Болка в диафрагмата

Болката в диафрагмата може да бъде причинена от няколко фактора, включително следните:

• Травми (открити или закрити);
• Диафрагмални хернии (травматични или нетравматични, които от своя страна могат да бъдат вродени или придобити);
• Хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата (плъзгащи се или параезофагеални). В първия случай частта от стомаха, съседна на кардията, се измества и представлява сегмент от херниалния сак.

Такава херния може да бъде фиксирана или нефиксирана, вродена или придобита. Във втория случай стомашният свод или част от червата се премества в средната част на гръдната кухина, докато кардията остава на същото място. При параезофагеална херния съществува риск от задушаване, докато при плъзгаща херния такава възможност е изключена.

• Релаксация на диафрагмата (вродена или придобита, абсолютна или непълна) - изтъняване и изместване на диафрагмата в гръдната кухина със съседни коремни органи. Зоната на прикрепване на диафрагмата остава на същото място.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за болка в диафрагмата

Причините за болка в диафрагмата включват травми и хернии на диафрагмата. Затворени травми на диафрагмата могат да възникнат при пътнотранспортни произшествия, падания от голяма височина и при силен натиск върху корема. Поради бързото повишаване на вътрекоремното налягане, диафрагмата може да се разкъса. Като правило, зоната на увреждане е концентрирана в областта на сухожилния център или в точката на свързването му с мускулния сегмент на диафрагмата. В почти всички случаи се разкъсва левият ѝ купол.

Диафрагмалната херния може да е причина за болка в диафрагмата. В резултат на такава патология, органите на перитонеума се изместват в гръдната кухина през засегнатите области на диафрагмата. При истинска херния има херниален отвор и торбичка. Ако хернията не е свързана с травма на диафрагмата, образуването ѝ може да бъде причинено от наличието на някои дефекти в диафрагмата. Вродена херния възниква поради факта, че плодът не е имал пълно сливане на връзките между гръдната и коремната кухина по време на вътреутробния период. Истинска херния на отслабени области на диафрагмата се образува, когато налягането вътре в перитонеума се увеличи и се характеризира с излизане на органите на перитонеума през стернокосталната област или лумбално-реберната област. При херния на езофагеалния отвор, долният сегмент на хранопровода, част от стомаха и понякога чревните бримки се изместват през него в гръдната кухина.

Причината за болка в диафрагмата може да е нейното отпускане. Ако мускулите на диафрагмата не са достатъчно развити, отпускането се счита за вродено. Ако има увреждане на нерва на диафрагмата, говорим за придобито отпускане. Когато диафрагмата се отпусне, тя става по-тънка и се измества в гръдната кухина заедно с близките органи.

[ 5 ]

Симптоми на диафрагмална болка

Симптомите на болка в диафрагмата в острия период включват проблеми със сърдечно-съдовата и дихателната система, кървене, натрупване на кръв и въздух в плевралната кухина, костни фрактури, компресия на белите дробове, изместване на органите на медиастинума. Симптомите на увреждане на диафрагмата могат да включват характерни звуци при почукване по гърдите, както и в червата при специално прослушване, проблеми с изпразването, по-специално чревна непроходимост. При диафрагмална херния се наблюдава усещане за тежест и болка в епигастралната област, в гърдите, под ребрата, дишането става затруднено, сърдечният ритъм е нарушен, симптомите могат да се засилят след обилно хранене. В гърдите могат да се появят къркорящи звуци, задухът се усеща по-силно в легнало положение, може да се появи повръщане след хранене. Ако има прегъване на хранопровода, течната храна се абсорбира много по-зле от твърдата храна.

Симптомите на болка в диафрагмата при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата включват болка зад гръдната кост, която може да причини както усещане за парене, така и тъпа болка. При херния на езофагеалния отвор се наблюдават дискомфорт и болка под лъжичката, в хипохондриума, разпространяваща се към сърдечната област, както и към рамото и скапуларната област. В легнало положение и при физическа активност болката се усилва, може да се появи оригване и киселини, развива се анемия.

Болка под диафрагмата

Основните причини за болка под диафрагмата, освен наранявания и увреждания, включват диафрагмални хернии, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или нейното отпускане. Явленията, които възникват в този случай, често са сходни помежду си и могат да включват следните фактори:

• Чувство на тежест и болка в епигастралната област;
• Болка в гърдите;
• Болка под ребрата;
• Задух (влошава се при легнало положение);
• Къркащи звуци в гърдите от засегнатата страна;
• Сърдечни палпитации;
• Анемия;
• Кървене (често скрито, понякога проявяващо се с повръщане, може да се появи катраненокафяво изпражнение);
• Повръщане, затруднено отделяне на течна храна (възниква при прегъване на хранопровода).

