Първична глаукома на затваряне на ъгъла: причини, симптоми, диагноза, лечение

Затвореният ъгъл глаукома, развиващ се с предразполагащи форми на ириса, се нарича първичен затворен ъгъл. Патологията може да бъде с остро, подозно и вторично хронично затваряне на ъгъла с блока на ученика или с плосък ирис. При всички форми на затваряне на ъгъла основата е механичната блокада от периферната част на ириса на изтичане на воден хумор през трабекуларната мрежа. Когато първичното остро, подозрително и хронично затваряне на ъгъла е относително високо налягане зад ириса, той го избутва напред. Когато формата е плоска, ирисът се избутва назад от въртящи се цилиерни процеси.

Терминът "първичен" е объркващ, тъй като предполага неизвестен механизъм, въпреки че всъщност механизмът на развитие на болестта е ясен. Въпреки това, това определение продължава да се използва, то отличава първичната глаукома от вторичен затворен ъгъл, например от неоваскуларни, неопластични и други форми на глаукома.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на първична глаукома с затворен ъгъл

Сред белите пациенти, разпространението на тесен ъгъл достига 2%, а нивото на развитие на остра глаукома при ъгъла на затваряне е 0,1% (OZUG). Честотата на ескимото на развитие на това заболяване е 40 пъти по-висока. Острата закритоъгълна глаукома сред черната популация е по-рядка, те развиват хронично глаукома на затворени ъгли по-често. При лица от азиатската раса степента на разпространение на остра закритоъгълна глаукома е по-висока от тази на бялата раса, но е по-ниска от тази на ескимосите. Съотношението на острата глаукома с затворен ъгъл при жените спрямо мъжете е от три до четири. Най-високото разпространение на заболяването по възраст е 55-65 години. Рисковите фактори са хипериметрия и малка предна камера.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патофизиология на първична глаукома с затворен ъгъл

Натискането на сфинктера на ириса към предната капсула на лещата причинява увеличаване на налягането зад ириса, което води до предразполагащи хора да се наведат напред и да затворят трабекуларната мрежа. В резултат на това се повишава вътреочното налягане. Контактът на зеницата с лещата и увеличаването на налягането извън ириса се наричат съответно зенилен блок. Ако относителният зенилен блок е доста голям и ъгълът е много тесен, трабекуларната мрежа е напълно затворена, вътреочното налягане рязко се покачва и се развива остра остра ъглов глаукома. Ако относителният зенилен блок е слабо изразен, ъгълът е тесен, но не е затворен и трабекуларната мрежа е блокирана само на кратко разстояние, в този случай вътреочното налягане се повишава много бавно, често в продължение на много години. Този процес се нарича хронично първично затваряне на ъгъла. Подпукната глаукома на затварянето на ъгъла се намира между остра и хронична, в зависимост от времето, през което се повишава вътреочното налягане.

Симптоми на първична затворена ъгъл на глаукома

Остър ъгъл за затваряне

Симптомите се развиват от леко едностранно замъглено виждане и болка до остра болка, гадене, повръщане и изпотяване. Такива симптоми обикновено се влошават вечер. Атаките могат да бъдат предизвикани от умора, лошо осветление, стрес и продължителна работа в близост до очите.

По-тесен ъгъл на затваряне

Симптоми на подозрително затваряне на ъгъла: интермитентни болкови атаки, замъглено виждане. Симптомите се развиват при слаба светлина, стрес, умора и работа в близко разстояние от очите. Сънят може да прекъсне началото на атака. Това състояние може да се приеме като главоболие с мигрена.

Хроничен ъгъл на затваряне

Характеристика на липсата на симптоми. Когато ъгълът е напълно затворен, налягането се повишава рязко, пациентът може да се оплаче от болка.

