Субликласи, дислокации и фрактури-дислокации на гръдния и лумбалния гръбнак: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сублингвациите на лумбалните прешлени са редки. Клинично, те често приемат формата на "натъртвания" на гръбначния стълб или "разтягане" на неговия лигамен апарат. Лесно се възстановява в позицията на умерена гръбначна разширеност и до момента, в който пациентът е приет в болницата, като правило рентгеновият анализ не е определен.

За разлика от шийката на гръбначния стълб, чистите изкривявания на лумбалните и долните гръдни прешлени също са изключително редки в клиничната практика. Техните клинични прояви, симптоматика, диагностика и лечение имат много общи черти с фрактурите на тази локализация, защо е препоръчително да се лекуват заедно. Диференцирането на чистото изместване от разкъсване на фрактури е възможно само въз основа на рентгенови данни.

Лумберната и долната част на гръбначния стълб са най-честата локализация за фрактури-дислокации. Фрактури в гръдния кош са много редки поради анатомичните и функционални характеристики на гръдния кош.

Фрактурите - дислокации са най-тежките наранявания на лумбалния и долния гръбначен стълб. Те възникват под влияние на масивно насилие, придружено от съпътстващи наранявания, тежък шок и почти винаги се комбинират с увреждането на съдържанието на гръбначния канал.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява фрактура-разместване на гръдния кош и лумбалния гръбначен стълб?

Механизмът. Fracture-размествания възникнат от флексия-въртене механизъм на насилие, но могат да се проявят с флексия насилие при насилие, преодолявайки силата на предната гръбначния тяло е фрактура и продължава акт нарушава целостта на задната поддържащо комплекса. В по-редки случаи възникването на фрактури-размествания е възможно с разширителния механизъм на насилието. Най-типичен е обаче механизмът на флексия-ротация. Често се случват фрактури, които се проявяват през есента, пътни и железопътни инциденти.

Симптоми на фрактури и дислокации на гръдния и лумбалния гръбнак

Анамнестичните данни, които ни позволяват да уточним обстоятелствата на увреждането, непосредствените материални причини, които са причинили вредата, и механизмът на насилието, предполагат фрактура-разместване.

Жалбите на жертвата зависят от общото му състояние, тежестта на травматичния шок, наличието или отсъствието на усложнения от гръбначния мозък и неговите елементи, наличието или отсъствието на съпътстващо увреждане на други органи. Мозъчно сътресение или натъртване може да доведе до ретроградна амнезия и да затрудни намирането на анамнеза. Жертвата може да е в безсъзнание, което прави още по-трудно да се идентифицират оплакванията и обстоятелствата на увреждането.

Най-типично са оплакванията на болка в областта на увреждане, лошо, когато се опитва да възпроизведе движение или други оплаквания на болка в корема, вариращи ограничение разстройство интензивност и чувствителност или загуба на активни движения под вреда. До голяма степен жалба зависи от продължителността на времето, тъй като появата на вредата. На по-късен период жертва оплаква от невъзможността да се самостоятелно уриниране (в сложни фрактури, луксации с разстройство на тазовите органи) в бъбреците болка, обща слабост и т. Н. Когато изразени градуса травматичен шок жертва не може да направи никакви оплаквания, той апатични, не реагира на заобикалящата ги среда.

Обективните данни до голяма степен зависят от естеството на щетите. По правило жертвата заема принудителна позиция. Кожата и лигавиците са бледо. В областта на рамото или плешката може да има следи от контузия под формата на одраскване, посиняване, подуване. Откриването на тези данни ни позволява да потвърдим механизма на насилие, свързан с огъване, и да подозираме наличието на нестабилни щети. Следи от наранявания на типични места може да не са, ако щетата е възникнала от падане, пътно или железопътно произшествие. В тези случаи набиване и ожулвания се локализират в най-различни области на тялото на жертвата. При сложни наранявания, които са почти правило при счупване на разкъсвания, се наблюдават симптоми на увреждане на гръбначния мозък или неговите корени. Разстройства чувствителност характер и активни движения, степента на тежест и степен на присъствието или отсъствието на тазовите разстройства разпространението пареза или парализа зависи от степента на увреждане на гръбначния мозък или Cauda Equina, естеството и степента на увреждане. Неврологичните прояви трябва да бъдат определени въз основа на подробно и квалифицирано неврологично изследване. Най-типичният локален симптом на разкъсване на фрактурата е нарушаването на дължината на линията, която преминава през върховете на спинозните процеси. В присъствието на странично изместване на черепната сегмент на гръбначния стълб линия, извършва чрез върха на игловидни процеси, става shtykoobraznoy - от нивото на фрактурата е под прав ъгъл се деформира в посока, в която преместен черепната гръбначния сегмент. Чрез преместването на прешлени на гръбнака напред, по точно над мястото на увреждане, както ще падне чрез напред и опипал по-малко ясно, отколкото в основата. По-често изместването се комбинира - отстрани и напред, което се отразява в промяната в линията на спинозните процеси. На това място обикновено се забелязват локални болки и отоци, простиращи се до лумбалния и перинеален регион. В тялото на жертвата може да се деформира поради изместване на прешлените и локално подуване на меките тъкани, поради кръвоизлив.

