Autometamorfopsiâ

Специален случай на метаморфопсия по отношение на нарушение на самовъзприятието, тоест директно на размера и формата на собственото тяло като цяло или на отделните му части, се нарича автометаморфопсия. Тази патология не е независимо заболяване и се разглежда в рамките на синдрома на деперсонализация като една от неговите прояви. Развива се при различни нарушения на централната нервна система.

Автометаморфопсията може да бъде пълна, когато възприятието на цялото тяло е изкривено, или частично, частично, когато изкривяванията засягат някоя част от тялото. Западните клиницисти наричат това явление синдром на Алиса в страната на чудесата или синдром на Тод, от името на психиатър от Великобритания, който притежава името.

Епидемиология

Автометаморфопсията е само проява на нарушение на самосъзнанието при много заболявания, следователно точната статистика за честотата на случаите на тази патология не е известна. Той е описан подробно, затова често се среща. При децата не е възможно да се диагностицира с увереност такова нарушение във възприятието на собственото им тяло. При подрастващите автометаморфопсия с чисто стресов произход също практически не се проявява. Следователно ранните прояви на „разстройство на телесния модел“ се считат за признаци на сериозно заболяване - шизофрения, епилепсия или психеделична злоупотреба. Дебютът на повечето случаи на автометаморфопсия се случва преди 30 години, което като цяло съвпада с възрастта на проявление на по-голямата част от случаите на психични заболявания.

Няма епидемиологични доказателства за синдрома на Алиса в страната на чудесата сред широката популация. Въпреки че обикновено се приема, че синдромът е рядък, клиничните изпитвания сред пациенти с мигрена показват, че честотата на разпространение в тази група може да бъде около 15%. [1],  [2] При юноши кръстосано проучване през 1480  [3] бе установено, че micropsia на разпространение и / или macropsia живота е 5.6% за мъжете и 6.2% за жените. Проведено напречно сечение  [4] на 297 души със средна възраст 25,7 години установява, че преобладаващият живот е 30,3% за телеопсия, 18,5% за дисморфопсия, 15,1% за макропсия и 14,1% за микропсия.

Причини Autometamorfopsii

За разлика от метаморфопсията, която може да се дължи на зрителни дефекти, изолираната автометаморфопсия, която се отнася само до изкривяването на физическите параметри на собственото тяло (другите обекти се възприемат правилно), е разстройство на по-висока нервна активност и една от проявите на синдром на деперсонализация, което също е изключително рядко като самостоятелно заболяване. По принцип, изкривено възприятие на собственото си тяло диаграми присъщи шизофрения, епилепсия, хора, страдащи от мигрена (по време на припадъци)  [5],  [6],  [7] нарушава, фобия, депресия, обсесивно-компулсивно разстройство, органични лезии на мозъчни структури (остър дисеминиран енцефаломиелит)  [8] , а дори и вегетативен дистония (Чух това обяснение в живота си поне веднъж, вероятно всички). Точната причина за развитието на автометаморфопсия, както и болестите, които причиняват това психично явление, се изследва. И определено не е единственото, тъй като се наблюдава нарушение на възприемането на схемата на собственото тяло с много нарушения на психичния статус.

Рисковите фактори са многобройни. В допълнение към неврологичните дефицити и психични заболявания, те включват остри тежки инфекциозни заболявания със сложен курс; наранявания на главата; енцефалит; [9] хронични метаболитни нарушения и хормонален дисбаланс; зависимости към алкохол, наркотици, компютърни игри, дисфункционални състояния в семейството и др.

Стресът може да провокира нарушение на самовъзприятието, а понякога и незначително. Особено когато се наслагва на хронична липса на сън, физическо пренапрежение, имуносупресия след заболяване. Хората, които са склонни към продължително обсъждане и анализ на негативни събития и ролята им в тях, са подозрителни, докосващи, завишени, безконтактни и несигурни за себе си, рискът от развитие на автометаморфопсия е значително по-висок от този на психически стабилните индивиди.

