Фасолиолиза при хората: пътищата на инфекцията и цикъла на развитие

Фасциолиаза (лат фасциолозата Engl фасциолиаза ...) - хронична зоонотичен biogelmintoz причинени от паразитизъм трематодните семейство Fasciolidae с първичен черния дроб и жлъчните пътища лезии.

За първи път фасиолизисът на човек е описан от Malpighi (Malpighi, 1698) и P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

Основният източник на заразяване за хората е овцете и говедата. Човек се заразява, когато пие замърсена вода в юношеството, яде зеленчуци и зеленчуци (обикновено салата от рицари). Фасиолозата е широко разпространена в почти всички региони на света, но по-широко в страните от Азия, Африка и Южна Америка. В Европа най-голям брой случаи на фасциолизиране са съобщени в Португалия и Франция. В някои региони на Русия и в страните от ОНД се наблюдават спорадични случаи, понякога се появяват огнища в Централна Азия и в Кавказкия полуостров.

F. Hepatica паразитира жлъчните пътища на черния дроб на много тревопасни животни и понякога при хората. В един ден един човек определя средно 25 хиляди яйца. Основният източник на инфекция са инвазивни тревопасни селскостопански животни, главно говеда. Човекът играе голяма роля в епидемичния процес на фасциолиаза, тъй като той е само случайно домакин на паразита.

Яйцата Fasciola през зимата в язовирите и пасищата продължават до 2 години. Ларвите на паразитите в тялото на мекотелите могат да презимуват и да излязат от тях в ранна пролет. Тийнейджърите при 100% относителна влажност търпят температурни колебания в диапазона от -18 до +42 ° C; при условия на относителна влажност от 25-30% те умират при 36 ° С. В сухото сено интрузираното юношество може да оцелее в продължение на няколко месеца, докато във влажна почва и вода те остават жизнеспособни до 1 година.

Човек се заразява при консумация на диворастящи растения (кресон вода, да готвя-sagyz див лук, киселец), които растат в застой или бавно течащи води, както и на мокри пасища, където могат да живеят, заразено с миди. И могат да бъдат уловени от замърсена питейна вода от къпането или adolescariae язовири в тях, както и от ядене на обикновени зеленчуци градина (маруля, лук), които се използват за напояване вода от такива източници. Пикът на инфекция се случва през летните месеци.

Цикълът на развитие на fascioliasis

Заедно с изпражненията, яйцата навлизат във външната среда. Тяхното по-нататъшно развитие се случва във водата. При температура 20-30 ° C мирацидиите се развиват в яйцата след две седмици. При по-ниски температури развитието на яйцата се забавя, при температура над 40 ° C мирацидите загиват. На тъмно яйцата се развиват по-бързо, но мирацидите не излизат от тях. Продължителността на живота на мирациди във вода е не повече от 2-3 дни. Прониквайки в вътрешните органи на коремоноги Lymnea truncatula и други Lymnea, мирацидията превърне в спороцистите, които се развиват rediae. В редиите се образуват или второ поколение разред, или цедкатни церкари. Те напускат мекотелите 2-3 месеца след инфектирането и в следващите 8 часа се насичат, прикрепят към водни растения или към филм за повърхностни води. Инцистирани ларви чернодробен метил - adolescaria - попадне в стомашно-чревния тракт на окончателното домакин с питейна вода от езера, хранене растителност с ливади, или чрез използване на замърсена вода за битови нужди (миене на плодове и зеленчуци, поливане на цветни лехи и т.н.). След в червата на крайния приемащата с храна (влажни растения и вода) или вода adolescaria ekstsistiruyutsya и ларви проникне в чревната стена, мигрират в перитонеалната кухина и след това през черния дроб на капсулата и паренхимни - в жлъчните пътища. Вторият начин на миграция е хематогенен, през чревните вени в порталната вена и след това в жлъчните пътища на черния дроб. От момента, в който юношите навлезят в организма на окончателния приемник преди развитието на сексуално зрялата фаза, преминават 3-4 месеца. Животът на fasciolae в човешкото тяло е 5 години или повече.

