Ултразвукови признаци на заболявания и наранявания на коляното

Характеристиките на анатомичната структура и функционалните натоварвания в колянната става създават голяма вероятност за претоварване и травматизация, развитието на различни заболявания. Дори незначителни нарушения на функцията на това съединение водят до значително неудобство за лицето, до увреждане и със значителни увреждания и увреждания. Всички патологични промени в колянната става могат условно да се разделят на няколко основни групи.

1. Увреждане на апарата на сухожилията:
   • увреждане на сухожилието на мускулите на четирите крака;
   • увреждане на пателарната връзка;
   • увреждане на вътрешните странични връзки;
   • увреждане на страничните връзки;
   • нараняване на предния кръстосан лигамент;
   • увреждане на задния кръстоскиден сухожилие.
2. Патологични промени на менискуса:
   • дегенеративни промени;
   • почивки;
   • действащ менискус;
   • кисти;
   • дисплазия.
3. Патологични промени в синовиума:
   • хиперплазия на синовиалната гънка;
   • вилодуларен синовит;
   • osteohondromatoz;
   • синовиальная саркома;
   • ревматичен синовит.

Трикове на сухожилието на четиредесет крака

Увреждането на сухожилието на квадрицепс-фемора се случва поради компресия или прекомерно свиване на мускулите. Изключете частичните и пълни прекъсвания. Най-често паузи се намират в преход зона на сухожилие в мускул или сухожилие на кръстовището на четириглав бедрен мускул в собствената си пателарно сухожилие, най-малко на мястото на прикрепване на сухожилието на костта. Предизвиква прекъсвания са травми, дегенеративни процеси или системни заболявания като диабет, ревматоиден артрит, лупус, giperparatireoidity. Клинично, по време на разкъсването, пациентът чувства катастрофа, която понякога се чува от разстояние. Функцията на мускулите на квадрицепса изчезва при пълни разкъсвания, с частични разкъсвания в острия период, разширението на коляното е невъзможно. При частични разкъсвания пациентите се оплакват от болка, подуване на коляното и ограничаване на разширението на коляното.

При ултразвуково изследване, пълното разкъсване на сухожилията на черепната черепа по време на компресията от сензора изглежда като пълно разрушаване на целостта на влакната и фибриларната структура на сухожилието. Дефектът се заменя с хематом, в предния завой се появява излишък. Когато разкъсването на сухожилието е съпроводено с разкъсване на ставната торба, се появява хемартроза. При частично разкъсване има локално нарушение на целостта на влакната и фибриларната структура с появата на хипоекоични места на мястото им. Контурите на сухожилията обикновено не се променят, самият сухожилие не е сгъстен.

Когато vnutristvolnyh - частични сълзи, сухожилни контури са запазени, но на почивката визуализира hypoechogenic част, където има прекъсване в структурата на сухожилие влакнеста. При MRI на T2-претеглени изображения, сигнал с висока интензивност се визуализира при проекцията на влакната на мускула на черепните фемири. След курса на лечение влакната на сухожилията и сухожилията не се регенерират напълно и не възстановяват първоначалната си структура. В случай на повтарящи се частични фрактури, въпреки оставащите контури на сухожилието, заместването на фибрилни влакна с съединителна тъкан се извършва на мястото на нараняване. На мястото на разкъсване форми на белези, които с ултразвук приличат на зона на хиперекозна фиброза.

Фрактура на патела

При спортно нараняване много често има разкъсвания на мускулите на четирите мускула на бедрото и сухожилието му, понякога в комбинация с патетрална фрактура. Механизмът на тази травма е принудителното намаляване на мускулите на квадрицепсите, например при вдигане на тежести или при футболисти.

Най-често се срещат напречни фрактури на патела, по-рядко - раздробени, сегментни, стелатни, вертикални и други. Различията от фрагменти винаги сочат към разкъсвания на страничните връзки на колянната става. При целостта на страничните връзки не съществува несъответствие между фрагментите. Винаги маркирани в различни степени на хемартроза, простиращи се в горния волвулий. Когато ултразвук пателата фрактура появява като нарушение на пателата целостта вериги с различна степен на дивергенция фрагменти ръбове, в зависимост от вида на фрактура и почивка съпътстващите странични връзки.

