Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарцином на дебелото черво е раково заболяване, което заема едно от водещите места сред онкологичните лезии на вътрешните органи. Нека да разгледаме характеристиките на даденото заболяване, симптоматиката, етапите, методите на лечение и прогнозата за възстановяването.

Такава концепция като рак на дебелото черво включва злокачествени тумори от различен тип, които са локализирани в аналния канал, слепите, ректума и дебелото черво. Болестта се развива от епителните тъкани и метастазира с лимфен поток, така че благоприятната прогноза е възможна само в ранните етапи. Опасността е, че е почти невъзможно да се разпознае рака в началните етапи.

Най-често заболяването се диагностицира при пациенти в старческа възраст. Рискът от развитие на заболяване се увеличава значително, ако лицето е на повече от петдесет години. Но своевременно идентифицираният и правилно диференциран аденокарцином улеснява процеса на лечение. Има няколко степени на ракова диференциация, които са включени в международната класификация на чревните тумори, да ги разгледаме:

• Силно диференцирано.
• Умерено диференцирани.
• Ниско диференцирани (мукокутанни аденокарциноми)
• Недиференциран рак (агресивен курс и лоша прогноза).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини на аденокарцинома на дебелото черво

Причините за аденокарцинома на дебелото черво се дължат на много фактори. След като определите причината за болестта, можете да предотвратите развитието й. Съществуват редица фактори, които значително повишават риска от онкология:

• Наследствена предразположеност.
• Възрастна възраст.
• Нерационално хранене (дефицит на витамини, минерали и микроелементи).
• Папиломавирусна инфекция.
• Нежелани ефекти на различни лекарства.
• Анален секс.
• Продължителна запек.
• Болести на дебелото черво (фистули, тумори, колити, полипи).
• Нервни разстройства.
• Вредни работни условия, включително работа с азбест.

Разбира се, най-често съчетават няколко фактора, които причиняват болестта. Ограничаването на себе си от предразполагащи фактори може да попречи на развитието на онкологията.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми на аденокарцинома на дебелото черво

Симптомите на аденокарцинома на дебелото черво в ранен стадий на заболяването са от несигурно естество. Пациентът се оплаква от периодични коремни болки, запек и диария, лош апетит и дори гадене. Но нито един от тези симптоми не показва директно онкологичното увреждане на дебелото черво. В първия стадий на заболяването се появяват кървави и лигави следи във фекалиите, които по-късно стават гнойни. Такива явления са с постоянен характер, но не достигат до значителна степен. С течение на времето всички тези симптоми се увеличават. Когато се изследва от лекар, специалистът може да прокапва тумора през коремната стена, да е подвижен, гъст и грудъчен.

Основните симптоми са:

• Периодична болка в корема.
• Лош апетит, гадене, бърза загуба на тегло.
• Обща слабост и висока температура.
• Смяна на запек и диария.
• Метеоризъм, трудности при дефекация.
• Бледа кожа.
• Кръв, слуз и гной в изпражненията.

На фона на описаните по-горе прояви на заболяването, се появяват стомашни заболявания - гадене, усещане за тежест, киселини в стомаха, повръщане. Тъй като туморът расте, болката става по-интензивна. Нейният растеж е свързан със сливането на злокачествени новообразувания с околните тъкани и органи. Поради специфичните за местните условия състояния, които са фекални маси и редовни механични и химични ефекти, туморът се язва ulcerated. На този фон, инфекция, която увеличава местните симптоми, причинява повишаване на температурата, интоксикация и промени в състава на кръвта. Ако инфекцията се разпространява в ретроперитонеалната тъкан, има болезнени усещания в областта на лумбалната област и перитонеалните явления.

В ранните етапи ракът има появата на надвиснали форми под формата на гъбички. Туморът е разделен на три вида: пръстеновидни, гъбични и инфилтриращи форми. Когато се нарязва, повърхността му може да бъде гранулирана, твърда или сиво-бяла. Ако разгледаме болестта от гледна точка на разпространението на туморния процес, тогава с тази симптоматика се отличават четири етапа:

• Туморът не надхвърля субмукозните и лигавичните мембрани.
• Той изпъква във вътрешния лумен на червата, но не метастазира. Ако на този етап възникнат метастази, те засягат цялата дебелина на чревната стена.
• Метастазира в регионални лимфни възли.
• Неоплазмата достига големи размери, засяга съседните органи, метастазира в лимфните възли и отдалечените органи.

