Инспекция и грижи за здрави новородени деца

Ежедневната грижа за кърмачета и деца гарантира здравословното развитие на детето по време на обучението, осигуряването на превантивни ваксинации и ранното откриване и лечение на заболявания.

За да се предотврати заразяването на детето, е изключително важно всички хора да следват правилата за боравене с ръцете. Активното участие в раждането на майката и бъдещия баща улеснява адаптирането им към ролята на родителите.

[1], [2]

Грижи за новороденото през първите часове след раждането

Непосредствено след раждането е необходимо да се оцени дихателната система на новороденото, сърдечната честота, цвета на кожата, мускулния тонус и рефлексите. Всички те са ключови компоненти на скалата Apgar, които се оценяват на първия и петия минути от живота на новороденото. Резултатът Apgar от 8-10 точки показва, че преходът на новородено към извънматочен живот е нормален. Резултатът от 7 точки или по-малко в петата минута (особено ако продължава повече от 10 минути) е свързан с по-висок риск от заболяване и смърт на новороденото. Много новородени имат цианоза в първата минута от живота си, когато се оценяват на петата минута, като цяло цианозата изчезва. Цианозата, която не е изчезнала, може да покаже аномалия на сърдечно-съдовата система или депресията на ЦНС.

В допълнение към мащаба на Apgar, новородено трябва да бъде изследвано, за да се идентифицират аномалии на развитието. Инспекцията трябва да се извърши под източника на лъчиста топлина в присъствието на членове на семейството.

Профилактично предписано антимикробни средства в двете очи (например, 2 капки 1% разтвор на сребърен нитрат, 1 cm еритромицин мехлем 0.5%, 1 cm 1% мехлем тетрациклин) за предотвратяване на гонококови и хламидиални инфекции, мускулно инжектирани 1 мг витамин К за предотвратяване хеморагична заболявания на новороденото.

По-късно детето се къпе, потъва и дава на семейството. На главата трябва да носите шапка, за да предотвратите загуба на топлина. Прехвърлянето в отделението и ранното прикрепване на новороденото към гърдата трябва да се насърчават от медицинския персонал, така че семейството да може да опознае детето и да получи помощ от персонала, докато е в болницата. Кърменето обикновено е успешно, ако семейството получи достатъчно финансова подкрепа.

[3], [4], [5],

Грижа за новороденото през първите дни след раждането

[6], [7], [8],

Физическо изследване

Новороденото трябва да бъде внимателно изследвано в рамките на 24 часа след раждането. Провеждането на изследване в присъствието на майката и членовете на семейството им позволява да задават въпроси, а лекарят - да докладва резултатите от проучването и да прави предварителни насоки.

Основните измервания включват определяне на дължината на тялото, тежестта и обиколката на главата. Дължината на тялото се измерва от короната до петата; нормалните параметри се определят в зависимост от гестационната възраст и трябва да бъдат изготвени на стандартни таблици за растеж. Ако точният срок на бременност не е известен или ако новороденото изглежда повече или по-малко от възрастта си, морфологичните и функционалните (невромускулни) показатели за зрялост могат да бъдат използвани за изясняване на гестационната възраст. Тези методи ви позволяват да настроите периода на бременност до ± 2 седмици.

Много лекари изследват сърцето и белите дробове в самото начало на изследването, докато детето е спокойно. Необходимо е да се определи мястото, където звукът на сърцето да се чува най-силно (да се изключи декстракардията). Нормалната сърдечна честота е 100-160 удара в минута. Ритъмът трябва да бъде редовен, въпреки че е възможна аритмия. Шумът на сърцето, който се чува през първите 24 часа, най-често се свързва с отворен бутулиан канал. Ежедневен сърдечен тест потвърждава изчезването на този шум обикновено в рамките на три дни. Пулсът върху бедрената артерия трябва да бъде търсен и оценен във връзка с импулса на брахиалната артерия. Слабото импулсно или импулсно дефицит върху бедрената артерия може да показва коарктация на аортата или други стенози на артериите. Генерализираната цианоза показва вродена сърдечна болест, белодробно заболяване.

Дихателната система се изчислява чрез отчитане на дихателната честота за пълната минута, тъй като новородените имат неправилно дишане. Нормалната дихателна честота варира от 40 до 60 вдишвания в минута. Тронатът трябва да бъде симетричен при изследване, дихателните шумове трябва да се извършват равномерно върху всички полета на белите дробове. Chryps, разширяването на крилата на носа и увличането на интеркосталните пространства по време на дишането са признаци на респираторен дистрес синдром.

