Диагностика на стребизъм

Оценката на състоянието на окуломоторния апарат включва изследване както на сензорни (сензорни), така и на моторни (двигателни) функции.

При поставянето на диагноза страбизъм трябва да се вземе предвид и историята

1. Времето на начало може да покаже етиологията на страбизма. Колкото по-рано се появи страбизмът, толкова по-вероятно е необходимостта от хирургично отстраняване. Колкото по-късно имаше скип, толкова по-вероятно е жилищният компонент. Оценяването на предишни снимки може да бъде полезно за документиране на страбизъм или неволно позициониране на главата.
2. Променливостта на ъгъла е важен критерий, тъй като периодичният страбизъм показва определена безопасност на бинокулярно виждане. Променящият се страбизъм предполага симетрична зрителна острота в двете очи.
3. Общото състояние или аномалии в развитието имат знак (например честотата на страбизма при деца с детска церебрална парализа).
4. Анамнеза за раждане, включително период на бременност, тегло при раждане, патология на пренаталното развитие или по време на раждане.
5. Наследствената анамнеза е важна, тъй като често страбизмът е наследствена патология, въпреки че не е намерен определен тип наследство. Необходимо е да се знае какви са лечението на другите членове на семейството.

Проучването включва определяне на сетивни функции на бинокулярно зрение и неговата степен на стабилност, дълбоко (или стереоскопичен) зрение, неговата тежест, наличието или отсъствието bifovealnogo слети fusional резерви функционален потискане скотомата характер диплопия.

В изследването на двигателните функции се определя мобилността на очните топки, степента на отклонение, степента на увреждане на функциите на различните окулмоторни мускули.

Ако историята е важно да се разбере възрастта, на която имаше кривоглед, предполагаемата причина за неговото развитие, наличието на увреждания и заболявания, винаги има крив едното око или проявява заместник отклонение на двете очи, естеството на лечението, продължителността на носене на очила.

Изследването на зрителната острота трябва да се извършва с очила и без тях, както и с две отворени очи, което е особено важно при нистагъм.

В допълнение към общите офталмологични изследвания се използват специални методи.

За да се определи естеството на страбизъм (monolateral, редуващи се) фиксиране на пробата трябва да притежават: капак определяне на дланта (например, в дясно) на очите на обекта и да го помоли да се търси в края на молив или химикалка офталмоскоп. Когато отхвърленото око (вляво) започне да фиксира обекта, извадете дланта и отворете правилното око. Ако лявото око продължава да се определи в края на молива, това означава, че този въпрос е променлив страбизъм и ако при две отворени очи лявото око squints отново, кривогледство monolateral.

Формата на страбизъм и величината на отклонение (ъгъл на страбизъм) се определят в посоката на отклонение на очите (конвергентна, дивергентна, вертикална).

Ъгълът на страбизъм може да се определи по Hirschberg метод. Докторе, сложи ръка-офталмоскоп до окото си, помолете пациента да разгледа офталмоскопа на дупка и контролира предоставянето на светлинни отражения върху роговиците на двете очи на пациента от разстояние 35-40 см. Големината на ъгъла се съди от смесването на роговицата рефлекс центъра на крив око по отношение на ръба на зеницата ирис и лимбус със средна широчина на зеницата от 3 до 3,5 мм. Когато конвергентен страбизъм ръководи по външния ръб на зеницата, докато различаващи - вътрешни.

Мобилността на окото се определя, когато се движат на фиксация обекта, който се наблюдава през очите на пациента, в осемте посоки на очите: наляво, надясно, нагоре, надолу, нагоре - надясно, нагоре - наляво, надолу - надясно, надолу - на ляво. С приятен страбизъм очите се движат в достатъчно голяма степен. При паралитичен страбизъм е препоръчително да се използват специални методи - координация и провокирана диплопия, за идентифициране на засегнатия мускул.

При вертикално отклонение се определя ъгълът на страбизъм в страничните положения, с адукция и отвличане. Увеличаването на ъгъла на вертикалния страбизъм с адукция показва увреждане на наклонените мускули с отвличане - директни мускули с вертикално действие.

При наличие на амблиопия се оценява състоянието на визуално фиксиране на монобиноскоп - един от основните инструменти, използвани за изследване и лечение на страбизъм. Устройството е проектирано в съответствие с типа на стационарния офталмоскоп Gulshtrand, който при фиксирането на главата на детето позволява да се извърши преглед на основата, да се определи състоянието на визуалното фиксиране и да се извършат медицински процедури. Детето гледа в края на фиксатора ("игла") на монобиноскоп, чиято сянка се проектира (върху основата) върху мястото на фиксиране.

