Бедрена киста

Костната дисплазия в зоната на растежа често се проявява като самостоятелна или аневризмална киста. Цистът на бедрената кост в преобладаващото мнозинство се диагностицира като младежки, самотен доброкачествен тумор. НКМ за статистиката в 30% се формира точно в тази зона, тъй като по принцип тя е присъща на развитието на дълги тръбни кости. Os femoris се счита за най-голямата и най-дългата от всички скелетни кости на тялото, бедрената кост се състои от тялото, проксималната и дисталната епифиза.

Кисти на бедрената кост се определя на възраст от 5 до 15 години, по-рядко при възрастни пациенти. Първичната локализация е проксималната метафиза (край) на бедрената кост, без да пресича границите на хрущялната епифизиална линия. За разлика от други дистрофични разрушителни остеопатии, кистата на костта никога не се отразява на ставата, която е 100% потвърдена от рентгеново изследване. Кортикалната тъкан в кистата е много по-тънка, но запазена. Цистът на костта на бедрената кост може да е малък - с диаметър 2-3 см, но при продължителен асимптоматичен ход на процеса, образуването може да се развие до гигантски пропорции до разпространението в цялата кост.

В клиничния смисъл, костната кост на бедрото може да се прояви с такива признаци:

• Възникването на развитието на киста е асимптоматично.
• Няма нарушения в минералния метаболизъм и в кръвта.
• Прогресивната деформация на бедрото се проявява чрез удебеляване в зоната на растеж на кистата без съкращаване на крайника и самата кост.
• Мека тъкан без признаци на атрофия.
• Кожа без промени.
• Костната киста на тазобедрената става, която се развива до гигантски пропорции, може да причини малки преходни болки, които се увеличават в движение. Обемът на движение на долните крайници не е ограничен, болката е поносима.
• Първите симптоми могат да се проявят в патологична фрактура, причинена от остро движение, по-рядко - лека травма или натъртване.
• Рентгеновият прожектор показва фокуса в центъра на бедрената кост с характерен модел с големи отвори.
• Кистата има закръглена форма, по-рядко нейната форма се определя като вретенообразна или крушообразна. Контурите на неоплазмата са ясни, гладки.
• Костната киста се характеризира с намаляване на кортикалния слой на костта без признаци на патологично разрушаване и периостална реакция.

Диагнозираната киста на бедрената кост трябва да бъде премахната. Понастоящем повече от половината от пациентите с АСС или НСМ в бедрената кост преминават операция, която се счита за най-ефективният метод за лечение на тумор-подобни костни патологии. В зависимост от размера на кистата, от вида, възрастта и здравословното състояние, пациентът претърпява резекция или изкривяване на увредената костна област, след това кистата се пълни с алографти. Трансглозната остеосинтеза възстановява нормалната дължина и функция на бедрената кост, периодът на възстановяване продължава от една година до една година и половина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Костна кост на бедрената кост

Етиологията на костната киста на бедрото не е напълно изяснена и е предмет на постоянни медицински дискусии. Въз основа на статистическите данни, получени от ембриолозите, повечето ортопедисти и хирурзи са склонни към версията на дисплазия на местата за растеж на костите, при които се нарушава нормалното разделение на хрущялната тъкан. Патологични процес диференциация се възприема от тялото като патологични хрущялни клетки, и са включени в макрофагите на работа, лимфоцити. Ензимната неутрализация на "неразпознатите" клетки се осъществява с участието на съдовата система, докато интензивността на процеса зависи от възрастовите особености на човешката физиология. Най-често костната киста на тазобедрената става се определя на възраст 7-13 години, при момчета преобладават самотни кисти.

Тази "борба" с недиференцираните тъкани на зоната на растеж на костите се потвърждава от дългосрочните клинични наблюдения - радиологични и хистологични. Най-характерната реакция на лимфната система под формата на образуване на кистични кухини за проксималните места на растеж, включително - бедрената кост. В бедрото могат да се образуват аневризмални и самостоятелни кисти, статистическата информация за тяхната честота е толкова противоречива, че е невъзможно да бъдат представени като обективни.

Лечението на костната кост на бедрото зависи от продължителността на развитието на патологията, размера на кистата, симптомите и възрастта на пациента. При деца, патологична фрактура на бедрената шийка често е парадоксален начин за намаляване на кистозна кухина и постепенно възстановяване на костната тъкан. Възрастните пациенти, при които костната кухина е диагностицирана изключително рядко и 99% е аневризма, са в състояние по-адекватно да прехвърлят хирургично лечение, туморът е предмет на бързо отстраняване.

Общи препоръки за лечението на бедрената кост при деца:

• Декомпресионни кисти, по-големи от 2 сантиметра. Претърсване на стената, изплакване на кухината, за да се пречисти кистата от ензимите и продуктите на разпадане на костната тъкан, за да се неутрализира процесът на фибринолиза.
• Големите кисти са прекъсвани няколко пъти в рамките на шест месеца, след 2-4 седмици, вероятно по-дълги. Аневризмалните кисти се пробиват няколко пъти в режима след 7-10 дни. Общият брой пробиви може да достигне до 10-15 процедури.
• Измитата кухина на кистата може да се напълни с лекарства, които имат антипротеолитичен ефект (противоконкурентен).
• Стабилизирането на лизозомните мембрани, възстановяването на колагенозата се извършва с помощта на кортикостероиди.

