Ултразвукова анатомия на гърдата

Анатомичните структури на гърдата лесно се диференцират с помощта на модерно ултразвуково оборудване. Образът на млечната жлеза обикновено варира значително и зависи от съотношението на мастната тъкан, съединителната тъкан и жлезистата тъкан. За разлика от рентгенова мамография, гърдата ултразвук томографско парче позволява да се визуализира изображения фрагмент от гърдата към кожата на гръдната стена.

На ехограма на млечната жлеза на жена в детеродна възраст могат да бъдат диференцирани следните съставни части и структури.

1. Кожа.
2. В зърното.
3. Подкожна зона (подкожен мастен слой, предна част на разделена фасция).
4. Купър Купър.
5. Паренхим на гърдата, фиброгландната зона (жлезиста част с нежни фибриларни влакна, междупаренхимна вътрешноорганична лимфна мрежа, мастна тъкан).
6. Млечни канали.
7. Ретромамарна мастна тъкан (невинаги визуализирана).
8. Торакални мускули.
9. Ребра.
10. Междинни мускули.
11. Плевра.
12. Лимфните възли (невинаги визуализирани).
13. Вътрешна торакална артерия и вена.

Кожа. На ехограмата кожните обвивки се представят от повече или по-малко равна хиперехова линия с дебелина, обикновено 0.5-7 mm. Когато кожата се сгъсти, тя може да бъде визуализирана под формата на две хиперехоични линии, разделени от тънък ехогенен слой. Промени в контурите и дебелината на кожата могат да означават възпалителен, постоперативен или злокачествен процес в повърхностните или по-дълбоки части на гърдата.

Зърното се визуализира като закръглена, добре очертана формация от средна до ниска ехогенност. Често зад зърното е акустична сянка. Това акустично явление се дължи на структурите на съединителната тъкан на млечните канали. Провеждането на ултразвукови изследвания на субареоларния регион в наклонени проекции прави възможно ясно визуализиране на региона на задната част на стъпалото. Кожата в областта на ареолата по-малко, отколкото се ултразвуково над останалата част от гърдата, и subareolyarnye винаги е по-ултразвуково структура поради отсъствието в региона на подкожната тъкан.

Подкожната зона. В ранната репродуктивна възраст подкожната мастна тъкан почти липсва. При много млади жени мастната тъкан може да бъде представена от тънък хипоехичен слой или удължени хипоекогенни включвания под кожата. С възрастта се наблюдава увеличение на дебелината на хипоекоичния подкожен слой върху ехограмата. С появата на процесите на инволюция мастната тъкан става по-малко хомогенна. В своята хипоекоична естростструктура започват да се определят хиперакеични линейни примеси на съединителната тъкан. Мастните фибри са под формата на закръглени, подредени в няколко реда хипоекоидни структури. Това се дължи на сгъстяването на любовниците на Купър, които, подобно на хиперехоична капсула, покриват отделни натрупвания на мазнини и образуват мастен лоб. Много често от страните на мазната част се откриват симетрични странични акустични сенки. С наднорменото съдържание на мазнини в млечната жлеза, повтарящото се редуване на страничните акустични сенки от съседните мастни листа предотвратява ясното диференциране на ехоструктурата на органа. Натискането на сензора за тъкан на гърдата ви позволява да намалите или премахнете тези нежелани артефакти. На границата на мастната тъкан и паренхима е предният лист на разделената фасция под формата на хиперехова лента. Оставя се перпендикулярно на кожата на хиперехоичните септа - Cooper връзки.

Съвместните връзки също се визуализират под формата на линейни хиперехоидни нишки, покриващи хипоехоичните мастни сегменти. С възрастта се подобрява ултразвуковата диференциация на Cooper ligaments. Понякога зад връзките на Купър се определя от акустичната сянка, която може да имитира патологичните процеси в млечната жлеза. Промяната в ъгъла на разпространение на ултразвуковата вълна, дължаща се на движението на сензора или промяната в положението на млечната жлеза, ни позволява да се отървем от този артефакт.

В нормално състояние не се визуализират интраорганични лимфни съдове. В случай на мащабиране на възпаление или тумор инфилтрация intraorganic лимфната съдова мрежа може да се визуализира под формата на надлъжни и напречни hypoechoic тръбни структури, простиращи се до кожата.

