Хипокалциемия при новородени

Хипокалцемията е обща серумна концентрация на калций по-малка от 8 mg/dL (по-малко от 2 mmol/L) при доносени бебета и по-малка от 7 mg/dL (по-малко от 1,75 mmol/L) при недоносени бебета. Тя се определя също като ниво на йонизиран калций по-малко от 3,0 до 4,4 mg/dL (по-малко от 0,75 до 1,10 mmol/L) в зависимост от използвания метод (вид електрод). Проявите включват хипотония, апнея и тетания. Лечението на хипокалцемията се извършва с интравенозен или перорален калций.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Какво причинява хипокалцемия?

Неонаталната хипокалцемия може да бъде ранна (в рамките на първите 2 дни от живота) или късна (повече от 3 дни); хипокалцемията с късно начало е рядко срещана. Някои кърмачета с вроден хипопаратиреоидизъм [напр. синдром на Ди Джордж с паратироидна агенезия или дисгенезия] имат както ранна, така и късна (продължителна) хипокалцемия.

Рисковите фактори за ранна хипокалцемия включват недоносеност, малко тегло при раждане, диабет при майката и асфиксия по време на раждане. Механизмите варират. Обикновено паратиреоидният хормон помага за поддържането на нормални нива на калций, когато непрекъснатото подаване на йонизиран калций през плацентата спре при раждането. Преходният, относителен хипопаратиреоидизъм може да причини хипокалцемия при недоносени и някои бебета с малки за гестационната възраст размери, чиито паращитовидни жлези все още не функционират адекватно; и при бебета на майки с диабет или хиперпаратиреоидизъм, тъй като тези жени имат по-високи от нормалните нива на йонизиран калций по време на бременност. Асфиксията по време на раждане може също да повиши нивата на калцитонин, който инхибира освобождаването на калций от костите, което води до хипокалцемия. Други бебета нямат нормален бъбречен отговор към паратиреоидния хормон, което води до фосфатурия; Повишените нива на фосфат (P04) водят до хипокалцемия.

Симптоми на хипокалцемия

Симптомите на хипокалцемия рядко се появяват, освен ако общият калций не падне под 7 mg/dL (по-малко от 1,75 mmol/L) или йонизираният калций не падне под 3,0 mg/dL. Проявите включват хипотония, тахикардия, тахипнея, апнея, затруднено хранене, възбуда, тетания и гърчове. Подобни симптоми могат да се появят при хипогликемия и абстиненция.

Диагностика на хипокалцемия

Диагнозата се основава на степента на намаляване на общия или йонизиран калций в серума; йонизираният калций е по-физиологичен индикатор, защото изключва влиянието на нивото на протеина и pH. Удължаването на коригирания QT интервал (QT.) на ЕКГ също показва хипокалцемия.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на хипокалцемия

Ранно проявената хипокалцемия обикновено отшумява в рамките на няколко дни, а новородени с нива на калций над 7 mg/dL (по-високи от 1,75 mmol/L) или йонизиран калций над 3,5 mg/dL, които нямат клинични признаци на хипокалцемия, рядко се нуждаят от лечение. Доносените бебета с нива на калций под 7 mg/dL (по-ниски от 1,75 mmol/L) и недоносените бебета с нива на калций под 6 mg/dL (по-ниски от 1,5 mmol/L) трябва да се лекуват с 2 mL/kg (200 mg/kg) 10% калциев глюконат, прилаган бавно интравенозно в продължение на 30 минути. Твърде бързата инфузия може да причини брадикардия, така че сърдечната честота трябва да се следи по време на инфузията. Необходимо е внимателно наблюдение на мястото на интравенозно инжектиране, тъй като тъканната инфилтрация от калциевия разтвор е дразнеща и може да причини локално тъканно увреждане или некроза.

След спешна корекция на хипокалцемията, калциевият глюконат може да се прилага дългосрочно, заедно с други интравенозни разтвори. Започвайки с 400 mg/(kg/ден) калциев глюконат, дозата може постепенно да се увеличи до 800 mg/(kg/ден), ако е необходимо, за да се предотврати повторна поява на хипокалцемия. Когато детето започне да се храни през устата, формулата може да се обогати със същата дневна доза калциев глюконат чрез добавяне на 10% разтвор на калциев глюконат към формулата. Обикновено е необходимо допълнително приложение на калций в продължение на няколко дни.

Ако хипокалцемията се прояви късно, може да се наложи добавяне на калцитриол или допълнително количество калций към адаптираното мляко на кърмачето, за да се осигури съотношение Ca:PO44:1, докато се поддържат нормални нива на калций. Пероралните калциеви препарати съдържат големи количества захароза, което може да причини диария при недоносени бебета.