Хипокалциемия при новородени

Хипокалцемия - обща концентрация на калций в кръвния серум на по-малко от 8 мг / дл (по-малко от 2 ммол / л) в родени бебета и по-малко от 7 мг / дл (по-малко от 1.75 ммол / л) при недоносени бебета. Също така се определя като ниво на йонизирано калций по-малко от 3.0-4.4 mg / dL (по-малко от 0.75-1.10 mmol / L), в зависимост от използвания метод (тип електрод). Проявите включват хипотония, апнея и тетания. Лечение на хипокалцемия - интравенозно или орално приложение на калций.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Какво причинява хипокалцемия?

Хипокалцемията на новородените може да бъде ранна (през първите 2 дни от живота) или късно (повече от 3 дни); хипокалцемия с късна поява е рядко. Някои деца с вродена хипопаратироидизъм [например, синдрома Di Georges с агенезия или дисгенезис паратироиден] отбелязани като началото и края (продължително) хипокалцемия.

Рисковите фактори за ранната хипокалцемия включват недоносеност, ниско тегло до бременност, майчин диабет, интранатозна асфиксия. Механизмите варират. Обикновено паратироидният хормон спомага за поддържането на нормално ниво на калций, когато постоянният прием на йонизиран калций през плацентата завършва при раждането. Преходният, относителният хипопаратироидизъм може да причини хипокалциемия при преждевременно раждане и малко по-малка от бременността на новородените, чиито паращитовидни жлези все още не функционират адекватно; както и при деца от майки с диабет или хиперпаратиреоидизъм, тъй като при тези жени нивото на йонизирания калций по време на бременност е по-високо от нормалното. Интрааталната асфикция може също да повиши нивото на калцитонин, което инхибира отделянето на калций от костите, което води до хипокалцемия. Други новородени нямат нормален бъбречен отговор към паратиреоидния хормон, изразен в фосфатурия; Повишено ниво на фосфат (Р04) води до хипокалцемия.

Симптоми на хипокалциемия

Симптомите на хипокалцемия рядко се наблюдават, ако общият калций не намалява под 7 mg / dL (по-малко от 1,75 mmol / L) или нивото на йонизирания калций не намалява под 3,0 mg / dl. Проявите включват хипотония, тахикардия, тахипнея, апнея, затруднено хранене, възбуда, тетания и конвулсии. Подобни симптоми могат да бъдат забелязани при хипогликемия и синдром на отнемане.

Диагноза на хипокалцемия

Диагнозата се прави въз основа на нивото на намаляване на общия или йонизирания калций в кръвния серум; йонизираният калций е по-физиологичен индикатор, защото изключва влиянието на протеиновото ниво и рН. Удължаване на коригирания интервал QT (QT.) На ЕКГ също се показва хипокалциемия.

[12], [13], [14]

Лечение на хипокалцемия

Хипокалцемия с ранно начало обикновено работи в продължение на няколко дни, и деца с ниво на калций по-голяма от 7 мг / дл (повече от 1.75 ммол / л) или йонизиран калций е по-голяма от 3.5 мг / дл, които нямат клинични симптоми на хипокалцемия, рядко изисква лечение. Доносени деца с калциев ниво по-малко от 7 мг / дл (по-малко от 1.75 ммол / л) и преждевременно родени бебета с калциев ниво по-малко от 6 мг / дл (по-малко от 1.5 ммол / л) трябва да бъдат лекувани чрез бавна интравенозна инжекция в продължение на 30 минути 10 % разтвор на калциев глюконат със скорост от 2 ml / kg (200 mg / kg). Твърде бързото прилагане може да доведе до брадикардия, поради което е необходимо да се проследява сърдечната честота по време на инфузията. Необходимо е също внимателно да се следи мястото на интравенозно приложение, тъй като тъканната инфилтрация с калциев разтвор действа дразнещо и може да причини локално увреждане на тъканта или некроза.

След спешна корекция на хипокалциемия е възможно да се прилага дългосрочен калциев глюконат заедно с други разтвори за интравенозно приложение. Започвайки с прилагането на 400 mg / (kg дневно) калциев глюконат, дозата може постепенно да се увеличи до 800 mg / (кг дневно), ако е необходимо, за да се предотврати възобновяването на хипокалцемия. Когато бебето започне да се храни през устата, сместа може да бъде обогатена със същата дневна доза калциев глюконат чрез добавяне на 10% разтвор на калциев глюконат към сместа. Обикновено допълнителен прием на калций е необходим за няколко дни.

Ако хипокалцемията започне късно, тогава е необходимо да добавите калцитриол или допълнителен калций към сместа на бебето, за да осигурите съотношение Ca: P044: 1, докато се поддържат нормални нива на калций. Калциевите препарати за орално приложение съдържат голямо количество захароза, което може да доведе до диария при недоносени бебета.