Холестаза: диагноза

Лабораторна диагностика на холестаза

Синдромът на холестазата се характеризира с повишаване на кръвното съдържание на всички компоненти на жлъчката.

Съдържанието на билирубин в кръвта прогресивно се увеличава обикновено през първите 3 седмици на холестаза, главно поради конюгираната фракция. С намаляване на тежестта на холестаза, билирубин в кръвта започва да се достатъчно бавно, за да падне дължи на факта, че по време на съществуването на холестаза образува bilialbumin (билирубин, свързан с албумин) в кръвта.

Изключително характерно увеличение на кръвната алкална фосфатаза. При оценката на серумното му ниво обаче трябва да се има предвид, че може да се увеличи не само в патологията на хепатобилиарната система. Алкалната фосфатаза влиза в кръвта от четири източника: черния дроб, костната тъкан, червата и плацентата.

Увеличаването на нивото на алкалната фосфатаза в кръвта е възможно при следните физиологични условия:

• бременност (2-3 триместър), главно поради въвеждането на ензима в кръвта от плацентата;
• трансфузия на плацентарен албумин;
• тийнейджърски период - поради бързия растеж на костите по дължина

Нивото на алкалната фосфатаза в кръвта също се увеличава, когато костната тъкан е повредена, асоциирана с:

• Болест на Paget;
• Rahit;
• бъбречно-тубуларна остеомалация;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• gipyerparatiryeozom;
• остеосарком;
• метастази на злокачествени тумори в костите;
• множествена миелома;
• фрактури на костите;
• асептична костна некроза.

Повишена активност на алкална фосфатаза в кръвния серум също се наблюдава в акромегалия (костна алкална фосфатаза), аденом на панкреаса, сърдечна недостатъчност (с нарушена чернодробна функция) в исхемичен и улцерозен колит (чревна алкална фосфатаза) в лимфоми и левкемии (поради чернодробно заболяване и кости).

Важно е да се знае, че увеличаването на активността на алкалната фосфатаза в кръвта е високо чувствителен тест, не само в холестаза, но също така и в грануломатозно заболяване на черния дроб: саркоидоза, туберкулоза, както и абцеси и тумори на черния дроб.

5-нуклеотидазата се намира предимно в жлъчните капиляри, мембраните на хепатоцитните органели и мембраните на синусоидите. В сравнение с алкалната фосфатаза, 5-нуклеотидазата е по-специфичен ензим, тъй като неговото ниво при заболявания на костите и нормалната бременност не се променя.

Леуцинаминопептидазата е протеолитичен ензим, който хидролизира аминокиселините, намира се в много тъкани, но най-голямо количество се съдържа в черния дроб, в жлъчния епител. Леуцинаминопептидазата се смята за характерен маркер на синдрома на холестазата, неговото ниво в кръвта не се увеличава при костни заболявания, но постепенно се увеличава с увеличаване на периода на бременност.

Г -глутамилтрансептидазата (GGTP) е силно чувствителен ензим, който отразява холестазата. Трябва да се има предвид, че този ензим се намира в черния дроб, бъбреците, панкреаса. Неговата активност също се увеличава с алкохолно увреждане на черния дроб, рак на черния дроб. Активността на GGTP по време на нормална бременност не се увеличава. 

Увеличаването на липидните нива в кръвта е характерен признак на холестаза. Кръвта повишава холестерола, триглицеридите (главно поради фракцията на липопротеините с ниска плътност), фосфолипидите. Трябва да се има предвид, че при изключително тежко увреждане на черния дроб синтезата на холестерола в черния дроб е нарушена и поради това може да липсва хиперхолестеролемия.

Инструментална диагностика на холестаза

• Блокада на черния дроб и жлъчните пътища: основен метод за изследване на синдром холестаза, показва характерна черта на блокадата на жлъчните пътища - разширяване на жлъчна място препятствия до отлив на жлъчката (камък или стесняване). Ако има камък или тумор в района на общия жлъчен канал, неговата ширина е по-висока от препятствието - повече от 6 мм.
• Ендоскопска ретроградна холангиопатия (ERCH): се използва след откриване на разширяването на каналите с ултразвук. ERHG стъпки включват fibroduodenoskopiyu, папиларен канюлиране, въвеждането на контрастна среда (verografin) в панкреаса и на жлъчните канали, последвано от радиография. ERHG за диагностициране на тумори и камъни екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, първичен склерозиращ холангит, характеризиращ стриктура интра- и екстрахепаталните инсулти, редуващи се с области на нормални или малко удължени канали.
• Провежда се перкутанна трансхепатична холангиография, ако е невъзможно обратното пълнене на жлъчните пътища. Когато се използва този метод, жлъчните канали се разкриват в посока на физиологичния ток на жлъчката и следователно може да се види мястото на запушване на жлъчния тракт.
• Холецинтитиграфия с хемидинооцетна киселина, маркирана с технеций 99Tc: позволява локализиране на нивото на увреждане - вътрешно или екстрахепатално.
• Пунктозна чернодробна биопсия: може да се извърши след изключване на екструзивна екстрахепатална холестаза, както и да се изключи наличието на камъни в чернодробните канали чрез ултразвук и холангиофаг. С помощта на чернодробна биопсия е възможно да се диагностицират различни варианти на хепатит, холангит (по-специално първичен склерозиращ холангит).
• Магнитопреносна холангиография: използва се през последните години, диагностичната му стойност е подобна на холоангиографията с радиоконтрол.

Най-големите диференциални диагностични затруднения възникват при интрахепатална холестаза. Най-важно практическо значение в тази група са остър и хроничен хепатит, холестатично срещащи със синдром, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, холестаза Officinalis (диагноза въз основа на комуникация с медикаменти холестаза, подобрение след отнемане на тези лекарства).