Диагностика на херпес симплекс

Диагнозата херпетичен и метахерпетичен кератит при отсъствие на типични черти на клиничната проява на процеса е много трудна. В тези случаи е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания. Най-честият метод за цитологично изследване на конюнктивата и метода на флуоресцентните антитела, които се използват при диагностицирането на вирусен конюнктивит. В допълнение, с херпес в soskob, в допълнение към специфични промени в конюнктивалните епителни клетки, се откриват лимфоцити, плазмени клетки и моноцити. Въпреки очевидното практическо значение на тези лабораторни диагностични методи, те винаги могат да задоволят офталмолога. В наши дни все повече се използва интрадермален тест с антихерпетична ваксина за диагностични цели.

Ваксината е препарат, получен от щамове от вирус тип II на херпес симплекс, инактивирани с формалин. Действителното начало на ваксината е специфичните антигени на вируса. 0.05 ml херпесен поливинцин се инжектира в кожата на вътрешната повърхност на предмишницата и същата доза от контролния антиген от неинфектирания материал се инжектира в кожата на другото предмишница. Ако след 24 часа зоната на кожна хиперемия, която се случва в зоната на приложение на херпетичния полианген, ще бъде с 5 мм по-голяма от контролната страна, тогава пробата трябва да се счита за положителна.

Съществува и фокален алергичен тест с антиерептична ваксина, предложен от А. А. Каспаров и съавтори. (1980 г.). Показано е, като етиологичен диагностичен тест за пациенти с чести рецидиви на конюнктивит, кератит, иридоциклит и други офталмологични клинични форми, докато бавен процес. Пробата е много отговорност, тъй като тя се оценява чрез присъствието на остро възпаление в окото (получат pericorneal инжектиране, болка, нов инфилтрат в роговицата, утаява новообразуваната кръвоносните съдове в роговицата и ириса). Тези признаци на избухване на процес изискват спешни активни терапевтични мерки под формата на интензификация на десенсибилизираща и специфична антивирусна терапия.

За формулиране на проба от редица противопоказания, които включват остър процес в окото, наличието на инфекциозни и алергични заболявания, ендокринната система заболявания, туберкулоза, бъбречни заболявания.

Фокална проба, която в някои случаи може да предизвика и обща реакция, трябва да се извършва само в болнична обстановка. Методът на теста се състои в това, че в кожата на предмишницата се вкарва 0.05-0.1 ml антирептична ваксина. Ако горните признаци на обостряне на процеса в окото след 48 часа отсъстват, инжектирането на лекарството се повтаря в същата доза след 1-2 дни. Диагностичната стойност на фокалната проба е 28-60%, което очевидно зависи от локализацията на възпалителния процес в мембраните на окото. Заради обективност на това трябва да се отбележи, че пробата е положителна не само обостряне на възпалителния процес, като също така в присъствието на подобрения в състоянието на окото, което се оценява чрез прилагане на серия от офталмологични процедури, като се започне с метод биомикроскопия и завършва проучвания функционални методи на тялото. Най-убедителни начин етиологичната диагноза на херпесен кератит е експериментална настройка на PAS роговица присаждане заек или въвеждане в мозъка на мишки материал, взет при остъргване с болни човешки роговица. Развитието на клиничната картина на заек или появата на херпесен кератит при пациент след въвеждането на материал доказателства за енцефалит вирусна инфекция.