След изследване на сърцето и белите дробове последващо изследване на органите и системите на детето се извършва отгоре надолу. При раждане при главоболие по правило костите на черепа се припокриват, малки отоци и екхимози на главата (caput succedaneum). При раждането в предните крайници главата е по-малко деформирана, отокът и екхимозата се наблюдават върху настоящата част на тялото (бедрата, гениталиите, краката). Размерът на шрифта може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Уголеменият голям фонтан може да е признак на хипотиреоидизъм. Често се появяват и кефалогематоми, натрупване на кръв между периотема и костта, които приличат на подуване. Цефалограмата може да се намира в областта на една или и двете параитални кости, по-рядко над тилната кост. Като правило цефалогетомите не се забелязват, докато не настъпи подуване на меките тъкани на главата; постепенно в рамките на няколко месеца цефаломатомът изчезва.

Очите на новороденото са по-лесни за изследване в деня след раждането, тъй като по време на раждането се появява подуване около клепачите. Необходимо е да се изследват очите за наличието на зеничен рефлекс, като неговото отсъствие се забелязва при глаукома, катаракта и ретинобластома. След раждането подконуникални кръвоизливи са често срещани при дете.

Ниско разположените уши могат да показват генетични аномалии, включително тризомия на 21-ия хромозом. Необходимо е да се изследва външния слухов канал. Обърнете внимание на смущенията в структурата на външното ухо, тъй като те могат да бъдат комбинирани с глухота и бъбречни аномалии.

Лекарят трябва да прегледа и да опише небцето, за да открие дефекти на твърдото небце. При някои новородени при раждането се срещат епили, доброкачествен гама от венци. Ако размерът е достатъчно голям, epulis може да доведе до затруднения при храненето на бебето и да причини запушване на дихателните пътища. Тези нарушения могат да бъдат отстранени без риск от повторна поява. Новородените също могат да се раждат със зъби. Наталските зъби нямат корени. Такива зъби трябва да бъдат отстранени, тъй като те могат да паднат и да бъдат аспирирани от дете. Инстинктивните кисти, т.нар. Перли на Ебщайн, могат да бъдат намерени на небцето.

Изследвайки шията, лекарят трябва да вдигне брадичката на детето, за да открие такива аномалии като кистозна хигрома, гуша, останките на хрилете. Torticollis може да бъде причинена от кръвоизлив в sternocleidomastoid мускул по време на раждаемостта травма.

Коремът трябва да е кръгъл и симетричен. Лодковиден корема може да показва присъствието на диафрагмална херния, чрез което червата все още в утробата се премества в гръдния кош, понякога водещи до белодробна хипоплазия и развитие респираторен дистрес синдром след раждането. Асиметричната корема може да е признак на коремен тумор. Ако се открие спленомегалия, трябва да се приеме вродена инфекция или хемолитична анемия. Бъбреците могат да бъдат палпирани с дълбоко палпиране, левият бъбрек може да се убоде по-лесно от десния бъбрек. Големи бъбреци могат да бъдат открити с обструкция, тумор и поликистозно бъбречно заболяване. Периметърът на черния дроб обикновено се палпира на 1-2 см под арката. Обезмената херния, която възниква от слабостта на мускулите на пъпната връв, е често срещана, но рядко значима.

При момчетата пенисът трябва да се изследва за епипадопии и хипоспадии. Пълните тестиси трябва да се спуснат в скротума. Едемът на скротума може да показва капка, ингвинална херния или много по-рядко усукване на тестисите. Когато капчица, скротумът блести. Торзията на тестисите е спешно хирургично състояние, изразено чрез екхимоза и уплътняване. При пълнолетни момичета срамните лапи са релефни, големи срасъла близки до малки. Лигавичната вагинална и серозна кървава тайна (фалшива менструация) е норма. Тайната се формира поради факта, че зародишът в утробата е повлиян от ефекта на майчините хормони, който се прекратява след раждането на детето. Понякога се намери един малък израстък на тъкан на химена в задната част на юздата на малките срамни устни, което вероятно се дължи на стимулирането на плода майчини хормони и изчезва в рамките на няколко седмици. Интерсексуалните гениталиите може да бъде израз на редица вродени заболявания (вродена надбъбречна хиперплазия, дефицит на 5а-редуктаза, синдром на Klinefelter, Turner, Svayera). В такива ситуации се провеждат консултации с ендокринолог, който оценява и обсъжда със семейството непосредственото или забавено определяне на пола на детето.

