Медицински експерт на статията
Нови публикации
Характеристики на развитие на сепсис при оперирани пациенти с рак
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за развитие на сепсис при оперирани онкологични пациенти
В сърцето на развитието на сепсис при онкохирургичните пациенти е изразен вторичен имунен дефицит. Регистрирани намаляване нивата на IgM, IgG и IgA в 1,2-2,5 пъти, лимфопения (по-малко 1,0h10 9 / L), намаляване на фагоцитната капацитет на неутрофили (FI 5 мин <0), ниски концентрации на про-възпалителни цитокини (TNF, IL 1, IL-6) в кръвния серум, както и намаляване на експресията на HLA-DR върху моноцити. Лимфоцити интраоперативни ниво намалява, което се дължи лимфаденектомия, като удължава онкологична хирургия, травма и големия обем на голяма хирургична травма тъкан клинична картина.
За клинично сепсис характеризира с ниски нива на общия кръвен протеин (35-45 г / л), включително албумин (15-25 г / л), което е придружено от дефицит на натоварването, повишена пропускливост на съдовете (лимфната дренаж функция), ниската COD (14 -17 mm Hg), хиперкоагулация и тромб в дълбоките вени на долните крайници и таза, и често развиват язва стрес в стомашно-чревния тракт.
- Ранно начало на сепсис (2-4 дни след операцията) поради тежка имунна недостатъчност.
- Трудности в диагнозата възникват поради развитието на SSRS и повишаване на нивото на прокалцитонин (> 5 ng / ml) 1-3 дни след операцията, в отговор на хирургична тъканна травма.
- Разпространение като причинител на грам-отрицателна устойчива флора.
- Развитието на синдрома често се случва както по време на развитието на септичния процес, така и чрез хирургическа интервенция, включваща съответните органи и системи.
- Най-често сепсисът се развива поради перитонит (абдоминален сепсис като цяло) и пневмония.
Диагностика
- Контрол на фокуса на инфекцията и изолирането на патогена от нея.
- Контролна хемодинамика, включително централна (инвазивни и неинвазивни методи).
- Биохимичен и клиничен анализ на кръвната дефиниция на левкоцитната формула, коагулограма, CBS, RCD и ниво на прокалцитонин.
- Изследване на урината.
- Рентгеновата диагностика и CT.
- Динамика на състоянието (скали APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Лечение на сепсис при онкологично болни пациенти
Интензивната терапия за сепсис е насочена към възстановяване на огнищата на инфекция, коригиране на проявите на SSRM и PON.
- Прилагат се разтвори на хидроксиетил нишесте (30-40 ml / kg) и 20% разтвор на албумин 5 ml / kg iv, те дават възможност за привеждане на ХПК до 23-26 mm. Hg. Чл. И по този начин да се поддържа адекватно ниво на предварително натоварване и да се избегне хиперхидратация на белите дробове. Използвайте комбинация от колоидни разтвори, вазопресори и хидрокортизон (със септичен шок).
- Комбинацията от антибактериални лекарства (защитени цефалоспорини III, цефалоспорини IV, карбапенеми) и имуноглобулинов разтвор се прилагат интравенозно. Поради такава комбинация се търси елиминиране на патогена и се избягва развитието на резистентност към антибиотици.
- Приложение на LMWH и инхибитори на протонната помпа.
- Заместване на функциите на органите с PON. Използвайте така наречената защитна стратегия за вентилация (с развитието на ARDS), HD или хемодифилтрация (с разработването на предпазители).