Как да се лекува глаукома: основни методи

Сега е ясно, че патофизиологичната глаукома е прогресивна загуба на ганглийни клетки, дължаща се на повишаване на вътреочното налягане, което води до появата на дефекти в зрителното поле. Целта на лечението на глаукома е да забави или да спре смъртта на ганглийни клетки, за да предотврати симптоматична слепота, докато се опитва да избегне нежеланите странични ефекти.

Въпреки увереността на много лекари, че в патогенезата на глаукома участват няколко фактора, има само един ясно доказан метод за лечение на глаукома - намаляване на вътреочното налягане.

Как да се лекува глаукома?

Първоначално глаукома се счита за хирургично заболяване. Първата операция на филтруване тип (не иридектомия) се провежда чрез Louis де Vekker (Луис де Wecker) (1832-1906) през 1869 г. Въпреки факта, че на миотично ефект на пилокарпин и физостигмин са съобщени в началото на 1860-те. За лечение на стомана използвайте по-късно. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) първо използва тези лекарства за лечение на глаукома при 1876 Първото проучване сравнява два метода на разположение за лечение на глаукома, рецепция физостигмин и иридектомия се провежда в окото болница пожелае през 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) и съавтори. (Arch Ophthalmol -.. 1895 - .. N 24. -Р 378-394) Резултатите показват, че и двата метода са еквивалентни на лечението, както и нивото на пациента може да се поддържа на същото ниво за 5-15 години при непрекъснато лечение.

Понастоящем няма консенсус за това как да започне лечението. В Европа, като първи етап на терапията, много лекари използват хирургично лечение. Повечето клиницисти в Съединените американски щати (САЩ) продължават да използват лекарства в началото на лечението. Две големи проучвания, сравняващи медицинско лечение и лазерно трабекулопластика е проведено в САЩ - (глаукома Laser Trial и в сравнение с фармакологично лечение и трабекулектомия GLT) (съвместно изследване на Първоначална глаукома Лечение - CIGTS). Две години по-късно пациентите, участващи в GLT, претърпяли трабекулопластика с аргонов лазер. Средно, вътреочното налягане е по-малко с 1-2 mm Hg. В сравнение с пациентите, чието лечение започва с употребата на тимолол. Разликите в зрителната острота и визуалните полета не бяха разкрити. След 7 години, вътреочното налягане при пациенти, подложени на лечение с аргонов лазер, намалява по-голям (1.2 mm Hg), и те имат голяма чувствителност в областта изглед (0,6 db) на. Тези резултати вероятно показват, че лечението с аргонов лазер е поне толкова ефективно при глаукома, колкото и лекарствената терапия.

Предварителните резултати от проучването CIGTS (след 5 години) не показват различия в областта на зрението, въпреки че вътреочното налягане е по-ниско в хирургическата група. Визуалната острота и очните симптоми са по-изразени в групата с хирургично лечение. Понастоящем резултатите от проучването CIGTS все още не подкрепят промените в съществуващата парадигма на лекарственото лечение като начална стъпка в терапията на глаукома. За да се дадат по-ясни препоръки за хронични заболявания като глаукома, са необходими по-дълги последващи данни.

Лечението на глаукома се състои от няколко направления:

1. хипотензивна терапия - нормализиране на вътреочното налягане;
2. подобряване на кръвоснабдяването на оптичния нерв и вътрешните мембрани на окото - стабилизиране на визуалните функции;
3. нормализиране на метаболитните процеси в тъканите на окото, спиране на дистрофията на мембраните. Това включва и здравословни условия на труд и отдих, здравословна диета.
4. Хирургично лечение (операция) на глаукома.

Методи за антихипертензивно лечение на глаукома - миотици, холиномиметици, антихолинергици - блокират факторите, които разцепват ацетилхолин.

Холиномиметиците действат като ацетилхолин: стесняват зеницата, облекчават спазма на цилиарния мускул, разширяват съдовете на предната част на окото, увеличават пропускливостта. Ъгълът на предната камера, каналът на шлема се освобождава, луменът му се увеличава, както и луменът на трабекуларната пукнатина. Това подобрява потока на вътреочната течност, намалява производството на вътреочната течност и понижава вътреочното налягане.

Водещият лекар - пилокарпин - алкалоид 1%, 2%, 3%, рядко 4% и 6%. Миозата се появява след 15 минути, продължителността на действието е до 6 часа.

