Удавяне: спешна помощ за удавяне

Удавянето е смърт от задушаване поради потапяне във вода. Удавянето най-често се комбинира с травмата на гръбначния стълб (особено на петия цервикален прешлен), получена чрез гмуркане, а алкохолната или наркотичната интоксикация е също често срещана причина за удавяне.

Разграничаване и на непълно удавяне - оцеляване след задушаване поради потапяне в течността. Най-често смъртта от удавяне се регистрира в юношеството и юношеството, както и при децата от първите години от живота.

Рисковите фактори за удавяне също са:

• Детски игри в близост до водата.
• Инциденти, дължащи се на потапяне, излагане на отрови (напр. Пестициди или токсични газове) в близост до водни тела или в селска кал.

В патогенезата на удавяне в прясна вода, имат стойност от два фактора: прането на белодробна алвеоларна повърхностно активно вещество и gipotonichnoi бърза абсорбция на вода от алвеолите в кръвния поток (хиперволемия). Което води до микро-телескопични състояния, хипоксия, белодробен оток и в периода на постуснабдяване до остра бъбречна недостатъчност и хемолиза. При продължително излагане на топла вода се развива изтощаване на енергия, колапс, хипysystole и брадикардия. Дългото излагане на студена вода води до периферни съдови спазми, мускулна скованост, вентрикуларна фибрилация. Колкото по-аспирирана вода, толкова по-голяма е вероятността от фибрилация. Удавяне в морската вода е придружено от същите нарушения, но propotevanie вода в лумена на алвеолите и развитието на хиповолемия, хипотония след спасяването. С "сухо" удавяне, т.е. Поради ларингоспазъм, остра асфиксия и хипоксия, се развива и фибрилацията.

[1], [2], [3], [4]

Как да разпознаем удавяне?

Признайте, че удавянето помага на следните симптоми: анамнеза за потапяне в течността с спиране на дишането или сърцето и дишането. Възможна е дълбока хипотермия. Често увреждане на шията и гръбначния стълб.

С какво е необходимо да се направи диференциална диагноза?

• Злополуки при гмуркане с нараняване на главата.
• Въздействието на токсичните отпадъци и химикалите във водата.
• Отравяне.
• Умишлено увреждане (ненормално увреждане).

Спешна помощ за удавяне при деца

Помощ при удавяне на жертвата в съзнанието, без да се нарушава хемодинамиката и дишането, се ограничава от затопляне и приемане на валорудин 1 капка на година от живота.

Ако жертвата развива тахипнея, брадикардия, нарушено съзнание и гърчове, помощ е за пречистване на орофаринкса на слуз и да се гарантира поддържането на дихателните пътища след отстраняване на вода от белите дробове и стомаха. Жертвата трябва да бъде поставена на неговата страна и да натисне дланта над горната част на корема или да сложи лицето си надолу и. Приемайки багажника с ръце в корема, вдигнете го и изстискайте водата. Кислородната терапия след това се извършва чрез маската, като се започва с въвеждането на чист кислород (100%). Крампи изрязани интрамускулно или интравенозно инжектиране на 0.5% разтвор на диазепам (seduksena) а при доза от 0.3-0.5 мг на 1 кг телесно тегло или мидазолам доза от 0.1-0.15 мг на 1 кг телесно тегло. Когато се прилага интрамускулно брадикардия 0.1% разтвор на атропин в доза от 0.1 мл на година от живота или 10-15 мг на 1 кг телесно тегло за спешна интубация (заедно с диазепам). Съдържанието на стомаха трябва да се премахне със сонда за предотвратяване на аспирация. Назогастралната тръба е оставена в стомаха за декомпресия. Необходимо е да се изключи травмата на цервикалния гръбнак, характерни признаци на които може да бъде парадоксално дишане, летаргия, артериална хипотония, брадикардия.

Ако се поддържа спонтанно дишане, вентилацията се извършва чрез маската под постоянно положително налягане в дихателните пътища, като се използва чист кислород (100%). Когато дишането е спряно, трахеята се интубира, вентилаторът с положително крайно издишващо налягане от 4-6 cm вода. След това се прилага интравенозно 1% разтвор на фуроземид (Lasix) изчисляване на 0,5-1 мг на 1 кг телесно тегло, и отново разтвора е 2.4% аминофилин (аминофилин) при доза от 2.3 мг до 6.4 мг на 1 кг телесно тегло интравенозно струно или капково. Инхалацията се провежда със 100% кислород, преминава през 33% разтвор на етанол.

Жертвите с хипотермия помагат да се извърши кардиопулмонална реанимация успоредно с нагряване до телесна температура над 32 ° С.

