Фимоза при деца

Трябва ли да се разстроите, ако вашият лекар диагностицира детето ви с фимоза? Фимозата при деца е болезнено отваряне или невъзможност за отваряне на главата на пениса поради стесняване на препуциалния отвор. Почти всички бебета в детска възраст имат нееластичен препуциум, но с възрастта това физиологично състояние се нормализира и проблемът изчезва. Нормата - ако главата започне да се отваря добре до училищна възраст, но понякога този период се удължава до началото на сексуалното развитие, което също не се счита за патология. Но болка, нарушения на уринирането - това вече е повод за безпокойство и посещение при лекар.[1]

Епидемиология

Само в 4% от случаите момчетата се раждат с вече оформена способност за оголване на главата на пениса. По този начин в 96% трябва да говорим за физиологична фимоза, която преминава независимо на различна възраст: по-често това се случва след 3-4 години, по-рядко - след 6-7 години. Но дори и при ученици такава асимптоматична фимоза не се счита за проблем, тъй като в по-голямата част от случаите тя изчезва с настъпването на пубертета.

Главата на мъжкия пенис е покрита със специфичен подвижен кожен лист, или по-точно два листа на препуциума: външен и вътрешен. Нормален възрастен мъж може лесно да премахне тази кожа и да разкрие главичката. В пространството между главичката и вътрешния лист има кухина, в която се произвежда секрет на жлезата, наречен смегма. Този секрет има за цел да улесни движението на препуциума и да предпази главичката от ненужно дразнене.

Всички новородени мъже имат препуциум, който е напълно покрит от главата на пениса. Това е нормата, която в медицинските среди се нарича физиологична или естествена, естествена форма на фимоза. Освен това от вътрешната страна кожният лист може да бъде залепен за главичката със специални тънки меки сраствания - синехии, което също се счита за нормално и не изисква никаква намеса.

Постепенното отделяне на физиологичните сраствания най-често се случва в рамките на 3-5 години, но може да продължи до 8-9 години и дори до 12 години, което не се счита за патология. При почти всички момчета (с малки изключения) пълното оголване на главата става възможно преди началото на половото развитие (приблизително 12-годишна възраст). Дали ще стане по-рано или по-късно зависи от индивидуалните особености на детето.[2]

Причини на фимоза при деца

Детските уролози най-често се сблъскват с вродена фимоза. Твърди се, че това разстройство възниква, ако физиологичното свиване не изчезне от само себе си, било то в ранна детска възраст или в началото на пубертета.

За причините за появата на такъв проблем експертите не могат да кажат със сигурност. Въпреки това учените са забелязали, че в някои семейства фимозата се диагностицира по-често, което предполага наличието на наследствено предразположение към патология.

Според клинични проучвания вродената форма на заболяването често съществува успоредно с други заболявания на структурите на съединителната тъкан и опорно-двигателния апарат - по-специално гръбначни изкривявания, сърдечни малформации, плоскостъпие и др.

В детството причина могат да бъдат и травматични наранявания на гениталиите - например, ако родители или некомпетентни лекари са правили агресивни опити да "лекуват" физиологичния тип фимоза при децата. В такива ситуации в увредената област се образуват сраствания, които причиняват стесняване на препуциалното пространство и образуването на вторична - вече патологична - фимоза.

В допълнение към горното често има и друга причина. Става въпрос за инфекциозно-възпалителни реакции в областта на препуциума, които провокират образуването на типична белезна фимоза.

Рискови фактори

Предразполагащите фактори за развитието на фимоза могат да включват:

• неблагоприятна наследственост, когато липсата на съединителна тъкан е причина за ниска еластичност и слаба разтегливост на препуциума;
• диабет;
• неспазване на интимна хигиена или прекалено ревностно спазване;
• травматични наранявания на гениталиите;
• метаболитни нарушения, затлъстяване;
• силен емоционален, физически стрес.

Патогенеза

Фимозата се нарича стесняване на препуциума (от гръцката дума фимоза, стягане, затваряне, компресия), когато става невъзможно да се разкрие областта на главичката на пениса или тя се разкрива с образуването на стягащ контур (разтягане). ). Фимозата може да се счита както за нормална, така и за необичайна, в зависимост от възрастта на детето и присъстващите симптоми.

Пенисът на плода започва да се формира през седмата гестационна седмица. До 24-та седмица този орган вече е напълно оформен. Препуциума се образува от малък рудимент на кожата.