Прекъсвания на пателарната връзка

Прекъсванията на пателарната връзка се дължат на директно нараняване, например при падане, на огънато коляно. Разкъсването е локализирано под патела, често по-близо до туберкулозата на пищяла. Увреждането на сухожилията се комбинира с изливане в областта на торбичката за подколниците. Пателата, поради свиването на квадрипсепния мускул, се премества на върха. При пълно разкъсване, фибриларната структура на сухожилията изчезва, на мястото му има хематом и изливане в чантата на podnkolennuyu. При частично разкъсване фибриларната структура на връзката се запазва частично. Също така, разкъсване на връзките лесно възниква на фона на хроничен тендинит.

[1], [2], [3]

Свръхестествен бурсит

Торбата с ток е най-голямата чанта. Тя се простира на 6 см от проксималната част на патела и се нарича горна кривина. От 5-ия месец на вътрематочно развитие в стената на торбичката може да има дупки, през които се осъществява комуникация между торбата и кухината на колянната става. Това явление се проявява при 85% от възрастните. Всякакви промени в колянната става се отразяват като изливане в кожната торбичка.

При ултразвук, надпушеният бурсит доста често прилича на триъгълна част с намалена ехогенност. В зависимост от съдържанието, ехогенността на торбичката може да бъде увеличена или намалена.

Полу-мембранозен, тибиал-обезпечен бурсит

Полумембранен по тибията-обезпечение бурсит - една торба, пълна с течност, под формата на буквата "U", който обхваща сухожилието на полумембранен мускула и медиалната страна на предната част. Възпалението на торбичката причинява локална болка на нивото на средната линия на ставата и клинично прилича на сълза на менискуса.

Бурсит на вътрешните съпътстващи връзки

Торбата на вътрешната опора е разположена между медиалния менискус и вътрешния страничен лигамент. Ефузията възниква поради възпалителния процес, меноскоп-капсулално отделяне или увреждане на вътрешните странични връзки. Възпалението на торбичката причинява локална болка по медиалната повърхност на ставата, напомняща клинично разкъсване на медиалния менискус.

[4], [5], [6], [7], [8]

Изтласкване в общата кухина

Увреждането на колянната става често е придружено от кръвоизливи в ставата. Хеморагичен излив формира два часа след нараняване, може да показва страничната разликата или кръстни връзки, менискус, пателата дислокация, вътреставни фрактури бедрената кост кондилите. Количеството кръв с хемартроза на колянната става е различно. Кръвта в ставната кухина стимулира производството на синовиална течност, което води до още по-голямо разтягане на торбата и капсулата на ставата. Колкото по-течност е в ставата, толкова по-голяма е болката.

За по-добро визуализиране на течността в ставата, се извършват функционални тестове под формата на напрежение на мускула на четирите мускула на бедрото или компресия на страничната синовиална кривина. Течността в кухината на съединението е по-добре определена чрез медиален и страничен достъп.

[9], [10], [11], [12],

Тендинит

Тендинитът на сухожилието на квадрицепсния мускул на бедрото, патела, бицепс мускул е най-честата. С тендинит, сухожилията се уплътнява, нейната ехогенност намалява. Изчезва анизотропния ефект, характерен за сухожилието. В хода на сухожилните влакна се наблюдава увеличаване на васкуларността.

Тендонит на сухожилието на четиристранния мускул на бедрото . Пациентите се оплакват от локална болка и подуване в областта на връзките или сухожилията. В зависимост от местоположението, симптомите са подобни на тези на менискуса и патела. При тендинит, сухожилието на квадрицепс-фемора се уплътнява на мястото на привързаност към патела, неговата ехогенност намалява. При хроничен тендонит могат да се появят микропукнатини, влакнести включвания в сухожилни влакна, места за калциране. Тези промени са обединени под общото име на дегенеративните промени на сухожилията.

Тендонит на патетралния лигамент. Най-често се наблюдава тендонит на пателарния лигамент. То може да бъде: локално (в областта на закрепване към патела или пищяла) или дифузно. Местният тендинит често се среща при постоянно натоварване на джъмперите, бегачите на дълги разстояния, когато играят волейбол и баскетбол. Той е наречен "коляно джъмпер" и "обърнат коляно джъмпер." При тендинити, дълбоките участъци на сухожилието са преобладаващо засегнати в мястото на прикачване. Въпреки това, всяка част от връзката може да бъде включена в патологичния процес. В този случай лигаментът се уплътнява или в областта на прикрепването му към патела или в областта на прикрепване към пищяла. При хроничен тендинит, мястото на привързване на връзката към костта се явява калцификация, зони на фиброза.