Болка в областта на диафрагмата

Болката в областта на диафрагмата изисква обстоен преглед, както и диференциална диагностика с неоплазми на белите дробове, черния дроб, перикарда. Болката в областта на диафрагмата, свързана с травми, изисква спешна медицинска помощ. В случай на образуване и обостряне на херния, на пациента се предписва рентгенова снимка. В зависимост от резултатите от прегледа и съпътстващите симптоми, квалифициран специалист предписва хирургично или консервативно лечение.

Болка в диафрагмата по време на бременност

Болката в диафрагмата по време на бременност може да бъде свързана с развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Съществуват няколко вида на тази патология: плъзгащ, параезофагеален или смесен тип, възможна е и вродена къса структура на хранопровода с торакално разположение на стомаха. Плъзгащите хернии при бременни жени са по-чести от други, в повечето случаи при жени над тридесет години, по-често при жени, които са родили много деца. Развитието на такава патология по време на бременност се улеснява от намаляване на тонуса на диафрагмата и долния езофагеален сфинктер, повишаване на налягането в коремната кухина, дифузен спазъм на хранопровода по време на токсикоза на бременността, придружен от повръщане. Клиничните прояви по време на бременност, като правило, не се различават от общите. Често това е усещане за парене в епигастралната област, киселини, оригване, нарушение на процеса на преглъщане.

Признак на хиатална херния може да бъде отделянето на повръщано, което се появява през последния месец от бременността. Анемията, която не отшумява след шестнадесетата седмица, също може да показва наличието на херния. Подходът към лечението при бременни жени винаги е индивидуален и изисква внимателна диагностика, основана на пълната картина на заболяването.

Диагностика на болка в диафрагмата

Диагностицирането на болка в диафрагмата се извършва чрез потупване на гръдната област, прослушване на червата, а също и чрез рентгеново изследване на органите на перитонеума, гръдната кухина, стомаха, тънките и дебелите черва. Рентгеновият метод на изследване е водещ при диагностицирането на болка в диафрагмата.

При диагностициране на диафрагмална херния се взема предвид наличието на наранявания, оценява се подвижността на гръдния кош и състоянието на междуребреното пространство от засегнатата страна. В някои случаи, за диагностични цели, перитонеалната кухина на пациента се запълва с газове, което позволява по-добра видимост на неоплазмите в перитонеума и връзката им с близките органи на рентгенова снимка. Пневмоперитонеографията (изкуствено въвеждане на газове) се извършва на гладно под местна анестезия след изпразване на червата и пикочния мехур.

При съмнение за хиатална херния, освен рентгеново изследване, може да се извърши езофагоскопия – изследване на вътрешната повърхност на хранопровода с помощта на специален инструмент.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на болка в диафрагмата

Лечението на болка в диафрагмата, дължаща се на нейното разкъсване или нараняване, включва спешна хирургична интервенция, която се състои в зашиване на дефектите след изместване надолу на коремните органи.

При диафрагмална херния, ако съществува риск от задушаване, е показана и хирургична интервенция. Ако дефектите са твърде големи, е възможно да се поставят найлонови, лавсанови или други протези. При задушаване на хернията, изместеният орган се спуска в коремната кухина; ако това е невъзможно, се изрязва, след което дефектът се зашива. При херния на езофагеалния отвор, при липса на усложнения, се използват консервативни методи на лечение, включително предотвратяване на повишаване на налягането вътре в коремната кухина и намаляване на възпалителните процеси в лигавицата на хранопровода. Препоръчително е пациентът да поддържа повдигнато положение на главата си по време на сън; важно е също така да се следи функцията на червата. Пациентът не трябва да бъде в позиции, които допринасят за появата на рефлукс. Препоръчва се частично, но често хранене. Храна не се приема непосредствено преди лягане. На пациента се предписва богата на протеини диета, както и локални анестетици, спазмолитици и адстрингенти, успокоителни и витаминни препарати. В случаи на кървене, както и при неефективност на консервативните методи на лечение, се предписва хирургична интервенция. Лечението на болката в диафрагмата по време на нейното отпускане също се извършва хирургично.

Предотвратяване на болка в диафрагмата

Превенцията на болката в диафрагмата, по-специално, предотвратяването на обостряне на херния, включва частични, но чести хранения. След хранене човек трябва да избягва да стои в хоризонтално положение в продължение на няколко часа. Пациентът не трябва да се пренатоварва физически, да избягва повишаване на вътрекоремното налягане, да следи функцията на червата, да поддържа нормално телесно тегло, да избягва падания и наранявания.