Пенисът има три части: тяло, главичка и корен. В областта на главата има уретрален изход, който в медицината се нарича меатус. Самата област е покрита с листове кожа - това е препуциума, или препуциума, който лесно се измества в зряла възраст. Вътрешният слой на препуциума е по-тънък и по-деликатен, подобен на лигавицата. Преди бебето да се роди, този слой е слят с главата от слоеве епител, наречени синехии. При някои бебета синехиите изчезват не след раждането, а малко по-късно, което не е нарушение. Постепенно, в хода на растежа на плодовия орган, препуциалните листове се отделят, естествените сраствания се отделят самостоятелно и главата се оголва. Този ход на събитията може да продължи дълго време, до началото на пубертета на бъдещия мъж. Именно по това време се стимулира производството на полови хормони, които директно подобряват еластичността и разтегливостта на препуциалната тъкан.[3]

Положителен резултат при самокорекция на фимозата е възможен не само при физиологични нарушения, но и при някои патологични състояния, като например хипертрофична фимоза. Такава фимоза обикновено изчезва в много късен стадий или изобщо не изчезва, което изисква помощта на хирург.[4]

Симптоми на фимоза при деца

Фимозата може лесно да бъде открита чрез визуална проверка: на първо място, не е възможно да се разкрие напълно главата на пениса поради стеснения препуциален отвор. При белезна фимоза препуциумът е удължен и стеснен, наподобяващ хоботче.

Ако се спазват всички необходими санитарни и хигиенни правила и няма възпалителни заболявания, фимозата не причинява физически дискомфорт на детето. В юношеска възраст може да има дискомфорт по време на ерекция.

Затруднено уриниране, зачервяване на кожата на гениталиите, появата на болка - всичко това са първите признаци на усложнения и причина спешно да посетите лекар.

Как изглежда фимозата при дете

Клиничната картина при фимозата е различна в зависимост от степента на нарушение.

• Първата степен на фимоза при дете се счита за леко нарушение, при което няма болка и главата на пениса, която е в спокойно състояние, се открива без усилие. Въпреки това, в състояние на ерекция, все пак ще трябва да се положат малки усилия. Такава фимоза при деца, като правило, не изисква лечение: използва се подход на изчакване и вижте.
• Фимоза 2 степен при дете се счита за умерено нарушение, понякога се нарича "непълна фимоза": излагането на главата в покой на пениса изисква малко усилие, но в състояние на ерекция опитите за излагане причиняват болезнени усещания.
• 3-та степен на фимоза при дете се характеризира с възможността за частично оголване на главата, когато пенисът е в покой. В еректирало състояние това не е възможно. Третата степен често се комбинира с прекомерно субпрепуциално натрупване на смегма, чести възпалителни процеси. Уринарната функция не е засегната.
• Фимозата от 4-та степен при дете вече е тежка патология, при която няма възможност за отваряне на главата дори в състояние на тих пенис. Отбелязват се чести възпалителни процеси, откриват се застойни явления. По време на отделянето на урина препуциума се надува, изпълвайки се с урина. Отделянето на урина е затруднено (струята е тънка или капеща). Пациентът изпитва физически и психически дискомфорт, което налага спешна намеса на лекар.

Психосоматика на фимоза при дете

Задачата на психосоматиката е да открие събитието или ситуацията, която е активирала развитието на фимозата и е позволила на проблема да се интегрира в съзнанието на пациента. Известно е, че всеки проблем и всяка болест има своя корен, своята първопричина. Само чрез откриване и елиминиране на този източник е възможно да се отървете от всяка патология, включително фимоза. Какви могат да бъдат тези източници?[5]

• Постоянен стрес, силен емоционален стрес (конфликти в семейството и в училище, липса на време, силно физическо изтощение и др.).
• Продължително преживяване на силни негативни емоции (страхове, негодувание, гняв, чувство на неудовлетвореност).
• Неизразени емоции (потискане на чувства и преживявания).

Детето често е един вид "огледало" на цялото семейство. Той демонстрира всички сложности и нюанси на семейните отношения. Ако в семейството има проблеми със здравето на децата, това е психосоматичен знак, че всичко не е наред.

Етапи

В зависимост от способността за разтягане на листовете на препуциума и качеството на отваряне на главата на пениса, разграничете етапите на фимозата:

1. Необходими са малко усилия за освобождаване на главичката само по време на ерекция, а в нормално състояние отварянето е нормално.
2. Необходими са малко усилия за отваряне на главата в нормално състояние.
3. Отварянето е затруднено, но не се установяват смущения в уринирането.
4. Отварянето е невъзможно, има проблеми с отделянето на урина.