От предната коремна стена, обикновено идентифициран peritoiizma симптоми, дължащи се на присъствието zabryushinnoi синини и увреждане на корените на гръбначния мозък, които могат да симулират клиничната картина на "остър корем".

За да се изясни естеството на увреждането на съдържанието на гръбначния канал, се извършва гръбначно пробиване с подходящи индикации, последвано от изследване на цереброспиналната течност (наличие на кръв, цитоза, протеин). В процеса на извършване на гръбначно пробиване, ликвидодинамичните тестове на Quakenstedt и Stukkei се правят за наличието или отсъствието на под-коремен пространствен блок. Частичен или особено пълен блок на субарахноидното пространство показва компресирането на гръбначния мозък и е индикация за спешен одит на съдържанието на гръбначния канал. Липсата на нарушение на проходимостта на субарахноидното пространство не е гаранция за благополучие в гръбначния канал.

Диагностика на фрактура-разместване на гръдния кош и лумбалния гръбнак

Създайте спондилография в две типични проекции. Тъй като фрактура-дислокация се отнася до броя на нестабилна лезии лъч проверка трябва да се извърши в съответствие с всички предпазни мерки, изключващи допълнително изместване или повреда на прешлените на съдържанието на гръбначния канал. Директните и профилни спондилограми трябва да се извършват без да се променя положението на жертвата, с оглед на възможността от вторична травма.

Възможните варианти на гръбначните лезии и тяхното изместване са описани от нас в горната класификация.

[5], [6], [7], [8]

Консервативно лечение на дислокации и фрактури-дислокации на гръдния и лумбалния гръбнак

Консервативното лечение на дислокациите и разломното изместване на лумбалната, долната част на гръдния кош и гръбначния стълб според нашите данни е неефективно. Основата за това твърдение е следната:

• консервативното лечение не осигурява много необходимо в тези случаи надеждна ранна стабилизация на увредения гръбначен сегмент;
• Затворената посока на възникване в тази област на сгънати единични или двустранни дислокации или фрактури-дислокации по правило е несъстоятелна;
• често свързана с тези наранявания, съпътстващото увреждане на гръбначния мозък или неговите елементи често е индикация за одита на съдържанието на гръбначния канал, който може да бъде извършен само оперативно;
• често възникващи при тези лезии, сложната дислокационна равнина (дислокация, фрактура) на гръбначните елементи прави невъзможно адаптирането на изместените фрагменти.

Принудителната еднократна корекция за тези наранявания е противопоказана.

На съществуващите методи на консервативно лечение може да се прилага сцепление надолу или аксиларна използване на пръчки или скелетната сцепление с ZV Bazilevskaya. Въпреки това, тези методи обикновено не е възможно да се постигне отстраняване на съществуващите пристрастия фрагменти. По наше мнение, тези методи могат да се използват в случаите, когато не може да се vpravlen на фрактура-дислокация или дислокация поради някаква причина и стабилизирани чрез операция, т.е.. Д. Когато има абсолютни противопоказания за хирургия и хирургия, когато по-опасни от съществуващите щети.

В фрактура-луксация от типа "спондилолистези травматичен" в долната част на лумбалната област при липсата на абсолютни индикации за преразглеждане на гръбначния канал съдържание може да бъде изместен опит да се изправите тялото на лумбален прешлен метод Джонсън. Жертвата е положена на гърба му. Те дават анестезия. Главата, предните крака и гръдната част на багажника почиват на масата, а лумбалната област на багажника и таза свободно се изплъзва. Краката са свити под прав ъгъл в коленните и тазобедрените стави и в това положение с таза издърпване и обезопасени в такова положение на по-високо в таблицата. Увисването на лумбалния гръбнак и едновременното издърпване на таза заедно със сакрума на върха допринасят за коригирането на тялото на прешлените, което се е преместило напред. В позицията на постигнатата корекция се прилага гипсов корсет с ключалка на тазобедрената става. Никога не сме успели да постигнем това по този начин.

