тазобедрената става, като се позовава на факта, че проучвания с най-нисък риск от пристрастност не показват значителна полза от плацебо. За остеоартрит на ръката, хондроитинът е получил само условна препоръка въз основа на едно проучване. [61]

Оливие Брюйер е професор по клинична епидемиология в Университета в Лиеж, ръководител на Изследователския отдел за обществено здраве, епидемиология и здравна икономика и изпълнителен директор на Европейското дружество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрита и мускулно-скелетните заболявания. [62]

Бруйер беше първият автор на актуализацията на алгоритъма на ESCEO от 2019 г. В нея работната група заема по-благоприятна позиция от ACR или OARSI, но прави ключово ограничение: препоръката се отнася за патентовани кристални глюкозамин сулфати с рецептурно предписание и хондроитин сулфат с фармацевтично качество, а не за цялата маса хранителни добавки с подобни имена. [63]

Тези две позиции илюстрират същността на продължаващия дебат. Несъгласието не съществува, защото едната страна е запозната с изследването, а другата не е: професионалните групи се различават в оценките си за качеството на доказателствата, въздействието на определена фармацевтична формула, риска от пристрастност и необходимия размер на клиничния ефект.

Главно

Глюкозаминът и хондроитинът не са доказани средства за възстановяване на хрущяла и не се считат за окончателно ефективни при остеоартрит. За обикновения глюкозамин най-строгите насоки са изключително отрицателни. Съществуват по-благоприятни данни за хондроитин и специфичен глюкозамин сулфат, отпускан с рецепта, но тези данни не обобщават автоматично ефектите към който и да е продукт без рецепта. [64]

Най-полезната информация за пациентите се крие в разграничението между молекулата и конкретното лекарство. Положително проучване, проведено с фармацевтичен хондроитин с определено качество, не доказва ефикасността на която и да е капсула „глюкозамин + хондроитин“. По подобен начин, отрицателно проучване с глюкозамин хидрохлорид не дава непременно пълен отговор на въпроса за конкретен кристален сулфат, отпускан по лекарско предписание. [65]

При установена остеоартритна болест, терапевтичните упражнения, поддържането на физическа активност и, в случай на наднормено тегло, загубата на тегло, имат значително по-силна доказателствена подкрепа. Ако глюкозамин или хондроитин се разглеждат като допълнителна опция, очакванията трябва да бъдат реалистични: възможно умерено симптоматично подобрение при някои хора, а не възстановяване на увредената става. [66]