Обикновено има няколко фактора и друг стрес на фона на умственото изтощение дава тласък за развитието на това разстройство.

Патогенеза

Патогенезата на дезорганизацията на самовъзприятието се счита за нарушение на неврохимичния баланс в клетките на мозъка. Симптомите на автометаморфопсия са свързани с функционални и структурни аномалии в перцептивната система. [10]

Повечето симптоми на автометаморфопсия са свързани с струпвания на неврони, които селективно реагират на специфични видове сензорни сигнали (за зрение, особено в зоните на кората V1-V5). Например, екстрасистатичният визуален кортекс V4 избирателно реагира на цвят, докато регион V5 реагира на движение. И двете области също реагират на форма и дълбочина, но двустранната загуба на V4 функция води до ахроматопсия (невъзможност да се види цвят), а двустранната загуба на V5 води до акинетопсия (невъзможност да се види движението). Невъзможността за визуално възприемане на вертикални линии (плагиопсия) или линии под различен ъгъл се обяснява със загубата на функцията на колоните за ориентация, които са групирани от хоризонтални слоеве на зрителната кора. [11]

Приема се нарушение на серотонинергичната, допаминергичната, GABA-ергичната регулация. Има различни хипотези за развитието на автометаморфопсия, но процесите, протичащи в мозъка, все още са извън пълното разбиране. Визуалното възприемане на собственото тяло, провокирано от редица горни фактори, нарушава вътрешната представа за структурната организация на тялото и / или неговите динамични характеристики, независимо от волята на индивида. Разстройството се появява още на първия етап на по-висока нервна дейност. Обект, в случая - тялото или част от него, е правилно идентифициран, тоест сетивните органи правилно отразяват неговата качествена характеристика, а количественият - форма, размер, изкривяване на местоположението и холистичен изглед вече е формиран неправилно. Деперсонализацията, една от проявите на която е автометаморфопсия - отхвърляне на собственото тяло, се признава като защитна реакция на изтощената нервна система към психична травма. Проявлението възниква внезапно веднага след стрес и в някои случаи състоянието може да се стабилизира самостоятелно. Често пациентите разбират, че възприятието им е нарушено, но това не зависи от волята на индивида и ако патологията е дълга, тогава пациентът развива упорита вяра във физическото си увреждане с течение на времето.

Симптоми Autometamorfopsii

Първите признаци се появяват внезапно след остър или хроничен стрес - изведнъж усещането за себе си напълно се променя или такива промени се появяват периодично. Пациентите отбелязват, че периодът, предхождащ появата на симптоми, се характеризира с високо ниво на тревожност и емоционален стрес, повечето пациенти изпитват усещане за промяна в собственото си тяло, лягане. Отчуждението от тялото ви, като правило, не се случва, усещанията са остри и отчетливи, те привличат вниманието. Въпреки че в някои случаи пациентите отбелязват отчуждение, тялото се чувства сякаш отвън, като непознат.

Тоталната автометаморфопсия се проявява чрез възприемането на пропорционално увеличение (макропсия) или намаляване (микропсия) на размерите на всички части на тялото, докато формата им обикновено се възприема правилно. Степента на увеличение (намаляване) може да бъде различна, понякога пациентът има усещане за огромно тяло. Изглежда толкова голям, че пациентът се страхува да влезе в просторна стая, за да не се забие. Очевидното намаление може да причини на пациента например страх от удавяне в локва. Тялото се възприема като далечно и се превръща в точка. В някои случаи подобни метаморфози на възприятие почти не се забелязват.

Частичната (частична) автометаморфопсия е по-честа от общата. Всяка част от тялото може да изглежда променена. Най-честите нарушения имат свои собствени имена.

