Дислокация: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Дислокация (luxatio) - постоянно изместване на ставните краища на артикулиращите кости извън тяхната физиологична мобилност с нарушаване на функцията на ставите.

Името на дислокацията се получава от увредената става или се счита, че подлежащият сегмент е изкривен (с изключение на ключицата и прешлените). Пример: дислокация в лакътната става или разместване на предмишницата, но не и изместване на лакътната става.

[1], [2]

Епидемиология

Травматичните дислокации са най-разпространеният тип, като представляват 2-4% от всички скелетни наранявания и 80-90% от всички останали дислокации. Те се срещат във всички възрастови групи, но главно при мъжете на възраст 20-50 години: те съставляват 60-75% от нараняванията.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какво причинява изместване?

Причината за разместване е най-често нараняване на косвения механизъм - насилствени движения, които надвишават функционалността на ставите. В този случай, като правило, капсулата на ставата е счупена, частично на лигаментния апарат, околните меки тъкани са увредени.

Симптоми на разместване

Сред ставите на крайниците рамото е най-склонно към изместване. Повреда на артериите и нервите в размествания са рядкост, но рискът от възникването им има (например, навяхвания на коляното, лакът ставите, или изкълчване на тазобедрената става), особено когато забавено намаляване на дислокация.

Травматичната дислокация е съпроводена с широко разкъсване на капсулата на ставата, скъсване или разкъсване на сухожилията, по-рядко руптура или компресия на съдовете и нервите. Клиничните прояви на травмата са типични: болка; оток, синини, нарушена функция на крайниците. Характерни особености на този вид увреждане са: промяната във формата на ставата, контурите му са изгладени; На мястото на един от ставните краища на палпацията се определя от оклузията; опитът за пасивни движения в ставата води до рязко увеличаване на болката, усещане за пружинна устойчивост.

В клиничната практика, изкълчване на тазобедрената става са най-често, с вродена луксация на рамото, по-голямата част запознат, сублуксация на радиалната главата при деца с внезапно ви дръпне ръцете на дете, водещи го възрастен (изкълчени Shassenyaka).

Симптомите на разместване включват болка, подуване, деформация на ставите и невъзможност за движение. Диагнозата се потвърждава радиологично. Лечението обикновено се състои в възможно най-скорошно затворено преместване; това изисква седация и аналгезия, а понякога обща анестезия. Състоянието на кръвоносните съдове и нервите се оценява преди и след преместването. Ако затворената редукция се провали, е показано открито хирургично лечение.

Класификация

Изместването се класифицира, както следва:

1. Чрез произхода на дислокацията се разделят на: остра травматична (първите 3 дислокации в същата става, документирани с рентгенови лъчи); обичайна травматична дислокация след три остри травматични; вродена, вследствие на травмата при раждане; патологична дислокация при заболявания и онкопроцеси в ставите.
2. Обемът на дислокацията е разделен на: пълен, когато се формира общо несъответствие на стоенето на ставните повърхности; частична (субликларация), когато контактът е ограничен, но се запазва.
3. Локализация: показва надолу сегмент на крайник (например, дислокация на раменната става - дислокация на рамото, лакътя - предмишницата, лакът - хип дислокация и т.н. Само извадено прешлени се обозначава с прешлен на препокриваща (например, в vvihe на площ първи цервикална дислокация прешлен диагноза се определя като главата, с изкълчване между XII гръдни и лумбалните прешлени I - XII гръден прешлен луксация).
4. По отношение на продължителността от момента на нараняване, разместването се разделя на: пресни (до 3 дни); застояла (до 3-4 седмици); годишен (повече от месец).
5. За увреждане на кожата, разместването е разделено на затворено и отворено.

Особено разграничени са т.нар. Фрактури, когато има фрактура на костта в областта на вътресъдовата капсула и дислокация (или подуване на главата на костта). По-често това изместване се забелязва в ставите на раменете, глезените, лактите, китките. Фрактура в тазобедрената става може да се формира от два вида: проста, когато има фрактура на шийката на бедрената кост и нейното изместване; и централна фрактура, когато има фрактура на ацетабулула, през която главата на бедрената кост (фрактура на бедрената кост не може да бъде) е заклещена в тазовата кухина.