Можете да направите опит да коригирате "травматичната спондолист" и постепенната скелетна тяга. За това жертвата се поставя на легло с твърд щит в легнало положение на гърба. И двата му крака са поставени на стандартни гуми тип Белера. За епикондилата или туберкулозата на лумбалните кости, скелетната тяга се налага чрез спици. Удължението се извършва с големи натоварвания по оста на хълбока. Този метод рядко води до успех.

[9], [10],

Оперативно лечение на дислокации и фрактури-дислокации на гръдния и лумбалния гръбнак

Поради факта, че размествания и фрактури-луксации на гръбначния стълб са най-нестабилни от всички известни травми на гръбначния стълб, особено важно, тъй като бързо и надеждно да ги превръщат в стабилни. Това важи и за неусложнените изкривявания на фрактури и за разрушаване на счупвания, усложнени от увреждане на елементите на гръбначния мозък. В първия случай това е важно, тъй като значителната подвижност на прешлените в зоната на увреждане може да доведе до вторично увреждане на елементите на гръбначния мозък. Най-малкото небрежно движение, по-рязкото завиване в леглото, неволно движение при полагане на кораб или смяна на спално бельо може да доведе до бедствие. Във втория случай е важно да не се изострят съществуващите увреждания на гръбначния мозък и да се създадат условия за лечение на трофични разстройства и рани под налягане. Надеждността и добрата стабилност се постигат чрез вътрешно фиксиране с метални пластини, болтови с болтове.

Индикация за функционирането на вътрешното закрепване на гръбнака чрез метални пластини с болтове са фрактури-дислокации на лумбалната, лумбосакралната и гръдната локализация.

Задачата на хирургичната интервенция е стабилизирането на увредения гръбначен сегмент. При наличието на сложна фрактура-дислокация, също така е необходимо да се направи оценка на състоянието на елементите на гръбначния мозък.

Оптималното време за намеса е рано, освен ако няма абсолютни контраиндикации за живота му. Ако състоянието на пациента е сериозно, тактиката на проследяване трябва да се прилага известно време.

Предоперативният препарат се състои в най-внимателното прехвърляне на пациента на операционната маса, симптоматично лечение, бръснене на работното поле.

Прилагайте ендотрахеална анестезия. Въвеждането на мускулни релаксанти значително улеснява коригирането на разрушаването.

На операционната маса жертвата се поставя в коремната позиция.

Металният фитетер, използван за стабилизиране на раздробяването на лумбалната и гръдната гръбнака, се състои от две метални пластини с отвори за болтове от неръждаема стомана с марката. Плочите имат правоъгълна форма със заоблени ръбове. Има набор от плочи с три размера: 140, 160 и 180 мм. Ширината на всяка плоча е 12 мм, дебелина - 3 мм. На всеки 7 мм в плочите има отвори с диаметър 3.6 мм. Болтовете са с дължина 30 мм, диаметър 3,6 мм.

Онлайн достъп. Линия, прерязана през линията на спинозните процеси, дисектира кожата, подкожната тъкан и фасцията. Кожен разрез се извършва с изчисляване на експозицията на увредения прешлен - два залежащи и два подлежащи прешлена. Повреденият прешлен трябва да се намира в средната секция. Върху върховете на спинозъбните процеси се излагат, покрити със сгушен пакет. Местоположението на лезията може лесно да се определи чрез счупените интермитентни и междинни връзки чрез изместване на върховия въртящ се процес в зависимост от естеството на изместването - странично, нагоре или надолу. Тъй като по-често се наблюдават антеро-латерални дислокации, спинозният процес се измества нагоре, настрани и напред. Разликата в интерстициалната зона се увеличава. Ако е изминало малко време от нараняването, паравертебралните тъкани се заливат с кръв. От двете страни на спинозните процеси се извършва дисекция на лумбосакралната фасция. С помощта на гръбначните рога и ножици, мускулите са отделени от спиновите процеси и арки. Отделените мускули се отклоняват отстрани. В раната има голи спиновидни процеси, арки и стави на процесите на прешлените. След като мускулите се разреждат, разкъсаните жълти връзки, счупените стави и преместените ръце стават ясно видими. Чрез разкъсаните жълти връзки се вижда трайната материя. Тя може да се разглежда чрез интерстициалното пространство. Чрез наличието или отсъствието на цереброспинална течност може да се прецени дали мембраните на гръбначния мозък са увредени или не. С индикациите се извършва необходимата намеса върху мембраните на гръбначния мозък и мозъка.

