Реконструкция на гърдата след мастектомия

Реконструкцията на млечните жлези след мастектомия се извършва за възстановяване на външния вид, загубения обем, размер и форма на гърдата. Основната цел на тази процедура е да се намали психологическият дискомфорт при жена, претърпяла операция. Възстановяването на млечните жлези чрез метода на реконструкция не влияе върху риска от рецидив.

Трябва да се отбележи, че реконструкцията на женски гърди е доста сложна хирургическа манипулация, която изисква използването на специално медицинско оборудване и включва няколко микрохирургични етапа. Преди тази процедура лекарят обяснява на пациентката в достъпна форма всички нюанси на операцията, говори за възможни проблеми на следоперативния период, за да подготви психологически пациентката за такава отговорна стъпка.

Реконструктивният метод се основава на пластичната хирургия и може да се използва едновременно с операция за отстраняване на гърдата. Възможни са редица последващи микрохирургични операции. В момента има 2 вида хирургични интервенции: с използване на протези и с използване на собствени тъкани на пациентката. Понякога е възможен смесен тип операция, при която се използват импланти заедно с автоложни тъкани. Изборът на хирургична интервенция зависи от състоянието и предпочитанията на жената, както и от количеството останала гръдна тъкан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника реконструкция на гърдата след мастектомия

Реконструкцията на гърдата след мастектомия е насочена към възстановяване на предишния вид на гърдата и се извършва по желание на повечето жени, претърпели операцията. Като дава предпочитание на този метод, пациентката, на първо място, се стреми да възстанови женствеността и красотата, за да се почувства отново пълноценна и да започне нов живот след трудна операция за отстраняване на гърдата.

Пластичната хирургия на гърдата след мастектомия е безопасна и много ефективна манипулация, насочена към възстановяване на естествената форма и размер на гърдата. Тази стъпка е много важна за жени, които са загубили гърдите си в резултат на онкология (рак, сарком), всякакви патологии (гноен процес с гангрена) или в резултат на сериозни наранявания. Пластичната хирургия на гърдата помага за възстановяване както на физическото, така и на емоционалното състояние на жената. След процедурата отново можете да носите дрехи с дълбоко деколте, да се печете на слънце на плажа и др. Визуално изкуствената гърда ще има същата форма като истинската, но ще бъде лишена от чувствителност.

Жени, които са психологически готови да преминат пълен курс на лечение и са абсолютно сигурни, че са взели правилното решение, могат да се съгласят на мамопластика. Важен нюанс е липсата на противопоказания за хирургическа интервенция, както и заболявания и патологии, които могат да възпрепятстват процеса на рехабилитация и да причинят негативни последици.

Мамопластиката може да се извърши веднага след ампутация на млечните жлези или известно време по-късно, след като раната е заздравяла и тялото се е възстановило. Трябва да се подчертае, че успехът на операцията до голяма степен ще зависи от психологическата готовност и емоционалното състояние на пациентката. Много е важно лекарят предварително да обясни на жената, че новата гърда първоначално може да причини лек дискомфорт и като цяло мамографията няма да даде перфектен резултат, тъй като след операцията по гърдата и в донорските области ще останат линии от хирургически разрези.

Протези на гърдите след мастектомия

Реконструкцията на гърдата след мастектомия е сериозна операция, която позволява изкуствено възстановяване на формата и оригиналния вид на гърдата след ампутация. Понякога са необходими няколко процедури, за да се постигне желаният резултат. Реконструкцията може да се извърши едновременно с операцията по мастектомия, когато жената е все още под анестезия, или по-късно, известно време след операцията. Ако пациентката се нуждае от химиотерапия, лекарите предпочитат да отложат тази процедура. Усложненията след реконструкция на гърдата са изключително редки, най-често това са инфекции, белези, кървене.

Протезирането на гърдата след мастектомия е необходимо, за да се „запълни празнината“. Преди такава операция хирургът ясно определя размера на импланта, мястото на бъдещия разрез и очертава контура в зависимост от анатомичните особености на тялото на пациентката. Протезирането е единственият метод, който позволява най-точното възстановяване на формата, оригиналния вид и размера на гърдата.

Протезите могат да имат различни форми и са изработени от следните материали:

• силикон (най-близък до естествения вид на гърдата);
• полиуретанова пяна;
• пяна и пълнител от влакна (такива „леки“ протези се препоръчват да се поставят в края на периода на възстановяване, тъй като се считат за най-удобни за физическа активност).

Идеалните протези трябва точно да съответстват на външния вид на истинските млечни жлези, както по форма, така и по тегло. Съвременните хирургични методи позволяват козметичните шевове да бъдат едва забележими. Протезите могат да се поставят чрез различни хирургически подходи – изборът на места за разрез зависи от решението на опериращия хирург.

Съвременните гръдни импланти са торбички, пълни със силиконов еластомер или физиологичен разтвор. Що се отнася до техниката на поставяне на имплантите, тя е съвсем проста: празни торбички се вкарват през малки разрези в кожата и се пълнят с разтвор.

Възстановяването на зърната на гърдите е отделен въпрос, който изисква компетентен подход. Пациентката може да предпочете изкуствени зърна, изработени от полиуретан и максимално близки до истинските по консистенция, форма и цвят, които се прикрепят към гърдите с малки вендузи. Други варианти включват татуиране или пластична хирургия. Реконструкцията на зърната най-често се извършва 2-3 месеца след мамопластиката, когато отокът на млечната жлеза спадне.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Гръден имплант след мастектомия

Реконструкцията на гърдата след мастектомия е възстановителна процедура, която се извършва както след пълно, така и след частично отстраняване на гърдата заедно със злокачествения тумор. Почти всички пациентки, претърпели мастектомия, прибягват до най-ефективния метод за възстановяване на гърдата - реконструктивна пластична хирургия, за да се върнат към пълноценен живот и да се чувстват отново женствени и привлекателни.

