Метагонимоза

Един от разновидностите на хелминти, които засягат тънките черва на хората, е плоският червей метагонимус, който принадлежи към класа на паразитните метили (трематоди).

Епидемиология

Той е широко разпространен като ендемичен или потенциално ендемичен хелминт в почти две дузини страни, предимно в Източна Азия (Китай, Япония, Корея, Индонезия), както и на Балканите, в Испания и руския Далечен изток.

Извън ендемичните райони, метагонимус може да се зарази чрез консумация на недопечена замърсена риба, внесена от тези райони.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини metagonimus

Всички видове на този паразит (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai и др.) са открити от японски и корейски изследователи приблизително по едно и също време (през 1912-1932 г.) и са идентични по своята морфология, размер (с малки вариации), жизнен цикъл и дори географско разпространение на междинните гостоприемници. Следователно в Международния кодекс на зоологичната номенклатура (ICZN) те са признати за синоними, а основното видово наименование е Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Metagonimus е биохелминт, което означава, че жизненият му цикъл изисква междинен гостоприемник, а този паразит има два. Първият от тях са сладководни коремоноги - охлюви от видове като Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia и Thiara granifera, срещани от Мадагаскар до Хавай, включително повечето страни в Югоизточна Азия.

Вторият междинен гостоприемник е сладководната риба (пъстърва, шаран, каракуда и др.), а крайният гостоприемник (в чиито черва паразитът узрява до състояние на полово зрял индивид) е човек, както и различни хищници и птици, които се хранят с риба. Инкубационният период е около две седмици, докато инвазиите в стадий метацеркарии могат да се задържат в тънките черва повече от година.

Структурата на метагонимуса зависи от етапа от жизнения му цикъл: яйце – мирацидий – спороциста – редия – церкария – метацеркария – възрастен (полово зрял) червей.

Възрастният Metagonimus има удължено, листовидно тяло (като повечето трематоди), с дължина 1-2,5 мм и ширина 0,4-0,75 мм. Тялото е изпълнено с паренхим и покрито със защитен слой – синцитиален тегумент, който изпълнява секреторни и абсорбционни функции (червеят абсорбира хранителни вещества с цялата си повърхност). Паразитът се прикрепя към чревната лигавица с помощта на смукала – вентрални (отклонени надясно от средната линия) и орални (в черепната област). Чифт ганглии в предната част на тялото и сензорни рецептори служат като мозък и нервна система на червея.

Този паразит е хемафродит, което означава, че се размножава чрез вътрешно оплождане, за което има яйчници, тестиси и матка, пълна с яйца, която е най-големият орган на червея.

Яйцата (с дължина 26-28 микрона и ширина 15-17 микрона), снесени в червата на основния гостоприемник, имат твърда, прозрачна черупка с жълто-кафяв цвят. Яйцата имат своеобразен „люк“ под формата на ясна разделителна линия между тялото и капака, което улеснява излизането на първия ларвен стадий - мирацидия. И това се случва, когато яйцата са извън тялото на гостоприемника и попадат във водата заедно с екскрементите.

От някои от яйцата, докато са още във водата, се появяват овални активни ларви на метагонимуса – мирацидии, способни да се движат, тъй като са снабдени с реснички (цилийки); освен това те имат собствени зародишни клетки за по-нататъшно безполово размножаване, а за достъп до тялото на охлювите – плътен израстък-хобот.

Яйцата, погълнати от мекотелите, се отварят в стомаха и червата им, освобождавайки ларви, а вече свободните мирацидии си проправят път в черния дроб на охлювите с хоботчето си. Но не за храна: те съществуват с предварително натрупан запас от гликоген. Тяхната задача е да отстранят черупката и да преминат към стадий на пасивна ларва под формата на удължена кухина. Това са майчините спороцисти, в които от половите клетки започват да се развиват дъщерни спороцисти - редии (с мускули, уста и черва).

На свой ред, редиите се трансформират в церкарии, активната ларвна форма. Тъй като тези ларви напускат мекотелото и навлизат във водата, структурата на метагонимуса на този етап му позволява да се движи в търсене на втори междинен гостоприемник - риба. В хрилете и месото на рибата церкариите стават латентни и образуват двуобвивни цисти, капсулирайки ги в метацеркарии. И този етап е заразен за крайния гостоприемник - човека: веднъж попаднали в червата, метацеркариите се прикрепят към стените му и се развиват до стадий на възрастен паразит, като започва нов жизнен цикъл на червея, който снася нови яйца.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми metagonimus

Хелминтозата, причинена от метагонимус, се нарича метагонимиаза в паразитологията. Често инвазията протича асимптоматично или ключови симптоми на метагонимус, като диария и коремна болка, се приемат за често срещано чревно разстройство.