Техника на фиксиране и фиксиране на гръбначния стълб

Посоката се контролира от зрението. С помощта на спираловидни еластични пръчки, фиксирани с кожени маншети върху глезените, главата и аксиларните кухини, навяхването се простира по протежение на дължината. Протягането се извършва внимателно, дозира се бавно, бавно. Често това разтягане е достатъчно, за да елиминира страничното и антропо-гръбното изместване на прешлените. Корекцията може да бъде допълнена от хирург, в раната с костни форцепс за спинозни процеси или арки от разсеяни прешлени. В редки случаи е необходимо да се прибегне до винтови винтове. Обикновено корекцията в свежи случаи се постига доста лесно. При присаждане на дислокации, понякога човек трябва да прибегне до резекция на ставните процеси. След повторното позициониране, металните пластини на фиксатора се полагат върху страничните повърхности на основите на спинозните процеси, така че средната част от дължината на фиксатора пада върху мястото на лезията. В зависимост от степента на изместване, размера на спинозните процеси, мускулатурата на засегнатото лице фиксира 3 или 5 прешлени. В допълнение към изместения прешлен, се свързват 1-2 надлежащи и 1 - 2 подлежащи прешлена. Закрепването се осъществява чрез болтове, прокарани през отворите в плочите и основата на съответния спинов процес. Минималното изместване на плочите по време на болта води до несъответствие между съответните отвори и затруднява задържането на болтовете. За да се предотврати това, през отворите в плочите и основите на спинозните процеси, са направени щикове с форма на байонет, които правят дупки и не позволяват на плочите да се движат. Отстранете последователно шилта, вкарайте и затегнете болта, свалете следващия болт, затегнете болта и т.н. Болтовете се закрепват с два гаечни ключове. По-добре е първо да фиксирате болтовете, минаващи през крайни спинообразуващи процеси. Изгответе цялостна хемостаза. Въведете антибиотици. Нанесете пластови шевове върху ръбовете на раната.

Постоперативно лечение на фрактури и изкривявания на гръдния и лумбалния гръбначен стълб

С възстановяването на спонтанното дишане се извършва екстубация. Жертвата е поставена на гърба си в леглото, оборудвана с две балкански рамки и дървен щит. За отпускане на мускулатурата и задържане на гръбнака в положение на малко удължение до повредената част на гръбначния стълб, се приготвя хамбара за кърпа, чиито тегла тежат 3-5 кг. Краката получават положение на умерена флексия в колянните и тазобедрените стави.

Провеждайте симптоматично лечение на наркотици, инжектирайте антибиотици. На 7-ия 8-и ден шевовете се отстраняват. От първите дни активното движение на долните крайници е позволено на засегнатия човек, масаж. Дихателните упражнения, ръчните движения са задължителни от първите часове след интервенцията. В леглото жертвата прекарва 3-4 седмици. В някои случаи през този период се прилага гипс корсет за 1, 5 g в продължение на 2 месеца.

Като правило, до края на 5-тата 6-та седмица жертвата се освобождава за амбулаторно лечение. Извадете ключалката не по-рано от 1 година от операцията.

Вътрешен свързване с метален фиксиращите фрактури-изкълчвания и размествания в лумбалната, торакалните и лумбалните-гръдни на zvonochnika може да се комбинира с osteoplastic фиксиране чрез сливане регулируема тип. За тази цел, от арката и задните повърхности на ставните процеси, се отстранява компактната кост преди да се изложи кървящата гъба кост. Костните присадки се поставят в подготвеното легло (авто- или хомохондрия). Във връзка с тежкото състояние на жертвата, автопластиката е нежелателна.

Фиксирането може да се извърши само с костни присадки, използвани вместо метални пластини и фиксирани, както и метални пластини, с болтове до основите на спинозни процеси. При извършване на остеопластично фиксиране, костната кост трябва да се отстрани от спинозните процеси и съседните участъци на дъгата.

