Диагностика на бъбречното увреждане при периатерит нодоза

Инструментална диагностика на полиартериит нодоза

• Най-информативният метод за диагностициране на бъбречно увреждане при полиартериит нодоза е ангиографията.
  • При извършването му, при почти 70% от пациентите се откриват множество кръгли сакуларни аневризми на интрареналните съдове. В допълнение към аневризмите се определят области на тромботична оклузия и стеноза на съдовете. Аневризмите са разположени двустранно, броят им обикновено надвишава 10, диаметърът варира от 1 до 12 мм. Пациентите с типични аневризми на ангиограми, като правило, имат по-тежка артериална хипертония, имат по-изразена загуба на тегло и абдоминален синдром, по-често се открива HBsAg.
  • Друг патогномоничен ангиографски признак е липсата на контраст в дисталните сегменти на интрареналните артерии, което създава характерна картина на „изгорено дърво“.
• Ангиографията ограничава бъбречната дисфункция, която е налична при повечето пациенти с периартериит нодоза и може да се влоши от прилагането на радиоконтрастни лекарства. В тази връзка през последните години се използва ултразвукова доплерография на бъбречните артерии, но диагностичната стойност на този неинвазивен метод на изследване в сравнение с ангиографията трябва да бъде изяснена.
• Бъбречна биопсия рядко се извършва при пациенти с полиартериит нодоза, тъй като е свързана с риск от кървене при нараняване на аневризмата. Показанията за процедурата могат да бъдат ограничени до тежка артериална хипертония.

Лабораторна диагностика на полиартериит нодоза

Лабораторните промени при полиартериит нодоза са неспецифични. Най-честите находки са повишаване на СУЕ, левкоцитоза и тромбоцитоза. Анемия обикновено се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност или стомашно-чревно кървене. При пациенти с полиартериит нодоза в кръвта се открива диспротеинемия с повишаване на концентрацията на γ-глобулини, ревматоидни и антинуклеарни фактори, почти в 50% от случаите антитела към кардиолипин и намаляване на нивото на комплемента в кръвта, което корелира с активността на заболяването. Маркери за HBV инфекция се откриват при повече от 70% от пациентите. В активната фаза на заболяването обикновено се регистрира повишаване на нивото на циркулиращите имунни комплекси.

Диференциална диагноза на нодозен периартериит

Диагнозата на полиартериит нодоза не е трудна в разгара на заболяването, когато е налице комбинация от бъбречно увреждане с висока артериална хипертония с нарушения на стомашно-чревния тракт, сърцето и периферната нервна система. Трудности при диагностицирането са възможни в ранните стадии преди развитието на увреждане на вътрешните органи и при моносиндромен ход на заболяването. В случай на полисиндромен характер на заболяването при пациенти с треска, миалгия и значителна загуба на тегло е необходимо да се изключи полиартериит нодоза, чиято диагноза може да бъде потвърдена морфологично чрез биопсия на кожно-мускулния ламбо чрез откриване на признаци на некротизиращ панваскулит на средни и малки съдове, но поради огнищния характер на процеса, положителен резултат се наблюдава при не повече от 50% от пациентите.

Нодуларният полиартериит с увреждане на бъбреците трябва да се диференцира от редица заболявания.

• Хроничният гломерулонефрит от хипертоничен тип, за разлика от нодуларния полиартериит, е по-доброкачествен, без признаци на системно увреждане, треска или загуба на тегло.
• Системният лупус еритематозус засяга предимно млади жени. Синдромът на коремна болка, тежката полиневропатия, коронарната артериална болест и левкоцитозата не са типични. Увреждането на бъбреците най-често се проявява с нефротичен синдром или бързо прогресиращ гломерулонефрит. Злокачествената артериална хипертония не е типична за системния лупус еритематозус. Откриването на LE клетки, антинуклеарен фактор и антитела към ДНК потвърждава диагнозата системен лупус еритематозус.
• Субакутният инфекциозен ендокардит се проявява с висока температура, левкоцитоза и диспротеинемия. Тежката артериална хипертония, артритът и тежката миалгия с мускулна атрофия не са характерни за субакутния инфекциозен ендокардит. Ехокардиографията разкрива вегетации по сърдечните клапи и признаци на сърдечни дефекти. Многократните бактериологични кръвни изследвания са от решаващо значение при диагностицирането на субакутния инфекциозен ендокардит.
• Алкохолното заболяване може да прогресира с увреждане на периферната нервна система, сърцето, панкреаса (коремна болка), бъбреците (персистираща хематурия); в повечето случаи се наблюдава артериална хипертония. При такива пациенти от особено значение е събирането на анамнеза (факта на злоупотреба с алкохол, началото на заболяването с епизод на жълтеница, дължащ се на остър алкохолен хепатит) и изследването (разкриване на „незначителни“ признаци на алкохолизъм - тремор на пръстите, вегетативна лабилност, контрактури на Дюпюитрен). Лабораторните изследвания разкриват висока концентрация на IgA в кръвта, характерна за алкохолизма
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]