В хроничния процес се наблюдава дистрофична калцификация в засегнатия сегмент. Мастната възглавница на Гоф може да се увеличи поради нарушение и възпаление. С ултразвук, хипертрофията на матовата подложка на Hoff, в резултат на мукоидна дегенерация, се дефинира като хиперехоидна структура.

Синдром на триене на оротиалния тракт

Синдромът на триене оротибиален тракт или "коляно на колене" е по-голям фасциит, отколкото тендонит. Той възниква поради постоянно механично триене iliotibialnogo тракт деформира около страничната бедрената epicondyle, което води до възпаление на плантарната фасция образуване iliotibialny тракт. Този синдром е най-често срещан при бегачите, особено в стрелците, които се характеризират с движение с високо повдигане на крака.

Ултразвукът трябва да се извършва веднага след физическото усилие, което причинява болка. При ултразвук над страничния кондил на бедрената кост, увеличена фасция, ще се наблюдава намалена ехогенност.

Болест на Osgood-Schlatter

Това е вид хондропатия, засягаща собствения му патетрален връзки и туберкулозата на фибулата. Това се случва в резултат на многократна микротрамус на тази област. При тази болест пациентът има спонтанна болка в коляното, която се утежнява чрез огъване на колянната става.

Ултразвуковите признаци са същите като при възпаление на сухожилията, но с тази патология има костни примеси в лигамента.

Дисталната част на пателарната връзка е сгъстена и в нея са определени хипоехоични участъци с фрагменти от предна тубероза на пищяла.

Разрушаване на вътрешните странични връзки

Нарушаването на вътрешните странични връзки е най-често. Механизмът на нейното травматизиране: с огънато коляно и неподвижно стъпало се получава рязко външно въртене на гърба, когато бедрото се върти вътрешно. Клинично, болка и подуване се появяват в областта на нараняването.

Има симптом на странично люлеене на долния крак, когато телето се изтегля едновременно при натиска върху външната повърхност на колянната става. Ако вътрешният страничен лигамент е повреден, стойността на коляното значително се увеличава. Повреди може да се появи навсякъде в сухожилието: в проксималната част, в зоната на закрепването му към вътрешния кондил на бедрената кост; в дисталната част, където лигаментът е прикрепен към кондила на тибията и в точката на прикрепване към вътрешния менискус - над съединението. Ако настъпи скъсване на ниво съвместно линия, където вътрешната лигамент прилепнал към менискуса, като травма може да се комбинира с едновременно вътрешни повреди на менискуса и предната кръстни връзки. Разкъсванията на вътрешните странични връзки са възможни на различни нива, поради сложността на структурата на нейните влакна. Има частично и пълно разкъсване на страничните връзки на колянната става. Само повърхностни влакна, повърхностни или дълбоки, могат да бъдат наблюдавани, както и разкъсвания с отделяне на костния фрагмент. Пълното разкъсване на един от латералните връзки води до нестабилност в колянната става. Ултразвуково изследване разкрива: нарушаване целостта на снопове от влакна, изместването на влакна с функционална натоварване hypoechogenic част (хематом), намалението поради ехогенността на меките тъкани оток.

Разрушаване на страничните връзки

Външните странични връзки са по-рядко увредени от вътрешните връзки. Нейните сълзи се дължат на силно вътрешно въртене на гърба. Понякога, вместо на разчупване на сухожилие от костния фрагмент на главата на fibular е прикрепена към страна е куп. Често повреден преминава близо до перновия нерв. Блокада характеристики са същите, както в междинен обезпечение сухожилие разкъсване: нарушаване целостта на снопове от влакна, изместването на влакна с функционална натоварване, образуване hypoechoic площ (хематом), намалението поради ехогенността от мек оток тъкан и подкожна мазнина.

Дистрофичната калцификация на страничните връзки се среща най-вече при спортисти, по-специално при бегачи на дълги разстояния.

