Болка в мускулите на гърдите

Болката в гърба и областта на гърдите се определя в медицината с общия термин дорзалгия. Дорзалгията се счита за един от най-често срещаните синдроми, с които работят лекари от различни специализации - от хирург, невролог до гастроентеролог, вертебролог и други области. Симптомът на болка в областта на гърдите, включително болка в гръдните мускули, се нарича торакалгия и се наблюдава при 85-90% от хората, независимо от възрастта или социалния статус. Този синдром има различни причини и не е самостоятелна нозологична единица. За да се класифицира болката в гръдните мускули, е необходима сложна, изчерпателна диагноза, включваща специфични анатомични, топографски обозначения на локализацията на болката. Торакалгията, от своя страна, е толкова често срещана, колкото и абдоминалгията - болка в корема, за разлика от острите болезнени коремни симптоми, болката в гърдите в 25-30% от случаите не е причинена от патология на вътрешните органи, а от увреждане на скелетните мускули и следователно от миалгия.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в гръдните мускули

Причините за торакалгия, както и причините за болка в гръдните мускули, могат да бъдат свързани както с вертеброгенни патологии, причинени именно от мускулни лезии, така и с неврогенни фактори, както и със заболявания на сърцето и стомашно-чревния тракт. Самите торакалгични синдроми представляват притискане, дразнене или компресия на междуребрените нерви, което води до мускулен спазъм и болка с различен характер, локализация и продължителност. По този начин, всяка причина за торакалгия в една или друга степен може да бъде фактор, провокиращ болка в гръдните мускули.

Съществуват няколко добре проучени клинични форми на гръдна болка с вертеброгенен произход, които се диагностицират в 65-70% от случаите: 1.

Функционална гръдна болка, причинена от дегенеративни промени в долната част на шийните прешлени. Болката в гърдите, нервните окончания и мускулите е локализирана в горната зона и се разпространява към врата, рамото и често към ръката. Симптомът е пряко свързан със състоянието на гръбначния стълб и може да се засили при различни движения и физическа активност 2.

Торакалгия, причинена от дегенеративни процеси в горната част на гръдния кош. Синдромът се характеризира с дифузна болка в ретростерналното пространство, между лопатките, зависи от дълбочината на дишане, но не се променя изобщо при движение поради ниска мобилност 3.

Болка в гърдите, болка в гърба, свързана с увреждане на скапуларната област. Болката се характеризира с пронизващи, остри, режещи усещания, зависи от дълбочината на дишане, отчасти от движенията и се разпространява в посока на междуребрените нервни окончания 4.

Торакалгия, причинена от увреждане, компресия на предната част на гръдния кош. Болката е болезнена, продължителна, локализирана в средната или долната част на гръдния кош, зависи от двигателната активност.

Трябва да се отбележи, че причините за болка в гръдните мускули могат да бъдат както вертеброгенни, така и невертеброгенни:

• Остеохондроза.
• Кифосколиоза.
• Ксифоидалгия.
• Травми на гръбначния мозък (гръден отдел на гръбначния стълб).
• Синдром на Тице.
• Инфекциозни заболявания (херпес).
• Хернии, нарушения, дискови изпъкналости.
• Вертебромускулен коронарен синдром.
• Миалгия, свързана с пренапрежение, повдигане или преместване на тежки предмети.
• Миофасциален болков синдром - мускулно-скелетна болка в гръдния кош.

[ 3 ], [ 4 ]

Защо болят гръдните мускули?

Какъв е патогенетичният механизъм на синдрома, защо болят гръдните мускули?

Всеки от етиологичните фактори, които провокират торакалгия, води до дразнене, прищипване, компресия на нервни окончания, които са обградени от връзки, фасции и мускули. Дразненето може да причини възпаление и подуване на нерва, може да го увреди - разкъсване на нерва, както и компресия, притискане на нервното окончание. Увреденият нерв вече не изпълнява функцията си, той може само да предава сигнал за болка до най-близките меки тъкани, най-често до мускулите.

