Методология на ултразвука на жлъчния мехур

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур е цял комплекс от методи, насочени към получаване на най-специфични и надеждни диагностични данни. Съществуват препоръки, спазването на които позволява процедурата да се проведе наистина ефективно. Първото условие е пълненето на жлъчния мехур, което се постига чрез гладуване в продължение на поне дванадесет часа. Изследването е най-ефективно, когато пациентът лежи по гръб, има варианти, когато пациентът се изследва изправен или легнал на лявата страна. В зависимост от равнината, зоната на сканиране, жлъчният мехур в нормално състояние се визуализира като обект с удължено-закръглена форма. Стените не подлежат на визуализация поради факта, че има преходна зона на чернодробния паренхим в лумена на пикочния мехур. Стената може да се появи като сигнал със средна амплитуда, това е особено типично при изследване на възрастни пациенти, при деца картината е малко по-различна. Зад жлъчния мехур (задната стена) ехограмата показва засилени дистални сигнали. Има случаи, когато се наблюдава известно потъмняване в ехо-негативния лумен, това е типично за зоната на задната стена. Това явление не трябва да се бърка със седименти, а по-скоро такова петно се обяснява с реверберация на сигнала. Ако има съмнения, в такива ситуации пациентът се моли да се обърне, да се изправи, с една дума, да промени позицията си. Непроменен ехо сигнал е индикатор за реверберация, ако има изместване на сигналите - утайка.

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур предполага ясни параметри на нормалните граници в зависимост от възрастта на пациента. При децата тези граници са разширени, но диаметърът не надвишава 3,5 см, параметрите на дължината не трябва да надвишават 7,5 см. Нормите за обем за деца на възраст от 5 до 12 години са не повече от 200 мл. Трябва също да се има предвид, че е доста трудно да се разграничат общият и жлъчните пътища на ехограмата, следователно на практика и при интерпретация на резултатите специалистите използват определението за "общ жлъчен канал". Този канал протича в успоредна посока на ствола на порталната вена, наподобявайки по структура тръба. Понякога между порталната вена и общия канал се визуализира съдов клон, свързан с чернодробната артерия. Доплерографията помага за изясняване на картината. Обикновено общият канал трябва да е широк до 8 милиметра, средната стойност е от 4,1 до 4,5 милиметра. Жлъчните пътища, свързани с интрахепаталното пространство, обикновено не се визуализират, ако са видими, това показва тяхното разширяване. Такива показатели показват възможна холестаза или началото на иктеричен синдром с механична етиология. В клиничната практика специалистите, провеждащи ултразвук, идентифицират 5 параметъра, чрез които е възможно визуално да се диференцират жлъчните пътища:

• Промени, свързани с анатомични особености. Това се отнася до дясната страна на порталната вена при наличие на малки образувания, определени от сигнала. Като възможен признак, феноменът показва, че интрахепаталните жлъчни пътища може да са разширени (дилатирани);
• Съдовете са еднородни, докато стените на разширените канали не са еднородни. Тяхната посока е променлива със стабилен лумен;
• Образуване на връзки, сливания под формата на звезди от страната на жлъчните пътища;
• Пълна липса на ехогенен сигнал от стените на каналите (стените на шийната вена отразяват сигнала);
• Жлъчният канал се разширява постепенно, започвайки от периферията, което не е типично за съдовете.

Техниката за ултразвуково изследване на жлъчния мехур предполага, че пациентът се изследва в удобна за него и диагностично удобна за самия процес на изследване позиция. Като правило пациентът лежи по гръб, задържа дъха си, докато вдишва. Ако жлъчният мехур е в нормално състояние, той е ясно видим, контуриран, без включване на анормални структури. Типичното местоположение е десният квадрант на горната част на перитонеума. Размерът на органа е от 5-6 см до 8-9,5 см, напречният параметър не трябва да бъде повече от 3,5 см. Стената се визуализира като хомогенна, сравнително тънка (под формата на линия), ехогенността е умерена. Контурите на органа са ясно видими, както външни, така и вътрешни. Трябва да се има предвид, че с възрастта плътността на стената може да се промени, обикновено тя се увеличава. Това се дължи на атрофия, намален мускулен тонус, износване на лигавицата и развитие на съединителна тъкан. Склерозата, свързана с възрастовите промени, се визуализира на ултразвук като повишена плътност.

Първоначалният етап от изследването е оценката на функцията на жлъчния мехур, за която се измерват неговият размер и обем. Оценява се двигателният и евакуаторният капацитет, като е желателно да се проследи цикличността.

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур може да включва както стандартни методи, насочени към изясняване на спешни състояния, като например холелитиаза (холелитиаза), така и по-дългосрочни, когато се провежда изследване за определяне на функциите на органа. Във всеки случай, този вид диагностика, независимо от методите, с право се счита за една от най-модерните по отношение на надеждност, ефективност и безопасност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]