Методи за изследване в страбизъм бинокъл функция въз основа на принципа на разделение на областта с оглед на ляво и дясно и очите (gaploskopiya) на който разкрива участието (или неучастие) крив очи в бинокулярно зрение. Haploscopy може да бъде механична, цветна, растерна и др.

Едно от главните haploscopic устройства е synoptophor. Разделянето на визуалните полета на дясното и лявото око в това устройство се извършва механично, като се използват две мобилни оптични епруветки (отделно за всяко око), чрез които обектът на теста е представен със сдвоени тестови обекти.

Sinoptofora тестови обекти могат да бъдат преместени (хоризонтално, вертикално, усукване, т.е.. Е. Часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка) и инсталирани в съответствие с ъгъла на кривогледство. Те се различават по контрол за всяко око елементи, което дава възможност за комбиниране на двойката (ляво и дясно) цифри, за да се прецени наличието или липсата на бинокъл синтез, т.е. Сливането, а в негово отсъствие - .. Наличието на функционален скотоми (когато избледняване на част или цялата картина преди косене). В присъствието на фузионен определя fusional резерви чрез намаляване или разреждане на изследваните обекти (оптичен тръби sinoptofora) до тест отблясъците обект. За намаляване sinoptofora тръби определят положителни fusional резерви (конвергенция резерви), при разреждане - отрицателни fusional резерви (devergentsii резерви).

Най-значими са положителните запаси на запасите. Когато се изследват на синопотор с тест № 2 ("котка") при здрави индивиди, те са 16 ± 8 °, отрицателни - 5 + 2 °, вертикални - 2-4 призми диоптери (1-2 °). Торсионните резерви са: наклони (при наклона на вертикалния меридиан на фигурата до носа) - 14 ± 2 °, екскурсорите (с наклон към храма) - 12 + 2 °.

Fusional резерви зависят от условията на изследването (при използване на различни методи - sinoptofora или призматични), размера на тестовите обекти, тяхната ориентация (вертикално или хоризонтално), както и други фактори, които се вземат предвид при определянето на стратегия за лечение.

За да се изследва бинокулярно виждане при естествени и близки условия, се използват методи, основаващи се на цветово, полороидно или растерно разделяне на зрителните полета. За тази цел, използване, например, червен и зелен цвят филтри (червено - преди един зелен - преди другото око), POLAROID филтри хоризонтално и вертикално ориентирани оси, растерни филтри взаимно перпендикулярни насоки за двете очи. Използването на тези методи позволява да се отговори на въпроса за естеството на зрението на пациента: бинокулярно, едновременно (диплопия) или монокулярно.

Цветният четирицов цветен тест на Bialystok - Friedman има две зелени (или сини) кръга, един червен и един бял кръг. Субектът гледа през червено-зелените очила: преди дясното око да има червен филтър, вляво - зелено (или синьо). Средният бял кръг, видим през червените и зелените филтри на очилата, ще се възприема като зелен или червен, в зависимост от преобладаването на дясното или лявото око. С монокулярно виждане на дясното око през червеното стъкло обектът вижда само червени кръгове (има две), с монокулярно зрение на лявото око - само зелено (три от тях). При едновременно виждане той вижда пет кръга: две червени и три зелени, с бинокъл - четири чаши: две червени и две зелени.

Когато използвате polaroid или растерни филтри (така наречените Bagolini очила), както и в цветно устройство, има общ обект за сливане и обекти, видими само надясно или само лявото око.

Методи за изследване на бинокулярно зрение се различават по степента на откачване ( "дисоциация") на действие: тя е по-силно изразена в цвят устройство, най-малко - в поляроид-оценени от изпитвания и растерни чашите като условия за тях по-близо до природата.

При използване на точките на растерни могат да се видят всички околното пространство, както ин виво (за разлика от цвят на червено-зелено очила), и откачване ефект се проявява само растери тънки, взаимно перпендикулярни ивици на светлината, преминаваща през общ кръг източник на светлина - цел фиксиране. Следователно, в проучването на различни методи за един и същ пациент могат да бъдат открити в едновременно зрение бинокулярно тест четири точки и - в растер Баголино очила. Това трябва да се помни, когато се преценява бинокуларното състояние и се определят терапевтичните тактики.

Има различни устройства за виждане на дълбочина и стереоскопи, които позволяват да се определят рязкост и прагове (в градуси или линейни величини) на дълбок и стереоскопичен изглед. В този случай изследователят трябва правилно да прецени или да открие тестовите предмети, които са преместени в дълбочина. С степента на грешката ще се определи остротата на стереозрението в ъглови или линейни величини.

Дивергентният приятелски страбизъм е по-благоприятна форма на окулумурни нарушения, отколкото конвергентното, по-рядко се съпровожда от амблиопия. Нарушенията на бинокулярното виждане се проявяват с различен страбизъм в по-лека форма, най-вече липсва конвергенция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]