Важно е да се отбележи, че диагнозата на етапи I-III на патологията може да се извърши само при възрастни мъже или пациенти в юношеска възраст. По отношение на етап IV е необходимо да се каже следното: при нормална физиологична фимоза отделянето на урина трябва да бъде свободно. Ако препуциалният сак се напълни по време на отделянето на урина или течността тече в тясна струйка, това може да се счита за патология, която изисква медицинска помощ, независимо от възрастта на детето.

Форми

За патологичния вариант на фимозата може да се каже не по-рано от 7-годишна възраст, а понякога - дори по-късно. Заболяването е разделено на няколко вида: от тях по-често се среща белезна фимоза при дете, а по-рядко са атрофични и хипертрофични.

Хипертрофичната фимоза при дете се проявява чрез удължаване и стесняване на препуциума, който прилича на багажник, така че този вид фимоза често се нарича "ствол". Патологията е трудна за консервативно лечение и всички видове процедури за разтягане в повечето случаи са неуспешни. Фимозата на багажника при дете се лекува главно хирургично.[6]

Атрофичната форма е много рядка. Диагностицира се, когато размерът на препуциума критично намалее, плътно покривайки областта на главата, като не позволява да бъде открит. Лечението на тази патология е хирургично. Състои се от изрязване на увредената препуциална тъкан. Ако това не се направи, е възможно да се развият усложнения като остра задръжка на урина и парафимоза.

И друг вид - физиологична фимоза при дете - е естествено състояние, вид защитна функция на тялото на детето:

• предпазва най-деликатната кожа на пениса от травматично нараняване;
• предотвратява инфекцията;
• Позволява на препуциума да произвежда лизозим и други имуноглобулини.

Физиологичната форма е характерна за 96% от новородените бебета от мъжки пол. До една година такава фимоза преминава при 30% от децата, до 3-4 години - при 70% от децата, до 7 години - при 90%. Малко повече от 1% от момчетата се отърват от физиологичната фимоза само до пубертета.[7]

Усложнения и последствия

Физиологичният тип фимоза, въпреки че може да доведе до усложнения, се случва доста рядко - главно в случай на неспазване на най-простите правила за хигиена, прегряване на интимната зона или прекомерна алергична склонност на тялото на детето. В такива ситуации може да има проблеми с отделянето на урина или развитие на възпаление, което изисква спешна медицинска консултация с последващо по-често консервативно лечение.

Необходима е специализирана медицинска помощ, ако детето развие:

• баланопостит;
• парафимоза;
• остра задръжка на урина.

Ако се опитате да преместите със сила стеснения пръстен на препуциума при патологична фимоза, главичката може да се прищипе. Това състояние се нарича парафимоза. Парафимозата е много опасна, тъй като е придружена от нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата в гениталиите, рязко увеличаване на тъканния оток с по-нататъшна некроза (некроза) и развитие на гнойни процеси. В такава ситуация трябва незабавно да се потърси медицинска помощ: в случай на ранно прищипване, лекарят може да се опита ръчно да препозиционира главата (понякога с използване на анестезия), а в случай на забавено лечение на пациента, хирургична дисекция на стеснения пръстен с последващо обрязване се извършва.[8]

Баланопоститът е едно от възможните усложнения на фимозата, която е остра форма на възпаление на тъканите на главичката и препуциума. Усложнението се развива в резултат на значително намаляване на имунитета на детето или на фона на други съществуващи инфекции в тялото.

Разглеждат се отличителни признаци на развитие на баланопостит:

• силно подуване;
• голяма площ на зачервяване;
• болезненост;
• появата на отделяне на гной от препуциалното пространство.

От своя страна последствията от такъв възпалителен процес могат да бъдат образуването на белези по кожата, остра задръжка на урина.

Развитието на баланопостит е причина спешно да потърсите медицинска помощ, което ще ви позволи да спрете патологията навреме и да предотвратите появата на нови здравословни проблеми.

Трудности с отделянето на урина могат да възникнат, ако препуциума има много тесен отвор. В такива случаи има специфично издухване на препуциалния сак от натиска на урината по време на уриниране. В този случай струята течност е слаба, може периодично да прекъсва, а в сложни случаи се отделя само капеща. В същото време децата се оплакват от болезнени и неприятни усещания при ходене до тоалетната. Малките деца се страхуват от тези посещения, в резултат на което се развива вторична енуреза. По време на уриниране децата се държат неспокойно, крещят, плачат и стенат.[9]

При първите признаци на развитие на усложнения при фимоза е необходимо незабавно да посетите лекар: това ще ви позволи да разрешите проблема по-бързо и по-лесно, с минимален дискомфорт за детето.