Диференциален аденокарцином на дебелото черво

Диференциалният аденокарцином на дебелото черво може да се лекува добре, за разлика от други хистологични варианти на тумора. Ако заболяването се открие на ранен стадий на развитие, тогава лечението се използва химиотерапия или лъчева терапия. Това ви позволява да забавите растежа на тумора и да предотвратите метастази. По-късно пациентът се задейства и напълно премахва злокачествения тумор с по-нататъшно възстановяване на чревната цялост.

Диференциалният рак има положителна прогноза за петгодишна преживяемост при пациенти от всички възрасти. За да се предотврати развитието му, е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи, а при първите патологични симптоми да не се отлага пътуването до лекар.

[11]

Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво

Високо диференцираният аденокарцином на дебелото черво има най-благоприятната прогноза и курс. Онкологията от този тип има минимален брой злокачествени клетки. По време на патологичния процес, засегнатите клетки се увеличават по размер и техните ядра се удължават.

Петгодишната преживяемост на пациентите с този тип заболяване е на ниво 50%. Положителната прогноза е за възрастните хора, тъй като ракът практически не метастазира и не засяга съседните органи. Но младите пациенти имат 40% шанс за възстановяване и петгодишна честота на преживяване. Има висок риск от повторение на заболяването през първата година след операцията и отдалечени метастази.

Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

Умерено диференцираният аденокарцином на дебелото черво е най-честата форма на злокачествено засягане на този орган. Прогресирането на заболяването води до сериозни последици, тъй като разширените епителни клетки запълват целия лумен на червата, причинявайки чревна обструкция. Ако туморът достигне голям размер, това може да доведе до разкъсване на чревната стена и силно вътрешно кървене.

Лечението трябва да се извършва от най-ранен етап, тъй като при настъпването на нараняване започва увреждането на близките органи. Много често заболяването води до образуване на фистули и перитонити, което значително влошава прогнозата и цялостния ход на заболяването. Онкологията не е лесна за лечение, поради трудностите при избора на ефективни лекарства за химиотерапия. Радиационно облъчване или хирургична интервенция не води до необходимите резултати без допълнително лечение. Следователно прогнозата зависи изцяло от ранната диагностика на заболяването.

Нисък клас аденокарцином на дебелото черво

Нискокачественият аденокарцином на дебелото черво се различава в експресирания клетъчен полиморфизъм. Неоплазмата бързо пролиферира и метастазира, така че има лоша прогноза. Тази форма на рак е много по-опасна от другите диференцирани видове. За разлика от лигавиците, колоидните или плоскоклетъчните карциноми, които имат агресивен курс, прогнозата и курсът на нискостепенната форма са много по-лоши.

Лечението не води до положителни резултати, така че прогнозата за преживяемост е неблагоприятна. Единственото нещо, което може да помогне на пациента с това заболяване, е симптоматичната терапия. Целта е да се намалят болезнените усещания, да се облекчи състоянието на пациента.

Тръбна аденокарцинома на дебелото черво

Тръбният аденокарцином на дебелото черво за дълго време не може да бъде диагностициран. Това се дължи на факта, че в ранните етапи няма тежки симптоми, но с по-нататъшна прогресия причинява латентно чревно кървене и анемия. В някои случаи неоплазмата може да произведе голямо количество богати на протеин и калий лигави субстрат, което провокира развитието на хипокалиемия и хипопротеинемия. Най-често този тип тумор се открива случайно, например с рентгеново изследване.

Табличната форма има характеристика, имплантирана във влакнеста строма и разклонена структура. Туморни клетки могат да бъдат цилиндрични, а понякога и кубични. Болестта е трудна за лечение и има неблагоприятна прогноза.

Метастази с аденокарцином на дебелото черво

Метастазите с аденокарцином на дебелото черво засягат други органи, както и лимфни възли. Метастазата се извършва по няколко начина: по време на имплантацията и покълването на тумора в околните тъкани и органи, чрез хематогенни и лимфогенни пътища. Хематогенното разпространение на туморни клетки се наблюдава при 10% от пациентите и в 60% от случаите е лимфогенно. Най-често метастазите се откриват при пациенти с рак в последните етапи.

В допълнение към метастазите, ракът може да бъде усложнен от язви, кървене и гниене, които причиняват вторична инфекция и в някои случаи кахексия. Инфекциозните лезии водят до абсцесиране и по-нататъшна перфорация на некротичната област на неоплазмата. Около 40% от пациентите страдат от частично или пълно препятствие. Патологичният процес може да повлияе неблагоприятно на пикочната система. Възможно е образуването на фистули между дебелото черво и пикочния мехур, уретера, простатата или женските полови органи.

