Ендометриоза и бременност

Сред медицинските проблеми на репродуктивното здраве на жените, ендометриозата и бременността заемат специално място. Това е вероятността от бременност с ендометриоза - гинекологична патология, която се появява в анормалната пролиферация на клетките на жлезистичния вътрешен слой на матката (ендометриума) извън нейната кухина.

Този проблем е актуален, тъй като ендометриозата се разглежда не само като една от основните причини за гинекологични операции, но и водеща причина за женско безплодие и хронична болка в таза.

Но въпреки факта, че до 30-35% от жените с ендометриоза имат проблеми с концепцията, въпросът е - възможно ли е бременност при ендометриоза? - гинеколозите дават положителен отговор.

Защо не възниква бременност по време на ендометриоза?

Специалистите съветват да не се идентифицират ендометриоза с безплодие: жените с теста за бременност болест при ендометриоза може да бъде положително, тъй като възможността за бременност, зависи от вида и местоположението на dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, както и степента на ръбцова сраствания, ендометриоза характеристика. Въпреки това, негативното въздействие на тази болест върху плодовитостта също не трябва да се пренебрегва.

Трябва да се отбележи, че вида на патологията под формата на гениталиите и екстрагенитална ендометриоза характеризира с локализация или на репродуктивните органи или структури и на тазовите органи и коремната кухина. Но във всеки случай възниква изместването им спрямо нормалното положение с различни функционални смущения. Клинични варианти ендометриоза лезия е на яйчниците, маточните тръби, матката сухожилия, а след това, че има проблем - външна ендометриоза и бременност със средно ниво на безплодие до 25% от случаите.

Когато endometroidnyh heterojunctions шийката на шийката на матката и миометриум (мускулна слой), проблемът е формулиран като вътрешен матката ендометриоза и бременност. Тъй като ендометриоза миометриума - матката аденомиоза - може да се случи в паралел с рак на матката, жените са изправени пред двойно предизвикателство, тъй като бременността с влакна и ендометриоза, когато шансовете за майчинство са минимални. Освен това, ако се получи бременност, възлите на миома започват да растат, което увеличава риска от прекъсване.

Когато разпространение екстрагенитална тъкан подобна на вътрешната облицовка на матката е повлияно от пикочния мехур и уретрата, пъпа и предната коремна стена, особено в присъствието на постоперативно белези.

Но защо не възниква бременност по време на ендометриоза? Ето няколко примера.

Цервикални ендометриоза и бременност: зачеване проблеми възникват поради образуването на кисти в цервикалния канал (един или повече), което води до деформация и стесняване.

Retrotservikalnogo ендометриоза и бременност: където достатъчно рядка форма на ендометриална патология тъкан намерени в задната страна на шийката на матката с разпространението на задната вагинално дъгообразна структура, преграда между вагината и ректума, червата, пикочните пътища, както и мускулна стената на матката. И според експерти това усложнява концепцията и лечението на този клиничен проблем може да бъде разрешено в изолирани случаи.

Ендометриоза на яйчниците и бременността: поради близостта на яйчниците до матката, това е едно от най-честите места за развитие на ендометриоза. Поради появата на ендометриоидни кисти на яйчниците, се отбелязват функциите на техните фоликуларни апарати, т.е. Способността да се образуват яйца и да се синтезират хормони. Вижте повече подробности - Ендометриоидна киста. Ендометриозата на яйчниците е най-вероятната причина за безплодие.

Ендометриоза на фалопиевите тръби и бременност: образуването на външни (перитубурни) сраствания може да доведе до стеноза или пълно запушване на фалопиевите тръби. В такива случаи оплоденото яйце просто не може да влезе в маточната кухина и с тази локализация на патологията често има извънматочна бременност.