Премествайки се по чернодробната тъкан, фацилионите увреждат капилярите, паренхима, жлъчните пътища. Сформират се форми, които по-късно се превръщат във влакнести въжета. Понякога фасциолите протичат по течението на кръвта в други органи, най-често в белите дробове, където са капсулирани и загиват и не достигат пубертета. В допълнение, млад Fasciola са въведени от чревната микрофлора на черния дроб, което води до разпадането на застой жлъчката, което причинява интоксикация, образование и microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, причинена от Fasciola hepatica, е разпространена в повечето страни по света. Особено често се среща в регионите в Европа, Близкия изток, Южна Америка и Австралия, където се развива добитъкът. Описани са най-много спорадични случаи, но във Франция, Куба, Иран и Чили са съобщени огнища на стотици хора. Появяват се огнища на фасиолиаза в балтийските държави, Узбекистан и Грузия. Най-голямото известно огнище на фасолиолиза се случва в Иран през 1989 г., когато повече от 10 000 души са болни, включително около 4 000 деца. През миналия век в Перу, честотата на учениците в някои села достига 34%.

Най-интензивните фокуси, свързани с F. Gigantica, се отбелязват във Виетнам и в други страни от Югоизточна Азия, Хавайските острови и в някои страни от тропическа Африка.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини fascioleza

Фасиолозата се причинява от два вида трематози. Fasciola hepatica (черен дроб) има плоско листообразно тяло с дължина 20-30 мм, широчина 8-12 мм. Fasciola gigantea, огромна, с дължина 33-76 мм, с ширина 5-12 мм, се среща във Виетнам, Хавайските острови и някои африкански страни. Fasciola hepatica и Fasciola gigantea са от типа Plathelminthes, класа Trematoda, семейство Fasciolidae.

Вътрешните органи на фасилията са разклонени. Предварителната вестибуларна кухина и мускулна фаринкса, заедно с оралната сушилка, представляват мощен улавящ апарат. От краткия хранопровод произлизат два чревни канала, достигащи задния край на тялото. Всеки от тях оставя серия от странични клони, които на свой ред клонят.

Сложно разклонените тестиси се намират в средната част на тялото, един зад друг; съдът се отклонява пред абдоминалния глупак и постъпва в циркусната бурса, от която се извива извит циркус. Малка клонка на яйчника лежи асиметрично пред тестисите. Издатъците на виделата, разположени по протежение на страните на тялото, са свързани по протежение на средната линия и образуват резервоар за жълтъци, в непосредствена близост до който са оотипът и мелисната жлеза. Не е налице сперматока. Една малка маточна линия е разположена между каналите на виделарията и корема. Яйцата са големи, с размер 120-145 с размер 70-85 микрона, овална, жълтеникаво-кафява, с слабо изразен капак.

Имат големи яйчни яйца с размери 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Добре дефинирана обвивка и капачка. Цветът на яйцата е жълто-кафяв, те са неузрели за външната среда. Последните собственици са преживни животни (малки и големи говеда, свине, коне и т.н.), понякога плъхове, а също и хора. Хелминтите паразитират в системата за отделяне на жлъчката в продължение на 3-5 години или повече. В околната среда яйцата се екскретират с фекалии, тяхното по-нататъшно развитие е възможно само в прясна вода. Отделеният от ларви (мирацидията) проникне в междинното тяло домакин - мекотело (малък truncatula), който след 30-70 дни, след Дългоопашат сложни трансформации са разположени церкарии. Те изхвърлят опашката, са включени и се превръщат в глобулистични юноши, които се прикрепят към стъблата на подводните растения или към филма за повърхностни води. Ларвите влизат в организма на крайния гостоприемник с вода или растения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Патогенеза

Миграцията на Fasciola ларви от червата към черния дроб по два начина - чрез хематогенен и активното им въвеждане чрез перитонеалната кухина, влакнестата обвивка (Glisson капсула) на черния дроб. Основните патологични промени възникват по време на миграцията на ларвите през паренхима на черния дроб, с продължителност 4-6 седмици или повече. Обикновено сексуално зрелите индивиди от фасоли са локализирани в жлъчните пътища. Понякога ларвите могат да мигрират и узряват на места, които не са характерни за тях: в панкреаса, подкожната тъкан, мозъка. В миграционната фаза токсичните алергични реакции се изразяват в резултат на сенсибилизация на организма от антигените на ларвите, както и увреждане на тъканите по време на тяхното развитие. Хелминтите причиняват деструктивни промени в черния дроб, микроабсцеси, последвани от фиброзни промени. Възрастни живеещи в жлъчните пътища и жлъчния мехур, което води до пролиферация холангит с аденоматозни промени епител, перидукталната фиброза и фиброза на стената на жлъчния мехур. Възможно запушване на жлъчните пътища, което създава условия за вторична инфекция.