[12], [13], [14], [15], [16]

Единични видове размествания

Изместване на раменната става

Изместването на рамото при 95% от пациентите е предно. Типичен механизъм е изтеглянето и външното въртене на рамото. Често има увреждане на аксиларния нерв или отделяне на голямата туберкулоза, особено при пациенти на възраст над 45 години. Акромиалният процес с изместване на рамото изпъква, главата на humerus се премества напред и надолу и не е осезаема в обичайното си място. Чувствителността на аксиларния нерв, преминаваща в страничния ръб от делтоидния мускул, се проверява. Лечението обикновено се затваря в корекцията със седация, но със запазване на съзнанието. Най-често се използва методът Mukhina-Mott. След възстановяване на ставата, незабавно имобилизирана с превръзка или кърпа.

Понякога наблюдавани задната дислокация - обикновено недиагностицирана травма или по-ниска (luxatio erecta). Последното често е придружено от увреждане на брахиалния плексус и брахиалната артерия.

Ако рамото е изкривено, може да се появи синдром на Pagensteecher - подлуглацията на главата на раменната кост нагоре и надолу, при едновременно отделяне на бицепса на рамото.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дислокации на лакътната става

Често срещан механизъм е падането на невъзможна и изтеглена ръка. Дислокациите на лакътната става са чести, по-характерни са задния тип. Съпътстващите лезии могат да включват фрактури, неврит на улнарния и медианния нерв, евентуално увреждане на брахиалната артерия. Ограниченост обикновено се наведе в съвместна ъгъл от около 45 *, olecranon силно предпочитан и палпира зад кондила на раменна и над линията, свързваща epicondyles на раменната кост; Понякога обаче е трудно да се определи връзката между тези анатомични образувания поради изразен оток. Дислокацията обикновено се коригира с дълга, точна сцепление след седация и аналгезия.

[23], [24], [25]

Сублилиране на главата на радиуса

При възрастни радиусът на радиалното рамо е по-широк от шията, което не позволява на лъчевата глава да прониква през плътно обкръжаващата се шийка на пръстеновидните връзки. Въпреки това, при малки деца (на възраст около 2-3 години), радиалната глава не е по-широка от шията и може лесно да проникне в лигаментните влакна с формирането на сублуксация. Това може да се случи с остър удължаване на изправената ръка в момента, в който детето падне напред, но повечето родители не вземат това предвид. Симптомите могат да включват болка и нежност в палпацията; Въпреки това, в повечето случаи децата не са в състояние ясно да съобщават своите оплаквания и просто да предпазват ръката си от движенията в лакътната става (псевдо парализа). Директни рентгенографии без патологични промени, някои експерти смятат, че не е необходимо да се извършват, освен подозрението за алтернативна диагноза. Посоката може да бъде както диагностична, така и терапевтична. Лакътната става е напълно безконечна и подпряна, след което се навежда, обикновено без седация и аналгезия. При децата мобилността на ставата се възстановява за около 20 минути. Имобилизирането не е необходимо.

Дислокация на проксималната междуфалангеална става

Типично изместване. Дорсалното изместване на средната фаланга се появява по-често от вентралната фаланга, обикновено при повторно отваряне, понякога при промяна на вътреставните структури. Палмарните дислокации могат да бъдат придружени от разкъсване на централната част на разширителната сухожилие с образуването на деформация тип бутуниниер. Такава деформация в разместването на проксималната междуфалангеална става е обичайна. В случай на видимо разделяне на повредения пръст от другите, трябва да се извърши страничен рентгенографски преглед.

В повечето случаи те извършват затворено преориентиране под проводима анестезия. При задвижването на задната дислокация по оста и палмарната сила се прилага, а палмарът използва задна сила. В задната дислокация, шинингът се извършва с 15 ° флексия в продължение на 3 седмици. След като палмарните дислокации са сплетени в продължение на 1-2 седмици. В някои случаи задните навяхвания може да изискват отворено преместване.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Дислокации на тазобедрената става

В повечето случаи един отбелязва задна размествания, се случи, когато изразено действие сила, насочена назад в коляното, коленните и бедрените стави флексия позиция (например, удря таблото на автомобила). Усложненията могат да включват увреждане на артериите (особено при предни дислокации), последвани от аваскуларна некроза на бедрената глава и увреждане на седалищния нерв. Лечението се състои в възможно най-бързото коригиране на последващата схема на легло и имобилизация на ставата.

