Фрактура на метакарпалните кости: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фрактурите на метакарпалните кости представляват 2,5% от всички травми на скелетните кости.

Трябва да се отбележи, че механизмът на нараняване, естеството на фрактурата и видът на изместване на увреждането на първата метакарпална кост се различават от фрактурите на втората до петата метакарпална кост, така че е необходимо тези нозологични форми да се разглеждат поотделно.

Код по МКБ-10

S62.3. Фрактура на друга метакарпална кост.

Какво причинява метакарпални фрактури?

Те възникват главно в резултат на директен механизъм на нараняване (удар по ръката или удар на ръката върху твърд предмет), но могат да възникнат и при непряко прилагане на сила (аксиално натоварване, огъване, усукване).

Симптоми на метакарпална фрактура

Пациентите се оплакват от болка в мястото на нараняване и ограничена функция на крайника.

Диагностика на метакарпални фрактури

Анамнеза

Анамнезата показва травма.

Инспекция и физически преглед

При преглед се установяват значително подуване на гърба на ръката и синкав цвят вследствие на натъртване. При свиване на ръката в юмрук, изпъкналостта на главата на метакарпалната кост изчезва при счупване на тялото ѝ. Палпацията на счупената кост е болезнена, понякога се опипват изместени фрагменти (под формата на стъпало). Положителен симптом на аксиално натоварване - натиск върху главата на метакарпалната кост или върху основната фаланга на пръста по дългата ос причинява болка на мястото на предполагаемата фрактура. Движенията в ставите на ръката са ограничени, хващащата функция е рязко нарушена.

Лабораторни и инструментални изследвания

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на ръката в две равнини.

Метакарпалните фрактури се характеризират с типично изместване на фрагментите с ъгъл, отворен към палмарната страна. Деформацията възниква поради свиването на междукостните и лумбалните мускули. Като правило няма значителни измествания по дължина и ширина, тъй като метакарпалните кости са закрепени с връзки в проксималния и дисталния отдел. Въпреки това, при коса или спирална линия на фрактурата, изместването почти винаги се случва; в някои случаи е невъзможно задържането на фрагментите след подравняване. В резултат на директна травма са възможни множествени и сложни многофрагментарни фрактури, включително смачкване на ръката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечение на метакарпални фрактури

Показания за хоспитализация

В амбулаторни условия и под наблюдението на семеен лекар се лекуват пациенти със затворени фрактури на метакарпалните кости без изместване на фрагментите, с напречни фрактури на една или повече кости, с ъглова деформация.

В мястото на фрактурата се инжектират 10-15 мл 1% разтвор на прокаин. След изчакване 5-10 минути се извършва ръчна репозиция. Асистентът прилага тракция върху пръстите. Хирургът натиска върху дорзалната повърхност на мястото на фрактурата, измествайки фрагментите към палмарната страна, и едновременно с това натиска върху главата на счупената метакарпална кост, опитвайки се да я измести назад. Такива действия елиминират изместването на фрагментите под ъгъл. Крайникът се фиксира с дорзална гипсова шина от горната трета на предмишницата до главите на метакарпалните кости, като се улавя пръстът, артикулиращ със счупената кост (за 4 седмици).

Рентгенови снимки се правят след репозициониране и в края на периода на фиксация. Ако фрактурата е зараснала, те започват да развиват движения в обездвижените преди това стави. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Във всички случаи на сложни метакарпални травми (множествени фрактури на II-IV метакарпални кости, както и фрактури с разместване) или когато успехът на лечението в поликлинични условия е под съмнение (нестабилни фрактури), пациентите трябва да бъдат насочени за стационарно лечение. Стационарното лечение може да включва скелетна тракция, компресионно-дистракционна остеосинтеза и различни хирургични интервенции.

Консервативно лечение на метакарпални фрактури

Лечението на метакарпалните фрактури може да бъде консервативно и хирургично. При консервативно лечение се извършва затворена мануална репозиция след анестезия на местата на фрактурите с 1% разтвор на прокаин, по 5-7 мл във всяка точка. Асистент прилага тракция върху пръстите. Хирургът натиска върху дорзалната повърхност на мястото на фрактурата, измествайки фрагментите към палмарната страна, и едновременно с това натиска върху главите на счупените метакарпални кости, опитвайки се да ги измести назад. Крайникът се фиксира с дорзална гипсова шина от горната трета на предмишницата до върховете на пръстите. Периодът на трайно обездвижване при единични фрактури е 4 седмици, при множествени фрактури - 4-5 седмици, след което в продължение на 2-3 седмици крайникът се фиксира с подвижна шина.

При коси и спирални фрактури, когато лесно се получава вторично изместване на фрагментите, се използва скелетна тракция за крайните фаланги.

Хирургично лечение на метакарпални фрактури

Хирургичното лечение се състои в отворена репозиция и фиксиране на фрагментите. Поставя се гипсова шина за 4 седмици.

Приблизителен период на неработоспособност

След консервативно лечение, работоспособността се възстановява след 4-6 седмици при единични фрактури и 6-8 седмици при множествени фрактури. Ако лечението е извършено хирургично, работата е разрешена след 5-6 седмици.

[ 5 ], [ 6 ]