Диагностика на първична закритоъгълна глаукома

Биомикроскопия и гониоскопия

Остър ъгъл за затваряне

При изследване на засегнатото око се определя леко уголемена зеница, изразена инжекция на мишюнктика, оток на роговицата и малка предна камера. Ирис често е в положение на класическо бомбардиране. Вътрешното налягане може да достигне 80 mmHg. Често се вижда лесно и точно окачване и опалечение. Провеждането на гониоскопия е по-трудно поради оток на роговицата. Ако е възможно, ириса е видим, покривайки трабекуларната мрежа.

Необходимо е внимателно да се разгледа второто око, тъй като почти винаги има и малка предна камера с тесен ъгъл.

Подобрете ъгъла на затваряне

Засегнатото око може да бъде спокойно или с леко инжектиране на конюнктива, клетъчна суспензия и опалесценция, ако нападението е наскоро. Предната камера може да е малко плитка, лека форма на бомбардиране на ириса е възможна. При гониоскопия се определя тесен, но не и затворен ъгъл.

Хроничен ъгъл на затваряне

Окото обикновено е спокойно, ъгълът е малко тесен. При гониоскопия се вижда тесен ъгъл с широки зони на периферни предни синехии. При по-леки случаи трабекуларната мрежа се разглежда в малки части от ъгъла.

Заден полюс

Остър ъгъл за затваряне

В началото на повишено вътреочно налягане дискът на оптичния нерв е подут, хиперемичен. Удължената атака води до появата на бледност на диска, която е непропорционална на изкопаването на диска на оптичния нерв (DZH) от дефекти на визуалните полета.

При вътреочно налягане, по-високо от диастолното налягане, се открива артериална пулсация в диска на оптичния нерв. Ако вътреочното налягане надвишава стойностите на перфузионното налягане на централната артерия на ретината, се развива исхемия на ретината.

Подобрете ъгъла на затваряне

При чести повтаряния в продължение на дълъг период от време, възбуждането на диска на оптичния нерв се разширява.

Хроничен ъгъл на затваряне

На диска на оптичния нерв се наблюдават типични промени, свързани с продължително повишаване на вътреочното налягане.

[11], [12], [13], [14],

Лечение на първична закритоъгълна глаукома

Остър ъгъл за затваряне

За да се прекъсне атаката на остра закритоъгълна глаукома, трябва да се отстрани съответният зенилен блок. Задължителното лечение е периферната ириектомия, която предотвратява по-нататъшни атаки на нарастващ натиск.

Когато компресия (гониоскопия сгъстен) на централната зона на ъгъл на роговицата обектив Zeiss отваря от време на време, което води до преходно повишаване на налягането в предната камера и откриването на механична ъгъл.

Прекъсването на атаката може да бъде фармакологично, засягащо сфинктера или дилататора на ириса. В този случай, сфинктера на ириса на обектива се отдалечава от критичната зона на 4-5 мм, но този метод не винаги е успешно, то може да влоши положението с по-нататъшно задълбочаване на относителната блок на зениците. Освен това, атаката е прекъсната с лекарства, които подтискат производството на воден хумор, и осмотични агенти, намалената vnutriglahnoe налягане дехидратирането се случва и на стъкловидното тяло, което позволява iridohrustalikovoy диафрагма измества отзад. В резултат на това, хидродинамиката, която е довела до развитието на относителния pupileary блок се променя.

Най-честият метод на лечение е първоначалното намаляване на налягането чрез осмотични лекарства и средства, които намаляват производството на вътреочна течност. След изчезването на оток на роговицата се извършва периферна лазерна иридотомия.

По-тесен ъгъл на затваряне

Основният метод на лечение е лазерната периферна иридотомия.

Хроничен ъгъл на затваряне 

Лечението включва лазерна периферна иридотомия, за да се предотврати по-нататъшно затваряне на ъгъла. В трабекуларната мрежа вече могат да възникнат увреждания и въпреки функциониращата иридотомия, вътреочното налягане остава високо, което налага да продължите да приемате лекарства, които намаляват вътреочното налягане.