Причините, обясняващи защо болят гръдните мускули, могат да бъдат миофасциални прояви - мускулно-скелетна торакалгия. Миофасциалният болков синдром в гърдите е пряко свързан с продължително физическо напрежение на определена група мускули, симптомът се усилва и се активира от неловки завои, движения. Но болката се проявява най-пълно чрез палпация на така наречените тригерни зони, които са диагностично важни и определят самия МФПС. Мускулното дразнене в тригерните зони е съпроводено или с ясно локализирана, или с отразена болка, която може да се разпространи отвъд тригерната точка. Сред причините за МФПС могат да бъдат не само чисто физически фактори, миофасциалната болка в гърдите често е причинена от скрити ревматични заболявания, остеохондрит, радикулопатия, неврогенни патологии, метаболитни нарушения.

Във всеки случай, независимо от това, което провокира симптома на болка в гръдните мускули, има една патогенетична причина - това е нервна лезия, която може да доведе до нейното подуване, разкъсване или компресия. Характерът, локализацията и продължителността на болката, тоест самите симптоми, зависят от вида на увреждането на нервния окончание.

Защо боли мускулът под гърдата?

Ако мускулът под гърдата боли, това може да означава различни проблеми, които не са свързани с чисто мускулен синдром.

• Синдром на Титце или перихондрит, ребреен хондрит, синдром на предната гръдна стена и други варианти на имена. Съдейки по разнообразието от дефиниции на синдрома, неговата етиология все още е неясна, но клиничните прояви са проучени доста добре. Според версията на автора, който за първи път описва синдрома подробно в началото на миналия век, заболяването е свързано с храносмилателно-дистрофичен, хранителен фактор, т.е. с метаболитно разстройство и дегенерация на хрущялната структура. Съществуват и теории, обясняващи хондрита с постоянна травма, инфекциозни и алергични заболявания. Синдромът на Титце се характеризира с остра, стрелкаща болка в областта на прикрепване на гръдната кост към ребрените хрущяли, по-често в зоната на II-IV ребро. Възпалените хрущяли провокират болков симптом, подобен на пристъп на ангина, т.е. болката е отляво. Често обаче се отбелязват и оплаквания от болка в мускула под гърдата отдясно; често се срещат и симптоми, наподобяващи признаци на холецистит, гастрит и панкреатит.
• Хроничната форма на синдрома на Титце се нарича ксифоидит или ксифоиден синдром, когато болката е локализирана в областта на ксифоидния израстък, по-рядко в долната част на гръдния кош (под гърдата). Болката се разпространява към епигастриума, към областта между лопатките, усилва се при движение, особено при навеждане напред. Характерен симптом на ксифоидита е засилване на болката при преяждане, препълване на стомаха. За разлика от стомашно-чревната болка, ксифоидитът се проявява клинично в седнало или полуседнало положение.
• Херния на хранопровода (диафрагмата) често провокира болка, подобна на мускулни спазми в долната част на гръдния кош. Болката се усеща като колика, локализирана в ретростерналното пространство, но може да се премести в областта под гръдния кош или отстрани, понякога наподобявайки пристъп на ангина. Симптомът зависи от положението на тялото, засилва се в хоризонтално положение и отшумява във вертикално, което помага да се разграничи от симптомите на ангина.
• Коремната форма на мускулно-скелетна болка в областта на гръдния кош може да показва нетипично развитие на миокарден инфаркт. Болката е локализирана в горната част на корема, под гръдния кош, придружена от чувство на гадене, подуване на корема. Клиничната картина на този синдром е много подобна на признаците на чревна непроходимост, което значително затруднява както диагностиката, така и навременната помощ.

Като цяло, ако мускулът под гърдата, в долната част на гръдния кош, боли, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като най-често подобни признаци показват сериозни, понякога животозастрашаващи състояния. Много рядко локализацията на мускулната болка под гърдата е свързана с миофасциален синдром.