За вродено изкълчване хип се характеризира със специфични симптоми: Allis симптом - на позицията на детето по гръб с краката си свити в коленете разкри разлика в дължината на крайника; Malgenya симптом - в положение на, пациентът трябва да бъде здрав страна завой и да причини на тялото изкълчени бедрото, а след това да ги направи въртеливо движение, като по този начин лесно се пресегна изкълчени бедрената глава; Маркс ( "приплъзване") симптом - когато се опитват да поеме огънат у крак бебето да лежи по гръб, в един момент щракне прибиране на главата намали в кухината, докато връщането обратно навяхвания на краката; Trendelenburg симптом - като се позовава на таза ранения крак пада върху здрави страна, глутеалната гънка се измества нагоре. Там лежи по гръб или рентгенови снимки могат да идентифицират Брайънт триъгълник на пациента - капки линия от предния дял на най-високо илиачната гръбнака назад, перпендикулярна прекарват линия от по-голям трохантер върха (Брайънт линия), хипотенузата на триъгълника е линия от горния гръбнака на по-големия трохантер - вродено изкълчване хип или друго заболяване на главата и шията на равнобедрен триъгълник на бедрената става и съкратен Bryant линия.

[33], [34]

Дислокации на колянната става (бедрена-тибиална)

Повечето от предните размествания се дължат на прекомерно разширение; голямата част от задните дислокации възникват след директно натискане на сила, насочено назад към проксималната част на мета-епифизата на леко наклонената пищяла. Много дислокации се възстановяват спонтанно, преди да търсят медицинска помощ, което може да доведе до изразена ставна нестабилност по-късно. Настъпва често увреждане на полюсната артерия, което трябва да се запомни дори при липса на исхемия на крайниците. Ангиографията е показана на всички пациенти с изместване на колянната става с подчертана нестабилност. Лечението се състои в незабавна корекция и хирургично възстановяване.

[35], [36], [37],

Странично повдигане на патела

Често срещан механизъм е свиването на квадрицепсния мускул заедно с огъване и външно въртене на гърлото. Повечето пациенти имат анамнеза за патолофеморална патология. Много дислокации се възстановяват спонтанно, преди да търсят медицинска помощ. Лекувайте лечението; тазобедрената част на бедрото, внимателно преместете пателата настрани с разширение на колянната става. След преместването им се налага цилиндрична гипсова превръзка върху шината, като индикациите преминават към хирургично лечение.

Диагностика

Диагнозата на дислокацията е прецизирана и документирана задължително с рентгенови лъчи, за предпочитане в две проекции, но при липса на условия един е достатъчен. Радиографиите се дават на ръцете на жертвата или се съхраняват в архива на болницата, без да имат право да се унищожават, те трябва да бъдат издадени при първото искане. Необходимо е да се документира диагнозата на обичайното дислокация (повече от три пъти в един съвместен), в които има индикации за операция и основанията за освобождаване от военна служба, а понякога и до определянето на хората с увреждания. Патологична дислокация, оформен в дегенеративни ставни заболявания: туберкулоза, артропатии с различен произход, артрит, артрит, главно когато ставната капсула промени.

[38], [39]

Изследване и физически преглед

Дъгата е деформирана. Когато палпацията разкрива промяна във външната ориентация на ставата, възпалението. Активните движения в ставата липсват. Опитите за извършване на пасивни движения причиняват силна болка. Определете симптома на пружинната устойчивост. Последното се състои в това, че лекарят, който прави пасивни движения, чувства еластична устойчивост на движение и когато усилието спира, сегментът на крайниците се връща в предишното си положение.

Ако има подозрение за изместване, е необходимо да се провери пулсацията на артериите, чувствителността на кожата и двигателната функция на дисталния крайник, тъй като е възможно увреждане на невроваскуларния пакет.

[40], [41], [42], [43], [44]

Лабораторни и инструментални изследвания

При диагностициране на дислокации е необходимо да се проведе рентгеново изследване, без което е невъзможно да се установи наличието на съпътстващи фрактури без пристрастия и пукнатини в костите. В противен случай, ако се опитате да подсилите сегмента, може да възникнат фрактури и изместване на фрагментите.