Епидемиология

Броят на жените с тази патология се оценява от експертите на американската журналистика по акушерство и гинекология на 6-10% (т.е. До 145-180 милиона) - независимо от възрастта и присъствието на децата. На първо място, това е болест на репродуктивната възраст: типичната възраст по време на диагнозата е от 25 до 29 години. Ендометриозата е по-честа при жени с безплодие и хронична тазова болка (35-50%). Расистката тенденция е по-високо ниво на ендометриоза при белите жени.

Според някои изследвания ендометриозата е причина за 27-45% от случаите на безплодие при жени в детеродна възраст. В съотношението на видовете, пациентите с генитална ендометриоза представляват малко повече от 90% от клиничните диагнози, а за диагностицирана екстрагенова ендометриоза не повече от 7-8%.

А вероятността за възстановяване на плодородието и раждането, проведено след комбинирано лечение на ендометриоза, зависи от характеристиките на тялото на жените и степента на тежест на заболяването и може да бъде до 50% по-леките случаи, а в тежки случаи - в рамките на 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Рискови фактори

Ендометриозата се развива при жени от различни възрасти, а факторите, допринасящи за появата на патология, гинеколози и ендокринолози включват:

• остри и хронични форми на гинекологични възпалителни заболявания;
• присъствие в анамнезата на аборти, сложни сортове, доставка с цезарово сечение;
• гинекологични операции (лапароскопски и лапаротомични), каутеризация на шийката на матката, кавитарни операции на коремните органи;
• дисбаланс на ендогенни хормони да се повиши нивото на естриол и естрадиол ( hyperestrogenia ), което е свързано с промени в системата за регулиране на хипоталамо-хипофизо-яйчник;
• имунни нарушения;
• генетично предразположение;
• вродени или придобити лезии на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречната кора (водещо до нарушение на синтеза на редица хормони).

[6]

Симптоми ендометриоза при бременност

Ендометриозата е хронично заболяване, придружено от интензивен менструален разпад и силна болка, както и някои анатомични промени в тазовата област, въпреки че при 20-25% от жените тази патология не се проявява.

Бременността не облекчава заболяването, а симптомите на ендометриозата по време на бременност варират от леки до тежки. При повечето пациенти с ендометриоза бременността - особено след първите седмици - е период на облекчаване на симптомите. Това се дължи основно на повишението на нивата на прогестерона, свързани с бременността, ако здравословен жена произвежда до 20 мг на прогестерон на ден по време на следващия менструален цикъл, в една бременна жена, като дневният размер на прогестерон може да достигне 400 мг (поради синтеза на плацентарната хормон).

Първите признаци на бременност при ендометриоза са липсата на менструация, тъй като прогестеронът предотвратява овулацията. В допълнение, този хормон предотвратява отделяне ендометриума, забавяне на растежа на клетките му, така че липсата на менструация по време на бременност може да намали симптомите, наблюдавани при ендометриоза, като скрит ендометриума спре кървенето сайтове.

Изследванията обаче показват, че при някои жени с ендометриоза реакцията на прогестерон намалява или отсъства, което може да се обясни с общата ниска чувствителност на рецепторите, които взаимодействат с този хормон. В такива случаи може да има ендометриоза по време на бременност и разтоварване (размазване, кафяв цвят).

Симптомите на ендометриозата по време на бременността могат да се увеличат. Преди всичко това са болките, свързани с факта, че бързо развиващата се матка се разпростира върху муковискуларните форми и сраствания. И в късните етапи на бременността синтезата на естроген отново се увеличава (също и поради производството му от плацентата), което провокира увеличен растеж на ендометриални клетки и по-изразени симптоми на патология.

Как е бременност с ендометриоза?

И така, първо, как ендометриозата засяга бременността? И второ, бременността третира ли ендометриоза?

Да започнем с втория. Преди това, бременността се смятала за "лек за ендометриоза", но многобройни проучвания показват, че това не е така. Дори ако симптомите на болестта са намалели по време на бременност (и причините за това са споменати в предходната точка), тогава при повечето жени след раждането или след прекратяване на кърменето те се възобновяват, понякога с удвоена сила.

