Екстремни условия

Екстремните условия са състояния, характеризиращи се с прекомерен стрес или изтощение на адаптационните механизми на организма с нарушаване на регулацията на функцията на жизненоважни органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Как се развиват екстремните условия?

Екстремните състояния се основават на спиране на аферентната регулация на функциите на тялото от централната нервна система. При тях остават минимални интерорецептивни импулси на аферентната регулация, насочени към осъществяване само на елементарни форми на дишане и кръвообращение. Клинично екстремните състояния се проявяват с кома, шок, внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност.

Екстремните състояния могат да се развият предимно, като правило, внезапно под въздействието на екстремни дразнители: травма, кръвозагуба, излагане на алергични фактори, токсични вещества, остри нарушения на кръвообращението и др., които се проявяват като шок. Вторичните екстремни състояния са причинени от декомпенсация на функцията на жизненоважни органи при хронични заболявания на сърцето, белите дробове, ендокринните жлези, черния дроб, бъбреците, мозъка и са съпроводени с развитие на кома.

Патогенезата на екстремните състояния е много сложна и полиморфна, тъй като зависи от основното заболяване, което е причинило декомпенсация на функцията на жизненоважни органи. Но общото е развитието на хиповолемия и тъканна хипоксия, предимно на мозъка.

Внезапният спиране на дишането и сърцето се третира като обратимо терминално състояние и изисква заместителна терапия и реанимация.

Причините за спиране на дишането и сърцето са много разнообразни: асфиксия от чужди тела, бронхоспастични процеси, токов удар, отравяне, травма и кръвозагуба, шок, инсулти и инфаркти, предозиране с лекарства, алергични реакции и др. Терминалните състояния могат да се развият при всякакви условия: на работа, на улицата, на почивка, в медицинско заведение, на операционната маса и др. Важна е спешността на реанимационните мерки, преди пристигането на специализиран екип на линейка или реаниматор от клиника;

Но често възникват етични и организационни въпроси. На първо място възниква въпросът - настъпила ли е смъртта? В крайна сметка внезапната загуба на съзнание не е признак на смърт, тя може да се случи както при кома, така и при припадък. Първите очевидни признаци се формират след 10 секунди: липса на гръдни екскурзии (апнея), липса на пулс в каротидната артерия (асистолия), липса на съзнание (кома). Не всички признаци се развиват едновременно: при първичен спиране на дишането сърдечната дейност продължава още 3-4 минути; при първичен спиране на сърцето настъпва пълна респираторна депресия до края на първата минута; паралитично разширяване на зеницата също се появява до края на първата минута. Не трябва да се чака пълната им поява, а незабавно да се започне реанимационен комплекс при наличие на един признак.

Припадък

Основният патогенетичен момент на тяхното развитие е краткотраен спазъм на мозъчните съдове, причиняващ припадък или преразпределение на кръвта с рязка промяна в позицията, причинявайки развитие на ортостатичен колапс.

Може да се развие по време на психоемоционален стрес, например по време на някакви бедствия или житейски ситуации, при дълъг престой в задушно и влажно помещение и др. Но в същото време жизнената дейност и регулирането на функциите на тялото не се нарушават. В основата му е неврорефлекторна стресова реакция под формата на краткотраен ангиоспазъм на мозъчните съдове. В същото време клинично екстремните състояния са съпроводени с внезапна бледност, усещане за липса на въздух, шум в ушите, „плаване“ на околните предмети, намаляване на пулса и дишането, зениците са разширени, кръвното налягане не пада под 90 mm Hg.

Съзнанието не е напълно загубено, пациентът чува и възприема всичко, но става безразличен и, както образно се изразяват: „То се носи и носи, искам мир и тишина.“ При силен стрес може да се развие персистираща ситуационна амнезия. Поради запазените усещания, пациентът никога не пада, бавно се настанява „по стената“ или с опора.

[ 5 ], [ 6 ]

Оказване на помощ:

1. осигурете достъп на въздух - отстранете хората наоколо, отворете прозорците (вратите), разкопчайте горните копчета, разхлабете вратовръзката и др.;
2. ако пациентът е в седнало положение, наклонете главата си надолу и я притиснете към коленете си;
3. ако пациентът лежи, обърнете го по гръб, главата трябва да е в хоризонтално положение, повдигнете краката така, че да са по-високи от главата;
4. давайте дразнещи вещества за подушване (амоняк).

Свиване

Това е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която настъпва при рязка промяна в позицията, в резултат на преразпределение на кръвта, поради което се определя и с термина „ортостатичен колапс“. Всички други понятия за „колапс“ са остарели и никой не ги признава.

Екстремни състояния под формата на колапс се развиват при възрастни хора и деца с рязка промяна на положението от седнало в изправено, от легнало в седнало. Клинично се проявява с внезапна загуба на съзнание с понижаване на кръвното налягане под 90 mm Hg. Кожата е бледа, със синкав оттенък. Дишането е запазено и може да бъде донякъде учестено.

Пулсът е ускорен и слаб. Кръвното налягане е ниско, понякога под 60 mm Hg. Вените са свити. Но жизнените функции на тялото са запазени. Оказване на помощ:

Дайте легнало положение, увийте, повдигнете краката. Препоръчително е да се приложи кордиамин, строфантин, еуфилин или бемегрид. Функционалното възстановяване обикновено настъпва след 2-3 минути.

[ 7 ], [ 8 ]