Лечение на закритоъгълна глаукома

Облъчването на ириса и затварянето на ъгъла на предната камера поради зенитния блок води до рязко увеличаване на вътреочното налягане и до развитие на вторична глаукома при пациенти с увеит. В случай на нарушение на изтичане на вътреочна течност поради зеницата блок може да се възстанови комуникацията между предната и задната камери чрез argon- или неодим YAG лазер иридотомия, или хирургична иридектомия. При поведението на лазерната иридотомия може да има увеличение или влошаване на възпалението в предната камера. За да се намали вероятността от това усложнение, преди и след процедурата, трябва да се проведе активно лечение с глюкокортикоиди. За разлика от аргоновия лазер, когато се използва неодим, IAG лазерът използва по-малко енергия и следователно постоперативното възпаление е по-малко изразено. Тъй като при активния възпалителен процес е възможна оклузията на иридотомичните дупки, тогава за стабилно възстановяване на вътреочната течност, трябва да се извършат няколко иридотомии. Приблизително 40% от случаите изискват повторни процедури. За да се намали риска от увреждане на роговицата ендотелен не трябва да се извършва лазерно иридектомия за тежка увеит в активната фаза и оток на роговицата и на мястото на периферната предната синехии.

При неуспешна лазерна иридотомия или противопоказания за лазерно лечение е показана хирургична иридектомия. Доказано е, че при хипеция хирургичната ириректомия е ефективна, ако периферната предна синехия улови по-малко от 75% от ъгъла на предната камера. Въпреки по-високата ефективност на производството в сравнение с лазер иридотомия тежки постоперативно възпаление може да се развие след хирургична иридектомия, които инхибират целите на интензивно пре- и постоперативно противовъзпалителна терапия. При извършване на голяма хирургична иридектомия се наблюдава по-бавна прогресия на катаракта, отколкото при лазерна иридотомия.

Когато ъгълът на предната камера е затворен поради въртенето на цилиарното тяло предно в отсъствието на зенитния блок, няма смисъл да се извършва лазерна иридотомия или хирургична ириректомия. При затваряне на ъгъла на предната камера на окото и увеличаване на вътреочното налягане поради тази рядка причина се извършва имуносупресивна терапия и лечение с препарати, които намаляват производството на вътреочна течност. Ако не е възможно медицинският контрол на вътреочното налягане и поддържането на затворения ъгъл поради образуването на периферна предна синехия, може да се наложи операция, насочена към подобряване на изтичането.

Показано е, че при затваряне на малък ъгъл, поради образуването на обширна периферна предната synechia време goniosinehiolizisa намалява вътреочното налягане и възстановяване на нормалната структура на ъгъла на предната камера. При деца и млади пациенти с неконтролирана вторична глаукома прилага trabekulodializ трабекуларната отделение на склерата стимул чрез goniotomicheskogo нож, който позволява на вътреочна течност поток директно в канал Schlemm на.

Поради излагане на температура и развитието на лазер-индуцирано възпаление способен причина допълнително увреждане на трабекуларната мрежа, не се препоръчва да се извърши аргонов лазер трабекулопластика при пациенти с вторична глаукома или очна хипертензия, дължащи се на увеит.

Основният патологичен механизъм за вторична възпалителна глаукома е очната хипертензия. Пациенти, страдащи от увеит, относително млад и те обикновено имат не основната патология на зрителния нерв, така казват, че вече устойчивост на очна хипертензия, както и устойчивост на високи нива на вътреочното налягане без операция. Въпреки това, когато е невъзможно да се медицински контрол на вътреочното налягане при максимален капацитет, с увреждане на зрителния нерв или дефекти в зрителното поле появата на хирургична интервенция, за да се нормализира вътреочното налягане.

Хирургични процедури, проведени при пациенти с възпалителна глаукома включват трабекулектомия с или без антиметаболити и имплантиране тръбен дренаж Ahmed, Baerveldt и Molteno. Най-добрият начин за хирургично лечение на пациенти с вторична глаукома все още не е открит.

При извършване на хирургични операции при пациенти с увеит има риск от развитие след една седмица следоперативно възпаление. Изчислено е, че при 5.2-31.1% от случаите на хирургично лечение на глаукома, свързана с увеит, се развива следоперативно възпаление или уветит се влошава. Рискът от постоперативно възпаление намалява, ако окото преди операцията е спокойна. В някои случаи не трябва да има обостряне на увеита поне 3 месеца преди операцията. За да се намали риска от следоперативни седмица възпаление преди планираното действие извършва повишаване на местно и / или системна имуноподтискаща терапия, която след това се намалява постепенно в постоперативния период, в съответствие с възпалителен отговор. Периоперативно приложение на глюкокортикоиди се извършва интраоперативно. По време на операцията терминът глаукома с активен възпалителен процес се очаква влошаване на заболяването, обаче може да бъде необходимо да се интензивно местно, прилагане на високи дози глюкокортикоиди (0.5-1.5 мг / кг) орално или дори им интравенозно приложение постоперативно.

Добър ефект се постига при използване на трабекулектомия при пациенти с възпалителна глаукома (73-81%). Независимо от това надеждността на тези данни е неизвестна. При пациенти с увеит трабекулектомия резултат от следоперативна възпаление е ускорение работи обрастване отвори, в резултат на липса на ефект операция на филтриране. Ефикасността на пациенти, страдащи от трабекулектомия увеит, може да се подобри чрез провеждане на интензивно лечение и предоперативните противовъзпалителна терапия антиметаболити, например, митомицин, който е по-ефективен от 5-флуороурацил. В допълнение към повишаване на ефективността на филтриране операции при прилагане на тези лекарства увеличава риска от следоперативни хипотония и ендофталмит външен филтър, чиято честота след трабекулектомия достига 9,4%. Често също така се наблюдава прогресия на катаракта след операции, насочени към подобряване на филтрацията при възпалителна глаукома.

Ако операциите, насочени към подобряване на филтрацията при лечението на пациенти с вторична глаукома, са неефективни, се извършва имплантация на дренаж. Беше показано, че при пациенти с увеит тези операции са по-ефективни от повтарящата се трабекулектомия. Постоперативни усложнения, например, отделяне на хориоид. Хороидно кървене и предна камера с формата на цепнатина с възпалителна глаукома е по-честа, отколкото при първична глаукома с отворен ъгъл.

При неуспешно медицинско и хирургично лечение като последна възможност за нормализиране на вътреочното налягане, се извършва унищожаване на цилиарното тяло. Tsiklokrioterapiya. Контакта и безконтактната лазерна циклоокилизация еднакво ефективно намаляват вътреочното налягане. Основният недостатък на тези терапии е индуцирането на изразен възпалителен отговор и развитието на подратрофия на очите при около 10% от случаите.