Диагностика на фимоза при деца

Специалист с опит може да диагностицира фимозата още при първия преглед на детето. Без проблеми се установява и степента на развитие на нарушението. Но с настъпването на пубертета и началото на сексуалния живот диференциалната диагноза с полово предавани болести (по-специално сифилис) е задължителна.

Важно е да се прави разлика между физиологична фимоза и патологична фимоза. При физиологичната фимоза лекарят няма да открие никакви нередности в уретрата и отделянето на урина, докато при патологичната фимоза ще бъдат видими белези и фиброзна тъкан.

Сред лабораторните тестове най-често срещаните са анализ на урината и изследване на уретрата с по-нататъшно бактериално изследване и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Анализът идентифицира съществуващия инфекциозен агент, оценява състава на микрофлората.

Инструменталната диагностика се предписва само при развитие на усложнения, както и за оценка на общото състояние на тялото.[10]

Лечение на фимоза при деца

В по-голямата част от случаите на фимоза проблемът се решава без външна намеса, докато бебето расте. Но ако се развият усложнения или поради неграмотни действия, фимозата може да се превърне в определена патология, която ще трябва да се лекува с помощта на хирург. Интервенцията се извършва рутинно, след необходимите диагностични процедури. Най-често операцията по избор е циркумцизия - изрязване на препуциалните листчета в кръг или просто - обрязване.[11]

Операцията отнема по-малко от половин час и се използва обща анестезия. Препуциума се отрязва по кръгова линия. Остатъците от вътрешния и външния препуциален лист се зашиват със самоабсорбиращ се материал. Оперираното дете може да ходи до вечерта, процесът на уриниране се възстановява.

Така нареченото лазерно лечение е по същество същото обрязване, само с малко по-различни инструменти. Локална анестезия, която се извършва в основата на пениса, може да бъде достатъчна за тази операция, въпреки че в някои случаи може да се използва и обща анестезия. Ексцизията се извършва с лазерен лъч, а не със скалпел: вътрешната препуциална част се отделя, раната се покрива с превръзка, за да се предотврати инфекция и развитие на оток. Периодът на възстановяване е същият като след конвенционалната операция за обрязване.[12]

Кой лекар трябва да видя?

Ако говорим за физиологична фимоза и момчето в този случай нищо не го притеснява, не е необходимо да отидете на лекар, както и самостоятелно да се опитвате да "разработите" препуциума. Основното нещо - умерено спазване на санитарно-хигиенните норми, ежедневно измиване на външните полови органи с топла вода. Препуциума ще може да се отвори, когато дойде време за това. С натрупването на смегма (лека маса с консистенция, подобна на извара) не трябва да се паникьосвате, нито е необходимо да прибягвате до агресивни методи на действие. Smegma обикновено се отмива с струя вода - например от душ слушалка - което е повече от достатъчно.

Ако бебето изрази някакви оплаквания - например болка и дискомфорт при отделяне на урина, или самите родители забележат, че уринарната течност излиза трудно, че препуциума сякаш се надува по време на уриниране и има зачервяване, необичайно течение или подуване пениса, е необходимо да отидете с детето на лекар възможно най-скоро. Оптимално - ако ще бъде детски уролог или хирург. Важно е родителите да обърнат внимание на факта, че лекарят е наистина квалифициран, не прибягва до ненужни травматични манипулации. Първоначално той ще се опита да реши проблема с консервативни методи: да намали възпалителната реакция, да се опита да омекоти кожата. Хирургическата намеса се назначава само ако има наистина сериозни показания и консервативните мерки са неефективни. Както показва практиката, повечето момчета с фимоза не се нуждаят от операция.

Лечение на фимоза при деца без операция

Допреди няколко години (а в някои клиники дори и днес) лекарите смятаха, че невъзможността за отваряне на главата на пениса при млади момчета и още повече при наличие на синехии трябва да се счита за нарушение, а не за норма. Детските хирурзи настояха всеки път, когато се измиват гениталиите на бебето, родителите да се опитат да отворят малко главичката и да почистят натрупания жлезист секрет, за да предотвратят развитието на възпаление. Освен това много често при рутинно посещение при лекаря последваха опити за насилствено отваряне на главата с рязко изместване на препуциума - независимо от наличието на синехии в бебето. Подобна манипулация, разбира се, е много болезнена и днес се счита за недопустима, защото само задълбочава патологията, ако има такава, а ако няма проблем, я създава.

