Характеристики на развитието на сепсис при оперирани онкологични пациенти

Честотата на сепсис при оперирани онкоболни е 3,5-5%, смъртността е 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за развитие на сепсис при оперирани онкологични пациенти

Развитието на сепсис при онкохирургични пациенти се основава на тежък вторичен имунодефицит. Регистрирани са намаление на нивата на IgM, IgG и IgA с 1,2-2,5 пъти, лимфопения (по-малко от 1,0x109 ^/ l), намаляване на фагоцитния капацитет на неутрофилите (FI5 min <0), ниски концентрации на провъзпалителни цитокини (TNF, IL-1, IL-6) в кръвния серум, както и намаляване на експресията на HLA-DR върху моноцитите. Нивото на лимфоцитите намалява интраоперативно, поради дисекция на лимфни възли, тъй като онкологичните операции са продължителни, с висока травматичност и голям обем хирургично увреждане на тъканите (клинична картина).

Клиничната картина на сепсиса се характеризира с ниско ниво на общ кръвен протеин (35-45 g/l), включително албумин (15-25 g/l), което е съпроводено с дефицит на преднатоварване, повишена съдова пропускливост (дисфункция на лимфния дренаж), ниско COP (14-17 mm Hg), хиперкоагулация и образуване на тромби в дълбоките вени на долните крайници и таза, като често се развиват и стрес язви в стомашно-чревния тракт.

• Ранно начало на сепсис (2-4 дни след операцията) поради тежък имунодефицит.
• Трудности при диагностицирането възникват поради развитието на SIRS и повишаване на нивото на прокалцитонин (>5 ng/ml) в рамките на 1-3 дни след операцията, в отговор на хирургична травма на тъканите.
• Преобладаване на грам-отрицателна резистентна флора като причинител.
• Развитието на PON синдрома често се случва както по време на развитието на септичния процес, така и поради хирургична интервенция, засягаща съответните органи и системи.
• Най-често сепсисът се развива в резултат на перитонит (абдоминален сепсис като цяло) и пневмония.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагностика

• Контрол на източника на инфекцията и изолиране на патогена от него.
• Мониторинг на хемодинамиката, включително централна хемодинамика (инвазивни и неинвазивни методи).
• Биохимичен и клиничен кръвен анализ за определяне на броя на левкоцитите, коагулограмата, киселинно-алкалния баланс, коронарната артериална болест (CABG) и нивата на прокалцитонин.
• Анализ на урината.
• Рентгенова диагностика и компютърна томография.
• Динамика на състоянието (скали APACHE, MODS, SOFA).

[ 10 ]

Лечение на сепсис при оперирани онкологични пациенти

Интензивната терапия за сепсис е насочена към саниране на източника на инфекцията и коригиране на проявите на SIRS и MOF.

• Предписват се разтвори на хидроксиетил нишесте (30-40 ml/kg) и 20% разтвор на албумин 5 ml/kg интравенозно; те позволяват да се доведе до COP (колоидно налягане) до 23-26 mm Hg и по този начин да се поддържа адекватно ниво на преднатоварване и да се избегне хиперхидратация на белите дробове. Използва се комбинация от колоидни разтвори, вазопресори и хидрокортизон (при септичен шок).
• Комбинация от антибактериални лекарства (защитени цефалоспорини III, цефалоспорини IV, карбапенеми) и имуноглобулин се прилага интравенозно. Благодарение на тази комбинация, патогенът се елиминира и се избягва развитието на антибиотична резистентност.
• Употреба на нискомолекулен хепарин (НМХ) и инхибитори на протонната помпа.
• Заместване на органни функции при полиорганна недостатъчност. Използва се т.нар. защитна стратегия на механична вентилация (при развитие на ARDS), HD или хемодиафилтрация (при развитие на ARF).