Може да бъде пилокарпичен мехлем 1%; разтворът на пилокарпин върху метилцелулоза е 0,5% или 1%, а при поливинил алкохола - 5-10%; очни филми с пилокарпин (началната доза е 1 капка). Нежелани реакции - главоболие (в началото на лечението), спазъм на настаняването, фоликуларен конюнктивит, контактен дерматит,

Карбахолин - 0,75% разтвор, по-лошо понася от пациентите, се използва за резистентност към пилокарпин.

Бензамон 3-10%, действието е същото като пилокарпин.

Acekledin 3-5% в разтвор и в мазила.

1. Антихолинергиците - миотиците действат по-интензивно и за дълго време на парасимпатиковата инервация. Те включват есерин, просерин, фосфакол, армии, тосмилен, нибуфин.

Eserine е алкалоид от растителен произход, 0.25% разтвор, не се толерира добре, тъй като дразни конюнктивата.

Prozerin - синтетичен наркотик, 0,5% разтвор, мистичният ефект е слаб.

Фосфакол - синтетично лекарство, има силен антихолинергичен ефект, продължителността на миозата до 24 часа, прилага 0,2% разтвор 1-2 пъти на ден в капчици.

Armin - разтвор от 1: 10 LLC, 1: 20000 - много силно действие.

Фосарбин (пирофос) - маслен разтвор от 1: 10 000.

Nibufin (tarin) - 10-15 пъти по-малко токсичен от армията и фосфакола; воден разтвор 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - действа, когато всички други миотици са неефективни.

Странични ефекти на миотиците:

1. персистиращ спазъм на сфинктера на зеницата и спазъм на цилиарните мускули, намаляване на окислителните процеси във всички тъкани на окото, особено в лещата; дегенеративните процеси в сфинктера водят до факта, че ученикът не се разширява; задната синехия води до разреждане на зеницата на предната капсула на лещата и това причинява миотичен иридоциклит; продължителната миоза води до светло гладуване на ретината и дистрофични процеси в ретината;
2. Zinn под miotikov лигамент отслабена, като лещата смесва напред, дълбочина на предната камера и намалява вътреочното течност не може да премине през зеницата, и това води до повишаване на вътреочното налягане в задната камера; продължителната употреба на миотици (особено антихолинергични средства) може да предизвика блокада на ъгъла на предната камера и да доведе до глаукома на гръбначния стълб;
3. катарактогенен ефект на миотиците;
4. инхибитори на холинергични агенти нарушават транспорта на йони, витамин С;
5. общи нежелани реакции (повръщане, гадене, диария, брадикардия, развиване на картина на остър корем).

За да се намалят страничните ефекти miotikov, те трябва да се комбинира с мидриатици - sympathicotrope адренергични средства, бета-блокери, нормализира кръвното налягане (клонидин, gemitonom, leofrinom), бета-блокери (тимолол). Хипотензивният им ефект е недостатъчно изследван. Те увеличават изтичането и временно намаляват производството на вътреочната течност.

Епинефрин 1 - 2% с пилокарпин води до натрупване на ефект и засилено действие на пилокарпин.

Използва се адренокарпин - 0,1 g пилокарпин се разтваря в 10 ml 0,1% адреналин.

Ефедрин, мезазон, карцинин имат по-слаб хипотензивен ефект.

Фетанол 3% е много стабилен, добре поносим. Клофелин (хемитон) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Възможна сухота в устата, сънливост, слабост, запек. Тези лекарства понижават кръвното налягане и не се използват за артериална хипотония.

Isoglaukon е германски наркотик, чиито странични ефекти постепенно отслабват няколко дни след прилагането му.

Бета-блокери - euspiron, susur (novodrin) - не разширявайте зеницата.

Тимолол (октимол, тимонктик) 0.25%, 0.5% намалява повишеното и нормално вътреочно налягане, действа след 20 минути и запазва ефекта в продължение на 24 часа, не потиска миокарда.

Когато се превежда от пилокарпин към тимолол, е необходимо да се определи провалът на реакцията на окото. При продължителна употреба на тимолол може да стане пристрастяване.

Индикация: продължително понижаване на вътреочното налягане при пациенти с хронична глаукома с отворен ъгъл, вторична глаукома.