Съвременните и компетентни медицински специалисти знаят, че физиологичната промяна на фимозата е нормална и не е необходимо да се правят никакви манипулации (и още повече - операция). Доказано е, че преждевременното отдръпване на главата и изправянето на синехиите често води до повторното им образуване, но вече под формата на груб белег. Много млади пациенти преди това са преминали през многократно повторно разтваряне на синехии, което впоследствие изисква хирургическа помощ - обрязване. Ето защо, при липса на оплаквания и видими признаци на възпаление, не трябва да засяга фимозата по никакъв начин.[13]

Лечение в домашни условия

Преди няколко години лекарите отрекоха възможността за консервативно домашно лечение на фимоза. Днес, наред с известните хирургични методи за коригиране на проблема, фимозата се лекува успешно консервативно:

• чрез редовно, постепенно ръчно разтягане на препуциалната тъкан;
• чрез използване на специални устройства за разтягане;
• медицински, като се използват кортикостероидни мехлеми за подобряване на еластичността на препуциума.

Тъй като такава техника е доста нова, не всички специалисти я възприемат положително, така че много от тях продължават да настояват за хирургично лечение. Голям брой незадоволителни прегледи са свързани с многобройни опити за самолечение на пациенти, които не винаги са били компетентни и не са имали необходимия ефект. Освен това грубите грешки в манипулацията често водят до много неблагоприятни последици - като удряне на главата, възпалителни и инфекциозни процеси и др. Малко пациенти също знаят, че консервативните методи изобщо не се използват за премахване на белег тип фимоза.

Въпреки това, с компетентен подход и под грижите на квалифициран лекар, можете да излекувате вродена фимоза дори на етапи II-III и то доста бързо и успешно. Но четвъртият етап вероятно ще бъде индикация за хирургическа интервенция.

Техниките за разтягане при фимоза започнаха да се използват на практика не толкова отдавна. Общите принципи на такова лечение са следните:

• самолечението е строго забранено;
• Необходим е предварителен разговор с лекаря и по-нататъшно наблюдение от лекаря;
• Разтягането трябва да е възможно най-плавно, без болка или дискомфорт;
• разтягането трябва да се извършва редовно.

Един от най-популярните методи е развитието на препуциума по време на сутрешни водни процедури: препуциумът бавно се издърпва над главата, докато стои под топъл душ или веднага след отделяне на урина. Процедурата се извършва до появата на лека болка, но не повече от това.

Вторият метод е разтягане на пръстите, чиято същност е внимателното въвеждане на чисти пръсти в кухината на препуциума с по-нататъшно постепенно разширяване. Според експерти такива методи помагат за премахване на вродена фимоза в повече от 70% от случаите.

лекарства

Същността на лекарствената терапия за фимоза е да потисне фокуса на възпалителния процес и да унищожи патогените. За тази цел може да се предпише:

• мехлеми и кремове за външно приложение;
• Бани с билкови инфузии, фурацилин, лек разтвор на калиев перманганат;
• витаминни средства за укрепване на имунната система.

В сложни случаи се предписват системни антибиотици и детоксикиращи разтвори. Изборът на лекарства се извършва индивидуално в зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай.

Локално приложение на локални кортикостероиди (клобетазол пропионат или бетаметазон валерат)[14]	Прилага се в областта на главата на пениса веднъж дневно до постигане на ремисия, с по-нататъшно намаляване на честотата на приложение. Възможни нежелани реакции: атрофия на тъканите при продължителна употреба.
Aevit (витаминен препарат)	Приемайте перорално дълго време (дозата се избира индивидуално). Възможни нежелани реакции: индивидуална реакция на свръхчувствителност.
Мултивитамол сироп с лизин и лецитин	Приемайте през устата: деца от 2-4 години по 1 ч.л. два пъти на ден, 4-6 години 1 десертна лъжица два пъти на ден, деца от 7 години - 2 десертни лъжици два пъти на ден. Странични ефекти: възможни алергични реакции, запек, оцветяване на изпражненията в черно.
Bion 3 Kid, витамини и минерали	Приемайте по 1 таблетка дневно, с храна, без да дъвчете, дневно за продължително време. Възможни са алергични реакции.
Vitaton Kids желатинови витаминозни пастички	Деца от 4 до 6 години приемат по 2 таблетки за смучене на ден, а от 7 до 13 години - по 3 таблетки за смучене на ден. Възможни са реакции на индивидуална свръхчувствителност.