Диагноза на аденокарцинома на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцинома на дебелото черво започва с анамнеза. Лекарят пита пациента за оплаквания, провежда външен преглед и палпиране. За да се определи точно заболяването, пациентът е предписан контрастиращ рентгенов анализ на дебелото черво, кръвни тестове, урина и изпражнения, пръстови и ендоскопски ректални прегледи. Много от горните процедури са неприятни, но много важни. Според резултатите лекарят ще може да диагностицира, да проведе терапия и да даде прогноза за възстановяване. В някои случаи диагностичните резултати напълно опровергават ранното диагностициране.

Основни диагностични методи:

• Ректоманоскопия - изследване на повърхността на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Този метод е особено ефективен в ранните стадии на заболяването.
• Контрастно рентгеново. Основните признаци на тумора са: разрушаване на лигавичния релеф, дефект на пълнене (назъбен, самотен, неравен), разширяване на червата над тумора, повишена перисталтика.
• Ултразвук - използва се за откриване на фокус на онкологията и отдалечени метастази. В зависимост от клиничната картина може да се използва ендоректален или перкутантен ултразвук.
• Биопсията - се извършва с помощта на ендоскопия. Получените материали се използват за определяне на вида, степента и степента на диференциация на туморната лезия.
• Колоноскопия - визуализира неоплазмите във всяка част на дебелото черво.
• MRI, CT - имат висока точност, определят характеристиките на структурата и местоположението на тумора, признаци на увреждане на съседните органи и разпространението на патологичния процес.

Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза с други заболявания на червата, коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Туморът е диференциран от полипите, които най-често се срещат при деца. В този случай контрастната радиография е от решаващо значение. Симулиране на неоплазмата може да бъде фекален камък във всяка част на дебелото черво. Но в хода на анамнезата, тоест, когато са в палпация, те имат мека консистенция и т. Нар. "Симптом на ямата". При разпознаване на рак на дебелото черво с заболявания на коремната кухина, особено внимание се обръща на вродени аномалии на бъбреците, яйчниците, черния дроб на далака и уретерите.

[12], [13]

Лечение на аденокарцинома на дебелото черво

Лечението на аденокарцинома на дебелото черво зависи от неговия етап и форма. Най-често се използва комбинирана терапия, тъй като ракът е чувствителен към ефектите на радиацията. След курса на облъчване при повечето пациенти туморът намалява, след като злокачествените клетки умират. Радиотерапията подобрява резултатите от операцията, като намалява вероятността от възпаление на тъканите и трансфера на туморни клетки. Задължително е лечението с лекарства и спазването на специална диета.

Нека разгледаме основните методи за лечение на злокачествено увреждане на дебело черво:

1. Използва се химиотерапия - комбинация от препарати от 5-флуороурацил с леуковорин или иринотекан. Ефикасността на лекарствата е Capecitabine, Fluorafur и Raltitreksid. Изброените съоръжения могат да се използват в комбинация.
2. Радиацията рядко се използва за лечение на рак на дебелото черво, тъй като всички отделения освен ректума са много подвижни и променят местоположението на позицията в коремната кухина, в зависимост от позата на пациента. Облъчването може да се използва като препарат за или след операция. Това намалява обема на неоплазмата и потиска появата на метастази.
3. За пациентите с този вид рак няма специална диета, но има редица препоръки относно храненето. В диетата трябва да има много плодове и зеленчуци. Специално внимание трябва да се обърне на терапията с витамини. Ако пациентът е имал резекция на червата, тогава диетата трябва да има лека храна, която не остава в стомаха, не причинява газове и гадене. За да яде, е необходимо в режим, като се наблюдава водния баланс.

Има алтернативни методи за лечение, те могат да се използват като помощна терапия. Но преди да започнете употребата, консултирайте се с лекар.

• Смесете лъжица корен от блато, три и половина лъжици картоф, една и половина лъжици цветя невен и четири лъжици корен от пелин. Изсипете сместа с вряща вода и настоявайте за 5-6 часа. Получената инфузия трябва да се филтрира и да се приема в 100 ml преди всяко хранене.
• Туморни лезии се лекуват с клизма. За тези цели използвайте пречистена вода с меден сулфат (два литра вода на 100 ml концентрат на витриол). Продължителността на лечението не трябва да надвишава 14 дни.
• Измийте една супена лъжица билка клонче, налейте 200 ml вряла вода и настоявайте за 20-30 минути. Бульон щам и вземете 1 лъжица 2-3 пъти на ден преди хранене.
• Антиракетните свойства на катерицата. Яжте 4 супени лъжици мазнина на ден или гответе цялата храна върху него. Подобна терапия през месеца значително подобрява състоянието на пациента.

