Лечение на лактостаза

Лактостазата сега се счита за област на възпалително подуване и стесняване на каналите поради дисбаланс в отделянето на мляко и рискови фактори. Тя е част от така наречения маститен спектър, където, ако не се лекува правилно, състоянието може да прогресира до бактериален мастит и абсцес. Основните принципи на лечението са да се продължи храненето по искане на бебето, да се облекчи подуването и болката и внимателно да се нормализира отделянето на мляко, като се избягват агресивни манипулации. [1]

Настоящите насоки наблягат на избягването на дълбок масаж, притискане, интензивно затопляне и принудително „пълно изпразване“. Тези действия увеличават отока, травмират тъканите и увеличават риска от целулит и абсцеси. Предпочитат се почивка, локализирано охлаждане след хранене, противовъзпалителна аналгезия при необходимост, коригирана позиция на захващане и умерено отстраняване на кърмата само за облекчаване. [2]

Антибиотиците не са необходими при изолирана лактостаза без признаци на инфекция. Те са показани при явен бактериален мастит с треска и влошаващо се състояние или когато консервативните мерки са неефективни. При абсцеси се предпочитат пункции под ултразвуков контрол, като същевременно се запазва кърменето, което позволява по-бързо възстановяване и избягване на големи разрези. [3]

За да се предотвратят рецидиви, помислете за прекомерно производство на кърма, пропуснати хранения, натиск от бельо, неподходящи протектори за гърди и повишено гласово напрежение върху гърдата под формата на често изцеждане. Подходът включва коригиране на режима, правилен избор на фланец, засмукване и, ако е показано, лецитинови добавки, които имат ограничен, но нарастващ профил на безопасност. [4]

Какво е лактостаза днес?

Терминът „лактостаза“ традиционно описва „запушване“. Нова концепция обяснява проблема като възпалително подуване около канала и неговото стесняване, което нарушава локализирания отток. Препълването, механичното налягане и прекомерната стимулация могат да увековечат този порочен кръг. Правилният подход е насочен към намаляване на подуването и регулиране на потока на мляко според физиологичните нужди на бебето. [5]

Спектърът на мастита обхваща редица състояния, от тесни канали и възпалителен мастит до бактериален мастит и абсцеси. Прогресията в този спектър се ускорява от тъканна травма, включително след агресивен масаж и „притискане“. Следователно, превенцията на травмите е ключов стълб на грижите. [6]

Клинично, лактостазата се проявява като болезнена бучка, локализирана болка и понякога бяло петно по зърното, вариант на възпалителен „блеп“. Общата температура обикновено е нормална или субфебрилна, докато високата температура, втрисането и влошаването на благосъстоянието предполагат бактериален компонент. [7]

Продължаването на кърменето е безопасно и желателно. Бактериалният мастит не се счита за заразен за бебето и не е необходима специална „стерилизация“ на домакински предмети; достатъчна е рутинна хигиена. Това намалява тревожността и помага на семейството да се съсредоточи върху предприемането на действия. [8]

Таблица 1. Лактостаза, възпалителен мастит, бактериален мастит - какви са разликите?

Знак	Лактостаза и тесен канал	Възпалителен мастит	Бактериален мастит
Благополучие	Обикновено задоволително	Умерено неразположение	Значително влошаване
Температура	Нормално или леко повишено	Може да се увеличи	Често значително повишени
Болка и подуване	Местно, ограничено	По-често срещани	Често изразявано
Тактики	Консервативно без антибиотици	Консервативно, наблюдение	Антибиотици, както е указано

Въз основа на протокола на съответното дружество и прегледи. [9]

Първи стъпки у дома: обезболяване, локално настинка, нежно отстраняване на кърма

Болката и подуването се намаляват с кратки студени компреси след хранене. Студеното помага за свиване на кръвоносните съдове и намаляване на възпалителния подуване, което улеснява последващите хранения. Продължителното затопляне и топлите компреси не се препоръчват в съвременните насоки поради риска от увеличаване на подуването. [10]

Нестероидните противовъзпалителни лекарства и парацетамол са разрешени съгласно инструкциите, тъй като тези лекарства са съвместими с кърменето. Адекватното облекчаване на болката намалява стреса, подобрява прикрепването и повишава ефективността на естественото оттичане на мляко от бебето. [11]