Бани за фимоза при дете

Ако лекарят диагностицира фимоза при млад пациент, тогава за облекчаване на състоянието се препоръчва да се вземат седящи вани с билкови отвари. За тази цел са напълно подходящи такива лечебни растения като аптечна лайка, мащерка, градински чай, невен, листа от къпина. Във ваните е позволено да добавите малко сода за хляб, но не и сол: за бани с фимоза не използвайте или обикновена трапезна сол, или морска сол. Продължителност на банята - около 15 минути, температура на водата - не топла или студена, комфортна, около 45°C.

За водни процедури можете да редувате инфузии на определени растения или веднага да варите билкови смеси. Ако детето не иска да седи в седяща вана, лекарството може да се излее в общата вана, но в по-голям обем.

Например, за да приготвите седяща версия на ваната вземете 1 с.л. градински чай, налейте 200 ml вряща вода, настоявайте за един час, след това се филтрира, разрежда се в 1 литър топла вода и се изсипва в контейнер за сядане. Ако трябва да вземете обща баня, тогава пригответе по-концентрирана инфузия: 3 супени лъжици. л. салвия се запарва с 0,5 литра вряща вода, настоява се за един час и се изсипва във ваната, предварително филтрирана инфузия.

В допълнение към водните процедури могат да се използват водни компреси, топли лосиони, основата на които са същите лечебни растения.

Мехлеми за фимоза при деца

Ако се предписват лекарства за фимоза, обикновено те са допълнение към други терапевтични методи. В по-голямата част от случаите тези лекарства са кортикостероидни мехлеми.

Предписаният мехлем се прилага в областта на главата на пениса и препуциалната тъкан, което позволява:

• омекотяват и подобряват еластичността на препуциума;
• намаляване на възпалението, премахване на подуване.

Практическото използване на такива мехлеми показва, че кортикостероидните лекарства спомагат за ускоряване на процеса на елиминиране на фимозата, лекуват микроскопични пукнатини в тъканите и облекчават болката.

Употребата на мехлеми е най-показана за деца в юношеска възраст. Противопоказанията за употреба могат да включват остри или хронични микробни, вирусни или гъбични инфекциозни заболявания.

Трябва да се помни, че кортикостероидите са доста силни лекарства, които при продължителна употреба могат да причинят развитието на някои нежелани странични ефекти, по-специално:

• изтъняване на кожата;
• промени в образуването на пигменти, поява на пигментни петна;
• нарушаване на капилярната мрежа в зоната на експозиция.

Самолечението или неправилното използване на такива средства може да доведе до системни негативни ефекти, въпреки че като цяло прегледите на такова лечение са доста положителни.

Нека да разгледаме по-отблизо някои от най-популярните и често срещани мехлеми за лечение на фимоза.

• Дипросалик

Съставът на мехлема Diprosalik включва бетаметазон и салицилова киселина, която помага за омекотяване на тъканите и подобрява усвояването на хормоналния компонент. Благодарение на това средство, с фимоза, се осигурява омекотяващ и умерен противовъзпалителен ефект. Мехлемът се прилага върху препуциалната област два пъти на ден: сутрин и вечер. Противопоказания: гъбични инфекции и индивидуална свръхчувствителност към състава на лекарството.[15]

• Акридерм

Основният компонент на Acriderm е кортикостероидът бетаметазон дипропионат, който насърчава ранното зарастване на рани, унищожавайки инфекцията. Кремът се използва три пъти на ден: лекарството се нанася върху областта на главата, като леко се масажира. Курсът на лечение обикновено продължава до 20 дни.

• Левомекол

Levomekol съдържа антибактериален компонент хлорамфеникол и имуностимулиращо вещество метилурацил. Продуктът има способността да лекува кожни микропукнатини и рани, да възстановява здравата тъкан.

Levomekol се използва сутрин и вечер (за предпочитане - след вана или топъл душ), в продължение на две седмици.

Противопоказания за употреба: алергия, свръхчувствителност.

• Хидрокортизон мехлем

При фимоза е достатъчно да се използва 1% хидрокортизонов мехлем, чиято активна съставка е хидрокортизон ацетат. С редовно прилагане всеки ден в продължение на три седмици е възможно да се постигне значително подобрение в разтегливостта на кожата. Мехлемът се прилага два пъти дневно, след предварителни санитарно-хигиенни процедури. Противопоказания за употребата на продукта: микози, язви и рани, пиодермия.[16]

• Контрактубекс

Контрактубекс гел се състои от течен екстракт от лук, хепарин, алантоин. Съставът на лекарството осигурява антипролиферативен, противовъзпалителен, омекотяващ и изглаждащ ефект, помага за премахване на белези по кожата. Лекарството се нанася върху тъканта на препуциума няколко пъти на ден и внимателно се втрива, докато се абсорбира напълно. Срок на употреба - няколко седмици. Contractubex е разрешен за употреба при деца, като се започне от 2-годишна възраст, но трябва да се прави внимателно: лекарството може да причини алергии.

