Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изкълчване на предмишницата: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S53. Изкълчване, навяхване и травма на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става.
[ Задна луксация на двете кости на предмишницата
Код по МКБ-10
S53.1. Изкълчване на лакътната става, неуточнено.
Епидемиология
Задното изкълчване на двете кости на предмишницата представлява около 90% от всички изкълчвания на лакътните стави. Задното изкълчване на двете кости на предмишницата е резултат от индиректен механизъм на нараняване - падане върху изпъната ръка с хиперекстензия на лакътната става.
Симптоми на изкълчване на предмишницата
Пострадалият е загрижен за болка и дисфункция в лакътната става, които са последвали нараняването.
Класификация на луксацията на предмишницата
В лакътната става е възможно едновременно изкълчване на двете кости, както и изолирано изкълчване на лъчевата и улната кост. В зависимост от това се разграничават следните видове изкълчвания на предмишницата.
- Изкълчване на двете кости на предмишницата назад, напред, навън, навътре и разминаващо се изкълчване.
- Дислокация на радиусната кост отпред, отзад и латерално.
- Дислокация на улната.
Показания за хоспитализация
Сред всички видове нарушения на конгруентността на лакътните стави, най-често срещаните са задната луксация на двете кости на предмишницата и предната сублуксация на главата на лъчевата кост при деца. Тези две нозологични образувания подлежат на амбулаторно лечение. Други видове луксации са редки. Тяхното лечение включва обща анестезия и други трудности, така че пациентите трябва да бъдат насочени към спешното отделение за помощ.
Диагностика на луксация на предмишницата
Анамнеза за съответното нараняване. Ставата е подута, деформирана. На задната повърхност, на известно разстояние от рамото, олекранонът стърчи под кожата. Триъгълникът и линията на Хютер са увредени. Предмишницата е скъсена. Липсват активни и пасивни движения в лакътната става. Опитът за извършването им причинява остра болка. Отбелязва се положителен симптом на пружиниращо съпротивление.
Лабораторни и инструментални изследвания
Рентгенографиите, направени в две проекции, показват разделяне на ставните повърхности на рамото и предмишницата.
За изясняване на диагнозата е необходимо да се провери двигателната функция и кожната чувствителност в зоната на инервация на улнарния, радиалния и медианния нерв.
Какво трябва да проучим?
Лечение на луксация на предмишницата
Предмишницата се препозиционира под обща или местна анестезия. Ръката се отвежда и леко се изправя в лакътната става. Хирургът хваща рамото на пострадалия в долната трета с двете си ръце, така че палците да опират върху изпъкналия олекранон.
Асистентът държи ръката. Прилага се тракция по оста на крайника, а хирургът използва палците си, за да премести олекранона и главата на лъчевата кост напред, като едновременно с това издърпва раменната кост назад и я използва като опорна точка. Ако предмишницата се препозиционира, се появяват свободни пасивни движения.
Необходимо е да се разпознава неправилният метод за репозиция на задна луксация на предмишницата с лакътна става, огъната под ъгъл от 90°, тъй като това може да доведе до фрактура на короноидния израстък.
Крайникът се фиксира със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Рентгенов контрол е задължителен. Периодът на обездвижване е 5-10 дни. След това се предписва рехабилитационно лечение: лечебна терапия, физиотерапия, хидротерапия. В ранните етапи на лечението не трябва да се предписват масаж на лакътните стави, механотерапия, принудителни пасивни движения, тъй като те се превръщат в груби дразнители и увеличават осификацията на периартикуларните тъкани.