Лечение на болки в ушите

Изразеното стадиране на процеса изисква индивидуален подход към лечението на всеки етап от острия отит. Особено значение на всички етапи се отдава на възстановяването на функцията на слуховата тръба, което включва прилагането на вазоконстрикторни капки в носа, локални глюкокортикоиди ендоназално, продухване на слуховата тръба, катетеризация.

Необходимо е също така да се лекуват заболявания, довели до тубулна дисфункция и вследствие на това до остър отит на средното ухо: остър и обостряния на хроничен назофарингит, синузит, остър ринит. При лечението на тези заболявания голямо значение се отдава на нормализирането на състава на патологичния вискозен секрет на носната кухина, параназалните синуси и слуховата тръба. Следователно, в комплексното лечение на острия отит е препоръчително да се включат така наречените секретолитични лекарства, един от които е Синупрет.

За локално лечение на отит се използват капки за уши, съдържащи противовъзпалителни средства и анестетици. Най-изгодно се счита комбинацията от тези компоненти в едно лекарство. Комбинирано лекарство за лечение на остър отит е отипакс, който съдържа среназон - нестероидно противовъзпалително лекарство и лидокаин - локален анестетик.

Локалното приложение на антибактериални лекарства при лечение на остър отит е много ограничено. Това се дължи на факта, че антибиотиците, включени в капките за уши, практически не проникват през неперфорираното тъпанче.

В случай на перфориран отит е допустимо използването на антибиотични разтвори за транстимпанично приложение. Въпреки това, употребата на капки за уши, съдържащи антибиотици, при увреждане на целостта на тъпанчето трябва да се прилага с повишено внимание. Необходимо е да се помни, че неомицин, гентамицин, полимиксин B и някои други антибиотици, включени в повечето капки за уши, имат ототоксично действие и рискът от употребата им може да бъде висок.

Локално прилаганите антибиотици не заместват системната антибактериална терапия, тъй като не засягат флората на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса - причината за отит. В повечето случаи, особено ако пациентът има тежка соматична патология (захарен диабет, бъбречни и кръвни заболявания), антибиотиците се предписват за системно приложение. Известни са три условия за ефективност на антибиотиците:

• чувствителност на патогена към антибиотика;
• концентрацията на антибиотик в течностите на средното ухо и кръвния серум е по-висока от минималната инхибираща концентрация (МИК) на патогена;
• поддържане на серумни концентрации над MIC за 40-50% от времето между дозите на лекарството.

Пероралните лекарства, които осигуряват тези условия и следователно водещите лекарства за емпирична терапия на остър отит в амбулаторната практика, трябва да се считат за амоксицилин, тъй като той е най-активен срещу пеницилин-резистентни пневмококи, както и макролидни антибиотици. В случай на резистентност на патогените към камоксицилин, в случай на персистиращ (рецидивиращ) отит - се предписват амоксицилин с клавуланова киселина (амоксиклав), цефалоспорини и флуорохинолони от най-ново поколение.

Флуорохинолоните трябва да се използват с повишено внимание при неусложнени форми на остър отит на средното ухо. Не бива да се забравя, че те все още се считат за резервни лекарства, следователно употребата им е по-подходяща в случаи на висок риск от развитие или съществуващи усложнения на отит на средното ухо, както и в случаи на неефективност на антибактериалната терапия с други лекарства.

Дозови режими на основните перорални и парентерални антибиотици при лечение на остър отит на средното ухо

Перорални лекарства
Антибиотик	Дозов режим за възрастни	Дозов режим за деца	Връзка с приема на храна
Лекарства от първи избор:
Амоксицилин	500 мг 3 пъти дневно	40 мг/кг/ден в 3 дози	Независимо от храната
Амоксицилин/клавуланат (амоксиклав)	625 mg 3 пъти дневно или 875 mg 2 пъти дневно	50 мг/кг/ден в 3 дози	По време на хранене
Спирамицин (Ровацид)	3 милиона ME 3 пъти/ден	1,5 милиона IU/20 kg/ден, разделени на 3 дози	Преди хранене
Алтернативни лекарства:
Азитромицин	500 мг веднъж дневно, 3 дни	10 мг/кг/ден в 1 доза, 3 дни	1 час преди хранене
Мидекамицин	400 мг 3 пъти дневно	30-50 мг/кг, разделени на 2 дози	Преди хранене
Цефуроксим	250 мг 2 пъти дневно	30 мг/кг/ден в 2 дози	По време на хранене
Цефаклор	500 мг 3 пъти дневно	40 мг/кг/ден в 3 дози	Независимо от храната