Депресия при безпокойство

Във връзка с въвеждането на практиката на медицината в почти всички страни на МКБ-10, въз основа на класификацията на DSM-IV, депресия и тревожност нарушения са изкуствено разделени, което нарушава депресия като носология престана да съществува.

В същото време, за лечение на двата приема за същите лечения: между лекарства - някои съвременни антидепресанти [например, селективен инхибитор на обратното захващане (SSRI)], сред не-фармакологични методи - СВТ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Тревожна депресия или тревожност и депресия?

Трудностите в разбирането на границите и връзките между тревожните разстройства и депресията до голяма степен се дължат на несигурността на разграниченията между:

• безпокойство като характеристика;
• тревожност като психо-физиологичен механизъм на адекватен адаптивен (в биологичен смисъл) отговор на промените в ситуацията и външните стимули;
• патологично безпокойство, дезорганизиращо поведение.

В бъдеще, границата между нормална и патологична тревожност може да бъде проверено образни или други инструментални методи [например, интензитетът на обмен и невротрофичен (невродегенеративно) обработва в някои субкортикални структури]. В момента няма дори общоприето мнение за нормалното или патологичното ниво на кортикотропните хормони при клинично и психодиагностично забелязано безпокойство.

Коморбидност концепция осигурява формална основа за разпределяне на тревожно разстройство като дискретен патологично образование, особено в случаите, когато алармата като изразно и преместване явление засенчена от други симптоми на комплекс афективно синдром. През последните десетилетия психологическите механизми на тревожност все повече се възприемат като първични и все повече корелирани с вегетативните разстройства. Последните обикновено се считат за усещания и "соматични оплаквания", а не като редовни механизми с достатъчно добре проучена неврофизиологична регулация, или по-точно, нередовност.

Описателни характеристики на тревожност, от друга страна, многократно възпроизведени в различни статии и уроци, въпреки че те едва ли могат да видят нещо ново. Иновациите засягат идентифицирането на някои относително независими категории, например социална фобия (чиято независимост е под въпрос); давайки симптом на агорафобия (буквално - "страх от квадрати") състоянието на синдрома с полиморфни симптоми. Заслужава да се отбележи и създава трудности в диагностиката и лечението на мястото на традиционните понятия за тревожност и вегетативни кризи предимно симпатоадреналното или vagoinsulyarnye прояви на концепцията за панически разстройства, с акцент промяна в разбирането на естеството си почти изцяло към психологическите механизми.

Убедителните данни за клинични и биологични изследвания в полза на разграничаването на депресивни и тревожни разстройства, както и опитите за намиране на такива данни принадлежат към относително скорошно минало, а не към настоящето. Това е поредица от произведения, използващи така наречения тест на дексаметазон или тест с фактор на освобождаване на тиротропин. В родната психиатрия оригиналният диазепам тест стана известен. За съжаление, тези традиции са прекъснати, а диференциацията на депресията и безпокойството се основава предимно на психометрични техники, които изглеждат недостатъчни за решаване не само на патогенетични, но и на утилитарни диагностични проблеми. Разбира се, често използваните въпросници и специалните скали остават много полезно средство преди всичко за контролиране на терапията.

Оперативната диагноза, приета в съвременните изследвания, ни позволява да разграничаваме депресивните и тревожните разстройства като дискретни състояния, както и да установим тяхната коморбидност като независими променливи. Междувременно класическата психопатология предполага близко и многостранно свързване на хипотензивни афекти от копнеж и тревожност, както и частична апатия и тревожност в общия континуум на афективните спектрални нарушения. Изкуствеността на очертанията на тревожните и депресивните разстройства, приети за днес, се признава както от руски изследователи, така и от чуждестранни автори. Тревожност може да се наблюдава и в структурата на смесени афективни разстройства.

Динамично наблюдение, включително и не само в болницата, но също така и в условията на труд на офиса на психиатър (психотерапевт) в първичната медицинска помощ, която ни позволява да се заключи, рядко самостоятелно съществуване на тревожни разстройства: при липса на навременно и адекватно терапевтично действие те са до голяма част от случаите са склонни да се превърне в депресивни състояния. Възможно е да се направи разграничение няколко етапа миналия: конкретен отговор тревожност страх или очевидните стимулите се превръщат в свободно плаваща тревожност, където неговите съоръжения вече са повече или по-малко случайно и в множествено число, а след това - в необективен тревожност, откъснат от обекта. На свой ред, до безсмислен ( "безотговорна") е свързана с тревожност депресивно мъка поради феноменологични и патогенетични прояви близо витализация gipotimnogo засягат. Най-тревожни разстройства най-съществената характеристика на трансформация в депресивни конгенери могат да служат като загуба на реактивност поради външните условия и психологическите ефекти и биологични равнища.

Емоционалният компонент (вълнение, вътрешно безпокойство, напрежение, тревожно възторг) в никакъв случай не изчерпва съдържанието на тревожност, както и други видове депресивни последици.

Вегетативните компоненти в случай на безпокойство обикновено са още по-изразени, отколкото при депресираща депресия: важно е да се установят тенденции, да се премине някаква промяна във вегетативните реакции от различни насочени към устойчиви симпатикотонични.

Сред сетивните разстройства, хиперестезията е по-често при тревожната депресия, отколкото при другите депресивни разстройства. Динамичните тенденции с намаляващата яркост на сетивния тон на възприятието показват, че състоянието принадлежи на афективните разстройства с вероятността за формиране на характерна депресивна симптоматика.

Моторните нарушения обикновено представляват сложна комбинация от признаци на възбуда и все по-забележими - както се развива депресията - инхибиране с обедняване на движенията, намаляване на тяхното темпо, амплитуда и т.н.

Контативните функции при тревожните разстройства страдат по-малко, отколкото при обикновена депресия. Обикновено усиленото усилие е насочено към контролиране на поведението и потискане на тревожното безпокойство чрез пренасочване на вниманието. Мотивацията на активността преди развитието на изразена тревожна депресия остава относително безопасна.

Когнитивното увреждане зависи от тежестта на тревожните разстройства и степента на тяхното сближаване с типичните депресии. Безпокойството, дори в контекста на ежедневните тревожни реакции, причинява в много хора нарушение на концентрацията, временна светлинна дезорганизация на мисленето и, съответно, хармонията на речта. В тази връзка депресията на безпокойството се характеризира с по-тежко увреждане на когнитивните функции на изпълнителната власт, отколкото с обикновена депресия, докато признаците на инхибиране не се изразяват толкова много, колкото неравномерността на потока от асоциации, честото пренасочване на вниманието.

Ideatornye нарушение фундаментално различен от този на депресия като цяло, но в тревожност се очаква и по-голяма степен допустимо тенденция за образуване на хипохондрични идеи, както и осъждането на идеи (като тревожна трансформация на идеи за малоценност и самообвинение в поемането на осъждане на оценката на действията, външен вид и поведението на този пациент). Система за когнитивната функция в това състояние, като тревожност депресия могат да страдат в по-голяма степен, отколкото с обикновена депресия: критиката е дори по-малко достъпна и устойчива, тя изисква постоянна външна "подкрепа за корекция" с очевидната отзивчивостта и достъпността на контакт. Разбира се, ние не говорим за сравнението с меланхолична депресия, където афективно интензивността, откъсване от външната страна, стесняването на съдържанието на съзнанието депресивни чувства напрежение (включително) не може да се говори за безопасността на критика. Меланхолична депресия влияние върху доминиращата модалност може да бъде както меланхолия и аларма (и жизненоважна "безотговорна" аларма) или потискащо и тревожен.

[7], [8], [9], [10], [11]