Значителни трудности са диагностицирането на вирусен иридоциклит, изолирано, без клинични симптоми от страна на роговицата. Ролята на вирусната инфекция в патологията на васкулатурата не е адекватно проучена. Смята се, че пациентите с херпесен иридоциклит съставляват 17-25% от общия брой пациенти с иридоциклит. Инфекциозният принцип може да бъде въведен в окото по два начина (външно през епитела на роговицата и след това в храносмилателния тракт и хематогенния път). По-често млади хора и деца. В 17% от случаите иридоциклитът е двустранен и при 50% той се повтаря. Развитието на иридоциклита като правило се предхожда от фактори, характерни за офталморепите. Те включват треска, хипотермия, появата на херпесни изригвания по кожата и лигавиците в различни части на тялото. Често иридоциклитът се появява в окото, в миналото се прехвърля херпесен кератит. Сред клиничните прояви на херпесен иридоциклит, както и при други видове иридоциклити, е възможно да се разграничат остри и бавни форми. Острата форма се наблюдава по-рядко. Характеризира се с остри болезнени усещания, изразени чрез инжектиране на очна ябълка със смесен характер, фибринозен излив в предната камера на окото. Слаба клинична форма, наблюдавана много по-често. Се различава с неразвити болки или дори пълна липса на тях, леко инжектиране на очната ябълка. Това е типично за появата на централно разположени големи утайки от мастен външен вид, фибринови наслоявания върху задната повърхност на роговицата. Херпесни грануломи в ириса, последвани от атрофия на тъканите в местата на тяхното локализиране. В същия ирис в лезиите става тънка, обезцветена, придобивайки оцветен (наподобяващ) външен вид.

Когато грануломите се локализират, в областта на зеницата се появява стромална задна синехия. Ученикът е устойчив на действието на мидриатиката. Процесът е придружен от активен фибринозен излив в стъкловидното тяло, развитието на изразена мътност. Иридоциклитът може да развие сложна катаракта и доста типично вторично повишаване на вътреочното налягане. С намаляване на коефициента на лекота на изтичане на вътреочната течност и появата на гносиопски промени. Доста често иридоциклитът се случва при хиперваркуларизация на ириса и повтаряща се химера. Опитът от практическата работа убеждава, че хеморагичният компонент в общата клинична картина на всеки иридоциклит винаги трябва да бъде тревожен по отношение на херпесната инфекция; други патогени на възпалителния процес обикновено нямат тази способност да причиняват съдови реакции.

Въпреки това, не може да се каже, че изброените симптоми на вирусен иридоциклит са от чисто патогномичен характер. Тези промени, изразени в различна степен, са присъщи seroplastic iridotsiklitah туберкулозна етиология, иридоциклит, разработен въз основа на стрептококова инфекция, iridotsiklitah sarkoidoznoy природата. Във връзка с това етиологичната диагноза на херпесния иридоциклит не е лесна. Необходимо е да се идентифицират други симптоми, по-специално за определяне на чувствителността на роговицата, което в херпесна иридоциклит може да бъде намалена. Важна роля се играе от изявление на характеристика cytogram конюнктивата, определено в остърган от конюнктивалния епител. Взети под внимание положителния имунофлуоресценцията в епитела на конюнктивата, използвайки подходяща protivogerpeticheskoi серум.

И накрая, не трябва да забравяме възможностите за интрадермално тестване с антирептичен поливинцин. Тя се оправдава в случаи на изолиран иридоциклит с бавен курс и рецидиви. При поставянето на тази алергична реакция трябва да се помни възможността за обостряне на процеса в случай на херпесна инфекция, която изисква назначаването на десенсибилизиращи агенти и интензификацията на антивирусното лечение.

Когато херпесна иридоциклит невротропизъм с тежка херпес симплекс вирус може да претърпи промени, в централната и периферната нервна система, понижаване на корекцията на темпо, промяна на зрителното поле на пациентите, така и за здрави очи на. Херпесна инфекция на ириса и цилиарното тяло може да удължи директно като продължение на анатомичните приоритетно и отзад с регулируема роговицата развитие херпес и булозен херпесен кератит, хориоретинит фокална появяване, неврит на зрителния нерв, ретината periflebita вторичен ексудативна отлепване на ретината. Въпреки това, ако в списъка херпес инфекция патология не е някакви конкретни диференциални диагностични функции и може да служи само за да помогне при формулирането на етиологичната диагноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],