Трябва да се има предвид, че освен това, симптомите на метагонимуса се проявяват с гадене, общо неразположение с летаргия и чувство на загуба на сила, влошаване на апетита до пълната му загуба.

Инвазията от този хелминт е съпроводена с производството на антигени от паразитите, което води до сенсибилизация на човешкия организъм и развитие на имунен отговор (синтез на IgE антитела от мастоцити) под формата на еозинофилия - увеличаване на броя на защитните гранулоцитни левкоцити (еозинофили) в периферната кръв.

На този фон лимфните възли могат да се увеличат и да станат болезнени, черният дроб и далакът могат да се увеличат (хепатоспленомегалия), могат да се появят главоболие и мускулни болки, лицето може да се подуе, а кожата може да се покрие с уртикария.

В екстремни случаи, когато метагонимусът се зарови дълбоко в лигавицата, яйцата, които снася, могат да попаднат в кръвния поток или лимфната система и да се озоват в мозъка, гръбначния мозък или сърцето. Около яйцето могат да се образуват грануломи, причинявайки гърчове, неврологични разстройства или сърдечна недостатъчност.

При деца, неоткритата, латентна хронична метагонимиаза може да доведе до забавяне на растежа и изоставане в развитието.

Следователно, прогнозата за тази хелминтоза до голяма степен зависи от навременната диагноза и лечение, въпреки че според експертите продължителността на заболяването не надвишава една година.

Диагностика metagonimus

Метагонимиазата се диагностицира въз основа на анализ на изпражненията, който разкрива яйца на метагонимиаза, тъй като възрастните червеи могат да се видят в изпражненията само след лекарствена терапия.

Въпреки това, точната диагноза на метагонимуса единствено чрез микроскопска идентификация на яйца в изпражненията е трудна, тъй като яйцата на повечето трематоди са сходни по размер и морфология, а яйцата на Metagonimus yokogawai са неразличими от тези на плоски червеи като H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus или Opisthorchis viverrini.

Често срещана диагностична процедура е общ кръвен тест за еозинофили. За анормален брой еозинофили в кръвта се счита 500 или повече еозинофила/µl. Умерената еозинофилия се диагностицира при 1500-5000 еозинофила/µl, а тежката еозинофилия - при повече от 5000.

Важно е също да се установи дали пациентът е посещавал региони, където метагонимусът е ендемичен, и дали е ял риба.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечение metagonimus

Стандартното лечение за метагонимус е с едно от двете антихелминтни лекарства: празиквантел или никлозамид.

Лекарството Praziquantel (други търговски наименования - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) в таблетки от 0,6 g за перорално приложение се приема веднъж дневно в доза от 0,04 g на килограм телесно тегло. Таблетките се приемат цели, по време на хранене, с вода. Втора схема: 0,02 g на килограм - два пъти през деня (с интервал от 4-5 часа).

Страничните ефекти на Praziquantel включват гадене и повръщане, коремна болка, главоболие, сърбеж и обрив по кожата, лека хипертермия на тялото и сънливост. Това лекарство не е разрешено за употреба от бременни и кърмещи жени.

Лекарството Никлозамид (Биомезан, Фенасал, Цестоцид и др.) в таблетки от 0,25 g трябва да се приема от възрастни и деца над 12 години, 8-12 таблетки в рамките на 24 часа: 2 таблетки на всеки 4 часа. Деца 5-12 години, 2 таблетки на интервали от 5-6 часа: деца 2-5 години - 2 таблетки на ден (сутрин и следобед). Курсът на лечение е 4 дни. Едновременно с това е необходимо да се използват солеви лаксативи, както и да се яде лека храна в течна форма. Страничните ефекти на това лекарство включват сърбеж на кожата и диспепсия, противопоказанията включват стомашна язва, бъбречна и чернодробна дисфункция, ниски нива на хемоглобин в кръвта и период на бременност.

Предотвратяване

Най-простата превенция на инфекцията с метагонимус включва старателно готвене на сурова риба и спазване на хигиенните правила (включително след обработка на рибата преди готвене). В страни, където метагонимусът е ендемичен, това е трудно да се направи, защото много хора в Югоизточна Азия ядат сурова или маринована риба като част от традиционната си кухня.

Според Корейския журнал по паразитология, Metagonimus е най-често срещаният чревен паразит в Корея, Япония, Китай и Хонконг поради честата консумация на сурова риба.

[ 16 ], [ 17 ]