Бременност в ендометриозата може да се извърши по различни начини. Акушер наречени най-трудния период в първите два месеца (8 седмици): според статистиката, тя е на следните условия - толкова дълго, колкото е налице образуване на плацентата - случаи на спонтанен аборт.

[7], [8], [9], [10]

Форми

Също така в гинекологията има четири степени на ендометриоза, която до голяма степен определя възможността за бременност.

Достатъчно "мирно да се разбираме" ендометриоза 1 градус и бременност: огнищата на патологията са малки и единични, не са дълбоки; засягат, както обикновено се смята, само вагиналната част на шийката на матката и анатомичните структури на малкия таз. Експертите оценяват шансовете за бременност на 75-80%.

Ендометриоза с 2 градуса и бременност: огнищата на растежа на ендометриума са по-големи и са разположени по-дълбоко в тъканите на малкия таз около пикочния мехур; в задълбочаването на параиталния перитонеум има задръстване на кървавия характер; има лепилен процес в областта на фалопиевите тръби (със свиване) и яйчниците. Вероятността за бременност е около 50%.

Ендометриоза с 3 градуса и бременност: огнищата на хетеротопията в матката и фалопиевите тръби са многобройни, леглото им е дълбоко; наличието на сраствания на перитонеума и малки едни или двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците. Вероятността за бременност не е повече от 30-40%.

Ендометриоза с 4 градуса и бременност: множество и дълбоки огнища на свръхрастеж на ендометриума в пикочния мехур и перитонеума на малкия таз; множество плътни сраствания на коремната кухина; двустранните ендометриоидни кисти на яйчниците със значителен размер. Шансовете за забременяване не надвишават 15%, тъй като промените в областта на таза и матката засягат имплантацията на яйцеклетката и развитието на плацентата.

[11], [12], [13], [14]

Усложнения и последствия

В допълнение, най-вероятните последици и усложнения включват:

• кървене след 24-та седмица от бременността, които по правило възникват поради представянето или отделянето на плацентата;
• фетално избледняване в период от около 20 седмици;
• прееклампсия във втория и третия триместър на бременността;
• преждевременно раждане;
• малко тегло на новороденото;
• слабост на раждането и раждане през цезарово сечение.

Усложнения на бременността с вътрешна ендометриоза, особено на ендометриозата миометриума, свързани с повишени натоварвания на матката миометриума увеличаване период, който е изпълнен с руптура на матката по време на втората половина от бременността.

Рядка, но сериозна и животозастрашаваща усложнение на ендометриоза по време на бременност - коремни кръвоизливи (hemoperitoneum), свързани с руптура на матката или съдова или яйчниците, или с кървене области endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Диагностика ендометриоза при бременност

Причините за ендометриоза по време на бременност няма да бъдат установени от лекарите, тъй като съществуват няколко версии на етиологията на заболяването, включително: ембрионална теория на развитието на патологията от жлезистите елементи на мюлерийските канали и волфните тела; ретроградна менструация; мутации на гени, които регулират естроген-индуциран клетъчен ендометриален цикъл в пролиферативната и менструалната фази и т.н. Повече информация в статията - Ендометриоза

Ендометриозата е трудно да се диагностицира. Единственият окончателен начин да се направи точна диагноза е да се проведе лапароскопия и да се изследва тъканна проба (биопсия), която се получава при този преглед. Но диагнозата на ендометриоза по време на бременност не е причина по този начин, защото на потенциалните рискове, свързани с матката PERF, намалява утробата-плацентарната притока на кръв и развитието на плода хипоксия, както и риск от фетална травма.

Инструменталната диагностика под формата на хистероскопия също е невъзможна. Следователно, рутинно изследване, ултразвук (който според Uzi-диагностика не дава картина на ендометриална хетероза), са представени всички необходими кръвни изследвания, включително хормони.

