Цервиколингвален синдром и болки в гърба

Цервикоглосалният синдром е рядко състояние, характеризиращо се с болка във врата с изтръпване на ипсилатералната половина на езика, която се утежнява от движение на горната част на шийните прешлени.

Смята се, че тази необичайна комбинация от симптоми се дължи на компресия на коренчето C2 от анормалната атлантоаксиална става. Тази компресия може да бъде причинена от нестабилност на ставата, позволяваща странични сублуксации на ставата, от костна патология като срастване или стеноза, или от туберкулозна инфекция. Смята се, че изтръпването на езика се дължи на увреждане или периодично компресиране на аферентните влакна на езика, които преминават в хипоглосалния нерв и инервират езика. Много от влакната са проприоцептивни и псевдоатетоза на езика може да се наблюдава при пациенти с цервикоглосален синдром. Най-често цервикоглосалният синдром се среща при пациенти над 50-годишна възраст, въпреки че са съобщени и няколко педиатрични случая.

[ 1 ]

Симптоми на цервикоглосален синдром

Болката при цервикоглосален синдром се усеща в зоната на инервация на коренчето С2. Тя е периодична, провокирана от определени движения във врата. Неврологичните промени, свързани с болката, са слабо изразени, някои пациенти изпитват намаляване на обхвата на движение в шийните прешлени или болка при палпиране на горните параспинозен мускул. Най-обективният признак на цервикоглосален синдром е намалената чувствителност в ипсилатералната половина на езика. Често се наблюдават псевдоатетотични движения на езика, причинени от увреждане на проприоцептивните влакна.

Анкета

ЯМР на мозъка и мозъчния ствол трябва да се извърши при всички пациенти със съмнение за цервикоглосален синдром. ЯМР е високонадежден метод, който помага за идентифициране на сериозна патология, включително тумори и демиелинизиращи заболявания. Магнитно-резонансната ангиография може да открие аневризми, причиняващи неврологични симптоми. На пациенти, които не могат да се подложат на ЯМР (наличие на пейсмейкъри), се показва компютърна томография. Клинични и лабораторни изследвания, като пълна кръвна картина, кръвна биохимия, СУЕ, са показани, за да се изключи инфекция, темпорален артериит и онкологична патология, която може да имитира цервикоглосален синдром. Ендоскопия на ларингофаринкса с изследване на пириформните синуси е показана, за да се изключи скрито злокачествено заболяване. Селективният блок на С2 корена може да потвърди диагнозата цервикоглосален синдром.

Диференциална диагноза

Цервикоглосалният синдром е клинична диагноза, която може да се постави въз основа на внимателна анамнеза и физикален преглед. Поради рядкостта на този синдром, клиницистът трябва да го счита за диагноза на изключване. Едновременни очни, ушни, носни, гърлени и зъбни заболявания могат да усложнят диагнозата. Туморите на хипофаринкса, включително тонзиларните ямки и пириформните синуси, могат да имитират болката при цервикоглосален синдром, както и туморите на мостоцереличния ъгъл. Понякога демиелинизиращо заболяване може да причини симптоми, идентични с цервикоглосалния синдром. „Интермитентното накуцване“ на долната челюст, свързано с темпорален артериит, може понякога да обърка клиничната картина, както и глософарингеалната невралгия.

Лечение на цервикоглосален синдром

Лечението на цервикоглосалния синдром трябва да започне с обездвижване на шийните прешлени с мека яка. След това се препоръчва (избор на НСПВС). Трябва да се обмисли възможността за (блокада на атлантоаксиалната става и коренчето C2). В рефрактерни случаи може да се наложи спондилодеза на горните шийни сегменти.

Цервикоглосалният синдром е уникална и рядка причина за болка във врата. Синдромът се характеризира с изтръпване на ипсилатералната половина на езика, което е необичайно по природа. Подобно проприоцептивно изтръпване се наблюдава при пациенти с парализа на Бел. Предвид рядкостта на това болезнено състояние, клиницистът трябва внимателно да изключи други причини за симптомите на пациента, преди да ги припише на цервикоглосалния синдром.