Симптоми на болка в гръдните мускули

Основните признаци на гръдна болка, включително симптоми на болка в гръдните мускули:

• Болезнено усещане, локализирано отдясно или отляво в гърдите. Болката е постоянна, усеща се като обгръщаща, прострелваща, пароксизмална. Болката може да се разпространи по посока на междуребрените нервни окончания, зависи от много видове движения - завои, навеждания, кашляне, кихане, дишане.
• Пареща болка, придружена от изтръпване, ирадиираща към лопатката, сърцето и по-рядко към долната част на гърба. Усещането за парене може да се разпространи по нервните клонове. Този симптом често е характерен за междуребрената невралгия.
• Болка, свързана с мускулите на раменния пояс, мускулите на разгъване на гърба и мускулите на лопатката. Този симптом не е свързан с компресия на нерва, а по-скоро е причинен от хипертонус на мускулната тъкан, причинен от пренапрежение, както динамично, така и статично. Болката се усеща като нарастваща, болезнена и се усилва при натоварване на мускула, увреден от разтягане (завъртане, навеждане, вдигане на тежести).
• Истинската торакалгия трябва да се диференцира от междуребрената невралгия, която е чест диагностичен проблем. Освен това, симптомите на болка в гърдите са много подобни на признаците на болка при други синдроми - цервикалгия (болка във врата) и торакобрахиалгия (болка в рамото, ръката).
• Интеркосталната невралгия се характеризира с остра, пронизваща болка, най-често локализирана в предната област на гръдния кош.
• Торакобрахиалгията се характеризира с болка, ирадиираща към ръката.
• Цервикалгията е специфична с това, че началото на болковите симптоми се случва директно във врата; ако болката се разпространява в областта на гръдния кош, тя се характеризира като цервикоторакална болка.

За да определите точния синдром на мускулно-скелетната болка в гърдите, използвайте следната схема:

Определение на синдрома	Зоната на локализация на тригерните точки се определя чрез палпация	Чувство и природа на болката
Синдром на гръдния кош	Гръдна област, синхондроза	Болката се усеща дълбоко в областта на гърдите
Реберно-стернален синдром	Междуребрените мускули (зона II-III ребро), както и реберните стави, по-често отляво	Болката е постоянна и болезнена, симптомът зависи от много движения – завои, навеждания, кашляне, кихане
Ксифоидалгия	Зона на мечовидния процес	Болка, която зависи от положението на тялото. Усилва се при навеждане и разгъване на тялото, клякане, полуседнало положение на тялото, зависи от обилно хранене (голям обем)
Синдром на предния ребърен край	Зона на VIII-X ребро, област на ръба на хрущяла	Силна, остра болка в долната част на гръдния кош, в прекордиалната област, усилва се при движение, при завъртане
Синдром на Тице	Зона на II-III ребрена артикулация, палпира се хипертрофиран хрущял	Болката е продължителна, болезнена, не отшумява в покой, в областта на уплътнения хрущял.

Миофасциалният синдром е най-честата причина за болка в областта на гърдите, която не е свързана с вертеброгенна патология.

Миофасциалните дисфункции се характеризират с хронично протичане, могат да бъдат локализирани в различни зони, но рядко мигрират отвъд определени диагностични тригерни точки. Тези точки са патогномоничните критерии, които определят МФПС - миофасциален болков синдром. При палпиране в тригерните зони се открива болезнено уплътнение, мускулно струно с размери от 2 до 5-6 милиметра. Ако върху болезнената точка се приложи механичен натиск както отвън, така и поради движения на тялото, болката се усилва и може да се отрази в близките меки тъкани. Характерни признаци на МФПС, които определят симптома - болят гръдните мускули:

• Симптом на отражение - "подскачане", когато при натискане върху уплътнен мускул болката се усилва и увеличава.
• Болката може да се засили спонтанно, когато засегнатият мускул е натоварен (активна тригерна точка) под товар или натиск.
• Чувството за скованост и болезнена болка е типично за латентните тригерни точки. Симптомът на болка ограничава обхвата на движение на гръдния мускул.
• Болката при MFBS често потиска мускулната функция и причинява нейната слабост.
• Миофасциалната болка може да бъде придружена от невроваскуларни симптоми, характерни за компресионни синдроми, ако между тригерните точки е разположен нерв или съдово-нервен сноп.

