Причини за увеличаване и намаляване на неутрофилите

Неутрофилия (неутрофилия) - повишаване на съдържанието на неутрофили над 8×10 ⁹ /l. Понякога левкоцитната реакция е изразена много рязко и е съпроводена с появата в кръвта на млади хематопоетични елементи до миелобласти. В такива случаи е прието да се говори за левкемоидна реакция.

Левкемоидните реакции са реактивни промени в кръвта, наподобяващи левкемия по степен на повишаване на съдържанието на левкоцити (над 50×10 ⁹ /l) или по клетъчна морфология. Висока неутрофилна левкоцитоза (до 50×10 ⁹ /l) с подмладяване на левкоцитния състав (изместване наляво в различна степен до промиелоцити и миелобласти) може да се наблюдава при остра бактериална пневмония (особено лобарна) и други тежки инфекции, остра хемолиза. Левкемоидни реакции от неутрофилен тип (със или без левкоцитоза) са възможни при злокачествени тумори (рак на бъбречния паренхим, млечните и простатните жлези), особено при множествени метастази в костния мозък. Диференциалната диагноза с кръвни заболявания се провежда въз основа на данни от биопсия на червения костен мозък, изследване на алкалната фосфатаза в левкоцитите (при левкемоидни реакции тя е висока, при хронична миелогенна левкемия е ниска) и динамика на хемограмата.

Неутрофилията е един от основните обективни диагностични критерии за всеки гноен процес, особено сепсис. Установено е, че колкото по-висока е левкоцитозата, толкова по-изразена е положителната реакция на организма към инфекцията. Броят на левкоцитите в периферната кръв, особено при стафилококов сепсис, може да достигне 60-70×10 ⁹ /l. Понякога динамиката на левкоцитната реакция има вълнообразен характер. Сепсисът, причинен от грам-отрицателна флора, обикновено протича с по-слабо изразена левкоцитна реакция. При грам-отрицателен сепсис, повишаването на левкоцитите до 18×10 ⁹ /l значително влошава прогнозата на заболяването. Наред с увеличаването на броя на левкоцитите при сепсис е възможно и тяхното намаляване до 3-4×10 ⁹ /l, което се наблюдава по-често при грам-отрицателен сепсис. Най-значително потискане на левкоцитната реакция се наблюдава при септичен шок (2×10 ⁹ /l). Тежките форми на псевдомонаден сепсис с развитие на септичен шок се характеризират с развитие на изразена левкопения, достигаща 1,6×10 ⁹ /l. При пациенти с бъбречна недостатъчност също често се наблюдава неутропения до агранулоцитоза.

Неутропенията е съдържание на неутрофили в кръвта под 1,5×10 ⁹ /l. Основните етиологични фактори, причиняващи неутропения, са изброени в Таблици 2-20. Въпреки това, при анализа на причините за неутропенията е необходимо да се помнят редките заболявания, съпроводени с намаляване на броя на неутрофилите в кръвта, някои от които са изброени по-долу.

Неутропенията на Костман е автозомно-рецесивно наследствено заболяване, причинено от дефект в рецептора на колонии-стимулиращия фактор. Характеризира се с тежка неутропения (неутрофилите или липсват, или съдържанието им не надвишава 1-2%) и е съпроводена с различни инфекции, първоначално с пустули по тялото - фурункули и карбункули, по-късно с повтарящи се пневмонии, белодробни абсцеси. Симптомите на заболяването се появяват през 1-3-тата седмица след раждането, ако децата не умрат през 1-вата година от живота, тогава тежестта на инфекциозните процеси намалява донякъде, настъпва относителна компенсация на заболяването. Общият брой на левкоцитите в кръвта обикновено е в нормалните граници (поради увеличаване на броя на моноцитите и еозинофилите), неутропенията е много дълбока, съдържанието на неутрофили е по-малко от 0,5×10 ⁹ /l.

Доброкачествената наследствена неутропения е фамилно заболяване, което често няма клинични прояви. При повечето пациенти общият брой на левкоцитите е нормален, неутропенията е умерена (до 20-30%), а другите кръвни показатели са нормални.

Цикличната неутропения е заболяване, характеризиращо се с периодично (обикновено през доста точен интервал - от 2-3 седмици до 2-3 месеца, всеки пациент е индивидуален) изчезване на неутрофили от кръвта. Преди началото на „атаката“ кръвта на пациента е с нормален състав, а когато неутрофилите изчезнат, съдържанието на моноцити и еозинофили се увеличава.

Заболявания и състояния, съпроводени с промени в броя на неутрофилите в кръвта

Неутрофилия

Неутропения

Остри бактериални инфекции: локализирани (абсцеси, остеомиелит, остър апендицит, остър отит, пневмония, остър пиелонефрит, салпингит, гноен и туберкулозен менингит, тонзилит, остър холецистит, тромбофлебит и др.); генерализирани (сепсис, перитонит, емпиема, скарлатина, холера и др.) Възпаление или тъканна некроза: миокарден инфаркт, обширни изгаряния, гангрена, бързо развиващ се злокачествен тумор с разпад, полиартериит нодоза, остра ревматична треска Екзогенни интоксикации: олово, змийска отрова, ваксини, бактериални токсини Ендогенни интоксикации: уремия, диабетна ацидоза, подагра, еклампсия, синдром на Кушинг Лекарства Миелопролиферативни заболявания (хронична миелогенна левкемия, еритремия) Остри кръвоизливи

Бактериални инфекции (коремен тиф, паратиф, туларемия, бруцелоза, субакутен бактериален ендокардит, милиарна туберкулоза) Вирусни инфекции (инфекциозен хепатит, грип, морбили, рубеола) Миелотоксични ефекти и потискане на гранулоцитопоезата: йонизиращо лъчение химични агенти (бензен, анилин и др.) противотуморни лекарства (цитостатици и имуносупресори) Дефицит на витамин B12 и фолат остра левкемия апластична анемия Имунна агранулоцитоза: хаптен (свръхчувствителност към лекарства); автоимунни (СЛЕ, ревматоиден артрит, хронична лимфоцитна левкемия); изоимунен (при новородени, след трансфузия) Преразпределение и секвестиране в органите: анафилактичен шок; спленомегалия от различен произход Наследствени форми (циклична неутропения, фамилна доброкачествена неутропения и др.)

Агранулоцитозата е рязко намаляване на броя на гранулоцитите в периферната кръв до пълното им изчезване, което води до намаляване на устойчивостта на организма към инфекции и развитие на бактериални усложнения. В зависимост от механизма на възникване се прави разлика между миелотоксична и имунна агранулоцитоза. Миелотоксичната агранулоцитоза възниква в резултат на действието на цитостатични фактори. Характеризира се с комбинация от левкопения с тромбоцитопения и често с анемия (т.е. панцитопения). Имунната агранулоцитоза бива основно от два вида: хаптенна и автоимунна, както и изоимунна.