Превантивно прилагайте 2% разтвор веднъж седмично, без да се комбинирате с други миотици - 2 пъти на ден. Възможно е да има странични ефекти: конюнктивит, кератит, алергична реакция. При продължителна употреба са възможни брадикардия, хипотония, припадък, бронхоспазъм. Назначаването с миотици по време на бременност трябва да се извършва внимателно,

Ornid (подобно на ADH) понижава вътреочното налягане в продължение на няколко часа.

При употребата на адренергични лекарства се наблюдава отлагане на пигмент в ръба на клепачите, оток на макулата, общо отравяне, тахикардия, екстрасистол, повишено кръвно налягане, мозъчни нарушения. При нанасяне е необходимо да се фиксира сълза.

2. Инхибитори на въглехидратната хидраза. При блокирането на карбоденхидразид производството на вътреочната течност намалява, натриевите и калиевите соли се екскретират в урината, поради което е необходим недостиг на калий. Инхибиторите на carbondylglyraz трябва да се използват 3-5 дни, веднъж седмично - лекарства diamox, diacarb, lazix.

Индикации: остра атака на глаукома на гръбначния стълб.

В периода на подготовка за хирургично лечение са предписани следните лекарства.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 пъти дневно, валиден за 3-5 часа; кардад - 0.125 mg; Negtozan 0.05-0.1 mg; даприпад 0,05-0,3 mg; Бифамид - 250 mg, 3-4 пъти на ден; хипотиазид - 25-100 mg.

Страничен ефект: парестезия в крайниците, преходна миопия, уретрален колики, гадене, повръщане. Не е предписан за уролитиаза.

3. Препарати с осмотично действие:

• урея - 30% разтвор интравенозно, 1-1,5 g на 1 kg от теглото на пациента или през устата със захарен сироп. Недостатъчно поносима, гадене, повръщане;
• манитол - 6-атомен алкохол, 20% разтвор интравенозно, 2-2,5 g ira 1 kg от теглото на пациента. Намалява вътреочното налягане за 2-4 часа. По-малко токсично, по-добре поносимо;
• глицерол в (глицерол - воден разтвор вътре, с аскорбинова киселина 1: 1,1-1,5 g / kg тегло, намалява вътреочното налягане след 30 минути, действа за 5-8 часа, по-малко токсичен.

Аминозин + димедрол + пипофен + промедол - мистична смес.

При болките са необходими разсейвания: горещи вани за крака, солеви лаксативи, пиявици в храма.

Миотиците нормализират вътреочното налягане в 40% от случаите, mydriatica при 60%. Комбинираното им използване при глаукома с отворен ъгъл дава добър ефект.

Развитието на режима на фона на ежедневната тонометрия:

• анулиране на всички лекарства;
• пилокарпин 2-3 пъти на ден.

Извършва се адреналинов тест. Ако е отрицателен, тогава назначете адренопилокарпин (0,1 mg пилокарпин на прах на 10 ml 0,1% разтвор на адреналин от солна киселина).

Пациентите с глаукома с отворен ъгъл трябва да бъдат изследвани веднъж годишно в болницата, за да проверят компенсацията и да стабилизират визуалната функция.

Лечение на остра атака на глаукома на гръбначния стълб

1. 1% разтвор на пилокарпин за 1 час на всеки 15 минути;
2. Diacard, Lasix (може да се прилага интравенозно);
3. вани за крака, горчица;
4. физиологичен слабител и глицерол.

Ако острата атака на глаукома не спре в рамките на 24 часа, е необходима спешна хирургична интервенция.

Общи мерки, които увеличават обменните процеси

1. вазодилататорна терапия, координирана с терапевта (с хипотония не е предписана);
2. антислеротична терапия (микроскерон и т.н.);
3. витамини (натурални) от всички групи;
4. Курсове по ATP;
5. витамини от група В (с хипертония са противопоказани);
6. санаториум и курортно лечение - "Пикет" в Кисловодск, "Уст-Качка" в района на Перм;
7. начин на работа и почивка (всичко може да бъде измерено);
8. Диетично мляко и зеленчуци;
9. ограничаване на работата на склона, работа по нощна смяна, в горещи магазини;
10. Изключване на тютюнопушенето и употребата на алкохол;
11. Телевизорът може да се гледа в осветена стая за не повече от 2 часа.