Медицински експерт на статията
Нови публикации
Последици и усложнения след изгаряния
Последно прегледани: 18.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Системни усложнения след изгаряния
Колкото по-голяма е зоната на изгаряне, толкова по-голям е рискът от системни усложнения. Рисковите фактори за усложненията и смъртта са изгаряния> 40% от телесната повърхност, възраст> 60 години или <2 години, съпътстваща тежка травма и инхалационни увреждания.
Най-характерните системни усложнения са хиповолемия и инфекция. Gy-разрешението, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на изгорелите тъкани и понякога до шок, може да е резултат от загуба на течност от повърхността на дълбоки и продължителни изгаряния. Хипоперфузията на калцинирана тъкан може да бъде и последствие от директно увреждане на кръвоносните съдове или съдов спазъм, вторична хиповолемия. Инфекцията, дори при малки изгаряния, често причинява сепсис и смърт, както и локални усложнения. Нарушаването на защитните реакции на организма и девитализирането на тъканите увеличават инвазията на бактериите и тяхното нарастване. През първите няколко дни най-често се срещат стрептококи и стафилококи, в следващите 5-7 дни - грам-отрицателни бактерии; но в почти всички случаи се идентифицира смесена флора.
Метаболитни нарушения могат да включват хипоалбуминемия, който възниква, отчасти, поради разреждане на кръвта (поради замяна на течности), отчасти се дължи на преминаването на протеина в екстраваскуларното пространство чрез увредените капилярите. Хипоалбуминемията и хемодилуцията допринасят за хипокалцемия, но концентрацията на йонизиран калций обикновено остава в рамките на нормалните граници. Възможни недостатъци на други електролити, а именно разтваряне на хипомагнезиемия, хипофосфатемия и, особено при пациенти, приемащи калий-изтеглящи диуретици, хипокалиемия. Разширеното разрушаване на тъканите може да доведе до хиперкалиемия. Метаболитната ацидоза може да бъде последица от шок. Рабдомиолизата и хемолизата се развиват в резултат на дълбоко топлинно и електрическо изгаряне на мускулите или исхемия на мускулната тъкан, дължащо се на свиване на кората. Рабдомиолиза причинява миоглобинурия и хемолиза - хемоглобинурия, която в крайна сметка води до остра тубулна некроза.
Хипотермията може да се развие след интравенозно инжектиране на голямо количество охладена течност и под въздействието на студен въздух и предмети в спешното отделение върху непокрити части от тялото, особено при продължителни изгаряния. На фона на електролитни нарушения, шок, метаболитна ацидоза, понякога хипотермия, както и при пациенти с инхалационни лезии, може да възникнат вентрикуларни аритмии. След продължителни изгаряния е характерно развитието на чревна обструкция.
Местни усложнения след изгаряния
Кръговите изгаряния на крайниците от трета степен водят до образуване на констриктивни струпеи, които могат да стимулират развитието на локална исхемия, а в гръдния кош - до респираторни разстройства.
Спонтанното излекуване на дълбоки изгаряния води до прекомерно образуване на гранулационна тъкан, което води до по-късно белези и контузии; ако изгарянето се намира близо до ставата или върху ръката, стъпалото или перинеума, това може да доведе до сериозно функционално увреждане. Инфекциите могат да стимулират процеса на образуване на белези. Келоидните белези се формират само при някои групи пациенти, особено при представители на черна раса.