Предният контур на паренхимата е вълнообразен поради издуване на точките на прикрепване на съдовете на Купър. Обикновено ехогенността на паренхима има междинно значение между ехогенността на мастните и фасциалните структури. В ранна възраст паренхимът (фиброгландната част) на млечната жлеза се представя от образа на единична гранулирана формация от висока до средна степен на ехогенност. В ехоструктурата на тази единична матрица е практически невъзможно да се разграничи наличието на меки, без колаген свободни от колаген фибриларни влакна. Ехографията позволява да се открие промяна в паренхима под формата на увеличение на "зърното" на фибро-жлезистата комплекс от 16-ия до 28-ия ден на менструалния цикъл. През този период ехоструктурата на паренхимата е редуване на по-ехогенни сегменти от фиброглолантна тъкан с тубуларни хипохиоидни структури на млечните канали. Екоструктурата на паренхимата също зависи от броя и съотношението на фибро-жлезистата и мастната тъкан. Тази пропорция варира в зависимост от възрастта и хормоналния статус (състояние на бременност, лактация, менопауза), броя на предишните бременности.

Централните части на гърдата са заети от млечните канали. В хормонално-спокойната млечна жлеза, млечните канали винаги спят и практически не се визуализират. Ако са определени, диаметърът на терминалните и междуслойните канали не надвишава 2 mm. Най-големият диаметър на каналите (до 3 мм) се отбелязва в областта на лактуалния синус (зад зърното). Млечната жлеза кърмещи, но също така и във 2-фаза на менструалния цикъл млечни канал се визуализират като линейни и огънати тръбни hypoechoic структури от 2 мм в диаметър, радиално приближава от база на гърдата зърното. Често в един разрез се виждат както напречните, така и надлъжните фрагменти от различни канали под формата на редуване на закръглени и удължени хипоехични структури. При млади жени с богат жлезистичен компонент по вътрешния контур на каналите могат да се визуализират хиперехоидни нишки по главната ос на канала. Задната граница на млечната жлеза е изображението на задния лист на разделената фасция под формата на паралелна кожа на хиперехогенната линия.

Ретромамирната област се състои от ретромарна мастна тъкан, гръдни мускули, ребра, интеркостални мускули и плевра.

Retromammary мазнини се изобразява като малки hypoechoic дяловете между hyperechoic линии разделят задната листа и предна престилка фасциалната обвивка на голям гръден мускул. При липса на слой на детска гръбнака, изображението на задния лист на разделената фасция може да се слее с образа на предната част на гръдните мускули.

Големите и малки гръдни мускули се визуализират под формата на многопосочна успоредна кожа от хипоечните слоеве, разделени от напречни хиперехоични прегради. От двете страни на мускулите под формата на хиперехоидни линии се визуализира гръдната фасция. Идентифицирането на мускулните слоеве е гаранция, че цялото множество от млечни жлези е изследвано.

В допълнение, откриването на задната граница на жлезата дава възможност да се разграничат туморите на меките тъкани на гръдната стена от туморите на действителната млечна жлеза.

Експертната картина на ребрата варира в зависимост от хрущяла или костната част. Напречното изображение на хрущялната част на ребрата показва овална формация с малко отражение от вътрешната структура. Това изображение може да бъде погрешно за доброкачествено твърдо образуване на млечната жлеза или лимфната възел. Разграничаването на тези структури помага на реброто да се намира под мускула, а лимфните възли - предни или мускулни. При повишена калцификация зад хрущялния сегмент на ребрата може да се появи слаба акустична сянка. Странични, винаги осифицирани в нормалните сегменти на ребрата, се визуализират като хиперехоични корони с подчертана акустична сянка.

Интеркосталните мускули се дефинират в интеркосталните пространства под формата на хипохиоидни структури с различни дебелини с типичен мускулен модел.

Плечката под формата на хиперехоидна линия е най-дълбоката структура, която може да се разпознае по време на ултразвук на гърдата.

В повечето случаи регионалните лимфни възли на гърдата обикновено не се диференцират от околните тъкани. При използване на ултразвук инструмент висок клас снабдени със специализирани високочестотни сензори, понякога е възможно да се визуализира нормално лимфни възли, особено в една проекция на аксиларни част на гърдата в близост до гръдните мускули. Нормалните лимфни възли имат удължена форма с хипоеоичен ръб на маргиналния синус около ехогенния център - портите на лимфните възли. Хоризонталният диаметър на нормалната лимфна възел обикновено не надвишава 1 см. Най-често вътрешните лимфни възли на гърдата могат да бъдат визуализирани в проекцията на горния външен квадрант. С увеличаване на размера и промяна на структурата на всички групи ehomorfologicheskoy лимфни възли добре визуализирани като сферични hypoechoic структури. Според Pamilo (1993) ехография може да открие рак на гърдата метастази в аксиларните лимфни възли в 73% от случаите, докато палпация и рентгенова мамография - само 32%.