Работа с аденокарцином на дебелото черво

Работата с аденокарцинома на дебелото черво се счита за най-ефективния метод на лечение. По време на операцията се премахва не само туморът, но и тъканите, засегнати от метастази. Преди операцията на пациента се очаква специален препарат, който е безгръбначна диета, прием на лаксативи и очистване на клепачите 3-5 дни преди операцията. Освен това е възможно да се измие храносмилателния тракт с помощта на специален лаваж или Fortrans.

По време на операцията е много важно туморните клетки да не се прехвърлят с кръвния поток през тялото, така че да не докосват неоплазмата. За тези цели компресирайте кръвоносните съдове и изрежете мястото на засегнатото черво. При отдалечени метастази премахването не е ефективно, но операцията все още се извършва. Хирургичната интервенция е необходима за предотвратяване на възможни усложнения, т.е. Синдром на кървене, възпаление и болка. Ако болестта има тежка степен, операцията е необходима за нормализиране на работата на червата поради образуването на колостомия.

Ако ракът дава усложнения, тогава хирургическата интервенция се извършва спешно. На първия етап премахнете тумора и елиминирайте усложненията. На втория етап се образува колостомия, тя може да бъде еднокръвна или двустранна. В първия случай процесът на екскреция на фекална материя преминава през колостомията, а във втория случай движението на изпражненията е възможно естествено. Нормалното функциониране на червата се възстановява 2-7 месеца след операцията.

Профилактика на аденокарцинома на дебелото черво

Профилактиката на аденокарцинома на дебелото черво е насочена към предотвратяване на злокачествено заболяване. Превантивните мерки започват с преглед с проктолог, който ще помогне за решаването на проблемите с дебелото черво в ранните етапи. Задължително е лечението на заболявания на органите на стомашно-чревния тракт и инфекциозни лезии. Здравословно хранене и активен начин на живот се отнасят и за методите за предотвратяване на заболявания. Във вашата диета трябва да има много растителни храни, богати на фибри.

Наследствената предразположеност и анален секс са сред рисковите фактори, поради което в този брой превенцията няма да бъде излишна. Струва си да се знае, че заболяването е много рядко, когато е изложено само на един рисков фактор. Колкото по-малко негативно влияние има върху тялото ви, толкова по-малък е рискът от развитие на болестта.

Прогноза на аденокарцинома на дебелото черво

Прогнозата на аденокарцинома на дебелото черво зависи изцяло от етапа, в който е открита болестта и от това как е лекувано лечението. Прогнозата се основава на степента на лезията, наличието на метастази, етапа на развитие на заболяването. Ако пациентът е претърпял операция, тогава следващите 5 години се считат за критични, тъй като е възможно връщането на болестта. С радикална хирургична интервенция, която включва отстраняването на голяма част от червата, степента на оцеляване достига 90%. Но колкото по-висок е стадийът и разпространението на болестта, толкова по-малко пациенти оцеляват в продължение на 5 години след операцията. Ако ракът е метастазирал в лимфните възли, тогава степента на оцеляване е 50%.

Основните фактори, влияещи върху оцеляването на пациентите:

• Размер, етап, дълбочина на кълняемостта на тумора.
• Резултати от хистологичния анализ.
• Наличие на регионални метастази.
• Степента на диференциация на тумора.

Прогноза за оцеляване при аденокарцином на дебелото черво на различна диференциация:

1. Силно диференцирана - има най-благоприятната прогноза. Петгодишна честота на преживяване при 50%. При пациенти с напреднала възраст туморът практически не метастазира и не засяга съседните органи. Но степента на преживяемост при млади пациенти с рак е 40%.
2. Умерено диференцирани - лошо лечими, тъй като е трудно да се избере ефективно лекарство за химиотерапия. Хирургията е възможна с допълнителни терапии.
3. Ниско диференцирана - най-опасната форма на рак, която се характеризира с агресивни течения и бърз растеж. Този тип онкология почти не може да се лекува, така че прогнозата е неблагоприятна.

Аденокарцином на дебелото черво е злокачествено заболяване, изискващо спешно лечение. Колкото по-бързо се установи, толкова по-бързо ще бъде избрано ефективно лечение и следователно по-големи шансове за възстановяване на нормалното функциониране на тялото.