Причините, поради които се развива MFBS и мускулите на гърдите болят, могат да бъдат следните:

• Остро мускулно разтежение, разтежение, причинено от физическо натоварване.
• Статична поза, продължително поддържане на антифизиологична позиция на тялото.
• Хипотермия.
• Вродена анатомична аномалия на скелета (тазова асиметрия, различна дължина на краката, асиметрия на структурата на ребрата и др.).
• Метаболитни нарушения.
• Вирусни, инфекциозни заболявания, при които MFBS е вторичен синдром.
• Рядко - психогенни фактори (депресия, фобии).

Трябва да се отбележи, че най-честото оплакване е „болят гръдните мускули“ сред тези, които започват да се занимават със спорт, тренировки, особено силови спортове - бодибилдинг, тоест физическо претоварване на гръбначния стълб и околните мускули. За съжаление, други причини за гръдна болка често остават недиагностицирани своевременно, болката става хронична, неспецифична, което затруднява установяването на истинската причина и предписването на адекватно лечение.

Диагностика на болка в гръдните мускули

Болката в гръдната мускулна тъкан може да показва различни заболявания, включително животозастрашаващи състояния. Следователно, диагнозата на болката в гръдните мускули трябва да бъде не само навременна, но и максимално диференцирана и точна, което е доста трудно, предвид полисимптомите и вариабилността на усещанията от този характер. Според статистиката, мускулно-скелетната болка в гърдите е резултат от такива патологии:

• Кардиалгия – 18-22%.
• Остеохондроза и други вертеброгенни патологии – 20-25%.
• Болести на храносмилателната система – 22%.
• Истински доброкачествени мускулни заболявания, най-често МФПС (миофасциален болков синдром) - 28-30%.
• Травми – 2-3%.
• Психогенни фактори, депресия – 3-8%.

За да се разграничат бързо чисто мускулните патологии от коронарна кардиалгия и други сериозни заболявания, лекарят провежда и предписва следните видове изследвания:

• Събиране на анамнеза, включително наследствена, определяне на обективната причина за болката, връзката ѝ с приема на храна, неврогенни фактори, положение на тялото и т.н.
• Изключване или потвърждаване на типични признаци на ангина пекторис.
• Електрокардиограма.
• Възможни са тестове с антиангинални лекарства.
• Идентифициране на симптоми на възможни вертебрални заболявания. Визуално се определят деформацията на гръбначния стълб, неговите биомеханични нарушения, с помощта на палпация се откриват мускулни скоби в тригерните точки. Освен това се определя ограничението на движенията, наличието на зони на хиперестезия.
• Изключване или потвърждаване на дегенеративни промени в гръбначния стълб с помощта на рентгенови лъчи.
• Провеждане на мануално изследване на мускулната тъкан.

Ако предварително се определи MFPS (миофасциален болков синдром), може да се определи засегнатият мускул чрез локализацията на болката и да се разработи по-прецизна терапевтична стратегия.

Зона на болковия симптом	Мускули
Предна част на гръдния кош	Големи, малки, скаленни, стерносубклавиални, стерноклавикуларни (мастоидни) мускули
Задна зона на гръдната кост, горна част	Трапецовиден мускул и мускул, повдигащ лопатката
Средна част на гърдите, средна част	Ромбоиден и latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior и трапецовидни мускули
Задна част на гърдите, долна област	Илиокосталис и заден долен зъбчат мускул

Освен това, диагнозата на болка в гръдните мускули взема предвид следните състояния и симптоми:

• Връзката между болката и позицията и стойката на тялото на пациента, както и с движенията на ръцете.
• Липса или наличие на радиологични признаци на вертеброгенен синдром или мускулно-тонични прояви.
• Наличието на съпътстващи симптоми, включително чувство на тревожност и страх.
• Липса или наличие на остеофиброзни области в горната част на гръдния кош.
• Липса или наличие на очевидни аномалии на ЕКГ.
• Реакция към употребата на антикоагуланти и нитроглицерин.
• Зависимост на болката от масаж, биомеханична корекция.