Когато вярно удавяне след кардиопулмонарен реанимация при деца наблюдава цианоза, подуване на вените на шията и крайниците, изборът на устната кухина и носните проходи на масата на пяна (понякога розови), хипертония, вентрикуларна фибрилация, белодробен оток.

При афиксия (сухо) удавяне, кожата е бледа, зениците са разширени, рефлекторното спиране на сърцето или фибрилацията се случва бързо. Изпускането на пяна не се случва.

При спасителни операции при деца може да няма остатъчни неврологични заболявания. Това се дължи на бързото развитие на хипотермия, насърчаване на по-голяма стабилност на централната нервна система, хипоксия, като се поддържа в дихателните пътища и белите дробове на обема на въздуха, чрез която обмен на газ може да се осъществи с развитието на ларингоспазъм рефлекс брадикардия и повишен кръвен поток в мозъка и сърцето.

[5], [6] Първа помощ за удавяне Оценявайте състоянието на гръбначния стълб. Шията трябва да бъде линейно обездвижена. Започнете основна реанимация. Ако има оборудване за реанимация, подайте кислород през чанта / клапана / маската. Рискът от аспирация на стомашното съдържимо е висок. Интубация възможно най-скоро - в тази ситуация, лекарства често не са необходими. Ако има лекарства - бърза последователна индукция. Въведете сондата за декомпресия на стомаха. Чрез нея стомахът може да се измие. [7] Разширена медицинска помощ за удавяне Ако вътрешната температура е по-ниска от 30 ° C, се откажете от адреналин и други лекарства за реанимация. Над 30 ° C - най-ниската препоръчителна доза с удвояване на интервала между приложенията. Ако има VF, първо прилагайте три снимки, но от по-нататъшни опити за дефибрилация, трябва да се въздържите, докато вътрешната температура се повиши до 30 ° C. [8], [9] Активно отопление Първата помощ за удавяне е малко вероятно да бъде успешна, ако вътрешната температура не може да се повиши над 32 ° С. Регулирайте ректалния или (за предпочитане) езофагеален температурен мониторинг. Извадете всички мокри дрехи и ги избършете. Използвайте отопляемо одеало с препълнен топъл въздух, затоплете всички течности преди интравенозно инжектиране. Ако е възможно - топлина респиратор или дишане верига прилагат системата за циркулация с абсорбер на въглероден диоксид и ниско gazotokom с затопляне вдишване газова смес (NB време хипотермия намалено производство СО2). Изплакнете стомаха и пикочния мехур с физиологичен разтвор, затоплен до 40-42 ° С. Изплакнете коремната кухина с некалиев анализен разтвор, затоплен до 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min за цикъл. Екстракорпорална верига с кръвотечение. Пълна проверка за други наранявания. [10], [11] По-нататъшно управление Подкрепящо лечение в ДИС. Редовна трахеална тоалетна, аспирирана сеитба. Курс на антибиотична терапия. Физиотерапия и гръден рентгенов анализ в динамиката.

Какво трябва да знаете за удавяне?

• Три четвърти от засегнатите от недостатъчно удавяне се възстановяват без последствия, ако получат основна помощ веднага след като бъдат извадени от водата.
• Времето за гмуркане намалява вероятността за оцеляване. Потапянето в продължение на повече от 8 минути е най-често фатално.
• Бързото възстановяване на спонтанното дишане (няколко минути) след започване на първа помощ по време на удавяне е добър предсказващ фактор.
• Дълбоката хипотермия (след потапяне в студена вода) може да защити жизнените функции, но предразполага към вентрикуларна фибрилация, която може да остане огнеупорна за лечение, докато температурата не надхвърли 32 ° С.
• Миокардът не реагира на лекарства при температури под 30 ° C, така че ако температурата е по-ниска от 30 ° C, адреналинът и другите лекарства трябва да бъдат преустановени. С въвеждането на лекарства със стандартни интервали за удължена реанимация, те се натрупват в периферията и следователно при най-ниската възможна препоръчителна доза при 30 ° С с удвояване на интервала между приложенията.
• Първо, удавяне причинява апнея и брадикардия, дължащи се на стимулиране на вулгар (гмуркане рефлекс). Продължителната апнея води до хипоксия и рефлекторна тахикардия. Продължаващата хипоксия предизвиква тежка ацидоза. В крайна сметка, дишането се възобновява (повратна точка) и течността се вдишва, веднага предизвиквайки ларингоспазъм. Този спазъм се отслабва от увеличаването на хипоксията; водата и какво има в нея, се втурват в белите дробове. Ускоряването на хипоксията и ацидозата води до брадикардия и аритмия, като резултатът от арестуването на сърцето.