Ортопедичното изследване е насочено към идентифициране на тазобедрената дисплазия. Рисковите фактори са женският пол, раждането, детето от близнаците, а също и семейната анамнеза. Проучването включва използването на техниките на Барлоу и Ортолани. Рецепцията Ortolani извършва, както следва: новороденото се намира на гърба му, краката по посока на лекаря, който прави инспекцията. Индексният пръст се намира на голям шлюп, палецът е на малка плюнка на бедрената кост. Първото движение на лекар извършва пълно флексия бебешки крака в коляното и тазобедрената става, а след това - пълни крака размножаване, докато натискате показалеца си нагоре и навътре, докато коленете ми не докосват повърхността на масата. Кликането на главата на бедрената кост, когато краката се изтеглят, възниква, когато изкривената бедрена глава се върне в ацетабулула и показва наличието на тазобедрена дисплазия.

Тази техника може да бъде фалшиво-отрицателна при деца под 3 месеца поради мускулно напрежение и тазобедрени връзки. Ако резултатите от изследването са съмнителни или ако детето е изложено на висок риск (момичетата в бримката) на 4-6 седмици, детето трябва да има ултразвуково изследване на тазобедрените стави

Неврологичното изследване включва оценка на мускулния тонус на новороденото, активността, движенията на краката и рефлексите. Обикновено причиняват такива рефлекси на новородени, като Моро, смучене и търсене. Reflex Moro - реакцията на новороденото на страх, се дължи на леко разтваряне на дръжките на детето и внезапното им освобождаване. В отговор детето разпространява дръжките с изправени пръсти, огъва краката в тазобедрените стави и плаче. Рефлексите за търсене се дължат на потупване на бузата на детето в ъгъла на устата, което кара детето да обърне главата си към дразнене и да отвори устата си. Рефлексът за смучене може да се причини с помощта на зърното или върха на пръстите в ръкавицата. Тези рефлекси продължават няколко месеца след раждането и са признаци за нормално развитие на нервната система.

Кожата на новороденото обикновено е ярко червено; цианозата на пръстите на горните и долните крайници често се наблюдава през първите часове от живота на детето. Генеричното смазващо вещество не покрива кожата на повечето новородени в гестационната възраст над 24 седмици. Сухота и пилинг често се появяват след няколко дни, особено в гънките на китките и колянните стави. Петехиите могат да се появят в области, които изпитват повишен стрес при раждане, като например човек (при раждане, когато лицето е представителен участък); едновременно с това трябва да се изследват новородени с дифузен петехиален обрив, за да се изключи тромбоцитопения. Много новородени имат прояви на токсичен еритем, доброкачествен обрив с бели или жълти папули върху базата на хиперемия. Този обрив, който обикновено се проявява 24 часа след раждането на бебето, се разпространява в цялото тяло и може да продължи до 2 седмици.

Скрининг

Препоръките за скрининг на новородени се различават в зависимост от клиничните данни и препоръките, приети в страната.

Определението за кръвна група е показано на новородени с риск от развитие на хемолитично заболяване (рисковите фактори са кръвната група на майката или негативния Rh фактор и наличието на малки кръвни антигени).

Всички новородени се изследват за жълтеница, докато са в болницата и преди освобождаването им. Рискът от хипербилирубинемия се оценява въз основа на рискови критерии, измерване на нивата на билирубина и тяхната комбинация. Нивото на билирубин може да се определи в капилярна кръв (подкожно) или в серум. Много клиники изследват всички новородени и използват предсказателни номограми, за да установят риска от висока хипербилирубинемия. Допълнителното наблюдение се основава на възрастта на детето при освобождаване от отговорност, нивото на билирубина преди освобождаването от отговорност и риска от развитие на жълтеница.

В много държави, се изследват за специфичен наследствено заболяване, включително фенилкетонурия, тирозинемия, недостиг на biotinidase, кленов сироп болест урина, галактоземия, вродена надбъбречна хиперплазия, сърповидна анемия и хипотиреоидизъм. В много държави и скринирани за кистозна фиброза, разстройства на мастни киселина окисляване и други разстройства на метаболизма органична киселина.

Проверката за заразяване с ХИВ е задължителна в някои държави, а в други случаи е показана за деца от ХИВ-позитивни или високорискови социални групи за заразени с ХИВ майки.