Макромилия е усещане за големи ръце. И двете ръце или части от тях, като длани или пръсти, могат да се възприемат като разширени. Заспивайки, пациентът усеща колко огромни са ръцете му. Ефектът от "големите ръце" може да бъде симетричен или едностранчив. Микромилия е усещане за малки ръце, понякога доста микроскопично.

Освен това се случва една част от тялото, например лявата ръка, да изглежда разширена, а другата, дясната - да бъде намалена. Това състояние се нарича контрастна автометаморфопсия.

Усещането за краката като големи и / или дебели се нарича макропедия, съответно намалението се нарича микропедия.

Често изкривените усещания засягат главата - макро- и микроцефалопсия. Всеки орган или неговата част може да се възприеме неправилно: език, нос, уши, шия, гръден кош, стомах, гениталии и т.н.

Несъзнаваната вътрешна концепция за формата на тялото или неговите части (автодисморфопсия), положението им (телесна алестезия) и динамичните характеристики могат да бъдат нарушени. [12]

Автодисморфопсията се проявява във факта, че заоблените части на тялото, например главата, се възприемат като триъгълни, правоъгълни квадратни, необичайно дълги или къси, извити, сферични и др. [13]

При телесна алестезия стъпалата могат да изглеждат обърнати пръсти, гърба отпред и коленете отзад.

Идеята за ширината на стъпките, интензивността на жестовете и скоростта на движение може да бъде нарушена. Характерът на движенията може да се възприема изкривено, например, спазми - като въртеливи движения, гладкостта изглежда е прекъсваща.

Понякога всички части на тялото изглеждат фрагментирани - главата или ръцете, отделени от тялото, очите - изскачащи от орбитите си (соматопсихична дисоциация). Цялото тяло може да бъде представено като съставено от отделни елементи, като конструктор. В същото време пациентът се притеснява за своята цялост и се страхува, че тя ще се разпадне. К. Джаспърс нарече това състояние „симптом на разединено аз“.

Тъй като телесната диаграма означава съвкупността от несъзнавана информация за структурната организация на тялото, неправилни прояви на локализация на усещания, например, болка или тактилна, поставянето на емоции, например страх, в гърлото или долната част на корема (симптом на минор), също се наричат прояви на автометаморфопсия.

Пациентите възприемат проявите болезнено. В повечето случаи феномените на автометаморфопсия са придружени от други психопатологични симптоми: тревожност, неразумни страхове (удавяне в локва или разпространение по пода), панически атаки, депресия, социална изолация. При сериозни заболявания присъстват техните симптоми: епилептични припадъци, безперспективни гласове, обсеси, автоматизми, ритуални действия и др.

Понякога в леки случаи е възможно да коригирате изкривената представа за параметрите на тялото, като се погледнете в огледалото. В същото време човек е убеден, че всичко е в ред.

Продължителността на симптомите на AIWS обикновено е от няколко минути до 26 дни; Симптомите обаче могат да продължат 2 години или дори цял живот. [14] Съществена подробност е, че след визуална фиксация върху обект понякога могат да се появят метаморфопсии в интервала от секунди до минути. След това забавяне обектите се възприемат по изкривен начин, но по време на забавянето процесът на възприятие не се нарушава. В историческата литература това явление се обяснява като признак на церебрална астенопия (тоест необичайна умора на възприемащата система).

Усложнения и последствия

Автометаморфопсията може да е признак на сериозно заболяване, така че при продължителни неприятности от този вид, определено трябва да се консултирате с вашия лекар. Тъй като това състояние често е само симптом на по-значими психични разстройства, известно е, че в началните етапи всяка болест е много по-добре лечима. Последицата от игнорирането на симптомите на болестта е нейният напредък и в крайна сметка появата на резистентност към лечението, влошаване на болестта, загуба на независимост и понякога преждевременна смърт.