Лечение на дислокация

Първа помощ

Лечението на нови разстройства е спешна мярка; Тя трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Помощта започва с въвеждането на болкоуспокояващи.

[45]

Консервативно лечение

След анестезия се изменя изтласканият сегмент на крайниците.

Най-често срещаното разместване на рамото. При изследване в допълнение към посочените признаци се определя изсъхването на меките тъкани в горната третина на рамото под акромиона. Пациентът се опитва да задържи здраво рамото повредено, накланяйки тялото в посока на повреда.

Първата медицинска помощ се състои в прилагането на превръзка с превръзка или дресинг на Dezo, която дава аналгетици. Жертвите са обект на спешна доставка в болницата, където лекарят, в зависимост от естеството на нараняванията, избира определен метод за коригиране.

Обикновено, когато се въведе разместване, лекарят се нуждае от 1-2 помощници. Най-често изтласкването на рамото се елиминира по методите на Кохер, Мота-Мукина, Хипократ. Когато рамото се измества по метода на Коер, се различават четири последователни етапа. Етап 1: хирургът с една четка за ръце хваща областта на лактите зад гърба, втората ръка - предмишницата в областта на китката. Огъването на рамото под ъгъл от 90 ° в лакътната става, тя се придвижва по оста на рамото на увредения крайник и привежда рамото в багажника. Помощникът трябва да поправи тялото на жертвата и да създаде противотежест. Етап II: Без спиране на удължението по оста, докторът обръща рамото навън, така че вътрешната повърхност на предмишницата съвпада с предната повърхност на тялото. Етап III: Без отслабване на сцеплението, хирургът бавно води лакътта към средната линия на багажника при едновременно въртене на ръката навън и често се премахва изместването.

Ако се намества не се случи, се пристъпи към Етап IV: без отслабване на разширяване, предмишницата и рамото бързо да се превърне навътре и хвърля обратно рязко на здравословен страна по такъв начин, че четката е най-здравословен раменна става.

Направлението на изместването е придружено от щракване и са възможни движения в рамото. В легналото положение на пациента, преди да бъде изтеглено от анестезията, лекарят с помощниците прилага мека превръзка на Dezo с малка пластина в областта на аксиларната област.

Когато рамото се измества от метода Mota-Mukhina, повреденият предни крайник е покрит с кърпа или сгънат лист по такъв начин, че краищата да са насочени към здравата страна. Един асистент държи двата края на кърпата към здравото рамо, а второто - навежда ръката в лактите под прав ъгъл и държи ръката с ръката.

Удължаването в противоположни посоки се извършва постепенно, като се избягва треперенето. Лекарят проби разсеяната глава на рамото в подмишницата и го фиксира с пръсти. По командата на лекаря асистентът прави ротационни движения с рамото, без да спира удължаването. Тогава лекарят притиска пръстите си или юмрук по главата на рамото в горната вътрешна посока - като правило, дислокацията се коригира.

Методът на Хипократ се използва за коригиране на дислокациите при пациенти в старческа възраст и когато се комбинира с фрактура на шийката на раменната кост.

Лекарят държи предмишницата с двете си ръце и създава плавно разширение на крайника. С петата на крака си, той притиска разсеяната глава на раменната кост. В същото време ръката, която се разтяга, и натоварването на главата постепенно се увеличават. Изместването на дислокацията изисква пълно отпускане (отпускане) на мускулите, което се постига с обща анестезия.

При коригиране на травматично разместване трябва да се спазват следните правила.

• Манипулацията се извършва с местна или обща анестезия, тъй като само в този случай е възможно да се постигне пълно отпускане на мускулите.
• Изкривеният сегмент се ръководи колкото е възможно по-пестеливо, без да бърза и грубо насилие.
• След отстраняването на дислокацията крайникът е имобилизиран със залепваща превръзка.
• След отстраняване на превръзката за фиксиране се осъществява лечение рехабилитация (терапевтични упражнения, физиотерапия, хидротерапия, механо да вдигне болка, нормализиране на кръвния поток, повишена еластичност на меките тъкани).

Лечението на застояли и (особено) хронични размествания се определя индивидуално, тъй като прогнозата далеч не винаги е успешна.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Хирургично лечение

Пациентите с обичайни дислокации трябва да бъдат отнесени към болница за хирургично лечение на дислокация.