Токсикологичното изследване е показано, ако има информация за употребата на наркотици от майката на детето, необяснима плацентарна разруха или необяснимо преждевременно раждане; при липса на грижи за майката по време на бременност; ако детето има симптоми на симптоми на отнемане.

Проверката за увреждане на слуха варира в различните държави; в някои от тях се изследват само новородени с висок риск, докато в други държави се изследват всички деца. Първоначалното изследване често включва използването на ръчно устройство за определяне на ехото, произведено от здраво ухо, в отговор на леко щракване (отоактивно излъчване - ОАЕ); ако резултатите от теста се различават от нормалното, се провежда проучване на основата на мозъчната реакция към слуховия стимул (слухови предизвикан потенциали - SVP). В някои клиники изследването на ОАЕ се провежда като първоначален скринингов тест. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с аудиолог.

Ежедневна грижа и надзор

Новородените се къпят, когато телесната им температура се стабилизира при 37 ° С в продължение на 2 часа. Клемата на пъпната връв може да се отстрани, когато остатъкът изсъхне, обикновено след 24 часа. За да се предотврати инфекцията, пъпната връв трябва да се поддържа чиста и суха. Някои центрове използват изопропилов алкохол няколко пъти на ден или веднъж тройна боя, бактериостатичен агент, който намалява бактериалната колонизация на пъпната връв. Поради факта, че пъпната рана е врата към инфекцията, зоната на пъпа трябва да се инспектира ежедневно, за да се разкрият хиперемия и влажност.

Фактори с висок риск от загуба на слуха при новородени

• Тегло при раждане <1500 g
• Резултат върху скалата на Апгар в петата минута <7
• Серумен билирубин> 22 мг / дл (> 376 пикомола / L) при деца с вродени тегло> 2000, или> 17 мг / дл (> 290 пикомола / L) при новородени <2000
• Перинатална аноксия или хипоксия
• Неонатален сепсис или менингит
• Крано-фациални аномалии
• Припадъци или периоди на апнея
• Вродени инфекции (рубеола, сифилис, херпес симплекс, цитомегаловирус или токсоплазмоза)
• Приемане на майката на аминогликозидни антибиотици
• Семейна история: ранна загуба на слуха при родители или близки роднини

Обрязването спокойно да произвеждат - ако семейството иска - под местна упойка по време на първите дни на новороденото живот. Следва да бъде отложено процедура, ако едно дете е договореност външен уретралния отвор аномалии хипоспадия и други аномалии главичката, е обосновано от факта, че в бъдеще на препуциума може да се използва за оперативното лечение на пластмаси; и не трябва да се изрязване, ако новородено диагностициран с хемофилия или други нарушения на хемостазата, ако семейната история по отношение на нарушения в кръвосъсирването, ако майката е като антикоагуланти или аспирин.

Повечето новородени губят от 5 до 7% от изходното телесно тегло през първите дни от живота, най-вече това се дължи на загуба на течности (при уриниране, незначителни загуби на течност дишане), а също и във връзка с изхвърлянето на мекониума, загуба на верникса, сушене пъпната връв. По време на първите 2 дни на урината може да бъде оцветен в ярко оранжево или розов цвят, който е свързан с урати кристалурия, че е нормално и се дължи на концентрацията на урината. Повечето новородени уринират в рамките на 24 часа след раждането; средното време на първото уриниране от 7 до 9 часа след раждането, повечето бебета уриниране два пъти по време на втория ден от живота. Задържане на урина е по-често при момчетата, и могат да бъдат свързани с физиологичен фимоза; липса на уриниране при новородените момчета означава задната уретрата клапа. Обикновено обрязване се извършва след като бебето за първи път за уриниране; липсата на уриниране в рамките на 12 часа след процедурата може да покаже усложнение. Ако мекониум не се движи в рамките на 24 часа, неонатолог трябва да бъде наясно с новородено скрининг за идентифициране на нарушения на стомашно-чревния тракт на развитие, като анален атрезия, болест на Hirschsprung, кистозна фиброза на панкреаса, които могат да доведат до развитието на мекониум илеус.

[9], [10]

Извадка от болницата

Новородените изпускани от болницата в рамките на 48 часа, следва да се разглеждат в рамките на 2-3 дни, за да се оцени хранене (гърдата или изкуствена), хидратация, жълтеница (при новородени при риск). Допълнителното наблюдение на новородените, изписвани от болницата в рамките на 48 часа, трябва да се основава на рискови фактори, включително рискови фактори за жълтеница и затруднения при кърменето.

[11], [12], [13]