Многоплодна бременност: протичане и усложнения

Процесът на многоплодна бременност

В случай на многоплодна бременност, исканията на жената са по-високи: сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи функционират с голямо напрежение. Майчината заболеваемост и смъртността при многоплодна бременност се увеличава 3-7 пъти в сравнение с едноплодното; докато колкото по-голям е редът на мулти-фетуса, толкова по-голям е рискът от усложнения на майката. Жените, които са комбинирали соматични заболявания, отбелязват влошаването им в почти 100% от случаите.

Честотата на жестовете при жени с многоплодна бременност достига 45%. При многоплодна бременност, гестозата по правило се проявява по-рано и продължава по-тежко, отколкото при бременност, което се обяснява с увеличаване на обема на плацентарната маса ("хиперплацента").

При значителен брой бременни жени с близнаци се развиват хипертония и оток, дължащи се на повишено повишение на интраваскуларния обем и погрешно се класифицират като бременни с гестоза. В такива случаи скоростта на гломерулна филтрация се увеличава, протеинурията е ниска или липсва, а намаляването на хематокрита в динамиката показва повишен обем на кръвната плазма. При тези бременни жени се наблюдава значително подобрение, когато се наблюдава покой в леглото.

Анемията, чиято честота при бременни жени с близнаци достига 50-100%, се счита за "обикновено" усложнение и се свързва с повишаване на вътресъдовия обем. Тъй като неговият основен елемент е увеличаването на плазмения обем (в по-голяма степен, отколкото при една бременност), крайният резултат е намаляването на хематокрита и хемоглобина, особено през второто тримесечие на бременността; Физиологичната анемия при многоплодна бременност е по-изразена. Значително увеличение на еритропоезата по време на двойна бременност може да доведе до недостиг на запаси от желязо при някои пациенти и може да играе ролята на механизъм за задействане на развитието на анемия с дефицит на желязо. Най-добрият начин да се разграничи физиологичната хидремия от истинската желязодефицитна анемия при двойната бременност е да се изследват кръвните петна.

По време на многоплодна бременност често усложнени от забавяне на растежа на един от плодовете, честотата на който е 10 пъти по-висока от тази в изолирани по време на бременност и представляват 34 и 23%, съответно, с моно- и bihorialnoy близнаци. Зависимостта от вида на плаценцията по отношение на темпа на растеж на двата фетуса е по-изразена - 7,5% за монохроничната и 1,7% за двойното бичориално.

Едно от най-честите усложнения при многоплодна бременност е преждевременното раждане, което се счита за последица от свръхрастеж на матката. В този случай, колкото повече се носят плодовете, толкова по-често се наблюдава преждевременно раждане. По този начин, в случай на двойни родове, като правило, се случват в период от 36-37 седмици, с тройно - 33,5 седмици, с четворни - 31 седмици.

Усложнения при многократна бременност

Референтни тактики

Когато многоплодна бременност може да се развие редица усложнения, не са типични за изолирани по време на бременност: двоен двоен синдром фетален преливане, обратни артериалната перфузия, смърт на плода на един от плодовете, вродени малформации на една от зародиши, сиамски близнаци, хромозомна патологията на плодове.

[1], [2], [3]

Синдром на кръвопреливане на фето-фетален кръв

Този синдром е описан за пръв път от Шатц през 1982 г., усложнявайки курса на 5-25% от многобройните бременности на едно яйце. Перинаталната смъртност със SFFG достига 60-100%.

SFFG, морфологичен субстрат, който - съединяването съдове между фетален кръвоносната система, специфично усложнение на еднояйчни близнаци с monochorionic тип плацентата, наблюдавано в 63-74% от еднояйчни многоплодна бременност. Вероятността за поява на анастомози в еднояйчни близнаци с тип bihorialnym плацентата не повече от двуяйчни близнаци.

За SFFG се характеризират с артериовенозни анастомози, разположени не на повърхността, а в дебелината на плацентата и почти винаги преминават през капилярното легло на котиледон. Тежестта на SFFG (лека, умерена, тежка) зависи от степента на преразпределение на кръвта чрез тези анастомози.

Основният задействащ фактор за развитието на СФФ е патологията на развитието на плацентата на един от плодовете, който се превръща в донор. Повишената периферна резистентност на плацентарния кръвен поток води до придвижване на кръв към друг така наречен получател на зародиша. По този начин състоянието на т.нар. Донорен плод се нарушава в резултат на хиповолемия поради загуба на кръв и хипоксия срещу плацентарна недостатъчност. Ретенционният плод компенсира увеличаването на обема на циркулиращата кръв от полиурия. В този случай увеличаването на колоидното осмотично налягане води до прекомерно поемане на течност от майчиния слой през плацентата. В резултат на това състоянието на реципиента е прекъснато поради сърдечна недостатъчност поради хиперволемия.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на кръвопреливане на фетофтала

В продължение на много години, с диагноза впоследствие SFFG поставя в неонаталния период въз основа на разликите в концентрацията на хемоглобин (50 грама / L или повече) в периферната кръв на близнаци и разлики в неонатална телесно тегло (20% или повече). Въпреки това, значителна разлика в концентрацията на хемоглобина и телесното тегло на новородени е характеристика на някои bihorialnyh близнаци, в тази връзка, през последните години, данните вече не са разглеждани като признаци на синдрома на фето-фетална трансфузия на.

Въз основа на ултразвукови критерии са разработени етапите на синдрома на кръвопреливане на фемо-фета, които се използват на практика за определяне на тактиката на управление на бременността:

• I етап - определя се пикочния мехур на донорния плод;
• Етап II - пикочният мехур на донорния плод не е определен, състоянието на кръвообращението (в пъпната артерия и / или венозен канал) не се счита за критично;
• Етап III - критично състояние на кръвния поток (в пъпната артерия и / или венозен канал) от донора и / или реципиента;
• ІV етап - капчица в получателя на плода;
• V етап - пренатална смърт на единия или на двата фетуса.

Патогномонична ехографски признаци на тежка SFFG смятат, че наличието на голям мехур в плода на реципиента с полиурия на фона на маркирани Polyhydramnios и "липса" на пикочния мехур на фетуса донора с анурия, който се характеризира с намалена двигателна активност на фона на маркирани олигохидрамнион.

[13], [14], [15], [16],