Вътрешната торакална артерия и вена се визуализират на надлъжни ехограми, успоредни на гръбначните мускули в 1 и 2 интеркостални пространства под формата на хипохиоидни тръбни структури. Според Adler (1993) нормалният кръвен поток в млечните жлези се определя чрез цветно доплерово картографиране в 69% от случаите. Има работи, при които авторите разграничават нормалния кръвен поток в млечната жлеза от промените, които се появяват в тези съдове при настъпване на злокачествен тумор (съотношението на максималните и минималните скорости на кръвния поток). В други публикации се подчертава невъзможността за подобна диференциална диагноза с Доплерография. Поради това, поради недостатъчния опит от тези изследвания и несъответствието на публикуваните резултати, не е подходящо да се препоръча използването на Doppler метода като независима диагностична техника отделно от ултразвука в B-режим.

Ултразвукова картина на млечните жлези в различни възрастови периоди

Пубертеталната млечна жлеза се състои от мазнини, недоразвити канали, жлезисти елементи и се визуализира като смесена ехогенност на структурите зад зърното.

Постпуберталната млечна жлеза се характеризира с хиперехоидно изображение на жлезистата тъкан, заобиколено от малки хипоехични участъци от мастни структури.

Млечната жлеза на възрастна жена има много възможности за ултразвуково изображение, по-специално могат да се разграничат следните типове.

Младежкият тип. Кожата се визуализира като тънка хиперехова линия с дебелина 0,5-2,0 mm. По-голямата част от жлезата е представена от образа на жлезистовите структури под формата на единичен фино-зърнен слой с повишена ехогенност. Във втората фаза на менструалния цикъл hyperechoic снимка жлезисти структури заместници с gipoehogennymi тръбна (надлъжен разрез) или закръглени (в напречно сечение) структури млечни канали.

Ранен репродуктивен тип. Кожата се визуализира като тънка хиперехова линия с дебелина 0,5-2,0 mm. Подкожно мастната тъкан се определя или чрез малък брой продълговати hypoechoic структури, като единични hypoechoic слой с дебелина 2-3 см. Жлезиста част е направен като единичен слой от фини hyperechogenic или определени hypoechoic заоблени клъстери от мастна тъкан на фона. Във втората фаза на менструалния цикъл образът на хиперечовата жлезиста тъкан се редува с образа на хипохиоичните фрагменти на млечните канали. Предният контур на паренхима на жлезата има вълнообразна форма, дължаща се на издатини в точките на прикрепване на съдовете на Купър. Сърцевинните връзки, фасцията, фибриларната интербларна тъкан са слабо диференцирани.

Пременопаузен тип. Кожата се визуализира като хиперехоична линия с дебелина 2,0-4,0 мм. Добре изразен подкожен мастен слой се дефинира като закръглени хипоекоидни структури. Натрупването на хипоекоична мастна тъкан, заобиколено от хиперехоични джанти от съединителна тъкан, са мазнини. Частичната подмяна на жлезистата тъкан чрез мазнина се характеризира с появата на многобройни области на хипохиоидна мазнина на фона на хиперекозна жлезиста тъкан. Във втората фаза на менструалния цикъл на този фон се появяват множество изображения на хипоекоични структури на млечните канали. Често в ретромамарното пространство, мастната тъкан се определя под формата на хипоехични малки закръглени включвания. Купчинките, фасции, фибриларна интерболарна тъкан са добре диференцирани като многопосочни хиперехоидни нишки.

Постменопаузен тип. Кожата се визуализира като две хиперехоични линии, между които е дефиниран тънък хипоехоен слой. Дебелината на кожата може да бъде различна. Почти цялата млечна жлеза се състои от хипоехични мастни лобули под формата на закръглени хипоехични структури с подчертан хиперехоиден ръб. Понякога между мастните лобули се определят единични включвания на хиперекоичната жлезиста тъкан. Съединителната структури се характеризират с удебелени hyperechoic връзки Cooper и също така линейни hyperechoic включвания в мастната тъкан и в образа на външния контур на млечните канали.

Млечната жлеза по време на бременност и лактация. Кожата се визуализира като тънка хиперехова линия с дебелина 0,5-2,0 mm. Почти цялото изображение на жлезата се състои от едри зърна хиперекозна жлезиста тъкан (хипоековата мастна тъкан е избутана до периферията). В късните стадии на бременност и по време на кърмене на фона на хиперекозна жлезиста тъкан, хипоехоични, с диаметър повече от 2,0 mm, млечните канали са добре диференцирани.