Детски здравни групи: цялостна оценка на здравния статус

Цялостна оценка на здравето на децата се извършва, започвайки от 3-годишна възраст.

Системата за цялостна оценка на здравето се основава на четири критерия:

1. наличието или отсъствието на функционални нарушения и/или хронични заболявания (като се вземат предвид клиничният вариант и фазата на патологичния процес);
2. нивото на функционално състояние на основните системи на тялото;
3. степента на устойчивост на тялото към неблагоприятни външни влияния;
4. нивото на постигнато развитие и степента на неговата хармония.

Основният метод за получаване на характеристики, които позволяват цялостна оценка на здравословното състояние, е превантивният медицински преглед.

Цялостна оценка на здравословното състояние на всяко дете или тийнейджър с формализиране на резултата под формата на определяне на здравна група се извършва с задължително отчитане на всички изброени критерии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основни здравни групи деца

В зависимост от здравословното състояние на децата, те могат да бъдат класифицирани в следните групи:

• 1-ва здравна група - здрави деца с нормално физическо и психическо развитие, без анатомични дефекти, функционални и морфофункционални отклонения;
• Здравна група 2 — деца без хронични заболявания, но с някои функционални и морфофункционални нарушения, реконвалесценти, особено прекарали тежки и средно тежки инфекциозни заболявания; деца с общо забавено физическо развитие без ендокринна патология (нисък растеж, изоставане в нивото на биологично развитие), деца с дефицит на телесно тегло (тегло по-малко от M-1σ) или излишно телесно тегло (тегло повече от M+2σ). Тази група включва и деца, които често и/или продължително страдат от остри респираторни заболявания; деца с физически увреждания, последствия от наранявания или операции със запазване на съответните функции;
• Здравна група 3 - деца, страдащи от хронични заболявания в стадий на клинична ремисия, с редки обостряния, запазени или компенсирани функционални възможности, при липса на усложнения на основното заболяване. По този начин, тази група включва деца с физически увреждания, последици от наранявания и операции, подлежащи на компенсация на съответните функции, като степента на компенсация не трябва да ограничава способността на детето да учи или работи, включително в юношеска възраст;
• Здравна група 4 - деца, страдащи от хронични заболявания в активен стадий и стадий на нестабилна клинична ремисия с чести обостряния, със запазени или компенсирани функционални възможности или непълна компенсация на функционалните възможности, с хронични заболявания в стадий на ремисия, но ограничени функционални възможности, възможни са усложнения на основното заболяване, основното заболяване изисква поддържаща терапия. Към тази група се отнасят и деца с физически увреждания, последици от травми и операции с непълна компенсация на съответните функции, което до известна степен ограничава способността на детето да учи или работи;
• Здравна група 5 - деца, страдащи от тежки хронични заболявания, с редки клинични ремисии, чести обостряния, непрекъснато рецидивиращ ход, с изразена декомпенсация на функционалните възможности на организма, наличие на усложнения на основното заболяване, изискващи постоянна терапия; деца с увреждания; деца с физически увреждания, последици от наранявания и операции с изразено нарушение на компенсацията на съответните функции и значително ограничаване на способността за учене или работа.

Присвояването на болно дете или тийнейджър към 2-ра, 3-та, 4-та или 5-та здравна група се извършва от лекар, като се вземат предвид всички дадени критерии и признаци. Лекар специалист, въз основа на анализа на данните, съдържащи се в историята на развитието на детето, медицинското досие на детето в образователните институции, резултатите от собствения му преглед, както и инструментални и лабораторни изследвания, поставя (по своята специалност) точна клинична диагноза, посочваща основното заболяване (функционално разстройство), неговия стадий, протичане, степен на запазване на функциите, наличие на усложнения, съпътстващи заболявания или заключението „здрав“.

Цялостна оценка на здравословното състояние на детето, базирана на заключенията на специалисти и резултатите от собствения му преглед, се дава от педиатъра, който ръководи работата на медицинския екип, провеждащ профилактичния преглед.

Деца със заболявания или функционални нарушения, за които се подозира за първи път по време на прегледа (както и с подозирана промяна в характера на протичането на заболяването, нивото на функционалните възможности (появата на усложнения) въз основа на резултатите от превантивен медицински преглед, не получават цялостна оценка на здравословното им състояние. В такива случаи е необходимо пълно диагностично изследване. След получаване на резултатите от прегледа се поставя по-точна диагноза и се дава цялостна оценка на здравословното им състояние.

Всички деца, независимо от здравната им група, преминават годишен скринингов тест, резултатите от който определят необходимостта от допълнителен педиатричен преглед.

Децата, определени в първа здравна група, преминават през профилактични медицински прегледи в пълен размер в сроковете, определени от действащите нормативни и методологични документи.

Здравното състояние на децата, определени във втора здравна група, се следи от педиатър по време на профилактични медицински прегледи и ежегодно.

Децата, разпределени в здравни групи 3-4, преминават профилактични медицински прегледи в съответните възрастови периоди. Освен това, въз основа на резултатите от диспансерното наблюдение се извършва мониторинг на здравословното им състояние и оценка на ефективността на лечебните и рехабилитационните мерки.