Кърмата трябва да се премахва само за облекчение. Рутинните опити за пълно „изпразване“ на кърмата поддържат хиперлактацията, увеличават отока и забавят възстановяването. Ако се появи подуване, изцеждайте внимателно, докато се постигне комфорт, след което се върнете към хранене при поискване без строги интервали. [12]

Масажът е разрешен само под формата на много леки лимфни поглаждания по повърхността към аксиларната област. Дълбокото натискане и енергичното месене са забранени, тъй като увеличават риска от нараняване, целулит и абсцеси. Ако е необходимо, най-добре е да се консултирате със специалист по кърмене, умел в нежни техники. [13]

Таблица 2. Какво да правим и какво да избягваме при лактостаза

Действия „за“	Защо	Действия „срещу“	Защо
Хранене при поискване	Подпомага физиологичния отток	„Стиснете“ и „преработете буцата“	Травма и увеличаване на отока
Локална настинка след хранене	Намалява отока и болката	Дългосрочно затопляне	Увеличава отока
Облекчаване на болката съгласно инструкциите	Подобрява толерантността	Принудително изпразване до нула	Подпомага хиперлактацията
Леко повърхностно поглаждане	Подпомага лимфния дренаж	Дълбок масаж	Риск от флегмон и абсцес

Формирано съгласно съвременни протоколи. [14]

Корекция на техниките за прикрепване и отстраняване на кърмата

Основната цел е да се осигури удобно захващане и да се избегне болезнено захващане на зърното. Това намалява микротравмите, подобрява дренажа и намалява риска от инфекция. Различните позиции са полезни, позволявайки дренаж на различни сегменти, но като се избягват екстремни позиции или натиск върху гърдата. [15]

Помпата за кърма трябва да се използва само когато е необходимо и на най-ниската степен, достатъчна за облекчаване на болката. Важно е да изберете правилния накрайник за гърди за диаметъра на зърното, тъй като твърде стегнатият или твърде широкият може да причини подуване на ареолата и да задълбочи проблема. Най-добре е да ограничите прекомерното изцеждане, за да създадете резерв. [16]

През първите 24 часа можете да се стремите към кратки облекчаващи сесии на всеки няколко часа, със задължително охлаждане след това. След това постепенно намалете честотата, когато настъпи подобрение. Целта е да се съобразите с нуждите на бебето, без да поддържате прекомерна стимулация. [17]

Ако епизодите се повтарят, струва си да оцените дневния си режим и нощните интервали. Внезапното увеличаване на интервалите, тесните сутиени, спането по корем и носенето с презрамки, които оказват натиск върху една област, увеличават риска от локализирано „стесняване“ на каналите. Коригирането на тези фактори намалява честотата на рецидивите. [18]

Таблица 3. Мини-алгоритъм за 24 часа

Време	Действие	Цел
0-6 часа	Хранете при поискване, изцеждайте внимателно, докато се почувствате комфортно, студено след всяко хранене	Облекчаване на болката и отока
6-12 часа	Повтаряне на събитията, контролиране на кацането, отказване на дълбок масаж	Предотвратяване на наранявания
12-24 часа	Постепенно намалете изцеждането, оставяйки хранене само при поискване	Изравняване на производството

Обобщение на протоколите и образователните материали. [19]

Когато са необходими лекарства и допълнителни методи

В случаи на чиста лактостаза без системни прояви, антибиотиците не са показани. Ако се появят температура, засилване на болката, разширяващо се зачервяване и влошаване на благосъстоянието, това е основание да се обмисли бактериален мастит и да се започне антибактериална терапия въз основа на локалните рискове от резистентност. Продължаващото кърмене е възможно и необходимо. [20]

Лецитинът е приемлив като допълнителна мярка при чести рецидиви. Съответното дружество препоръчва слънчогледов или соев лецитин в доза 5-10 грама на ден, което съответства на обичайния режим от 3,6-4,8 грама на ден под формата на капсули. Доказателствената база е умерена, но безопасността при полезни дози се подкрепя от натрупания опит. [21]

Проучват се пробиотици за превенция и лечение на субактивни форми на мастит. Рандомизирани проучвания за отделни щамове показват намален риск от епизоди, но данните са противоречиви и употребата трябва да бъде индивидуализирана. Специфичността на щама и качеството на производителя се вземат предвид при избора на пробиотик. [22]