• Адвантан

Външното лекарство Advantan е представено от активната съставка метилпреднизолон ацепонат. Самото лекарство се предлага в две версии:

• крем, който има по-нежна консистенция от мехлеми:
• Адвантан маз - по-мазен и плътен, подходящ за суха кожа.

Продължителността на лечението на фимоза с това лекарство е от един до три месеца: прилагайте крем или мехлем веднъж или два пъти на ден, в зависимост от препоръките на лекаря.

Противопоказания: кожни инфекции в областта на приложение.

• Пимафукорт

Мехлемът за външна употреба при фимоза Pimafucort включва хидрокортизон, натамицин и неомицин. По този начин действието на кортикостероида се засилва от антибиотиците. Лекарството има антимикробен, противогъбичен, локален противовъзпалителен ефект, омекотява кожата. Не използвайте лекарството при деца под една година. Приложението се извършва ежедневно, за предпочитане през нощта. Страничните ефекти се появяват рядко - само на фона на продължително лечение с лекарството.

• Celestoderm

Celestoderm маз се основава на бетаметазон валерат. Може да включва и антибактериалното средство гентамицин, което е подходящо за лечение на бактериални усложнения на фимозата или при повишен риск от тяхното развитие. Противопоказания за употребата на лекарството: вирусни и гъбични лезии.

Мехлемът се нанася върху областта на препуциума всеки ден, веднъж на ден (във втория стадий на фимоза - два пъти на ден).

• Локоид мехлем

Lokoid съдържа хидрокортизон 17-бутират. Лекарството може да се предлага под формата на крем и мехлем, но при фимоза е подходящо да се използва само крем (мехлемът е нежелателен). Лекарството се прилага върху препуциума до три пъти на ден дневно или през ден.

Локоид има умерен терапевтичен ефект, рядко предизвиква развитие на странични ефекти. Противопоказанията за употребата на лекарството включват кожни инфекции и атрофични кожни промени.

• Бетаметазон

Мехлем с 0,2% съдържание на бетаметазон може да се използва като самостоятелно лекарство за фимоза или в комбинация с хиалуронидазен крем: такъв комплекс ви позволява значително да подобрите структурата на деликатната кожа, да намалите броя на еластичните влакна. Като цяло бетаметазонът перфектно се справя с възпалението и подуването, насърчава добрата разтегливост на тъканта. Лекарството се използва два пъти на ден: нанася се върху областта на препуциума и леко се масажира в продължение на пет минути. Общият курс на лечение обикновено е две седмици.

• флуорокорт

Fluorocort е синтетичен кортикостероиден мехлем с триамцинолон ацетонид, който има доста силно антиалергично и противовъзпалително свойство. Обикновено това лекарство се предписва за лечение на алергични дерматози, както и при фимоза. Нанася се тънък слой маз 2-3 пъти на ден. Не трябва да се използва при деца под две години. Лекарството се използва за кратък период от време, поради риск от атрофични процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за фимоза се предписва, за да се спре възпалителната реакция, да се подобрят местните метаболитни процеси в тъканите. Като цяло този вид лечение има широк спектър на действие: ефектът от процедурите не се ограничава до точката на излагане, а се възприема положително от цялото тяло. Има обаче и противопоказания:

• тиреотоксикоза;
• остри инфекциозни заболявания.

Физическата терапия се провежда на фона на лекарствената терапия, която ви позволява да допълвате и подобрявате ефекта на мехлемите и други локални препарати.

Лечението се предписва индивидуално, въз основа на възрастови критерии и други характеристики на пациента.[17]

Лечение с билки

Лечебните растения са разрешени за използване при фимоза при деца, ако няма риск от усложнения. Освен това е необходимо да се консултирате с педиатър преди започване на лечението.

Известни са такива рецепти на народната медицина за елиминиране на фимоза:

• Изстискайте пресен сок от алое (стоножка), инжектирайте го със спринцовка (без игла) в препуциалната кухина всеки ден през нощта.
• Пригответе инфузия от невен: една супена лъжица лекарствена суровина се залива с 200 ml вряща вода, настоява се под капак за 30 минути, филтрира се. Използва се в топла форма, за да се постави компрес върху проблемната зона (по-добре - през нощта).
• Направете вана на базата на билки: вземете 1 супена лъжица. цвят лайка, последователност, мащерка и невен, налейте 800 мл вряща вода, настоявайте под капак за двадесет минути, филтрирайте. Използва се за вземане на седящи вани. Процедурата трябва да продължи 20-30 минути. За да увеличите ефективността на инфузията, се препоръчва да добавите ¼ чаена лъжичка сода за хляб.