Резултатите от комплексната здравна оценка като скрининг могат да играят роля при решаването на приложни проблеми за поддържане на здравето на децата - разпределяне в определени групи за физическо възпитание, спортен подбор, решаване на експертни въпроси относно професионалния им избор, военна служба и др.

Цялостна оценка на здравословното състояние на деца под 3-годишна възраст се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 60 от 19.01.1983 г. и измененията от 2002-2003 г. В този случай се взема предвид следното:

• характеристики на онтогенезата (генеалогични, биологични данни).
• социална история);
• физическо развитие;
• невропсихическо развитие;
• ниво на съпротивление;
• функционално състояние на тялото;
• наличието или отсъствието на хронични заболявания или вродени дефекти.

Генеалогичният метод е събиране на родословни дървета, т.е. проследяване на черта или болест в едно семейство, в един род, посочвайки вида на родството между членовете на родословното дърво.

За скринингова количествена оценка на обременеността на генеалогичната история се използва показател, наречен индекс на обремененост на наследствената история (Jor), който може да се изчисли по формулата Jor = общ брой болни роднини (за чиито заболявания има информация, включително пробанда) / общ брой роднини (за чието здравословно състояние има информация, включително пробанда).

Критерии за оценка:

• 0-0,2 - тежестта на генеалогичната история е ниска;
• 0,3-0,5 - умерено натоварване;
• 0,6-0,8 - тежко натоварване;
• 0,9 и повече - високо натоварване.

Децата с тежко и високо натоварване са изложени на риск от предразположеност към определени заболявания.

Биологичната анамнеза включва информация за развитието на детето през различните периоди на онтогенезата.

• Пренатален период (отделно протичане на 1-ва и 2-ра половина на бременността):
  • токсикоза на първата и втората половина на бременността;
  • заплаха от спонтанен аборт;
  • екстрагенитални заболявания при майката;
  • относно професионалните рискове при родителите;
  • отрицателен Rh фактор на майката с повишен титър на антитела;
  • хирургични интервенции;
  • вирусни заболявания по време на бременност;
  • посещение на жена в училище за майки по психопрофилактика на раждането.
• Интранатален и ранен неонатален период (първа седмица от живота):
  • естеството на протичането на раждането (дълъг безводен период, бързо раждане);
  • обезщетение за майчинство;
  • оперативно раждане (цезарово сечение и др.);
  • Оценка по Апгар;
  • детски плач;
  • диагноза при раждане и изписване от родилния дом;
  • периодът на прикрепване към гърдата и естеството на лактацията при майката;
  • Период на БЦЖ ваксинация;
  • време на отделяне на кордата;
  • състоянието на детето при изписване от родилния дом;
  • състоянието на майката при изписване от родилния дом.
• Късен неонатален период:
  • травма при раждане;
  • асфиксия;
  • преждевременно раждане;
  • хемолитична болест на новороденото;
  • остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания;
  • късно прехвърляне към изкуствено хранене;
  • гранични състояния и тяхната продължителност.
• Следродилен период:
  • повтарящи се остри инфекциозни заболявания; наличие на рахит;
  • наличие на анемия;
  • нарушения на тъканното хранене под формата на дистрофия (хипотрофия или паратрофия);
  • наличие на диатеза.

Местният педиатър получава информация за биологичната анамнеза от записи от родилния дом и други лечебни заведения, както и от разговори с родители.

Ако във всеки от петте изброени периода на онтогенеза са налице един или повече рискови фактори, следва да говорим за висока обремененост на биологичната история. Наличието на рискови фактори в периоди 3-4 показва изразена обремененост (група с висок риск според биологичната история); в два периода - умерена обремененост (група с риск според биологичната история); в един период - ниска обремененост (група с внимание според биологичната история). Ако рисковите фактори отсъстват във всички периоди от развитието на детето, тогава биологичната история се счита за необременена.

Степента на неблагоприятни условия през периодите на вътрематочно развитие на детето може косвено да се прецени по нивото на неговата стигматизация. Стигмите на дизембриогенезата включват малки аномалии в развитието на съединителната тъкан (MAD), които не водят до органични или функционални нарушения на определен орган. Обикновено броят на стигмите е 5-7. Превишаването на прага на стигматизация трябва да се разглежда като рисков фактор за патология, която все още не се е проявила.

Социална история:

• пълнота на семейството;
• възраст на родителите;
• образование и професия на родителите;
• психологически микроклимат в семейството, включително по отношение на детето;
• наличието или отсъствието на лоши навици и антисоциални форми на поведение в семейството;
• жилищни и битови условия;
• финансова сигурност на семейството;
• санитарни и хигиенни условия за отглеждане на дете.

Тези параметри могат да се използват за идентифициране на социално слаби семейства и деца от групи в социален риск.

Във формуляр 112/у, при благоприятна анамнеза, е необходимо да се напише кратко „Социалната анамнеза е благоприятна“. При неблагоприятна анамнеза е необходимо да се посочат параметрите, които имат отрицателна характеристика. Неблагоприятната социална анамнеза има отрицателен ефект върху невропсихическото развитие на детето, а в бъдеще може да доведе до неправилно формиране на личността на човека.