Гръден имплант след мастектомия се поставя едноетапно („едноетапна реконструкция“). Най-често имплантът е направен от силикон (или по-скоро от силиконов гел и физиологичен разтвор, взети в равни пропорции). Имплантът се поставя през малък разрез под големия гръден мускул.

Трябва да се отбележи, че след поставянето на импланта под кожата, около него може да се образува капсуловидна фиброзна тъкан. Това е естествен процес, свързан с нормалното заздравяване на рани. В приблизително 15-20% от случаите такава „капсула“ може да причини дискомфорт и да провокира деформация на млечната жлеза. За да се предотврати подобен процес, на пациента се препоръчват физически упражнения и се предписва специален възстановителен масаж. Лъчетерапията увеличава риска от образуване на белегова капсула с 40-50%. Понякога имплантите могат да се изместят – в този случай е необходим специален масаж. Трябва също да се отбележи, че при повечето импланти с течение на времето (след около 10 години) се наблюдава леко изтичане на съдържанието. Този процес не причинява вреда и не води до опасни последици.

Предимствата на поставянето на силиконов имплант са бързината на хирургическата технология и ниската травматичност на подобна операция. Недостатъците включват високата цена на процедурата поради относително високата цена на ендопротезите.

Рецидив на рак на гърдата след мастектомия

Реконструкцията на млечните жлези след мастектомия се извършва чрез поставяне на протеза или експандер, в зависимост от конкретната ситуация. Тази операция може да се извърши по време на мастектомията или да се отложи за няколко седмици, докато раните заздравеят и тялото се възстанови.

Рецидив на рак на гърдата след мастектомия означава повторна поява на онкологията след определено време след хирургично лечение и химиотерапия. За съжаление, този процес се случва в повечето случаи, особено ако ракът е диагностициран в последни стадии. Най-често туморът се развива в първичното място, но може да се появи нов тумор и в другата гърда или друга област на млечната жлеза. Самият термин „рецидив“ означава „връщане“ на заболяването. Ако туморът е диагностициран на друго място (вътрешни органи, скелетна система, лимфни възли), това означава, че ракът е „пуснал“ метастази.

Разбира се, рецидив на рак силно плаши жената и повдига много въпроси относно правилността на метода на лечение и извършената операция. Най-често такъв проблем възниква, защото злокачествените клетки не могат да бъдат напълно идентифицирани и унищожени и те навлизат в околните тъкани с кръвния или лимфния поток.

Ако говорим за времеви рамки, тогава обикновено рецидив настъпва в периода от 2 до 5 години след курса на терапия. Ако има съмнение за развитието на такъв процес, се извършва задълбочено изследване на тялото на пациента (ЯМР, ПЕТ), както и хистологично изследване или биопсия.

Сред прогностичните показатели, които позволяват прогнозиране на рецидив на рака, могат да се откроят агресивен ход на първичното заболяване, голям размер на злокачественото новообразувание и диагностициране на късен стадий на първичното заболяване. Рецидивът често се причинява от неоплазми, съдържащи определени онкогени, както и наличието на злокачествени клетки с висок атомен индекс. След хирургично лечение на пациента, онкологът трябва да оцени ситуацията за възможността за рецидив в бъдеще.

Палпацията на млечните жлези е един от основните методи за откриване на рак. По време на развитието на рецидив могат да се наблюдават следните симптоми:

• всякакви промени в зърното (форма, цвят, нетипично течение);
• сърбеж и парене в гърдите;
• промени в структурата и размера на млечната жлеза;
• зачервяване или каквато и да е промяна в цвета на кожата на млечната жлеза, промяна в температурата.

В случай на рецидив се предписва локално лечение, включително лъчетерапия и хирургическа намеса, както и системно лечение, което включва хормонална и химиотерапия. Ако няма рецидив през първите 5 години след лечението, тогава най-вероятно няма да има повторна онкология.

Грижете след процедурата

Реконструкцията на млечните жлези след мастектомия се извършва с цел незабавно възстановяване на гърдата, т.е. формата и обема на млечната жлеза.

Рехабилитацията след мастектомия на млечната жлеза включва набор от мерки, чиято основна цел е да върнат жената към пълноценен живот и да подобрят качеството му. Онкологът трябва да предупреди пациентката за трудностите и проблемите, които могат да възникнат по време на възстановителния период след операцията. Типичните усложнения след операцията са посттравматични. Това са хиперкоагулация, астенични състояния, т.нар. „фантомна болка“. Следоперативният стрес често е съпроводен с влошаване на заздравяването на раните, образуване на груб следоперативен белег, както и удължаване на периода на лимфорея. Освен това е необходимо да се подчертаят такива симптоми и последствия като:

• синдром на болка, който се появява в раменната става;
• намалена мускулна сила на мястото на операцията;
• подуване на горния крайник;
• атрофия на мускулите на раменния пояс;
• лоша стойка.

Рехабилитационната програма е свързана с проявата на постмастектомични усложнения и зависи от резултатите от обективен преглед и оплакванията на пациентката. Рехабилитационната програма трябва да се разработва индивидуално за всяка пациентка. Ефективността на такава програма ще има положителен ефект върху възстановяването на трудоспособността на жената.

Реконструкцията на млечните жлези след мастектомия е въпрос, към който трябва да се подхожда отговорно, с цялата сериозност, като се вземат предвид особеностите на протичането на заболяването във всеки отделен случай. Пластичните хирурзи от различни страни по света са съгласни, че реконструктивната хирургия е един от основните етапи на лечението на рака, безопасен метод за рехабилитация.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]