Отрицателните аспекти на този метод са продължителна и травматична интервенция, известно отслабване на силата на спинозните процеси и задължително допълнително, по-дълго външно обездвижване от корсет. Когато се използват само костни присадки с болтове, силата на закрепване е много относителна.

Рано фрактура вътрешна фиксация при гръдни-навяхвания, thoraco-кръстен и лумбалните прешлени позволява едновременно изправете пренасочването прешлени превежда щети от нестабилно към стабилно и надеждно предотвратява вторичната вредата на съдържанието на гръбначния канал. Грижата за жертвата е значително улеснена.

Оперативна намеса върху съдържанието на гръбначния канал със затворени сложни фрактури на гръбначния стълб

Нашата задача не включва подробно описание на всички тънкости на интервенциите върху съдържанието на гръбначния канал със сложни закрити гръбначни наранявания. Травма хирург, който помага на жертвата с нараняване на гръбначния, трябва да е наясно с техниките на операция на гръбначния мозък и неговите корени и черупките, необходимостта от които могат да възникнат в процеса на интервенция.

Нарушаването на активното функцията на гръбначния мозък на сложните затворени наранявания на гръбначния стълб може да зависи от сътресение и увреждане на гръбначния мозък, екстра- и субдурален кръвоизлив, кръвоизлив в мозъчната тъкан (gematomneliya), различна степен на гръбначния мозък вещество нараняване, докато общия анатомична прекъсване, гръбначния мозък компресия фрагменти увредена прешлени, повредената междупрешленните диска и гръбначния канал деформира.

В първите часове и дни след нараняването не е лесно да се уточни причината за нарушение на активната функция на гръбначния мозък. Подробно неврологичен преглед на жертвата в динамиката, висококачествено рентгеново изследване, използването на специални тестове, което позволява да се определи проходимостта на субарахноидален пространство (liquorodynamic проба Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, дъх тест Ugryumova - Dobrotvorsky), контраст радиологични изследователски методи улесняват тази задача и да помогне за изясняване на причината за заболявания на гръбначния провеждане мозъка. Естествено, проби likvorodinamicheskpe и прост лумбална пункция трябва да се извършват само в позицията на жертва лъже. Resort да контрастни методи за рентгеново изследване трябва да бъдат внимателни и ако това е абсолютно необходимо.

Оптималният период на интервенция трябва да се счита за 6-7-и ден от момента на нараняване. Ако гръбначният стълб е повреден, тези термини са значително намалени.

Свидетелство

Повечето автори дават следните указания за преразглеждане на съдържанието на гръбначния канал със сложни затворени гръбначни наранявания:

• растежа на феномени от страна на гръбначния мозък под формата на пареза, парализа, загуба на чувствителност и тазови нарушения;
• нарушение на проходимостта на субарахноидните пространства, определено чрез lkvorodynamic проби; ВМ Угриумов подчертава, че поддържането на проходимостта на субарахноидното пространство не е абсолютен признак на липса на интерес към гръбначния мозък и неговите елементи;
• откриване на костни фрагменти в гръбначния канал по време на рентгеново изследване;
• синдром на остро увреждане на предните части на гръбначния мозък.

Освен обичайните предоперативна подготовка (лесно смилаема храна, obschegigienicheskih събитието, клизма, изпразването на пикочния мехур, възстановителен и успокоително лечение и така нататък. П.), трябва сериозно да се обърне внимание на имобилизация на гръбначния стълб при прехвърлянето и изместване на жертвата. Трябва да се помни, че и най-малката грешна стъпка на жертвата или най-малкото невнимание при работа на носилка или операционната маса, особено в нестабилни лезии, доведе до допълнително увреждане на гръбначния мозък. Когато шийката на матката локализиране на повреди това може да струва на жертвата живее.

Позицията на жертвата на операционната маса зависи от нивото и естеството на щетите. Жертвата трябва да заеме такава позиция, че преди всичко няма да влоши изместването на фрагменти от увредения гръбнак и ще бъде удобна за намеса.

Предпочитание трябва да се даде на ендотрахеална анестезия, която улеснява не само интервенцията, но и последващата корекция и стабилизиране на увредения гръбначен сегмент. Ламектомията е осъществима при локална инфилтрационна анестезия.