Физиотерапевтичният ултразвук, извършван от обучен специалист, се счита за опция при силна болка и тесни каналчета, но висококачествените данни все още са ограничени. Той се използва само като допълнение към основните мерки, а не като заместител на коригирането на развитието и прикрепването. [23]

Таблица 4. Аналгезия, добавки и адюванти

Средства	Приложение	Бележки за безопасност
Нестероидни противовъзпалителни лекарства и парацетамол	Според инструкциите за продължителността на болката	Съвместим с кърменето
Слънчогледов или соев лецитин	5-10 г на ден или 3,6-4,8 г в капсули	Доказателствата са умерени, поносимостта е добра
Щамово-специфични пробиотици	С индивидуална уговорка	Данните са разнородни, трудно е да се оцени щамът
Терапевтичен ултразвук	Според указанията на специалиста	Само като допълнение, контрол на сигурността

Въз основа на протоколи и публикации от последните години. [24]

Антибиотици за бактериален мастит: кога и какви

Антибиотици се предписват при силна болка със засилващо се зачервяване и инфилтрация, треска и влошаващо се състояние или ако няма подобрение в рамките на два дни след консервативни мерки. Изборът се основава на вероятните патогени и локалната резистентност; при необходимост се извършва млечна култура. Кърменето не се прекъсва. [25]

Препоръчителните начални схеми включват диклоксацилин 500 милиграма четири пъти дневно в продължение на десет до четиринадесет дни или цефалексин 500 милиграма четири пъти дневно за сравнима продължителност. За тези, които са изложени на риск от метицилин-резистентни стафилококи, се използва клиндамицин 300 милиграма четири пъти дневно или комбинирано лекарство, съдържащо триметоприм 160 милиграма плюс сулфаметоксазол 800 милиграма два пъти дневно, като се вземат предвид ограниченията при кърмачета с дефицит на глюкозо-шест-фосфат дехидрогеназа и недоносени бебета. [26]

Оценката на ефективността се извършва след четиридесет и осем до седемдесет и два часа. Ако отговорът е недостатъчен, диагнозата се преразглежда, чувствителността се изяснява и абсцес се изключва с помощта на ултразвук. Продължават аналгезията, локалното охлаждане и корекциите на приложението. [27]

Курсът обикновено продължава от десет до четиринадесет дни, като се спира след трайно клинично подобрение. Непълните или твърде кратките курсове увеличават риска от рецидив и развитие на резистентност. [28]

Таблица 5. Примери за антибактериални режими за бактериален мастит

Ситуация	Подготовка	Доза и честота	Продължителност
Основен риск	Диклоксацилин	500 мг четири пъти дневно	10-14 дни
Алтернатива	Цефалексин	500 мг четири пъти дневно	10-14 дни
Риск за устойчивост	Клиндамицин	300 мг четири пъти дневно	10-14 дни
Риск от устойчивост, алтернатива	Триметоприм плюс сулфаметоксазол	160 mg плюс 800 mg два пъти дневно	10-14 дни

Резюме на клиничния протокол. [29]

Абсцес и галактоцеле: кога са необходими ултразвук и пункция

При съмнение за абсцес е показано ултразвуково изследване. Предпочитаното лечение е многократна ултразвуково-насочвана аспирация, комбинирана с антибиотици, което позволява продължаване на кърменето и осигурява висок процент на излекуване без големи разрези. Кърменето може да продължи, но като се избягва контакт на бебето с гнойно отделяне от раната. [30]

Галактоцеле е млечна киста и обикновено изисква наблюдение. Ако се появи силен дискомфорт, е възможна аспирация, но многократните пункции увеличават риска от образуване на фистула. Във всеки случай основният принцип е поддържане на лактацията, постепенно увеличаване на производството и избягване на травматични интервенции. [31]

След пункции, локалното охлаждане, адекватната аналгезия и храненето с мека храна се продължават при поискване. Последващите ултразвукови изследвания се обсъждат индивидуално в случаи на продължителни абсцеси. При рецидив на абсцеси се търсят поддържащи фактори и се коригират техниките на хранене. [32]

Навременното насочване към специалист по кърмене и лекар, квалифициран в ултразвуковото изследване, съкращава времето за възстановяване и намалява риска от усложнения. Това е особено важно по време на ранните епизоди, когато семействата имат много притеснения и въпроси. [33]