Автометаморфопсията, която не е свързана с прогресиращо психично заболяване, не винаги се спира самостоятелно. В началните етапи пациентите са критични към състоянието си, но неговата неестественост създава предпоставките за постоянна размисъл, човек мисли, че губи ума си. Може да се развият обсесии, тежка невроза, депресия. Пациентите предпочитат изолация, губят социални връзки, самочувствие, пренебрегват служебните и семейните си задължения, тъй като самодоволството, разсейването често стават зависими от психоактивните вещества. Има голяма вероятност от извършване на незаконни или самоубийствени действия.

Диагностика Autometamorfopsii

Оплакванията на пациентите обикновено се свеждат до факта, че изведнъж изпитват странни усещания за диспропорция на тялото си или на неговите части: изглежда прекомерно големи или малки и в тази връзка се появяват нови неудобства: страхуват се да излязат, защото малките ще ги смачкат; да влязат в стаята - те са заседнали, защото са големи; лягайте, защото огромни ръце ще ги смачкат и т.н. По принцип пациентите подчертават, че разбират - усещанията са видими.

Лекарят пита подробно пациента какво предхожда появата на симптоми, как е болен, дали нещо подобно му се е случило по-рано, колко често пие, дали приема някакви лекарства или има други зависимости. Анализират се фамилната анамнеза, толерантността към стрес и познавателните способности на пациента. Тъй като автометаморфопсията е една от проявите на деперсонализация, пациентът е помолен да се подложи на специфични тестове.

Освен това се предписва общ здравен преглед - клинични изследвания на кръв и урина, консултация с ендокринолог и тестове за кръвна захар, щитовидни хормони. Ако пациентът се подозира, че злоупотребява с психеделици, се предписва уринарен тест за откриване на следи от психоактивни вещества и се препоръчва нарколог.

Предписват се хардуерни изследвания (ЯМР, ЕЕГ, ултразвук), за да се изключат или потвърдят органичните причини за появата на симптоми на възприятие. Това е особено вярно при късен дебют, липсата на фактори, които го провокират, симптоми на невроза, депресия, предишна черепно-мозъчна травма.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза и установяването на окончателна диагноза се извършват според проучванията. Може да бъде предписан тест за диазепам.

Автометаморфопсията се диференцира с други нарушения във възприятието - халюцинации и илюзии. Обектът на халюцинации е въображаем, но естествено се вписва в околната среда. Пациентът няма критика по отношение на чувствата си. С илюзии се приема наистина съществуващ обект за нещо съвсем различно. С автометаморфопсия обектът е реален и разпознаваем, но неговите характеристики се трансформират в съзнанието на пациента. Пациентите разбират главно абсурдността на своите усещания.

Подобно на автометаморфопсия, функционалните халюцинации се появяват, когато има реален обект. Истинските дразнители провокират появата им, например, въображаеми звуци, миризми, тактилни усещания се появяват успоредно със звука на вятъра, звука от изливане на вода или звука на влакови колела. Пациентът възприема едновременно реални звуци и въображаеми явления, те съжителстват в съзнанието му и когато стимулът престане, те веднага изчезват.

Лечение Autometamorfopsii

Автометаморфопсия, която внезапно се появи на фона на травматична ситуация като изолиран невротичен синдром, тоест редовни повтарящи се пристъпи на изкривено възприятие или постоянно разстройство, обикновено води хората в объркване. Има мисли за загубата на разума. Какво да правя Мога ли сам да го направя? В крайна сметка не искам веднага да използвам тежка артилерия - психотропни лекарства. Информацията за техните странични ефекти не е вдъхновяваща.

Като се има предвид, че говорим за проявата на синдром на деперсонализация, трябва да вземете подобни мерки. Ако пациентът почувства желанието и силата да се отърве сам от разстройството, тогава, без да се бавите, трябва да се пристъпите към бизнеса (Как сами да се отървете от обезличаването?).