Продуктите от жизнената активност на паразитите и разпадането на черния дроб и жлъчката, абсорбирани в кръвта, имат общ токсичен ефект върху целия организъм. Нарушават функциите на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, дихателната, централната нервна система и ретикуло-ендотелиалната система; има рязък дефицит на витамин А и други витамини; се развива алергичен организъм.

Дисфункция на стомашно-чревния тракт и други органи също допринасят за патологичните рефлекси, възникващи в резултат на възпаление на нервните окончания в паразитни метила големи жлъчните пътища.

При продължителен курс на фасциолиаза, луменът на обикновения жлъчен канал често се разширява, стените му се уплътняват. Налице е аденоматозна дилатация на жлъчните пътища, появява се гноен холангит.

[20], [21], [22]

Симптоми fascioleza

Остра (миграция) етап е подобен на този при opistorhoze но фасциолиаза пациенти по-вероятно да се развие алергични миокардит и по-изразени признаци на чернодробно заболяване (остър хепатит В антиген). Пациентите са загрижени за неспецифичните симптоми на фасциолиазата: слабост, неразположение, главоболие и апетит намаляват. Температурата е ниска или висока (до 40 ° C), треската е слаба или вълнообразна. Появяват се копривна треска, кашлица, болка в епигастралния регион, в горния десен квадрант (често пароксизма), гадене, повръщане. При някои пациенти се увеличава размерът на черния дроб, особено левият му дял, което води до появата на подуване и болка в епигастричния регион. Постепенно (в рамките на няколко седмици) тези симптоми на фасилиолиза намаляват или дори напълно изчезват.

Изследването на кръв в острата фаза на болестта разкрива значително еозинофилия (левкоцити съдържание до 20-60 х 10 / л, еозинофили - до 85%).

В 3-6 месеца след заразяването има симптоми на фасциолиаза, характерни за хроничния стадий на заболяването, които са свързани с органно увреждане на черния дроб и жлъчните пътища. Размерите на черния дроб отново се увеличават. При палпиране се изследва гъст и болезнен долен ръб. Понякога пациентите са загрижени за тежка пароксизмална болка в десния хипохондриум. Периодите на относително благополучие са последвани от периоди на обостряне, през които се появява жълтеница при относително ниски нива на ALAT и ASAT и значително увеличение на алкалната фосфатаза. Тъй като прогресивните чернодробни функционални нарушения се развиват, се развиват хипо- и диспротеинемия, повишава се трансаминационната активност. В дългия ход на заболяването има нарушения на изпражненията, макроцитна анемия, хепатит и недохранване.

В хроничния стадий броят на левкоцитите намалява и често се нормализира, еозинофилията обикновено е 7-10%.

В случай на вторична инфекция на жлъчната система с бактериална флора, броят на левкоцитите се увеличава рязко, ESR се увеличава. Индикатори за степента на разрушителни некротични и възпалителни промени в черния дроб са повишаването на алкалната фосфатаза, трансаминазата, както и хипопротеинемията и хипоалбуминемията.

При паразитиране на единична фасциология, симптомите на фазолиолиза на остър стадий може да отсъстват. В тези случаи заболяването може да се появи в болнична форма.

Като казурия има случаи на проникване на чернодробна люспи в други органи, придружено от нарушение на тяхната функция. С локализирането на паразити в мозъка е възможно тежко главоболие, епилептиформни припадъци; когато се влива в белите дробове - кашлица, хемоптиза; когато в ларинкса - възпалено гърло, задушаване; в евстахиевите тръби - болка в ушите, загуба на слуха.

[23], [24]

Усложнения и последствия

Фасиолозата може да има следните усложнения: гноен ангиохолангит, абсцеси на черния дроб, склерозиращ холангит, обструктивна жълтеница. Прогнозата е благоприятна. Много рядко (до 0.06% от случаите) се развива цироза.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика fascioleza

Диагнозата на фасциолиазата се основава на анализ на цялостната епидемиологична история и клинични симптоми:

• наличието на фасциология в тази област;
• консумацията на несмляна зеленина, растяща върху незащитени фекални замърсявания на водни басейни с водни басейни или на влажни зони;
• остро начало, треска, свързан с алергични реакции (ангиоедем, уртикария), болка в горния десен квадрант или епигастриума, увеличение на черния дроб, левкоцитоза, еозинофилия.

[31], [32], [33], [34], [35]

Лабораторна диагностика на фасциолиазата

Още в острия стадий на болестта информационен серологично на диагноза фасциолиазиз (РИГА, IFA, ELISA), но не може да се дължи на липса на чувствителност и специфичност трябва да се използват за установяване на окончателна диагноза.