Този метод на консервативно лечение в безкомпромисен процес дава възможност за избягване на операция. Ако терапията е успешна, първите положителни признаци на ремонт на неоплазмата са видими още през втория месец, продължителността на пълната рехабилитация може да достигне 12-24 месеца. При възрастни консервативната терапия често няма ефект, а напротив, предизвиква рецидиви, така че показва операция за отстраняване на бедрената киста. Освен това репаративният капацитет на костната система при възрастни е много по-нисък от този при децата и само хирургичното лечение може да даде желания резултат. Изборът на метода на действие се определя от хирурга въз основа на радиологични данни и друга диагностична информация. Целесъобразно е да се извърши радикално отстраняване на дефека и паралелна пластмаса - заместване на отстранената част от костта с автомат или алопластични вещества. При успешно лечение, пълната моторна активност на тазобедрената става може да се възстанови след 2-3 години.

[7], [8], [9], [10], [11]

Цист на главата на бедрената кост

В бедрената кост се развиват най-често аневризмални кисти, главно при момичета, като съотношението към момчетата е 80/20%. За да се разбере как се формира аневризмалната киста на бедрената глава, трябва да помним структурата на бедрото и ролята на главата в поддържащите и двигателните функции.

Saput феморис мускул (главата), разположена в проксималния епифизите на областта и е типично за съвместно повърхност с малка депресия (яма) в средата на - фовеята capitis ossis феморалните. Главата и тялото на костта се свързват със специфична зона - гърлото на бедрената кост. Подобно на всички стави, женският феморис функционира като вид лост в тазобедрената става, който помага на движенията на човек. В една нормална тазобедрената става, трябва да бъде под формата на полусфера с правилния концентрични инвестицията на главата на бедрената кост в ацетабулума. Ненормално положение на бебето saput на бедрена частично компенсирано чрез завъртане походка и крака фута (пръстите на краката навън или навътре). Като цяло, образуването на бедрената кисти на главата, освен основните етиологични фактори могат да повлияят на кръвоснабдяването на съвместна система, която се извършва от ставната капсула и съдови вътрекостни съдове, вариращи в метафиза. По този начин, аневризъм киста обикновено се развива в резултат на ненормално дисплазия на костни заболявания, съдови и кръв в резултат на микроциркулацията в метафиза. Нематода на главата на бедрената кост не е в състояние да расте в хрущяла и засяга епифизната жлеза, което го отличава от клинични прояви osteoblastoklastomy.

Развивайки се в костната тъкан на caput femoris, кистата може дълго време да не дава клинично изразена симптоматика. Преходните болезнени усещания не се наблюдават от детето, докато не се прояви ясен знак за разрушително костно увреждане - патологична фрактура.

Възможни симптоми, които показват развитието на кистата на главата на бедрената кост при дете? •

• Преходящие боли в колене.
• Незначителна болка в слабините.
• Болка в областта на таза.
• Преходящая хромота.
• Периодично прекъсване на походката на детето (външен завой на крака).
• Патологична фрактура в областта на шията на бедрото от малка травма или остър завой на багажника.

Радиографски, кистата се определя като подуване на костта, кортикалния слой е значително намален, кухината на кухината изглежда като закръглена удължена формация с варовикови включвания.

Тактика на лечението, когато откриват кисти на главата на бедрената кост, едно дете може да са различни, но повечето лекари започват с консервативна терапия и тазобедрената става обездвижване Мо всички произтичащи от препоръките на костни фрактури на. Ако патологичната фрактура настъпи в областта на шията на бедрената кост, динамичното проследяване на развитието на киста се извършва в рамките на 1-1,5 месеца, което по правило започва да се поправя. Признаците за възстановяване на кистата са индикация за по-нататъшно обездвижване в продължение на 1-2 месеца, като целият период на състоянието на тазобедрената става се контролира чрез радиография. Ако контролните карти не показват положителна динамика, разрушителният процес в костта прогресира, кистата се увеличава, след което се извършва хирургично лечение. Като правило регионалната или сегментната резекция на увредената костна зона се извършва в границите на здравите тъкани, паралелно дефектът се запълва с хомотрансплантанти. В оперативно лечение на туморни формации в бедрото рецидивите на площ са рядкост и те често са свързани с технически грешки по време на операция (частична резекция на тъкани и кисти невалиден). Прогнозата за лечение на киста на главата на бедрената кост е благоприятна, но периодът на възстановяване е труден и дълъг: пациентът трябва да ограничи движенията през годината.