Калцификация на Pellegrini-Stiege

Синдромът е пост-травматична осификация на парциалната тъкан, която се среща в областта на вътрешния конdyle на бедрото. Болестта обикновено се наблюдава при млади мъже, които са претърпели травматично нараняване на колянната става. Повредите могат да бъдат леки или тежки, преки или косвени. След изчезването на остри симптоми на увреждане, може да възникне период на подобрение, но не се наблюдава пълно възстановяване на колянната става. Удължаването на колянната става остава ограничено. Ултразвукът в структурата на вътрешния латерален лигамент определя множествена осификация под формата на мек хиперахохичен фокус, разположен главно в зоната на привързване на връзката към епикондилата на бедрената кост.

[13]

Увреждане на предни кръстосани връзки

Нараняванията на предния кръстосан сухожилие са най-чести. Механизмът на повреда е пренапрежение при условия на въртене, попадащи на неподвижен крак и прекомерно прекомерно разширение на колянната става. Пропуските се появяват по-често в комбинация с други наранявания: например с разкъсване на вътрешния страничен лигамент и вътрешния менискус.

Основните симптоми на травмата са усещане за нестабилност в ставата, подуване и нежност при преминаване към първичния пост-травматичен период. Най-ценният клиничен симптом при разкъсване на предния кръстосан лигамент е симптомът на "предното чекмедже". За да направите това, пациентът трябва да огъва коляното под прав ъгъл, докато шията може лесно да се избута напред по отношение на бедрото. Най-често връзката се уврежда в проксималната и по-рядко в централните отделения. Много е важно да се идентифицира разкъсването на връзките във времето, тъй като това ще определи естеството на операцията.

ЯМР е по-точен и надежден метод за диагностициране на увреждане на предния кръстосан сухожилие. На VZ-tomograms с прясна травма в зоната на разкъсване значително повишаване интензитета на сигнала, който обикновено е с умерена интензивност на Т1 и Т2-интензивно по-претеглените изображения. Повредените влакна на предния кръстосан лигамент не са ясно разграничени или изобщо не са дефинирани. MRI диагнозата на частична фрактура с прясна травма може да бъде трудна поради локален оток и прекъсване на влакната. Има индиректни доказателства за диагностика на предната кръстни връзки скъсване: преместването на неговата по-ниска от 45 ° по отношение на тибията плато, местната промяната в своята траектория и задно преместване на външния менискуса на повече от 3,5 mm по отношение на тибията плато. При хронични разкъсвания се отбелязва лигамент за разреждане без оток на синовиалната мембрана.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Разрушаване на задния кръстосан сухожилие

Рязкото разкъсване на задния кръстосан лигамент е рядко. Основният механизъм на разкъсване е хиперфлексия по време на скока. По-често разкъсването се локализира в тялото на сухожилието или на нивото на привързаността му към пищяла.

Увреждане на менискуса

Рязките на менискуса се считат за най-честият тип нараняване на коляното. Менисалните лезии могат да се появят на всяка възраст. С възрастта, menisci стават слаби и крехки. Всяко погрешно и рязко движение може да предизвика пробив. Медиалният менискус е повреден 10 пъти по-често от страничния. Това се дължи на анатомичните и морфофункционалните характеристики на вътрешния менискус. Изолирана механизъм на увреждане е падане от височина на краката изправени при сгъване на коляното, с остър и дълбоко флексия на колянната става, когато се опитате да кляка и се изправи прав време. Въпреки това, по-често менискусът е повреден от остър ротационен ход в колянната става - въртенето на бедрото навътре с фиксиран гръб и крака. Предразполагащият момент несъмнено е предходната микротраума. Основният клиничен симптом на увреждането на менискуса е "блокадата" на колянната става. Част от менискуса се откъснат, когато е повреден, може да се движи, за да и отнеме съвместната неправилно положение, нарушава между ставните повърхности на тибията и бедрената кост. Наражението блокира ставата в принудително огънато положение. Откъсването и нарушаването на предния рог на вътрешния менискус блокират колянната става, така че окончателното удължаване от 30 ° е невъзможно. Нарушението при разрушаване от типа "дръжка на поливната камера" ограничава последните 10-15 ° удължаване. Блокада на ставата с нарушение на разкъсания менискус не ограничава огъването на колянната става. Отрязаният заден рог много рядко блокира ставата. Блокадата на ставата обикновено е временна. Отключването възстановява всички движения в ставата.