Техниката на намеса в гръбначния стълб и съдържанието на гръбначния канал

Използвайте обратния медиен достъп. Направен е линеен разрез по линията на спинозни процеси. Дължината му трябва да е такава, че да започва от един прешлен и да завършва на един прешлен под очакваното ниво на ламинактомия. Може също да се използва полуовален кожен разрез върху страничната основа. Разделете кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция. Краищата на раната на кожата на лицето са разпънати с остри куки. Те излагат костния пакет, покриващ върховете на спиновите процеси. Пакетът се разрязва на костта стриктно по средната линия. Страничните повърхности на спинозните процеси, арката, районът на ставните процеси са супрастенични. Особено внимание и предпазливост трябва да се наблюдават при отделянето на меките тъкани на мястото на увредените прешлени, тъй като движещите се фрагменти от счупена дъга с невнимателни манипулации могат да причинят допълнително увреждане на гръбначния мозък. Кървенето от мускулната рана се спира с плътна тампонадна марля компреси, навлажнени с горещ физиологичен разтвор. С помощта на прибиращото устройство раните се разделят на две части. В едно от интерстициалните пространства се пресичат междинните и междинните връзки. В основата си, джуджетата на Дистон се подреждат с тънки процеси по време на планираната ламинактомия. Скъсените спинозни процеси се отстраняват заедно с лигаментите. В района на едно от интерстициалните пространства, използвайки ламинактомия, започва резекция на дъгите. Ухапването се извършва от средата до ставните процеси. Ако е необходима по-широка резекция, включително отстранената част и ставните процеси, трябва да се помни за възможно кръвотечение от вените. Преселването на арката на шийните прешлени странично на ставните процеси е изпълнено с възможността за увреждане на гръбначната артерия. При изкривяване на ръкохватките трябва да се внимава, за да се избегне увреждането на основата и съдържанието на джурната торбичка. Броят на сменяемите дръжки зависи от естеството и степента на щетите. След отстраняване на спинозните процеси и арки в раната, епидуралното влакно се показва голо, в което се намира вътрешният венозен вертебрален плексус. Вените на този плексус са лишени от клапани, не са склонни да се разпадат, тъй като стените им са фиксирани към целулозата. Когато са повредени, възниква значително кървене. Възможна и въздушна емболия. За да се предотврати появата на въздушна емболия в случай на увреждане на тези вени, трябва незабавно да се извърши тампонада с влажни марлеви ленти.

Арки се отстраняват нагоре и надолу, докато не се прояви немодифицираната епидурална клетка. Епидуралните влакна с помощта на влажни марлеви топки се преместват настрани. Те излагат трудността. Нормалната, непроменена твърдост е сивкава, леко блестяща, пулсираща синхронно с пулса. Освен това, подуването на жизнената торбичка се отстранява, респираторни движения. Повредената твърда тъкан има по-тъмно оцветяване до череша синкаво, губи характерния си блясък и прозрачност. Ако има компресия, пулсацията изчезва. Дългата чанта може да бъде опъната, натоварена. Премахване на съсиреци от фибрин, кръв, свободни костни фрагменти, отломки от връзки. Наличието на цереброспинална течност показва увреждане на здравата тъкан. Малки линейни разкъсвания на dura mater могат да бъдат открити чрез увеличаване на цереброспиналното налягане на компресираните йогуларни вени.

При намеса при локална анестезия това може да се установи чрез кашлица или напрежение. Ако има разкъсване на твърдия материал, той се разширява. Ако се държи непокътнат по средата на линията, се прави тестово отрязване с дължина 1,5-2 см. При този разрез се определя наличието или липсата на субдурален хематом.