3-4 месеца след инфекцията диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на яйца от хелминта в съдържанието на дванадесетопръстника или във фекалиите. Паразитологичната диагноза на фасциолиазата създава известни трудности, дължащи се на факта, че паразитите не полагат яйца дълго време (3-4 месеца), а също и поради относително малкия брой яйца, които се разпределят. Следователно, при изследването на изпражненията е препоръчително да се използват методи за обогатяване.

След консумация на черен дроб на говеда, инфектирани с фассиоли, преходни яйца могат да бъдат намерени във фекалиите. В тези случаи е необходимо да се извършат многократни паразитологични изследвания 3-5 дни след изключване на черен дроб и карантия от диетата на пациента.

В някои случаи фасциолите могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на черния дроб, докато хелминтите се намират в жлъчния мехур и в големите жлъчни пътища.

Диференциална диагноза на фасциолиазата

Диференциалната диагноза на фасциолиазата се извършва с описторхиаза, клонориазис, вирусен хепатит, левкемия и заболявания на жлъчния тракт с друга етиология.

Диференциалната диагноза в острия стадий се извършва с трихинелоза, опосторхиаза, клонорхоза, вирусен хепатит, еозинофилна левкемия; в хроничен - с холецистит, холангит, панкреатит.

Индикациите за консултация с хирург са подозрение за развитието на бактериални усложнения от хепато-билиарната система.

[36], [37], [38], [39], [40],

Лечение fascioleza

В остър стадий се предписва диета (таблица номер 5), антихистамини. След спиране на симптомите, антихелминтно лечение на фасциолиаза. Избор средство съгласно препоръките на СЗО - триклабендазол, който се използва в дневна доза от 10 мг / кг в една стъпка, в тежки случаи, лекарството се използва в доза от 20 мг / (кг х ден) в два етапа, с интервал от 12 часа е по-малко ефективен празиквантел при дневна. Доза от 75 mg / kg на три хранения след хранене в продължение на един ден.

За да се освободи жлъчният канал от мъртвите паразити, се използват наркотични вещества.

Антихелминовото лечение на фасциолиазата се оценява чрез изчезването на яйца от фассиоли в съдържанието на дванадесетопръстника в проучвания на 3 и 6 месеца.

Също така използвайте prazikvantel в същите дози, както при описторхиазата. Въпреки това, ефективността на празиквантел срещу F. Hepatica не надвишава 30-40%, а във връзка с F. Gigantica е сравнима с ефикасността при лечението на опосторхиаза.

Контролът на ефективността на лечението се провежда 3 и 6 месеца след курса на терапията чрез изследване на изпражненията или съдържанието на дванадесетопръстника.

Прогнозата за своевременно откриване и лечение на фасциолиазата е благоприятна. При продължителен ход на инвазията е възможно развитието на гноен холангит и цироза на черния дроб.

Условия за неработоспособност

Определете индивидуално.

Клинично изследване

Не се регулира.

[41], [42], [43], [44]

Предотвратяване

В ендемичния район на района Фасиола се препоръчва водата от нетечни водни тела да се използва само за варене или филтриране. Растения, растящи на влажни места или зеленчукови зеленчуци, за напояване, използвано от вода от фекално замърсени животновъдни езера, преди да се яде, трябва да се вари или да се затопли с вряща вода.

Трябва да се помни, че кухнята на югоизточните и южните страни с голям обем пресни билки, особено водните растения, представлява опасност от инфекция с фасциолиаза, ако са нарушени хигиенните правила за готвене.

Фасциолиазиз могат да бъдат предотвратени, ако се спазват ветеринарните мерки, насочени към премахване на фасциолиазиз във ферми: Превантивни обезпаразитяване говеда пасища променят, хранене сенокосни ливади fastcioleza неравностойно положение, като не по-рано от 6 месеца след прибиране на реколтата, когато adolescariae вече умре. Борбата срещу мекотели (междинни гостоприемници на фасционерите) се осъществява чрез мелиориране на влажните зони. Също така използват химически средства за борба с мекотели (молюскици). Задължителна част от комплекса на превантивни мерки трябва да бъде здравно образование сред населението, живеещо в ендемични райони на фасциолиазиз.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Прогноза

Fascioloz има благоприятна прогноза за живота. Редките смъртни случаи са причинени от усложнения.

[53], [54], [55], [56], [57]