При ултразвуково изследване, когато менискусът се разкъсва, по правило има излишък в областта на увредения менискус. Менискусът придобива неправилна форма с наличие на хипоекогенна лента на мястото на разкъсване. Трябва да се има предвид, че в норма, менискусът може да има хипоеоична лента в средната част на менискуса.

Използването на тъканна хармонична схема подобрява визуализацията на разкъсванията на менискуса, като подобрява контрастиращите подробности. Триизмерната реконструкция има определена стойност при определяне на степента. Трябва да се подчертае и значението на енергийното картографиране за диагностициране на руптура на менискуса. Наличието на локално усилване на васкуларизацията около засегнатата област помага да се подозира и да се определи локализацията на разкъсването.

Основните признаци на увреждане на менискуса включват:

• нарушаване на целостта на контурите на менискуса;
• фрагментация или наличие на хипоехични места;
• появата на хипоеоична лента в структурата на менискуса;
• образуване на ефузия;
• оток на меки тъкани;
• изместване на латералните връзки на колянната става;
• повишаване на степента на васкуларизация в областта на руптурата на менискуса.

Някои видове разкъсвания на менискуса могат да бъдат открити чрез ултразвук. Те включват трансхондриални и паракапсулни разкъсвания. Обикновено се случва типично, надлъжно нараняване на менискуса, при което се отваря средната част на менискуса и краищата, предната и задната, остават непокътнати. Тази разлика се нарича "празнина за левкери". Разрушаването, преминаващо по протежение на радиално простиращото се влакно до вътрешния свободен ръб, се нарича "сълзотворен клюн". Повторните микротравмати на менискуса водят до вторично разкъсване с увреждане на предната, средната и задната част на менискуса.

Разкъсванията на предния рог и "дръжката на поливането" често се случват при повтарящи се запушвания, които се появяват при завъртане на гърба; със същия механизъм, в който е настъпила прекъсване. Понякога коляното "скача", според пациента, без да има определена причина, когато ходи на равна повърхност и дори в сън. Изместването на отделената задна рога понякога причинява на пациента усещане за огъване на колянната става.

Разкъсването на менискуса се придружава от изливане в колянната става, което се появява няколко часа след нараняването. Тя се причинява от съпътстващо увреждане на синовиалната мембрана на ставата. Последващи рецидиви на атаки на блокада и "огъване" също се появяват с изливане в ставата. Колкото повече блокади и "огъване" възникнат, толкова по-малко следващата транслудация в ставата. Може да дойде състояние, при което след обичайната блокада изливането вече не е определено. Разрушаването на външния менискус възниква от същия механизъм като вътрешния, с единствената разлика, че въртенето на стеблото се извършва в обратна посока, т.е. Не навън, а вътре. Блокадата на ставата с разкъсване на външния менискус се среща рядко и ако се случи, тя не е придружена от излив в ставата.

При томограми с истинско разкъсване, интензитетът на сигнала се увеличава до периферията на менискуса. Истинското разкъсване е ясно видимо, когато оста на сканиращия слой е перпендикулярна на оста на лезията. Ако пролуката е наклонена, тогава получените артефакти могат да маскират щетите.

[23], [24], [25], [26]

Дегенеративни промени и кисти на менискуса

С дегенеративни промени на менисци се забелязва хетерогенност на тяхната структура, фрагментация, хиперахохимични включвания и кисти. Подобни промени се наблюдават при хронични менискусни лезии. Кисти на външния менискус често се наблюдават. Кистите причиняват болка и подуване по линията на съединението. Кисти на вътрешния менискус достигат по-голям размер от външния, а по-малко фиксирани. Менискусната киста изглежда като закръглена структура с гладки, ясно очертани вътрешни и външни контури, с неекологична вътрешна структура и ефекта на дистално усилване на ултразвуковия сигнал. Допълнителните режими на сканиране (тъканни хармоници и адаптивно оцветяване) подобряват визуализацията на контурите на кистата. С течение на времето течността в киста става неравномерна, с дебело съдържание. При увеличаване на размера кистите са склонни да се смекчат.