В обобщение може да се отбележи, че опитният лекар винаги помни така наречените „червени флагове“ в процеса на диагностициране на дорзалгия като цяло и торакалгия в частност. Това ви позволява бързо да изключите или потвърдите сериозни патологии и да започнете адекватни терапевтични мерки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на болка в гръдните мускули

Ако се установи вертеброгенен характер на болката в гръдните мускули, лечението е насочено към основния, провокиращ фактор. Болката се облекчава или чрез инжекционни блокади с кортикостероиди, или чрез предписване на противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки, всичко зависи от естеството на болката. Стадият на ремисия включва акупунктура, тракционна терапия, масаж и лечебна физкултура.

Синдромът на Тице се лекува със затоплящи процедури и мехлеми, съдържащи НСПВС. Ако болката е интензивна, се предписва инфилтрация с локални аналгетици, най-често новокаин, по-рядко кортикостероиди.

Костохондралният синдром се лекува чрез блокиране на междуребрените нервни окончания, след което, в зависимост от състоянието на пациента, се прилага масаж и лечебна терапия.

Лечението на болка в гръдните мускули при стерноклавикуларен синдром (хиперостоза) включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми. Показани са също затоплящи компреси, физиотерапия и упражнения за укрепване на мускулите.

Миофасциалният синдром се лекува комплексно, тъй като е необходимо да се повлияе на всички многобройни звена на процеса. Предписват се болкоуспокояващи, НСПВС, антидепресанти, мускулни релаксанти, масаж и разтягане на засегнатите мускули, термични процедури, електрическа стимулация и дори инжекции с ботулинов токсин. Локалните приложения с димексид и лидокаин, пост-изометричната релаксация, мануалната щадяща терапия са ефективни.

Като цяло, лечението на болка в гръдните мускули е компетентна комбинация от лекарствена терапия и нелекарствени методи, което позволява не само облекчаване на болковия симптом, но и значително намаляване на риска от рецидив на синдрома.

Предотвратяване на болка в гръдните мускули

За съжаление, в момента няма специални, общоприети препоръки за предотвратяване на болка в гръдните мускули. Това се дължи на полисимптоматичния характер и разнообразието от причини, които провокират болковия синдром.

Очевидно е, че правилата, които ви позволяват да избягвате наранявания и заболявания през целия си живот, се отнасят до спазването на стандартите за здравословен начин на живот. Въпреки това, дори тези, които постоянно се грижат за здравето си, не са имунизирани срещу определени болезнени усещания в мускулите на тялото, включително в областта на гръдния кош. Въпреки това, като се има предвид, че повечето от факторите, които провокират миалгия, са свързани с дегенерация на гръбначния стълб и пренапрежение, мускулно напрежение, можем да предложим следните съвети:

• Необходимо е да се води активен начин на живот, като се вземе предвид тоталната хиподинамия, присъща на нашата епоха на високите технологии. Заседналият, неактивен начин на живот е сигурен път към развитието на всички видове остеохондроза и съответно до мускулни болки.
• Ако е диагностицирана болка в гръдните мускули, причината е установена и лечението е завършено, е необходимо да се продължи спазването на всички медицински препоръки, за да се елиминира възможността за рецидив.
• Като се има предвид тясната връзка между миалгията и състоянието на дихателната и храносмилателната система, човек трябва да се придържа към правилата за здравословно хранене и да се откаже от лошите навици – злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
• При спортуване трябва да се спазва правилото за разумно разпределение на натоварването и съотношението между собствените възможности и поставената спортна задача.
• Като се има предвид тясната връзка между всички видове миалгия и състоянието на нервната система и фактът, че около 15% от причините за нея се дължат на психогенни фактори, е необходимо не само да се защитават нервите, но и редовно да се занимаваме с автогенен тренинг, да познаваме и изпълняваме антистресови, релаксиращи упражнения.
• При първите тревожни усещания за болка трябва да се консултирате с лекар и да се прегледате, тъй като понякога навременната диагноза и лечение помагат да се избегне не само развитието на болкови симптоми, но и сериозни, животозастрашаващи състояния.

Болката в гръдните мускули не е специфичен симптом, показващ конкретен проблем или заболяване, така че самолечението може само да трансформира острата болка в хронична. Постоянният дискомфорт в областта на гърдите пречи на пълноценната работа, намалява качеството на живот, докато навременно лекуваното заболяване помага да се изпитат напълно всички предимства на възстановяването, тоест възстановеното здраве.