Краищата на дисектираната тъкан са зашити от прогресивни лигатури и са разредени на страните. При разширяване на участъка на dura mater, тя не трябва да достига ръбовете на костната рана (неотместена арка) с 0,5 см. Ако се открие кръвоизлив, разлят кръв се отстранява внимателно. Ако арахноидната мембрана не се променя, тя е прозрачна и под формата на лек везикул се простира в разрез на твърда материя. Той подлежи на аутопсия при наличие на субарахноидно натрупване на кръв и увреждане на мозъчния материал. Отсъствието на прием на цереброспинална течност в раната след отваряне на арахноидната мембрана и провеждане на тестове на ликвидодинамични изследвания показва нарушение на пропускливостта на субарахноидното пространство. Проверявайте задната и страничната повърхности на гръбначния мозък. Според указанията, предната повърхност на гръбначния мозък може също да бъде инспектирана чрез внимателно придвижване на гръбначния мозък с тесен мистрия. Мозъчният детрит се отстранява. С предпазливо чувство, в мозъка могат да се открият костни фрактури. Последните се отстраняват. Проверете предната стена на дюла. Падналата субстанция на увредения междупрешлен диск се отстранява. Ако има деформация на гръбначния капсъл, тя се коригира чрез изместване на изместените прешлени. Материалът dura е зашит с непрекъснат херметичен шев. При наличието на значително подуване и подуване на гръбначния мозък, според някои автори (Шнайдер и др.) Не е необходимо да се шият твърдата материя. Ако е необходимо, може да се извърши пластична обработка на материала.

Задължително е да се коригира фрактурата и да се стабилизира по един от описаните по-горе начини, в зависимост от естеството и нивото на увреждане.

Надеждната стабилизация на увредения гръбнак трябва да бъде последният етап на интервенция при комплексно лечение на усложнени гръбначни наранявания. Стабилизирането премахва мобилността в зоната на увреждане, създава условия за сливане на фрактури в анатомично правилно положение, предотвратява появата на ранни и късни усложнения, значително улеснява пост-оперативната грижа за жертвата.

Раната е пришита слой по слой. Въведете антибиотици. По време на операцията внимателно и педантично компенсирайте загубата на кръв.

Следоперативното управление на жертвата се определя от нивото и естеството на увреждането и от техниката на оперативно стабилизиране на увредения гръбначен стълб. Подробности за това са изложени по-горе в съответните раздели за хирургичното лечение на различни наранявания на гръбначния стълб.

При пациенти със усложнени увреждания на гръбначния стълб е необходимо да се използват други специални мерки в постоперативния период.

В първите часове и дни след операцията се изисква внимателно внимание на сърдечно-съдовите и респираторните системи. Интравенозното приложение на кръв и заместители на кръвта се преустановява само след последователно изравняване на стойностите на кръвното налягане. Изключително важно е системното наблюдение на кръвното налягане. В отделението всичко трябва да бъде готово за незабавно вливане на кръв и, ако е необходимо, и за артериално приложение на кръв и други мерки за реанимация. При респираторни разстройства се прилагат интравенозни лобулации или цитонин. Подкожното им приложение е неефективно. В случай на нарастващи респираторни нарушения, трябва да се пристъпи към налагане на трахеостомия и да бъдете готови да преминат към изкуствено дишане.

Предвид факта, че пациенти със сложни гръбначни наранявания са склонни към различни инфекциозни усложнения, трябва да се извършат масови и продължителни курсове на лечение с широкоспектърни антибиотици. Необходимо е да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотиците и да се прилагат тези, за които микрофлората на пациента е чувствителна.

Най-голямо внимание трябва да се обърне на предотвратяването на рани под налягане. Чистите дрехи, гладките листове без най-малките гънки, внимателното завъртане на пациента, внимателната грижа за кожата предотвратява появата на рани под налягане. Под зоната на сакрума се поставя гумен кръг под петите - памучна марля "kalachki". Много предпазливо е да се използва по-топла, като се има предвид, че тези пациенти могат да имат чувствително разстройство.

Трябва да се обърне сериозно внимание на изпразването на пикочния мехур и червата. В случаите на задържане на урина 1-2 пъти дневно урината трябва да се екскретира от катетъра. В същото време строго спазване на правилата на асептичните и антисептичните вещества е от съществено значение. При продължително забавяне на уринирането е показано налагането на системата Monroe и само в екстремни случаи на супрапубична фистула. Препоръчва се да се наложи тубуларната фистула, а не глухо, но когато лигавицата на пикочния мехур не е прикрепена към кожата. Тръбната фистула, след като е преминала необходимостта от нея, е затворена независимо. Индикациите за затваряне на супрапубичната фистула са признаци за възстановяване на уринирането. В тези случаи дренажната тръба се отстранява от фистулата и се поставя постоянен катетър за 6-10 дни.

Систематичното измиване на пикочния мехур с антисептични разтвори е задължително и се препоръчва периодично да се променя типът антисептик. Задължително възстановяване, витаминна терапия, рационално хранене. В по-късен момент е необходимо да се прилагат масаж, терапевтична гимнастика и физиотерапия.