[27], [28], [29], [30], [31]

Кисти на Бейкър

Кисти Бейкър - една от най-честите патологии при спортистите. Като правило, тези кисти са асимптомни и са ултразвук или клинични находки. Субстратът за появата на тази киста е разтягане възглавници, разположени между сухожилията на мускулите на полумембранен и гастрокнемиус. Диференциална диагностика функция е кисти визуализация кисти врата Бейкър, комуникира с кухината на колянната става в медиалния подколенен ямка, между средната гастрокнемиус мускул и сухожилие на полумембранен мускул. Като проява на възпалителни реакции в тъкан васкуларизацията околната настъпва печалба, който се записва в режим на мощност Доплер. Повишената течност в ставната кухина води до натрупване на течност в торбичката и появата на киста. Кистите имат различни размери и дължини. Съдържанието на кистите е различно: "пресните" кисти имат анемогенно съдържание, хронично - нееднородно. С пресни кисти на Бейкър, съдържанието е течно, докато при стари форми е желеобразно. Кисти празнина Бейкър се диагностицира в присъствието на типичните течни заострен край ивици по мускулните влакна сухожилие гастрокнемиус. По-характерни са разкъсванията в долната част на кистата. Панорамният режим на сканиране ви позволява да визуализирате кистата навсякъде.

[32], [33], [34], [35]

Деформиране на артрозата

Заболяването се появява в резултат на метаболитни разстройства в ставния хрущял, механичното напрежение в наднормено тегло, физическо натоварване. Независимо от причината на клиничните прояви на остеоартрит и зависят от подобни фази: обостряне ремисия или субакутен фаза. Ултразвукът може да открие най-началните промени в костните структури, които не се откриват чрез рентгеново изследване. Основните характеристики на ултразвук за определяне на присъствието на деформиране артроза, са: неправилна хиалин хрущял изтъняване, неправилни контури на бедрото и пищяла, присъствието на пределните остеофити, стесняване на ставно пространство и менискус пролапс. Наличието на hyperechoic пределните остеофити при нормално празнина размери ставния хрущял хиалин дебелина и характеризиране ранните прояви на заболяването. Прогресия на заболяването се характеризира с образуването на пределните остеофити акустичен сянка, намалявайки съвместно пространство и подчертано изтъняване на хиалинни хрущял. Впоследствие хиалин хрущял изтъняване настъпва (по-малко от 1 mm) за образуване остеофити брутен пролапс и ширина трета менискус. При изразени промени се наблюдават пълното смъкване на менискуса, неговата част от ставно деформация, липса на ставната цепка, груби масивни остеофити по всички краища на повърхността на ставния.

[36], [37], [38]

Патология на хрущялната тъкан

Патологичните промени в хиалиновия хрущял се характеризират с нарушаване на нормалната му дебелина и калцификации. Изтъняването на хиалиновия хрущял е по-често при възрастните хора. При възпалителен синовит или септичен артрит се наблюдава също остра разрушаване на протеогликаните и изтъняване на хрущяла. С прогресирането на патологичния процес, образуването на зони на некроза, образуването на кисти и осифити. Единичните остеофити се формират основно по ръба на хиалиновия хрущял в кортикалния слой на костта. Такива промени са стандарт за възрастните хора.

Разтварянето на хрущяла се наблюдава при остеоартрит. Хрущялът се унищожава и новият хрущял се образува вече под формата на остеофити. Някои повърхностни дефекти на хрущялната тъкан се заместват с тъкан от белег, която в своя морфологичен състав е близо до хрущялни. Това се случва в резултат на локални лезии с образуването на така наречения фиброзен хрущял. Такива промени са добре дефинирани в MP-томограмите поради ниския интензитет на сигнала в засегнатата област. Заглъхването на хрущяла се извършва с акромегалия. Това са първите признаци на болестта. Също така, хрущялът може да се увеличи по размер с микседем и някои мукополизахаридози с голяма ерозия.

Болестта на König

Болестта настъпва в млада възраст и засяга епифизата на пищяла, хрущяла, сухожилия и серозна чанта. Лезията обикновено е едностранна. Районът на ставния хрущял заедно със съседната кост се отделя от повърхността на ставата.

Типична лезия е вътрешният конdyle на бедрото, по-рядко други стави и пателата. При възрастни, ексфолиращият остеохондрит може понякога да възникне след механични увреждания. Разкъсаното свободно тяло в ставата може да расте и да достигне доста голям размер.