Локалното лечение на mTMS (повтаряща се транскраниална магнитна стимулация) може да има глобален терапевтичен ефект при синдрома на Алиса в страната на чудесата и вербалните слухови халюцинации. [15]

В сложни случаи прибягвайте до медицинско лечение. Провежда се само по указание и под лекарско наблюдение, самолечението е строго изключено, тъй като психотропните лекарства причиняват много странични ефекти, синдром на пристрастяване и абстиненция (лекарствена терапия на деперсонализация). Можете да прибягвате до хомеопатично лечение. Лекарствата, използвани в алтернативната посока на медицината, са нетоксични и правилно предписаното лечение може да бъде много ефективно. Тя обаче също трябва да се извършва под наблюдението на специалист.

Добър ефект има психотерапията. Използва се както самостоятелно, така и в комбинация с лекарства. Терапевтът може да даде препоръки относно използването на определени методи за работа върху себе си у дома. Като цяло, без желанието и усилията на самия пациент, той няма да може да се справи с проблема. 

В случаите, когато причината за автометаморфопсия е психична или соматична патология, е необходимо да се лекува основното заболяване. Когато се излекува или в случаите на шизофрения или епилепсия, когато се постигне стабилна ремисия, симптомите на нарушение на схемата на тялото изчезват и обикновено са първи.

Синдромът на Aice's Wonderland (AIWS) няма доказано ефективно лечение, но за облекчаване на състоянието се използват програми за лечение на възможните причини за това заболяване. Хроничните случаи на AIWS са напълно нелечими. Човек, страдащ от разстройство, може да има изкривявания и халюцинации няколко пъти през деня. Честно казано, човек може да се уплаши, развълнува и изпадне в паника. Тези прояви не са вредни или опасни и по всяка вероятност с времето ще изчезнат.

Случаите на AIWS са описани при използване на монтелукаст,  [16] стабилизатор на мастоцитите. Освен това  е известна връзката на AIWS с лаймска болест,  [17] мононуклеоза  [18]и грипна инфекция с H1N1. [19],  [20] Допълнителни изследвания на тази асоциация все още не са изключени.

По принцип планът за лечение се състои от профилактика на мигрена (антиконвулсанти, антидепресанти, блокери на калциевите канали и бета блокери). Следването на диета при мигрена осигурява огромно облекчение.

Пълна ремисия е постигната при 46,7% от всички пациенти, а частичната или временната ремисия - при 11,3%. При хронични състояния като епилепсия и мигрена се постига пълна ремисия много рядко. [21]

Предотвратяване

За да предотвратите появата на нарушения на самовъзприятието, както и за предотвратяване на рецидив, се препоръчва да анализирате и коригирате отношението си към света, молбите, да оптимизирате целите и задачите в съответствие с реалните възможности. За да внесете повече положителни неща в живота си, намерете нещо за себе си по ваш вкус, увеличете физическата активност. Установено е, че физическата активност насърчава производството на ендогенни антидепресанти. Ще бъде полезно да се вземе курс на рационална психотерапия. В същото време никой не е отменил ползите от балансираната диета и липсата на вредни зависимости.

В някои случаи, когато психичното разстройство е причинено от употребата на психоактивни вещества, е необходимо да се промени кръгът на комуникация и, ако е възможно, мястото на пребиваване.

Прогноза

Автометаморфопсията като невротично след стрес разстройство е прогностично благоприятна. Хората, които са взели мерки, за да се отърват от патологичните прояви, почти веднага имат всички шансове бързо да се справят със ситуацията. Прогнозата почти винаги зависи от желанието и усилията на самия пациент.

В напреднали случаи автометаморфопсията може да се излекува трудно, в някои случаи нарушението придобива хроничен рецидивиращ характер и на фона му се развиват усложнения. Заслужава обаче да се отбележи, че при автометаморфопсии с невротичен произход не се наблюдават значителни промени в личността.

Ако се наблюдава нарушение на телесната верига в симптоматичния комплекс на шизофрения, епилепсия, органични мозъчни патологии и др., Тогава перспективите за възстановяване зависят от прогнозата на основното заболяване.