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение не е довело до положителни резултати и фимозата не е изчезнала, се прибягва до помощта на хирурзите. Има няколко вида интервенции, които се използват успешно при фимоза.

Най-често срещаното обрязване или обрязване се извършва, както следва:

• за прилагане на анестезия;
• тъканта в областта на интервенцията се третира с дезинфекционен разтвор;
• препуциумът се изтегля назад и се закрепва;
• направете разрез и отстранете тъканта по кръгов начин, като същевременно запазите целостта на френулума;
• останалата част от препуциума се зашива.

Този тип операция е периферна ексцизия, но има и други начини за намеса:

• Методът на Розер включва въвеждане на сонда между главичката на пениса и вътрешното препуциално листо с последваща дисекция на двете платна и зашиване на остатъците им.
• Методът на Schloffer се състои в дисекция на външния препуциален лист от отвора до сулкуса, последван от дисекция на вътрешния лист, развиване на препуциума и зашиване на остатъците напречно.

В допълнение към тези методи, отстраняването може да се извърши и с помощта на лазер. В този случай операцията се извършва както обикновено, но вместо скалпел хирургът използва лазерен лъч.

Алтернатива на лазерното изрязване може да бъде и методът на радиовълните, който включва използването на генератор на радиовълни - по-специално апаратът Surgitron.

Фимозата при деца след операцията е напълно коригирана, не се появяват рецидиви и усложнения.[18]

Анестезия при фимоза при деца

При деца операцията за отстраняване на фимозата се извършва най-добре с обща анестезия. Дори ако лекарят каже, че местната анестезия ще бъде достатъчна, все пак е по-добре да не рискувате и да се съгласите само с обща анестезия. В крайна сметка детето доста си представя какво представлява операцията, изпитва страх, психически и физически дискомфорт и в повечето случаи по време на интервенцията ще крещи, ще плаче и дори ще се опита да се освободи. Всичко това е не по-малко стресиращо за детския организъм от пълната упойка. Ето защо е по-добре да помислите внимателно, да претеглите всички плюсове и минуси и едва след това да вземете решение за анестезия.

Какво също е важно:

• за обща анестезия при деца се използват съвременни лекарства от ново поколение, нискотоксични, хипоалергенни, които позволяват извършване на анестезия без отрицателни последици;
• всички възможни негативни реакции от тялото на детето се вземат предвид, предварително се извършва лабораторна и инструментална диагностика, което позволява ясно да се изчисли необходимата доза лекарства за анестезия;
• по време на операцията трябва да се следят всички жизнени показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, пулс и др.).

Колко време продължава операцията за фимоза при дете?

Обикновено операцията продължава 20-30 минути, по-рядко до 40 минути. Това зависи преди всичко от метода на анестезията и скоростта на настъпване на анестезията.

Предотвратяване

Предотвратяването на фимозата се основава на спазването на най-простите и достъпни препоръки;

• Необходимо е често да се разхождате с детето, да осигурите физическа активност;
• спазвайте правилата за интимна хигиена, измивайте външните полови органи на бебето веднъж на ден (важно е да запомните: прекомерният фанатизъм в хигиената също не е добре дошъл);
• Уверете се, че детето получава питателна диета, с всички необходими витамини и минерали;
• не позволявайте насилствено изместване на препуциума, не докосвайте гениталиите, ако детето не се притеснява и няма външни неблагоприятни признаци;
• лекувайте своевременно инфекциозни и възпалителни заболявания, редовно посещавайте лекар.

Прогноза

Фимозата е доста често срещано явление при децата, въпреки че в по-голямата част от случаите е физиологично и не изисква никаква намеса. Патологичното разнообразие от фимоза може да бъде свързано с инфекциозно-възпалителни, травматични, кожни проблеми. В тази връзка диагнозата може да бъде направена както от детски уролог, така и от хирург, специалист по инфекциозни заболявания, дерматовенеролог.

При физиологично стесняване на отвора на препуциума прогнозата е благоприятна: с възрастта ситуацията се нормализира и главата започва да се отваря свободно. При наличие на патология изходът зависи от основната причина за нарушението и навременността и пълнотата на лечението. В по-голямата част от случаите асимптомната неусложнена фимоза при деца се лекува и елиминира независимо.