Таблица 6. Показания за ултразвуково и инвазивно лечение

Ситуация	Действие
Подозирано колебание или липса на отговор на терапията в рамките на два дни	Ултразвук на гърдата
Потвърден малък абсцес	Пункционна аспирация под ултразвуков контрол плюс антибиотици
Голям или многокамерен абсцес	Повтарящи се стремежи, обсъждане на варианти с хирурга
Симптоматична галактоцеле	Наблюдение или еднократна аспирация, ако се появи силен дискомфорт

Въз основа на клинични проучвания и прегледи.[34]

Предотвратяване на рецидив: режим, засаждане, оборудване

Оптимизирането на графика за хранене и избягването на резки паузи намалява риска от по-нататъшни епизоди. Прекомерното и често изцеждане с помпа за кърма ненужно поддържа излишно количество мляко и увеличава риска от запушване на каналчетата. Планът се съобразява с ритъма на бебето и майката, като се елиминира ненужното изцеждане. [35]

Важно е да изберете удобен сутиен без твърди банели или тесни части, които причиняват локализиран натиск. Спането и носенето с презрамки, които оказват натиск върху една и съща област, също са рискови фактори. Съзнателната смяна на позициите и наблюдението на налягането могат да помогнат за избягване на локализирани проблеми. [36]

Ако сте склонни към възпалителни „писукания“ по зърното си, не се препоръчва да ги „премахвате“. Протоколът включва курс на перорален лецитин и краткосрочно приложение на силен локален стероид, както е предписано от специалист. Тези мерки намаляват възпалението и риска от повторно стесняване на каналите. [37]

При жени с повтарящи се епизоди, особено тези, свързани с дисбиоза, се обмислят щамо-специфични пробиотици. Решението се взема от лекаря, като се вземат предвид локалните доказателства и наличието на щамове с доказана ефикасност в проучвания. [38]

Таблица 7. Рискови фактори и целенасочени мерки

Фактор	Какво да се промени
Пропускане на хранения, строги интервали	Хранене при поискване
Прекомерно производство поради „запаси“	Намалете ненужното изпомпване
Натиск от лен и колани	Свободно прилягане, смяна на позициите
Чести „бипкания“	Лецитин, локална противовъзпалителна терапия, както е предписано
Неправилен предпазител за помпа за кърма	Избор по диаметър на зърното

Обобщение на протоколите и образователните материали. [39]

Кога да посетите лекар спешно

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако имате висока температура, бързо нарастваща болка и зачервяване, влошаване на здравето, колебания, свиване на кожата, кърваво течение или съмнение за абсцес. Рецидивите на едно и също място също са обезпокоителни. Колкото по-ранна е оценката, толкова по-малък е рискът от усложнения. [40]

Ако атипичната бучка персистира след лечението, са показани ултразвуково изследване и лична оценка от специалист. По време на кърмене повечето нодули са доброкачествени, но персистиращите лезии изискват стандартен скрининг за рак. [41]

Ако състоянието не се подобри след 48 часа домашно лечение или ако се развият симптоми на системно възпаление, се обмислят антибиотици и култури. Забавянето на терапията в такива случаи увеличава продължителността на заболяването и риска от образуване на абсцес. [42]

Семействата трябва предварително да знаят информацията за контакт с местните специалисти по кърмене и ултразвукови центрове. Наличието на маршрут намалява тревожността и ускорява грижите в случаи на усложнения. [43]

Таблица 8. Червени флагове за лактостаза

Знак	Действие
Висока температура и влошаване на здравето	Спешно се консултирайте с лекар, за да определите терапията
Бързо увеличаване на зачервяването и болката	Лична оценка и изключване на абсцес
Флуктуация, свиване на кожата	Ултразвук и пункция според показанията
Няма подобрение в рамките на два дни	Преглед на тактиките, сеитбата, антибиотиците

Обобщение на прегледите и препоръките. [44]

Резултат

Лактостазата е състояние, което може да се лекува с леки, съвременни тактики: хранене при поискване, локализирано охлаждане, облекчаване на болката, избягване на дълбок масаж и принудително „изпразване“, както и леки корекции в рутината и позиционирането. Антибиотици се започват само ако има признаци на бактериален мастит или ако няма отговор на консервативни мерки. В случай на абсцес се предпочитат пункции под ултразвуков контрол, като същевременно се запазва кърменето. Този подход намалява болката, ускорява възстановяването и предотвратява рецидив. [45]