Специална диагностична роля играе събирането на анамнезата (със задължително отчитане на фамилната история на женската линия). Въз основа на оплакванията на пациента - болката по време на менструация (тяхната продължителност и интензивност), болка по време на или след секс, на зацапване извън менструация за не-месечен хронична болка в областта на корема и таза и долната част на гърба, при чревни проблеми - Опитен лекар може да предположи наличието на ендометриоза.

[16], [17], [18]

Лечение ендометриоза при бременност

Не провеждайте лечение с ендометриоза по време на бременност, но бъдещите майки с ендометриоза са особено внимателни при консултациите с жени - с повишено внимание към тяхното състояние, развитие на плода и допълнително наблюдение на хода на бременността. В този случай, бременни жени с тази патология трябва да бъдат предупредени за пълния риск от такава бременност.

При не-бременни жени основен компонент на консервативното лечение на ендометриозата е хормоналните лекарства. Прилаган извън периода на бременност, хормоналната подготовка на византийската при ендометриоза е противопоказана при бременност.

Хормонално лекарство, съдържащо госерелин на (аналог на GnRH - гонадотропин-освобождаващ хормон), Zoladex ендометриоза по време на бременност и се прилагат противопоказано поради ембриотоксични ефекти и повишаване на заплашващ аборт. По същата причина подобни лекарства са забранени по време на бременност: трипторелин, диферелин (декапептил), буселерин, лепропролин.

Бременните жени с ендометриоза не трябва да използват наркотиците Danazol (Danol, Danoval и др.), Инхибираща синтеза на хипофизни хормони.

И тук е аналог на естествен прогестерон Djufaston от ендометриоза по време на бременността (12-20 седмици) може да бъде назначен на гинеколог само в случаите на повтарящи се аборти или заплашващ аборт и само ако анализът потвърди, недостиг на прогестерон. Още в тази статия - Dufaston по време на бременност

В ендометриоза бременност е свързано с определени проблеми, например, рискът от спонтанен аборт при това заболяване се увеличава с 76% (в сравнение със здравите жени), така че който и да е алтернативно лечение, без билколечение и, особено, хомеопатията не може да се използва!

Планиране на бременност при ендометриоза

Жените по принцип имат по-голяма вероятност да забременеят, когато са на трето десетилетие от живота (т.е. На възраст 20-30 години), отколкото когато са "над тридесет". Така че, ако е диагностицирана ендометриоза, планирайте по-рано бременност при ендометриоза.

Няма лечение за това заболяване, но има лечение, което може да помогне на жените да се борят със симптомите си, а в случай на проблеми с бременността, да създадат най-благоприятните условия за мечтата да стане майка.

Днес гинеколозите използват хормонална терапия, включително орални контрацептиви, прогестеронови препарати и аналози на GnRH. Но повечето от тези лекарства могат да се използват само за ограничен период от време, а нежеланите реакции могат да причинят проблеми на някои жени.

Най-доброто средство за бременност проектанти ендометриоза, наречени пълна проверка и, ако е необходимо хирургия - премахване на ендометриоза и изрязване на кисти, възли и сраствания от лапароскопска или всяка друга намеса.

Ако лечението не успее, репродуктивните специалисти предлагат ин витро оплождане (IVF). Преди да се прибегне до този метод, обаче, е необходимо да се лекува ендометриоза, тъй като подготовката за IVF включва повишаване нивото на естроген, което ще стимулира развитието на тази патология.

Предотвратяване

Не се развива профилактиката на ендометриозата. Независимо от това, навременното лечение на медицинските грижи в случай на здравословни проблеми на жените може да допринесе за идентифицирането на развиващата се патология и нейното лечение.

[19], [20], [21], [22]

Прогноза

Прогнозата за хода на бременността и нейния резултат при диагностицирана ендометриоза до голяма степен зависи от фенотипните характеристики на ендометриума, вида, местоположението и степента на развитие на тази патология.

[23], [24]