Автоимунен хепатит: лечение

Контролираните клинични проучвания показват, че терапията с кортикостероиди удължава живота при тежък хроничен хепатит тип I.

Ползите от лечението на автоимунен хепатит са особено ясни през първите две години. Слабостта намалява, апетитът се подобрява, треската и артралгията се лекуват. Менструалният цикъл се възстановява. Нивата на билирубин, y-глобулин и активността на трансаминазите обикновено намаляват. Промените са толкова изразени, че на тяхната основа е възможно да се установи диагноза на автоимунен хроничен хепатит. Хистологичното изследване на черния дроб на фона на лечението показва намаляване на активността на възпалителния процес. Въпреки това, не е възможно да се предотврати изхода на хроничен хепатит при цироза.

Чернодробната биопсия трябва да предхожда започването на лечението. Ако нарушенията на кръвосъсирването служат като противопоказание за тази процедура, трябва да се направи биопсия възможно най-рано след ремисия, започната с кортикостероиди.

Обичайната доза на преднизолон е 30 mg / ден в продължение на 1 седмица, последвано от понижаване до поддържаща доза от 10-15 mg дневно. Първоначалният курс продължава 6 месеца. Когато се постигне ремисия, която се преценява въз основа на резултатите от клиничните и лабораторни изследвания и, ако е възможно, повторна чернодробна биопсия, дозата на лекарството постепенно се намалява в рамките на 2 месеца. Обикновено преднизолоновата терапия обикновено продължава 2-3 години и повече, а често и цял живот. Преждевременното анулиране на лекарството води до обостряне на заболяването. Въпреки че обикновено лечението се възобновява след 1-2 месеца, фаталните резултати са възможни.

Трудно е да се определи времето на преустановяване на лечението. Може би подкрепяща дългосрочна терапия с малки дози (по-малко от 10 mg / дневно) на преднизолон е по-предпочитана. Преднизолон може да се използва в малко по-висока доза. Предписването на преднизолон в един ден не се препоръчва поради по-голямата честота на сериозни усложнения и по-рядкото постигане на ремисия според хистологичния преглед.

Усложненията на кортикостероидната терапия включват лунно лице, акне, затлъстяване, хирзутизъм и стрии. Те са особено нежелателни за жените. По-сериозните усложнения са забавяне на растежа при пациенти на възраст под 10 години, захарен диабет и тежки инфекции.

Загубата на костна маса се открива дори при доза от 10 mg преднизолон дневно и корелира с продължителността на лечението. Нежеланите реакции са редки, ако дозата на преднизолон не надвишава 15 mg / дневно. Ако е необходимо, надхвърлете тази доза или в случай на сериозни усложнения трябва да се обмислят алтернативни възможности за лечение.

Ако не настъпи ремисия при доза от преднизолон 20 mg дневно, азатиоприн може да бъде добавен към терапия в доза от 50-100 mg / дневно. Не е подходящ за широка употреба. Дългосрочните (месеци или дори години) лечение с това лекарство има очевидни недостатъци.

Схемата на приемане на преднизолон при хроничен автоимунен хепатит

Първа седмица

10 mg преднизолон 3 пъти дневно (30 mg / ден)

Втората и третата седмица

Намаляване на дозата на преднизолон до поддържане (10-15 mg / ден)

Всеки месец

Клиничен преглед с чернодробни анализи

До 6 месеца

Пълен клиничен и лабораторен преглед

Биопсия печени

Пълна ремисия

Постепенно оттегляне на преднизолон

Подновяване на лечението в случай на обостряне

Липса на опрощаване

Продължаване на лечението с преднизолон в поддържащата доза за още 6 месеца, като се има предвид добавянето на азатиоприн (50-100 mg / дневно)

Максималната доза от 20 mg преднизолон с 100 mg азатиоприн

Не по-малко от 2 години: до изчезването на антинуклеарни антитела в нивото на серумния билирубин преди нормализиране, у-глобулин и активността на трансаминазите активност в отсъствието на чернодробна биопсия (обикновено повече от 2 години)

Други индикации за приложението на азатиоприн са повишени симптоми на кушингоид, съпътстващи заболявания като захарен диабет и други нежелани реакции, които се появяват при употребата на преднизолон в дози, необходими за постигане на ремисия.

Изолиран прием на азатиоприн във висока доза (2 mg на 1 kg телесно тегло) може да бъде предписан на пациенти, които при комбинирано лечение са постигнали пълна ремисия най-малко 1 година. Страничните ефекти включват артралгия, миелосупресия и повишен риск от рак.

Циклоспорин може да се използва при пациенти, които са резистентни на терапията с кортикостероиди. Това токсично лекарство трябва да се използва само в краен случай, с неефективна стандартна терапия.

Индикации за чернодробна трансплантация се обсъждат в случаи, при които кортикостероидите не са постигнали ремисия или когато процесът е далече, когато се развият усложнения на цирозата. Оцеляването след чернодробна трансплантация е сравнимо с това при пациенти, които са постигнали ремисия с кортикостероиди. Повторните чернодробни биопсии след трансплантацията не показват повторение на автоимунен хроничен хепатит.

[1], [2], [3]