[12], [13], [14]

Кръста на бедрената шийка

Костната кост като независима нозологична единица е сравнително рядка, но е най-разпространена сред детските пациенти. Както за кисти на бедрената шийка, такива случаи са редки, в допълнение, тази патология в 50% от случаите са бърка с други тумор-като костни заболявания - хондрома, osteoblastoklastomoy, липома, особено ако кистата води до патологични фрактури.

Sollum ossis феморис (бедрена шийка) - е част от проксималния епифизите, насочена нагоре, медиално, тя се свързва главата на бедрената кост с други структурни части на тазобедрената става. Това е доста тясна кост, сгъната в предната равнина и образуваща ъгъл с оста на бедрото. Най-уязвими шийката на бедрената кост при жени, особено по време на менопаузата или при патологични остеопороза, но също така и при деца, тази част от скелетната система могат да бъдат повредени от различни заболявания osteodistroficheskimi.

Симптомите на развитие на костни кисти не са специфични, което е типично за всеки тип киста - ACC или CCM. Въпреки това, дете или възрастен може периодично да показва такива признаци:

• Болка в областта на тазобедрената става.
• Болката може да се увеличи при продължително ходене, при дете след активен спорт.
• Пациентът напълно несъзнателно се опитва да разчита на обектите (стол, маса), които редовно стоят.
• Походката може да бъде нарушена.
• Рентгеновото изображение ясно показва кухината, като почти заема дължината на шията на бедрената кост с нормални зрителни показатели на останалите части на тазобедрената става.
• Кухината на киста може да достигне големи размери и да пречи на движенията на краката (ограничаване на обема на движенията).
• Цистната кост често провокира преходна болка в коляното.
• Дълго развиваща се киста и нейният агресивен курс провокират значително разрушаване на костната тъкан и патологична фрактура на шийката на бедрената кост.

Диагнозата на костната киста на шията на бедрената кост се счита за трудна, сложна, тъй като туморните образувания по принцип нямат характерните симптоми и признаци. Диференцирането на кисти е важно в смисъл на избор на терапевтична тактика, която може да бъде консервативна или хирургична. За изясняване на диагнозата помага радиографията, компютърната томография, ултразвуковата връзка.

Консервативното лечение е показано, ако кистата не е придружена от фрактура. Траката на тазобедрената става е имобилизирана, пациентът е поставен напълно в покой за дълго време. Ако динамично наблюдение не показва положителни резултати, и киста продължава да нараства, операцията се извършва - excochleation кистозна кухина и успоредно на пластмаса отдалечената част (автоложна кост, алографт) дъга Адамс или общо пълнене дефект.

Същите действия са показани за патологична костна фрактура, кистата е обект на наблюдение и хода на процеса на имобилизация, след което при липса на положително динамо тя се отстранява в границите на здравите тъкани. Освен това изборът на хирургически метод може да зависи от равнината на фрактурата на шийката на бедрената кост - странична или медиална. Медиалните фрактури винаги се появяват в ставата, в зоната на шийката на матката и главата на бедрената кост. Страничните (странични или гръбначни) се считат за извънредни и се третират по-успешно. Костната алопластика, присадките помагат за премоделиране на костта в рамките на 1,5-2 години, при деца този процес се случва по-бързо, ако се наблюдават всички медицински препоръки и ограничаване на двигателната активност.

[15], [16], [17],

Лечение на киста на бедрената кост

Лечението на костните кисти все още е сериозен проблем, тъй като няма общоприети стандарти и алгоритми за консервативна терапия и хирургическа интервенция. Принципите и тактиките на лечението на киста на бедрената киста се определят индивидуално в зависимост от вида на тумора - SCC или ACC, възрастта на пациента, продължителността на патологичния процес и други параметри.

Консервативното лечение на кистичен хълбок може да се използва при пациенти на възраст от 3 до 15 години, а изборът на консервативен метод зависи от активността на развитието на кистата и от хистологичния анализ на съдържанието на тумора. Появата на патологията е пряка индикация за операция, която може да се извърши по такъв начин: 

• Интраосеумна резекция на кисти в здрави тъкани, последвана от алопластика на дефекта.
• Регионална резекция.
• Сегментна резекция на кистата.
• Криотерапия.
• Кисти на китайта.

Основа консервативно лечение на кисти на бедрената кост - намаляването на аномален хидростатичното налягане в кухината посредством множество дренаж и неутрализация фибринолиза чрез прилагане на лекарства в кистата.

Пункцията на кистата е перфорация на кухината с тънки игли, такава процедура, извършена в определен режим (след 2-3 седмици) помага за намаляване на тумора и ви позволява да се надявате, че болестта ще бъде спряна. Ако 2-3 пробиви не дават желания резултат, кистата в тазобедрената кост се остъргва, дефектът се запълва с трансплантанта. За да се ускори процесът и да се предотврати пречупване, понякога се използват по-сложни методи за костно присаждане. По време на лечението, пациентът трябва да се съобразява с почивката на леглото и да ограничи движението колкото е възможно повече, за да се намали тежестта върху увредената кост. Процесът на рехабилитация и рехабилитация може да продължи до година и половина, а децата се възстановяват по-бързо поради по-активен капацитет за репарация.